床旁病人考核方法与质量控制课件

主要内容床旁考核的目的床旁考核的方法床旁考核的质量控制住院医师考核的目的住院医师考核的目的是衡量住院医师是否具备临床工作的核心胜任能力。具体体现在是否能准确询问病史、全面体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。是否有正确的临床工作方法，缜密的临床思维，以及一定的临床科研能力。符合考核目标要求：符合考核目标要求：临床医生的培训目标和临床能力的需求临床医生的培训目标和临床能力的需求1.1.1.1.全面、系统、正确地采集病史能力全面、系统、正确地采集病史能力全面、系统、正确地采集病史能力全面、系统、正确地采集病史能力2.2.2.2.系统、规范、熟练的体格检查能力系统、规范、熟练的体格检查能力系统、规范、熟练的体格检查能力系统、规范、熟练的体格检查能力3.3.3.3.规范、准确书写病历能力规范、准确书写病历能力规范、准确书写病历能力规范、准确书写病历能力4.4.4.4.较强的临床思维和表达能力较强的临床思维和表达能力较强的临床思维和表达能力较强的临床思维和表达能力5.5.5.5.常见病和多发病诊断、处理能力常见病和多发病诊断、处理能力常见病和多发病诊断、处理能力常见病和多发病诊断、处理能力6.6.6.6.一般急症诊断、急救、处理能力一般急症诊断、急救、处理能力一般急症诊断、急救、处理能力一般急症诊断、急救、处理能力7.7.7.7.选择最合适、最经济的辅助检查选择最合适、最经济的辅助检查选择最合适、最经济的辅助检查选择最合适、最经济的辅助检查 诊断技术和治疗手段的能力诊断技术和治疗手段的能力诊断技术和治疗手段的能力诊断技术和治疗手段的能力8.8.8.8.与病人、家属进行有效沟通能力与病人、家属进行有效沟通能力与病人、家属进行有效沟通能力与病人、家属进行有效沟通能力9.9.9.9.与各级医务人员有效交流能力与各级医务人员有效交流能力与各级医务人员有效交流能力与各级医务人员有效交流能力医学教育全球标准医学教育全球标准医学教育全球标准医学教育全球标准医学教育全球标准医学教育全球标准要求具备九大要求具备九大要求具备九大要求具备九大要求具备九大要求具备九大临床能力临床能力临床能力临床能力临床能力临床能力主要内容床旁考核的目的床旁考核的方法床旁考核的质量控制床旁病人考核的方法床旁病人考核的方法一、技能考核（多站式）一、技能考核（多站式）（一）问病史（一）问病史（20分）分）（二）（二）查体（查体（20分）分）（三）回答问题（三）回答问题（20分）分）（四）病历书写（四）病历书写（20分）分）（五）病例分析（五）病例分析（20分）分）床旁病人考核的方法床旁病人考核的方法二、基本技能操作考核二、基本技能操作考核（100分）分）（一）胸穿一）胸穿（二）腹穿（二）腹穿（三）腰穿（三）腰穿（四）心肺复苏（四）心肺复苏表格检查项目检查项目正确操作正确操作未实施该操作未实施该操作检查者介绍自己的姓名检查者介绍自己的姓名检查者介绍自己职务或职责检查者介绍自己职务或职责检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯主要症状：胸闷主要症状：胸闷发生：发生：3月月症状：逐渐起病症状：逐渐起病症状：前胸压迫感症状：前胸压迫感症状：症状：活动后出现（快跑、上活动后出现（快跑、上3楼）楼）症状：症状：休息缓解休息缓解症状：静息时无发作症状：静息时无发作就诊检查经过：第一次就诊就诊检查经过：第一次就诊治疗反应：复方丹参滴丸无效果。治疗反应：复方丹参滴丸无效果。既往史：高血压，血脂偏高，无糖尿病既往史：高血压，血脂偏高，无糖尿病个人史：吸烟个人史：吸烟家族史：父亲母亲高血压家族史：父亲母亲高血压结束语结束语评价标准评价标准-医患沟通技巧医患沟通技巧恰当地称呼病人恰当地称呼病人恰当地介绍自己恰当地介绍自己向病人说明交流的目的向病人说明交流的目的以开放式问题开始以开放式问题开始以具体的问题进行，以便理清病情和判断以具体的问题进行，以便理清病情和判断不问推定式或引导式问题不问推定式或引导式问题适时澄清信息的正确性适时澄清信息的正确性询问过程具有逻辑性和系统性询问过程具有逻辑性和系统性鼓励病人说话鼓励病人说话不打断病人不打断病人注视病人注视病人对病人情绪和肢体语言表示回应对病人情绪和肢体语言表示回应对病人尊重、同情对病人尊重、同情保