儿科发热待查A概要课件

儿科儿科发热待待查A概要概要儿科发热待查A概要儿科发热待查A概要儿科发热待查A概要概 概念发热是临床最常见的症状，既是病人就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观体征。肛温37.80C,舌下温度37.50C,腋下 温 度 37.40C为 发 热。一 般 采 用37.5380C为低热，38.1390C为中度发热，39.140.40C为高热，40.50C以上为超高热。发热超过2周以上称为长期发热。2概 念 2应注意年龄、季节、居住地域、流行病史情况，特别注意收集早期、不典型的或隐匿发展的可能感染史、感染接触史、预防接种史、既往感染史等，注意询问抗生素使用情况。诊断诊断步骤步骤采集病史采集病史3 应注意年龄、季节、居住地域、流行病史情况，特 注注意意发发热热的的时时间间，了了解解发发热热的的高高低低、缓缓急急、发发热热的的规规律律、热热程程等等初初步步判判断断热热型型，小小儿儿时时期期的的体体温温改改变变不不如如成成人人典典型型，特特别别是是近近年年来来患患儿儿发发病病早早期期常常使使用用抗抗生生素素和和解解热热剂剂甚甚至至糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗，致使较多发热患儿的热型不典型。致使较多发热患儿的热型不典型。诊断诊断步骤步骤采集病史采集病史4 注意发热的时间，了解发热的高低、缓急诊断诊断步骤步骤 稽稽留留热热 高高热热持持续续3939度度达达数数天天或或数数周周之之久久。多多见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、伤伤寒寒、副副伤伤寒寒、斑斑疹疹伤伤寒寒、流行性脑脊髓膜炎等。流行性脑脊髓膜炎等。弛弛张张热热 高高热热在在2424小小时时内内波波动动22度度。多多见见于于败败血血症症、局局灶灶性性化化脓脓性性感感染染、风风湿湿与与类类风风湿湿热热、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、渗渗出出性性胸胸膜膜炎炎、结结核核病病、结结缔缔组组织织病病、朗朗格格汉汉斯斯细细胞胞组组织织细细胞胞增增生生症症等。等。热热 型型采集病史采集病史5诊断步骤 稽留热 高热持续39度达数天或数周之久。多诊断诊断步骤步骤 间间歇歇热热 发发热热回回到到正正常常至至少少2424小小时时又又发发热热。多多见见于于间间日日疟疟、三三日疟。日疟。双双峰峰热热 高高热热曲曲线线在在2424小小时时内内有有两两次次小小波波动动，形形成成双双峰峰。可可见见于于大大肠肠杆杆菌菌败败血血症症、绿绿脓脓杆杆菌菌败血症、黑热病、恶性疟疾等。败血症、黑热病、恶性疟疾等。双双相相热热 第第一一次次发发热热退退热热后后又又发发热热，持持续续数数天天退退热热。多多见见于于脊脊髓髓灰灰质质炎炎、麻麻疹疹、病病毒毒性性肝肝炎炎、淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。热热 型型采集病史采集病史6诊断步骤 间歇热 发热回到正常至少24小时又发热。多见诊断诊断步骤步骤 波波浪浪热热 体体温温呈呈波波浪浪或或起起伏伏状状发发热热。多多见见于于布布鲁鲁氏氏菌菌、恶恶性性淋淋巴瘤、周期热、脂膜炎等。巴瘤、周期热、脂膜炎等。再再发发热热 发发热热回回到到正正常常至至少少2424小小时时又又发发热热。可可见见于于回回归归热热、鼠鼠咬热等。咬热等。不不规规则则热热 发发热热时时间间不不定定，热热度度变变化化无无规规律律。多多见见于于流流行行性性感感冒冒、支支气气管管肺肺炎炎、结结核核病病、类类风风湿湿病病、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、渗渗出出性性胸胸膜膜炎炎、脓脓毒毒败败血血症症、恶恶性疟疾等。