护病人隐私，使其舒适保护病人隐私，使其舒适评价标准评价标准-体格检查技巧体格检查技巧检查前洗手、戴口罩、（传染病人，戴手套、穿隔离衣）检查前洗手、戴口罩、（传染病人，戴手套、穿隔离衣）必要时请护理人员在场必要时请护理人员在场保持舒适和保护隐私保持舒适和保护隐私向患者说明检查目的并告知注意事项向患者说明检查目的并告知注意事项按照合理的顺序进行按照合理的顺序进行检查手法正确检查手法正确保护病人安全，必要时有保护病人的动作保护病人安全，必要时有保护病人的动作评价标准评价标准-人文素养人文素养对病人尊重（信仰）和同情对病人尊重（信仰）和同情关注病人的任何问题关注病人的任何问题使病人保持舒适，保护隐私使病人保持舒适，保护隐私表现出亲和力表现出亲和力获得病人信任获得病人信任告知病人检查的目的及范围告知病人检查的目的及范围满足病人寻求相关信息的要求满足病人寻求相关信息的要求保持谦虚的态度和行为保持谦虚的态度和行为评价标准评价标准-临床判断临床判断提炼病史资料提炼病史资料提炼阳性和重要的阴性体征提炼阳性和重要的阴性体征推理出合理的解剖学诊断推理出合理的解剖学诊断推理出合理的病因学诊断推理出合理的病因学诊断其它鉴别诊断其它鉴别诊断安排相关检查安排相关检查判断相关结果判断相关结果提出诊疗计划并考虑利弊和费用提出诊疗计划并考虑利弊和费用拟定恰当的临床用药拟定恰当的临床用药/处置处置让病人参与诊疗决定让病人参与诊疗决定评价标准评价标准-健康咨询健康咨询解释诊断对病人的影响解释诊断对病人的影响解释安排检查和处置的理由解释安排检查和处置的理由解释检查处置的不确定性解释检查处置的不确定性取得检查同意书取得检查同意书解释检查结果解释检查结果提供治疗的替代方案提供治疗的替代方案使用病人能够理解的语言使用病人能够理解的语言评估病人是否理解评估病人是否理解了解病人对诊疗的接受程度并让其参与决策了解病人对诊疗的接受程度并让其参与决策与患者进行适当、简洁的讨论与患者进行适当、简洁的讨论评价标准评价标准-组织能力组织能力正确有效率地问诊、查体、诊断、处理、正确有效率地问诊、查体、诊断、处理、咨询咨询整体过程的顺序性、逻辑性整体过程的顺序性、逻辑性有弹性地处理有弹性地处理不遗漏重要信息不遗漏重要信息评价标准评价标准-整体能力整体能力判断的能力判断的能力综合的能力综合的能力尊重与关心的态度尊重与关心的态度问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准一、收集资料的技巧：一、收集资料的技巧：一、收集资料的技巧：一、收集资料的技巧：用于评估检查向病人收集资料的能力，包括门诊用于评估检查向病人收集资料的能力，包括门诊用于评估检查向病人收集资料的能力，包括门诊用于评估检查向病人收集资料的能力，包括门诊的问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结。的问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结。的问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结。的问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结。优良良差差1组织安排安排优良良差差组织安排合理，提安排合理，提问目的明目的明确，重点突出，能按确，重点突出，能按顺序提序提问。组织安排一般，提安排一般，提问时有有遗漏，然后再重新追漏，然后再重新追问组织安排不合理，安排不合理，提出提出问题不明确和不明确和/或重复提或重复提问。2时间顺序序优良良差差3问题类型型优良良差差问题清楚：由一般清楚：由一般问题开始开始（如：您哪里不舒服？）或（如：您哪里不舒服？）或直接提直接提问（如：您痛了多（如：您痛了多长时间？是？是钝痛痛还是是锐痛？），痛？），使病人使病人对问题十分清楚。十分清楚。部分部分问题欠清楚，有欠清楚，有时用了用了诱导性提性提问（如：您从来没（如：您从来没有有这种症状，是种症状，是吗？）、暗？）、暗示性提示性提问或或连续性提性提问（如：（如：您有心您有心脏病、高血病、高血压、糖尿、糖尿病并、癌症的家族史病并、癌症的家族史吗？）。？）。问题不清楚不清楚难于回答。于回答。4归纳小小结优良良差差应用小用小结技巧技巧小小结欠佳欠佳没有小没有小结5引引证核核实优良良差差引引证核核实资料料时，应用以下用以下提提问，例如：，例如：“您您对青霉素青霉素过敏，用后究竟有什么反敏，用后究竟有什么反应？”未能引未能引证核核实资料料6过渡渡语言言优良良差差7避免重复提避免重复提问优良良差差问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准二、交流的技巧二、交流的技巧二、交流的技巧二、交流的技巧包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语。用于评估检查者包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语。用于评估检查者包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语。用于评估检查者包括问诊进度、友善的举止、赞扬与鼓励、避免医学术语。用于评估检查者向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓励提问。向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓励提问。向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓励提问。向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓励提问。优良良差差8问诊进度度优良良差差不打断病人，适当利用停不打断病人，适当利用停顿技巧。技巧。有有时打断病人，有打断病人，有较长而而尴尬的停尬的停顿。9专业术语优良良差差语言通俗易懂，避免言通俗易懂，避免难懂的懂的医学医学术语或行或行话。谈话中有中有时出出现专业术语或行或行话。谈话中多次出中多次出现专业用用语或行或行话10友善身体友善身体语言言优良良差差使用体使用体语正确，如适当的正确，如适当的视线接触。接触。出出现不适当的体不适当的体语如：如：用笔用笔频繁敲繁敲击桌面。桌面。11赞扬与鼓励与鼓励优良良差差适当使用鼓励性适当使用鼓励性语言如言如“继续讲，我明白，我明白”等，鼓励病人等，鼓励病人说出病史，出病史，12鼓励病人提鼓励病人提问优良良差差检查者主者主动鼓励病人提鼓励病人提问，既能既能获得更多的信息，有弄得更多的信息，有弄清原来的信息。清原来的信息。检查者做出令病人者做出令病人满意的答意的答复，了解病人想要提出的复，了解病人想要提出的问题，并提供了足，并提供了足够的信息。的信息。不能抓住不能抓住时机及机及时鼓励病鼓励病人。人。检查者能者能给病人一些信息，病人一些信息，但不明确病人想要但不明确病人想要问的的问题或不能确定病人是否理或不能确定病人是否理解其意思解其意思.检查者不者不给病人提病人提问的的机会。机会。检查者忽者忽视病人真正的病人真正的需要或需要或对信息的要求。信息的要求。三、医生的态度、融洽的医患关系三、医生的态度、融洽的医患关系三、医生的态度、融洽的医患关系三、医生的态度、融洽的医患关系用于评估检查者建立良好医患关系的能力、仪表、举止、整洁、尊重病用于评估检查者建立良好医患关系的能力、仪表、举止、整洁、尊重病用于评估检查者建立良好医患关系的能力、仪表、举止、整洁、尊重病用于评估检查者建立良好医患关系的能力、仪表、举止、整洁、尊重病人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力如耐心倾听、相互提问、赞人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力如耐心倾听、相互提问、赞人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力如耐心倾听、相互提问、赞人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力如耐心倾听、相互提问、赞扬关心、尊重病人、举止友善。扬关心、尊重病人、举止友善。扬关心、尊重病人、举止友善。扬关心、尊重病人、举止友善。问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准问诊综合表现评分标准优良良差差13仪表礼表礼节优 良良 差差检查者穿着整者穿着整洁的工作服。