性疟疾等。热热 型型采集病史采集病史7诊断步骤 热 型采集病史7诊断诊断步骤步骤 皮皮 疹疹 根根据据是是否否为为出出血血性性将将皮疹分两大类：皮疹分两大类：出出血血性性皮皮疹疹不不高高出出皮皮肤肤压压之之不不退退色色的的瘀瘀点点、瘀瘀斑斑 非非出出血血性性皮皮疹疹包包括括丘丘疹疹、斑斑疹疹、斑斑丘丘疹疹、荨荨麻麻疹疹、水水疱疱疹疹、脓脓疱疱疹疹、小小结结节节、结结节节、环环形形红红斑斑、多形性红斑。多形性红斑。发热伴随症状发热伴随症状采集病史采集病史8诊断步骤 皮 疹发热伴随症诊断诊断步骤步骤 急性关节红肿热痛急性关节红肿热痛 常常提提示示为为急急性性关关节节炎炎，可可同同时时伴伴有有关关节节腔腔积积液液。根根据据积积液液的的性性状状，如如为为化化脓脓性性改改变变则则可可诊诊断断为为急急性性化化脓脓性性关关节节炎炎，如如为为浆浆液液性性改改变变，仅仅有有发发热热伴伴关关节节症症状状，涂涂片片与与培培养养未未获获得得病病原原菌菌，则则可可诊断为急性非化脓性关节炎。诊断为急性非化脓性关节炎。发热伴随症状发热伴随症状采集病史采集病史9诊断步骤 急性关节红肿热痛发热伴随症状采集病诊断诊断步骤步骤 急急性性化化脓脓性性关关节节炎炎若若伴伴有有全全身身急急性性感感染染征征象象，血血和和/或或骨骨髓髓细细菌菌培培养养阳阳性性，且且与与关关节节液液中中细细菌菌一一致致，则则应应考考虑虑发发热热为为败败血血症症、脓脓毒毒血血症症或或菌菌血血症症所所致致，化化脓脓性性关关节节炎炎为为上上述述全身疾病的一种表现。全身疾病的一种表现。若若不不伴伴有有全全身身急急性性感感染染征征象象，血血和和/或或骨骨髓髓细细菌菌培培养养阴阴性性，发发热热为为急急性性化化脓脓性性关关节节炎炎的一个症状。的一个症状。发发热热伴伴急急性性关关节节红肿红肿 热痛热痛采集病史采集病史10诊断步骤 急性化脓性关节炎若伴有全身诊断诊断步骤步骤 急急性性非非化化脓脓性性关关节节炎炎根根据据有有无无全全身身感感染染征征象象分分为为感感染染性性变变态态反反应应性性关关节节炎炎、非非感染性变态反应性关节炎。感染性变态反应性关节炎。感感染染性性多多为为化化脓脓性性细细菌菌，结核性变态反应所致，结核性变态反应所致，非非感感染染性性常常见见于于幼幼年年类类风风湿湿性性关关节节炎炎、风风湿湿热热、药药物热、血清病等。物热、血清病等。发热伴急性关节发热伴急性关节 红肿热痛红肿热痛采集病史采集病史11诊断步骤 急性非化脓性关节炎根据有无诊断诊断步骤步骤 呼吸道症状呼吸道症状 发发热热伴伴有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、流流涕涕、咽咽痛痛等等症症状状应应考考虑虑上上呼呼吸吸道道感感染染，但但应应警警惕惕许许多多呼呼吸吸道道传传染染病病与与某某些些早早期期表表现现为为上上呼呼吸道感染的系统疾病；吸道感染的系统疾病；发发热热伴伴有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、甚甚至至鼻鼻扇扇时时要要考考虑虑下下呼呼吸吸道道感感染染，包包括括各各种种气气管管炎炎、支支气气管管炎炎，各各种种肺肺炎炎以以及及胸胸膜膜炎炎、胸胸腔腔积积液液、肺肺脓脓肿肿等等。活活动动性性肺肺结结核核常常以以咳咳嗽嗽、低低热热、盗盗汗汗、消消瘦瘦为为主主要症状。要症状。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史12诊断步骤 呼吸道症状发热伴随系统症状采诊断诊断步骤步骤 消化道症状消化道症状 伴伴有有明明显显腹腹痛痛者者要要根根据据腹腹痛痛部部位位、性性质质、程程度度等等考考虑虑急急性性腹腹膜膜炎炎、胆胆囊囊炎炎、胰胰腺腺炎炎、阑阑尾尾炎炎、坏坏死性结肠炎等。死性结肠炎等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史13诊断步骤 发热伴随系统症状采集病史诊断诊断步骤步骤 消化道症状消化道症状 伴伴有有腹腹泻泻者者，如如有有感感染染中中毒毒症症状状多多系系感感染染性性腹腹泻泻，根根据据腹腹泻泻的的次次数数、大大便便的的性性状状、大大便便病病原原学学检检测测做做出出相相应应肠肠内内感感染染的的诊诊断断，如如大大肠肠杆杆菌菌肠肠炎炎、沙沙门门菌菌肠肠炎炎、轮轮状状病病毒毒肠肠炎炎、柯柯萨萨奇奇病病毒毒肠肠炎炎、细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾、霍霍乱乱等等。亦亦应应警警惕惕肠肠外外感感染染引引起起的的发发热热和和腹腹泻泻。非非感感染染性性发发热热伴伴腹腹泻泻者者多多见见于于局局限限性性肠肠炎炎、坏坏死死性性肠肠炎炎、溃溃疡性结肠炎等。疡性结肠炎等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史14诊断步骤 消化道症状 发诊断诊断步骤步骤 消化道症状消化道症状 伴伴有有不不同同程程度度的的其其它它消消化化道道症症状状，如如恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振、便便秘秘或或腹腹泻泻，但但这这些些症症状状无无特特异异性性，当当伴伴有有消消化化道道功功能能障障碍碍时时，除除要要考考虑虑局局部部病病变变外外，特特别别要要警警惕惕全全身身疾疾病病在在消消化化系系统统的的反反应应，如如急急慢慢性性传传染染病病、免免疫疫缺缺陷陷病病和和恶恶性性肿肿瘤瘤等。等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史15诊断步骤 消化道症状 发热伴随系诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 小小儿儿心心血血管管疾疾病病的的常常见见症症状状有有呼呼吸吸困困难难、喂喂养养困困难难、呼呼吸吸急急促促、发发绀绀与与水水肿肿，伴伴有有发发热热的的心心血血管管疾疾病病多多见见于于心心内内膜膜炎炎、心心包包炎炎、心心肌肌炎等。炎等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史16诊断步骤 循环系统症状 发热伴随系统症状采集病诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 发发热热期期间间出出现现器器质质性性心心瓣瓣膜膜杂杂音音，或或基基础础心心脏脏病病原原有有的的心心杂杂音音响响度度明明显显增增强强或或音音质质改改变变，强强烈烈提提示示心心内内膜膜炎炎的的可可能。能。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史17诊断步骤 循环系统症状 发热伴随系统症状采集诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 发发热热伴伴有有呼呼吸吸困困难难，如如体体征征出出现现心心包包摩摩擦擦音音与与心心包包积积液液征征，说说明明心心包包炎炎的的存存在在。心心包包炎炎包包括括化化脓脓性性、风风湿湿性性、结结核核性性、与与非非特特异异性性心心包包炎炎。化化脓脓性性往往往往高高热热而而体体温温波波动动大大，多多伴伴有有畏畏寒寒或或寒寒战战。而而结结核核性性、风风湿湿性性和和非非特特异异性性其发热往往不很高。其发热往往不很高。