的工作服。工作服不工作服不够整整洁。衣着衣着脏乱。乱。14尊重病人，尊重病人，关心病人想关心病人想法、期望、法、期望、疾病影响、疾病影响、支持和帮助支持和帮助来源来源优 良良 差差尊重病人，尊重病人，态度度认真。关心、同真。关心、同情病人，使病人情病人，使病人感到舒服。感到舒服。建立了良好的医建立了良好的医患关系。患关系。不不够尊重病人，尊重病人，无明无明显的同情的同情心，也无心，也无责备和和厌烦病人的病人的言行。不能言行。不能时时使病人感到使病人感到舒适。舒适。言行使病言行使病人感到不舒人感到不舒服。不尊重服。不尊重病人。病人。15承承认经验不不足足优 良良 差差16结束束语优 良良 差差2015年江苏省住院医师规范化培训临床技能考核年江苏省住院医师规范化培训临床技能考核评评分分表表考生姓名准考证号培训医院所在医院考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段第一部分得分第一站：影像学检查判读第二站：心电图判读第三站：临床检验报告分析第一部分得分小计评分人签名第二部分得分第四站：病史采集第五站：体格检查第六站：回答问题第七站：书写病历第八站：病例分析第二部分得分小计评分人签名第三部分得分第九站：基本技能操作评分人签名总得分核分人签名病史采集评分表病史采集评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分询问病史基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）10检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况5现病史主要症状及时间10伴随症状及诱因10诊疗经过及目前一般状况20既往及家族史既往就诊经过 10既往治疗用药5个人史（强调药物过敏史）5家族史5用语技巧收集资料技巧10交流技巧5医生态度5合 计100（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成202020分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）体格检查评分表体格检查评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用具5眼：结膜、巩膜、对光反射3头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结5口腔2皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等3颈部：颈强直、甲状腺触诊3胸部 （20）肺(望诊、触诊)呼吸运动4 (叩诊)上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊4 (听诊)至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比4 心(望诊、触诊)心尖搏动4 (叩诊、听诊)5个瓣膜听诊区均需听诊4腹部 （18）(望诊、触诊)全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊8 (叩诊)包括移动性浊音，不要求脾区叩诊5 (听诊)肠鸣音5神经系统及四肢 （11）巴氏征、膝反射5下肢水肿(一定检查双侧)3足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧)3重点查体体格检查系统性、规范性10根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围）15查体熟练，在规定时间内完成5合计100（注注注注注注：折折折折折折合合合合合合成成成成成成2 220 00分分分分分分后后后后后后计计计计计计入入入入入入第第第第第第二二二二二二部部部部部部分分分分分分总总总总总总分分分分分分）回答问题评分表回答问题评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分手术科室非手术科室诊断与依据诊断明确，依据充分2020鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当1520检查项目与原则检查项目得当1515治疗原则与方案治疗方案明确有效2020预后判断与分析预后判断准确2010思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强1015总 