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史18诊断步骤 循环系统症状 发热伴随系统症状采诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 中中等等度度发发热热或或微微热热时时，当当体体温温与与心心率率的的比比例例不不相相称称（体体温温上上升升不不高高而而心心率率明明显显增增快快或或显显著著减减慢慢），或或出出现现各各种种类类型型心心律律失失常常，第第一一心心音音减减弱弱，心心脏脏普普遍遍增增大大，出出现现奔奔马马律律，多多提示心肌炎的诊断。提示心肌炎的诊断。发发热热期期间间出出现现周周围围循循环环衰衰竭竭或或休克时，要警惕感染性休克。休克时，要警惕感染性休克。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史19诊断步骤 循环系统症状 发热伴随系统症状诊断诊断步骤步骤 血液系统症状血液系统症状 小小儿儿血血液液系系统统疾疾病病常常见见的的症症状状为为贫贫血血、出出血血、溶溶血血与与肝肝脾脾、淋淋巴巴结大。结大。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史20诊断步骤 发热伴随系统症状采集病史20诊断诊断步骤步骤 血液系统症状血液系统症状 伴伴有有贫贫血血、出出血血、肝肝脾脾淋淋巴巴结结大大者者，常常提提示示有有白白血血病病、恶恶性组织细胞病的可能。性组织细胞病的可能。伴伴有有贫贫血血、出出血血，而而肝肝脾脾淋淋巴巴结结不不大大，同同时时有有白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少者者，常常提提示示有有再再生生障障碍碍性贫血。性贫血。伴伴有有贫贫血血、一一组组或或多多组组淋淋巴巴结结大大者者，提提示示恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤的的可可能。能。伴伴有有溶溶血血症症状状，同同时时有有急急性性肾肾衰衰和和血血小小板板减减少少者者常常提提示示急急性溶血尿毒综合征。性溶血尿毒综合征。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史21诊断步骤 血液系统症状 发诊断诊断步骤步骤 泌尿系统症状泌尿系统症状 伴伴脓脓尿尿多多为为尿尿道道感感染染，可可通通过过清清洁洁尿尿细细菌菌培养确诊。培养确诊。伴伴尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛多为下尿道感染。痛多为下尿道感染。伴伴血血尿尿、腰腰腹腹痛痛者者要要考考虑虑尿尿路路结结石石并并发发感感染的可能。染的可能。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史22诊断步骤 泌尿系统症状发热伴随系统症状采集病史2诊断诊断步骤步骤 泌尿系统症状泌尿系统症状 伴伴剧剧烈烈腰腰痛痛、大大量量脓脓尿尿、排排尿尿困困难难、少少尿尿，又又有有不不同同程程度度蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿、血血尿尿、氮氮质质血血症症等等肾肾衰衰表表现现时时，要要考考虑虑肾肾乳乳头头坏坏死死；发发热热伴伴剧剧烈烈腰腰痛痛，无无脓脓尿尿与与尿尿路路刺刺激激征征，伴伴有有明明显显菌菌血血症症，应应考考虑虑肾肾皮皮质质多多发发性性脓脓肿肿可可能能，如如出出现现脓脓尿尿及及尿尿路路刺刺激激征征，要要考考虑脓肿向肾盂破溃的可能。虑脓肿向肾盂破溃的可能。