分100100（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成202020分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）病历书写评分表病历书写评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分病历质量完成及时10格式规范15内容完整真实25术语表达确切15字迹清楚10分析合理15诊断正确10总分100（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成202020分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）病例分析评分表病例分析评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分手术科室非手术科室诊断与依据诊断明确，依据充分2020鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当1010检查项目与原则检查项目得当1515治疗原则与方案治疗方案明确有效2020预后判断与分析预后判断准确155思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强1010知识面（广度与深度）知识面广且深510对本学科医疗进展的掌握掌握本学科医疗进展情况510总 分100100（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成（注：折合成202020分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）分后计入第二部分总分）诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素标准分得分诊疗技术操作(名称 )术前准备（包括病人准备、操作准备等）10 无菌观念（包括带手套方法、消毒、铺巾等）10 部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）10 手术或诊疗技术操作程序及熟练程度25 器械的合理使用15 观察病人反应及处理10 术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等）10 辅助检查基本操作规范，技术娴熟10总分100备注：请注明诊疗技术操作名称。备注：请注明诊疗技术操作名称。备注：请注明诊疗技术操作名称。备注：请注明诊疗技术操作名称。备注：请注明诊疗技术操作名称。备注：请注明诊疗技术操作名称。手术操作考核成绩评定表（手术科室）手术操作考核成绩评定表（手术科室）考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段 第二阶段评分项目评分要素满分得分手术操作(名称 )无菌操作严密15基本操作规范15手术技巧熟练15解剖层次清晰15术野显露清楚10器械使用合理10应变能力敏捷10辅助检查基本操作规范，无菌观念强，技术熟练10总分100备注：请注明手术操作名称备注：请注明手术操作名称备注：请注明手术操作名称备注：请注明手术操作名称备注：请注明手术操作名称备注：请注明手术操作名称。制定制定考核流程考核流程分组方法：根据考生人数确定分组，每组分组方法：根据考生人数确定分组，每组4人。人。A组为第一至四号记为（组为第一至四号记为（A1、A2、A3、A4），），B组为第一至四号记为（组为第一至四号记为（B1、B2、B4、B3），以此类推。），以此类推。