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史23诊断步骤 泌尿系统症状发热伴随系统症状采诊断诊断步骤步骤 神经系统症状神经系统症状 伴伴头头痛痛、频频吐吐甚甚至至惊惊厥厥、昏昏迷迷者者，常常提提示示中中枢枢神神经经系系统统感感染染，如如各各种种脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、各各种种感感染染中中毒毒性性脑脑病病、脑脑脓脓肿肿等等，也也见见于于颅颅内内出出血血与与脑瘤。脑瘤。伴伴有有舞舞蹈蹈症症 结结合合其其它它表表现现要要考考虑虑风风湿湿性性舞舞蹈蹈病病、狼狼疮疮性性脑脑病病以以及及某某些些急急性性传传染染病病如如麻麻疹疹、伤伤寒寒、疟疟疾疾等等的的中枢神经系统损害。中枢神经系统损害。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史24诊断步骤 神经系统症状发热伴随系统症状采集病史诊断诊断步骤步骤 神经系统症状神经系统症状 伴伴有有共共济济失失调调 急急性性全全身身性性病病毒毒感感染染，如如传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、水水痘痘、流流感感、风风疹疹、Coxsack病病毒毒感感染染性性心心内内膜膜炎炎或或ECHO病病毒毒感感染染均均影影响响小小脑脑，发发生生急急性性病病毒毒性性小小脑脑炎炎，出出现现发发热热伴伴有有共共济济失失调调。少少数数急急性性感感染染性性多多发发性性神神经经根根炎炎可可以以急急性性共共济济失失调调为为首首发症状。发症状。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史25诊断步骤 神经系统症状发热伴随系统症状采集病史诊断诊断步骤步骤 神经系统症状神经系统症状 伴伴上上运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪常常见见：中中枢枢神神经经系系统统感感染染性性疾疾病病如如化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、结结核核性性脑脑膜膜炎炎、病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎、急急性性中中毒毒性性脑脑病病、脑脑脓脓肿肿等等；非非感感染染性性疾疾病病如如颅颅内内出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血等等；其其它它见见于于急急性性播播散散性性脑脑膜膜脑脑炎炎（病病毒毒感感染染后后或或预预防防接接种种后后中中枢枢神神经经系系统统脱脱髓髓鞘鞘病病变变）、急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎（急急性性病病毒毒感感染染后后脊脊髓髓功功能能障障碍）、脊髓蛛网膜炎等。碍）、脊髓蛛网膜炎等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史26诊断步骤 神经系统症状发热伴随系统症诊断诊断步骤步骤 神经系统症状神经系统症状 伴伴下下运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪常常见见：急急性性脊脊髓髓灰灰质质炎炎、急急性性感感染染性性多多发发性性神神经经根根炎。炎。发热伴随系统症状发热伴随系统症状采集病史采集病史27诊断步骤 发热伴随系统症状采集病史27诊断诊断步骤步骤 皮皮 疹疹 伴伴出出血血性性皮皮疹疹 儿儿科科常常见见于于感感染染性性心心内内膜膜炎炎、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、流流行行性性出出血血热热等等。