一、考生流程表：一、考生流程表：报到抽到抽签阅读考考试说明明笔笔试（36分分钟）问病史、病史、查体、口体、口试（45分分钟）写病写病历（每人（每人30分分钟）操作技能（每人操作技能（每人20分分钟）所有人考心肺复所有人考心肺复苏，A胸胸穿穿，B腹腹穿穿，C腰腰穿，穿，D骨穿骨穿上上 午午A组（每（每组1号）号）7:207:35-8:118:20-9:059:10-9:5010:00-11:40B组（每（每组2号）号）9:05-9:509:55-10:35C组（每（每组3号）号）9:50-10:3510:40-11:10D组（每（每组4号）号）10:3511:2011:2512:058:20-10:00考生须知考生须知一、考核方式：一、考核方式：多站多站，每个考生先后进行如，每个考生先后进行如下考核（下考核（抽签决定抽签决定）。）。二、考试流程二、考试流程考场考场报到报到，分组抽签分组抽签，读考试说明读考试说明按分组顺序号按分组顺序号、时间在引导员安排下进入床、时间在引导员安排下进入床旁旁考核考核三、三、考核注意事项。考核注意事项。引导员工作职责引导员工作职责了解考试流程了解考试流程熟悉病房设施路线熟悉病房设施路线与病房医护人员能够沟通与病房医护人员能够沟通对病人有所了解（实习医师）对病人有所了解（实习医师）避嫌避嫌守时守时考官纪律考官纪律为保证考试的严肃性和公正性为保证考试的严肃性和公正性考试过程中考官需将手机静音或关闭手机；考试过程中考官需将手机静音或关闭手机；考试过程中不得接打电话；考试过程中不得接打电话；不得进行与考试无关的谈话。不得进行与考试无关的谈话。主要内容床旁考核的目的床旁考核的方法床旁考核的质量控制制定考核方案制定考核方案依据：江苏省住院医师培训细则依据：江苏省住院医师培训细则方案：时间、规模、人员方案：时间、规模、人员原则：科学、客观、公平、准确原则：科学、客观、公平、准确考务管理考务管理1.通知考生考试集合时间和地点。通知考生考试集合时间和地点。2.贴路标，备水，早餐，订午餐贴路标，备水，早餐，订午餐，报酬，报酬。3.准备考核评分袋，每份评分袋中文件清单：准备考核评分袋，每份评分袋中文件清单：考官须知，评分表，病历纸，签字笔，铅笔，考官须知，评分表，病历纸，签字笔，铅笔，橡皮橡皮，知情同意书，知情同意书。请将收发文件标签贴于考核评分袋表面，请将收发文件标签贴于考核评分袋表面，请将收发文件标签贴于考核评分袋表面，请将收发文件标签贴于考核评分袋表面，便于考官核对应发和实收评分表数量，便于考官核对应发和实收评分表数量，便于考官核对应发和实收评分表数量，便于考官核对应发和实收评分表数量，并骑缝签名。并骑缝签名。并骑缝签名。并骑缝签名。病房考场准备病房考场准备每个考试病房设一间备考室，一名备考室每个考试病房设一间备考室，一名备考室监考教师。监考教师。每个考试病房设每个考试病房设2名引导员。名引导员。体检盘（血压表、手电、叩诊锤等）体检盘（血压表、手电、叩诊锤等）谢绝探视谢绝探视避免安排患者外出检查及治疗避免安排患者外出检查及治疗考前沟通考前沟通科主任的支持科主任的支持备收考试病人备收考试病人病房组长通知被试病人病房组长通知被试病人值班护士（病房组长）在场协调值班护士（病房组长）在场协调患者知情同意患者知情同意病种的选择病种的选择心血管系统疾病：心血管系统疾病：高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死），心律失常，心脏瓣膜病。（心绞痛、心肌梗死），心律失常，心脏瓣膜病。消化系统疾病：消化系统疾病：消化道出血，溃疡病，胰腺炎，肝硬化。消化道出血，溃疡病，胰腺炎，肝硬化。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：肺炎，支气管哮喘，胸腔积液，慢性阻塞肺炎，支气管哮喘，胸腔积液，慢性阻塞性肺病。性肺病。泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：肾炎，慢性肾病，慢性肾功能不全。肾炎，慢性肾病，慢性肾功能不全。代谢及内分泌系统疾病：代谢及内分泌系统疾病：糖尿病、甲亢。糖尿病、甲亢。血液系统疾病：血液系统疾病：贫血，白血病。贫血，白血病。风湿性疾病：风湿性疾病：类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮考试患者选择原则考试患者选择原则病种相对单一；病种相对单一；并发症少；并发症少；最好含最好含1-2项阳性体征；项阳性体征；病情稳定。病情稳定。