如如伴伴有有其其它它非非出出血血型型皮皮疹疹者者，儿儿科科以以败败血血症症最最多多见见，其其次次为为流流行行性斑疹伤寒。性斑疹伤寒。伴伴非非出出血血性性皮皮疹疹 根根据据有有无无急急性性感感染染征征象象可可将将其其分分为为感感染染性性疾疾病病和和非非感感染染性疾病。性疾病。皮皮 肤肤 体格检查体格检查28诊断步骤 皮 疹 皮诊断诊断步骤步骤 非出血性皮疹非出血性皮疹 感感染染性性疾疾病病 此此类类疾疾病病常常有有急急性性感感染染征征象象，如如常常突突然然起起病病、伴伴有有或或不不伴伴有有寒寒战战、全全身身不不适适感感伴伴肌肌痛痛、关关节节痛痛、头头痛痛、眼眼痛痛、畏畏光光等等其其它它表表现现。儿儿科科常常见见于于急急性性传传染染病病与与一一些些肠肠道道病病毒毒感感染染。如如麻麻疹疹、风风疹疹、幼幼儿儿急急疹疹、水水痘痘、猩猩红红热热、伤伤寒寒、传传染染性性单单核核细胞增多症和肠道病毒感染。细胞增多症和肠道病毒感染。皮皮 肤肤 体格检查体格检查29诊断步骤 非出血性皮疹 皮诊断诊断步骤步骤 非出血性皮疹非出血性皮疹 非非感感染染性性疾疾病病 多多为为免免疫疫性性疾疾病病，包包括括系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、风风湿湿热热、幼幼年年类类风风湿湿性性关关节节炎炎、川川崎崎病病、皮皮肌肌炎炎、结结节节性性多多动动脉脉炎炎等等，另另外外还还可可见见于于变变态态反反应应性性疾疾病病如如药药物热、血清病等。物热、血清病等。皮皮 肤肤 体格检查体格检查30诊断步骤 非出血性皮疹 皮 诊断诊断步骤步骤体格检查体格检查 发热伴黄疸发热伴黄疸 31诊断步骤体格检查 发热伴黄疸 31诊断诊断步骤步骤 应应注注意意增增大大淋淋巴巴结结分分布布部部位位、大大小小、坚坚硬硬度度、活活动动度度、与与周周围围组组织织有有无无粘粘连连、有有无无压压痛痛等。等。体格检查体格检查浅表淋巴结浅表淋巴结32诊断步骤 应注意增大淋巴结分布部位、大小、坚诊断诊断步骤步骤 发热伴有浅表淋巴结疼痛、发热伴有浅表淋巴结疼痛、局部红热或可发现临近组织局部局部红热或可发现临近组织局部感染灶者提示为急性单纯性淋巴感染灶者提示为急性单纯性淋巴结炎。结炎。发热伴有淋巴结疼痛，具有发热伴有淋巴结疼痛，具有药物史或血清病征象者提示为药药物史或血清病征象者提示为药物热或血清病性反应性淋巴结炎。物热或血清病性反应性淋巴结炎。发热伴有淋巴结疼痛，具有发热伴有淋巴结疼痛，具有全身感染征象者提示为感染性疾全身感染征象者提示为感染性疾病所致的反应性淋巴结炎（细菌、病所致的反应性淋巴结炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）病毒、螺旋体等感染）。体格检查体格检查浅表淋巴结浅表淋巴结33诊断步骤 发热伴有浅表淋巴结疼痛、局部红热或可诊断诊断步骤步骤 发发热热伴伴有有局局限限性性淋淋巴巴结结大大，往往往往提提示示为为淋淋巴巴瘤瘤、白白血病或恶性组织细胞病。血病或恶性组织细胞病。发发热热伴伴有有局局限限性性淋淋巴巴结结大大，如如伴伴以以皮皮疹疹与与关关节节症症状状为为主主者者，则则提提示示幼幼年年性性类类风风湿湿性性关关节节炎炎；如如伴伴以以系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮征征象象则则提提示示系系统统性性红斑狼疮。红斑狼疮。体格检查体格检查浅表淋巴结浅表淋巴结34诊断步骤 发热伴有局限性淋巴结大，往往提示为淋诊断诊断步骤步骤 发发热热伴伴有有局局限限性性无无痛痛性性淋淋巴巴结结大大、坚坚硬硬、粘粘连连移移动动度度差差者者，多多提提示示其其它它部部位位恶恶性性肿肿瘤瘤向向淋淋巴巴结结转转移移，要要注注意意寻寻找相应部位的肿瘤找相应部位的肿瘤。体格检查体格检查浅表淋巴结浅表淋巴结35诊断步骤 发热伴有局限性无痛性淋巴结大、坚硬诊断诊断步骤步骤 伴有结膜充血，多见于伴有结膜充血，多见于麻疹、咽结膜热、流行性出麻疹、咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。体病等。伴有胸骨痛者要注意骨伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。髓炎和白血病。伴有腹部异常体征者，伴有腹部异常体征者，需注意结核性腹膜炎、亚急需注意结核性腹膜炎、亚急性化脓性腹膜炎、胆道感染性化脓性腹膜炎、胆道感染等。等。体格检查体格检查其它体征其它体征36诊断步骤 伴有结膜充血，多见于麻疹、咽结膜热、诊断诊断步骤步骤 伴有肝脾大伴有肝脾大 伴伴有有病病理理反反射射或或脑脑膜膜刺刺激激征征者者，应应高高度度怀怀疑疑为为中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病如如各各种种脑脑炎炎或或脑膜炎。脑膜炎。体格检查体格检查其它体征其它体征37诊断步骤 伴有肝脾大体格检查其它体征37诊断诊断步骤步骤 应应常常规规进进行行血血常常规规、大大小小便便常常规规的的检检查查，对对于于长长期期发发热热者者还还应应常常规规作作胸胸部部X线线、血血沉沉检检查查以以与与结结核核菌菌素试验。素试验。辅助检查辅助检查一般检查一般检查 38诊断步骤 应常规进行血常规、大小便常规的检查诊断诊断步骤步骤 对对病病史史体体征征和和常常规规化化验验资资料料进进行行分分析析，提提出出可可能能的的诊诊断断，根根据据可可能能的的诊诊断断和和具具体体条条件件选选择择有有关关特特殊殊化化验验或或器器械械检检查查，如如各各种种标标本本（大大小小便便、分分泌泌物物）的的细细菌菌培培养养，脑脑脊脊液液、胸胸腔腔、心心包包穿穿刺刺液液、腹腹水水和和关关节节腔腔穿穿刺刺液液的的检检查查，骨骨髓髓检检查查，血血清清免免疫疫反反应应（抗抗链链球球菌菌溶溶血血素素“O”测测定定、类类风风湿湿因因子子、抗抗核核抗抗体体、肥肥达达氏氏反反应应、冷冷凝凝集集试试验验、嗜嗜异异凝凝集集试试验验、甲甲胎胎蛋蛋白白测测定定、补补体体结结合合试试验验等等）、肝肝功功能能检检查查、心心电电图图检检查查、超超声声波波检检查查、同同位位素素扫扫描描和和CT检检查查、各各种种皮皮肤肤试试验验、活活体体组组织织检检查查、酶酶的的测测定定（谷谷丙丙转转氨氨酶酶、谷谷草草转转氨氨酶酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等）。乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等）。辅助检查辅助检查特殊检查特殊检查39诊断步骤 对病史体征和常规化验资料进行分析，提思维思维程序程序 首首先先应应根根据据患患者者年年龄龄、流流行行季季节节、传传染染病病接接触触史史、预预防防接接种种史史、感感染染史史、感感染染中中毒毒症症状状以以与与伴伴随随的的系系统统症症状状与与体体征征等等考考虑虑是是感感染染性性或或非非感感染染性性发发热热。感感染染性性疾疾病病又又分分为为急急性性和和慢慢性性感感染染性性疾疾病病，要要根根据据有有无无急急性性感感染染征征象象区区分分；对对于于表表现现为为长长期期发发热热者者，往往往往病病因因难难明明，病病因因复复杂杂，应应极极力力寻寻找找感感染染性性疾疾病病的的证证据据，认认真真地地从从常常规规化化验验结结果果中中分分析析可可能能的的线线索索，找找出出疾疾病病发发展展的的蛛蛛丝丝马马迹迹，选选择择性性采采用用特特殊殊检检查查手手段段，顺顺藤藤摸摸瓜瓜找找到到局局部部病灶引起长期发热的证据。