病人准备病人准备年龄年龄性别性别认知水平认知水平表达能力表达能力经济状况经济状况学历学历家庭情况家庭情况病人准备病人准备数量数量至少准备考试需要患者数量的至少准备考试需要患者数量的120%-150%120%-150%，如，如考生考生1010人，准备人，准备12-1512-15名患者，其中名患者，其中1010人为考人为考试患者，试患者，2-52-5人为备用患者。人为备用患者。每名患者最多被考二次。每名患者最多被考二次。考官培训考官培训考官资质认定考官资质认定副主任医师以上职称副主任医师以上职称有执考经验有执考经验经过考官培训经过考官培训有责任心有责任心考前培训考前培训考官选派考官选派考官人数预估：考官人数预估：床旁床旁每组考官每组考官2 2人，每组考官半天考人，每组考官半天考察察3 3名名-4-4名考生名考生。技能技能分为分为：心肺复苏组，腰穿组，胸：心肺复苏组，腰穿组，胸穿组，穿组，腹腹穿组穿组，每组每组考官两人考官两人。新老搭配，亚科搭配新老搭配，亚科搭配考官培训考官培训考官不点评、不辅导。考官不点评、不辅导。考官在病房等候考生，由引导员负责接送考官在病房等候考生，由引导员负责接送考生。考生。考官在病房考核考官在病房考核3-4名考生床旁问病史和体名考生床旁问病史和体格检查后，返回到侯考室就该格检查后，返回到侯考室就该3-4名考生的名考生的病历评分，并签字。病历评分，并签字。两名考官独立评分并签名。两名考官独立评分并签名。考官培训考官培训病历不用准备书面的，提前找好病人，用病历不用准备书面的，提前找好病人，用病房病历即可。病房病历即可。笔试、考核表考核中心统一下发。笔试、考核表考核中心统一下发。考官考官考前考前集中集中培训培训考官培训考官培训考试前提醒考试患者勿将目前诊断告知考考试前提醒考试患者勿将目前诊断告知考生。生。考生如向考官或患者所要辅助检查资料，考生如向考官或患者所要辅助检查资料，只提供到住院前资料。只提供到住院前资料。请考官严格遵守考试时间，未完成项目不请考官严格遵守考试时间，未完成项目不给分。给分。考官培训考官培训考官提问建议内容：考官提问建议内容：诊断及诊断依据；诊断及诊断依据；鉴别诊断及依据；鉴别诊断及依据；诊疗计划；诊疗计划；并发症；并发症；并发症处理；并发症处理；扩展提问（扩展提问（考察知识和思维的深度和广度考察知识和思维的深度和广度）。）。考官培训考官培训请按照考核评分袋表面标明的数量核对评请按照考核评分袋表面标明的数量核对评分表数量。分表数量。考试内容：问病史，结合病史查体，考官考试内容：问病史，结合病史查体，考官提问和病历书写（首次病程记录）。提问和病历书写（首次病程记录）。考试时间：床旁问病史和体格检查合计考试时间：床旁问病史和体格检查合计30分钟，考官提问分钟，考官提问15分钟，病历书写分钟，病历书写30分钟。分钟。考官培训考官培训全部考试结束考官将本组考生的全部评分全部考试结束考官将本组考生的全部评分表和病历，共同核对数量是否齐全，封存表和病历，共同核对数量是否齐全，封存在考核评分袋中，并在考核评分袋面上注在考核评分袋中，并在考核评分袋面上注明评分表发放数量，实际回收数量和病历明评分表发放数量，实际回收数量和病历数量。数量。考官资格培训考官资格培训接诊培训接诊培训考试评分标准接近病历修改标准统一辅助检查判读辅助检查判读评估与反馈评估与反馈征集学生意见征集学生意见听取考官的评价听取考官的评价询问被考患者询问被考患者回访病房护士回访病房护士床旁真实病人考核的利与弊床旁真实病人考核的利与弊有利的方面传统带教方式更接近实际全面分析完整的病例应变能力沟通能力交流能力不利的方面不利的方面不利的方面不利的方面病人配合难病人配合难病人配合难病人配合难病种不单一病种不单一病种不单一病种不单一技术失误有责任技术失误有责任技术失误有责任技术失误有责任科室不重视科室不重视科室不重视科室不重视标准不统一标准不统一标准不统一标准不统一临床轮转培训注意临床轮转培训注意强调专科特点强调专科特点强化临床技能强化临床技能加强沟通技巧加强沟通技巧临床轮转培训注意临床轮转培训注意重视生命体征监测重视生命体征监测无菌操作无菌操作签署知情同意书签署知情同意书观察病人反应及处理观察病人反应及处理 术后处理术后处理总结国家的发展，人民的健康需要医学教育能够培养合格的医学人才分阶段进行的医师培训以及考试实际上是医疗质量保证体系的关键因素床旁考核必要又可行。Thank you