病灶引起长期发热的证据。感染性或感染性或非感染性发热非感染性发热？40思维程序 首先应根据患者年龄、流行季节、传染思维思维程序程序 感染性或感染性或非感染性发热非感染性发热 急性感染性疾病急性感染性疾病 多突然起病，多突然起病，伴有或不伴有寒战的高热；伴有或不伴有寒战的高热；常有全身不适感，伴肌痛、关节痛、常有全身不适感，伴肌痛、关节痛、头痛、眼痛、畏光等表现；头痛、眼痛、畏光等表现；有呼吸道症状如咽痛、咳嗽、流涕；有呼吸道症状如咽痛、咳嗽、流涕；消化道症状恶心、呕吐、腹泻等；消化道症状恶心、呕吐、腹泻等；淋巴结或淋巴结或/和肝脾大；和肝脾大；白细胞计数增高或降低。白细胞计数增高或降低。？41思维程序 感染性或急性感染性疾病 思维思维程序程序 急性感染性疾病急性感染性疾病 再根据有无再根据有无 皮疹考虑是否为败血皮疹考虑是否为败血 症、急性传染病症、急性传染病与与传染传染 性单核细胞增多症、肠道性单核细胞增多症、肠道 病毒感染、丹毒等疾病；病毒感染、丹毒等疾病；根据有无伴随系统症状及根据有无伴随系统症状及 局部局部 症状、体征考虑相症状、体征考虑相 应系统的感染性疾病。应系统的感染性疾病。!42思维程序 急性感染性疾病 思维思维程序程序 慢性感染性疾病慢性感染性疾病与与非非 典型感染性疾病典型感染性疾病？无急性感染征象，无急性感染征象，主要表现为长期低热，具主要表现为长期低热，具 有定位症状和体征者，应考虑有定位症状和体征者，应考虑 有慢性感染性疾病存在，如慢性有慢性感染性疾病存在，如慢性 肝肝 炎、结核病、慢性胆道感染、咽炎、结核病、慢性胆道感染、咽 炎或扁桃体炎等。长期发热，考虑可能炎或扁桃体炎等。长期发热，考虑可能 有感染存在，但经一般检查未发现感染有感染存在，但经一般检查未发现感染 灶，可能为非典型性感染性疾病，应考灶，可能为非典型性感染性疾病，应考 虑选择特殊检查，如特殊检查仍未发现虑选择特殊检查，如特殊检查仍未发现 病灶可予以试验性治疗，如首先试用病灶可予以试验性治疗，如首先试用 足量的两联抗生素治疗，投石问路，足量的两联抗生素治疗，投石问路，经过观察疗效结果或持续或更换抗经过观察疗效结果或持续或更换抗 生素种类，以最终疗效排除或生素种类，以最终疗效排除或 确定诊断。确定诊断。43思维程序 慢性感染性疾病与非？思维思维程序程序 非感染性发热非感染性发热？在排除感染性疾在排除感染性疾病的基础上，要努力病的基础上，要努力寻找结缔组织性疾病，寻找结缔组织性疾病，警惕并寻找肿瘤存在警惕并寻找肿瘤存在的证据，认识并寻找的证据，认识并寻找某些发热性少见、罕某些发热性少见、罕见病。见病。44思维程序？思维思维程序程序 非感染性发热非感染性发热 注注意意发发热热时时间间，有有些些病病例例在在典典型型症症状状出出现现之之前前数数周周或或数数月月就就可可开开始始发发热热；体体检检应应特特别别注注意意有有无无皮皮疹疹或或特特异异性性体体征征，如如环环形形红红斑斑、蝶蝶形形红红斑斑、皮皮下下结结节节、硬硬结结、关关节节变变化化等等的的出出现现，与与多多系系统统损损害害的的体体征征；从从常常规规化化验验结结果果分分析析选选择择特特异异性性的的检检查查方方法法寻寻找找支支持持诊诊断断的的证证据据，如如特特异异性性血血清清学学试试验验（免免疫疫球球蛋蛋白白、血血清清补补体体、特特异异性性抗抗体体等等）、影影象象学学检检查查及及组组织织活活检检、病病理理检检查查等等以以确确定定最最可可能能的的诊诊断断；根根据据最最可可能能的的诊诊断断倾倾向向选选择择治治疗疗方方案案，追追踪踪治治疗疗效效果果以排除或确定诊断。以排除或确定诊断。结缔组织病结缔组织病!45思维程序 思维思维程序程序 对对长长期期发发热热原原因因不不明明患患儿儿应应提提高高对对肿肿瘤瘤的的警警惕惕性性。恶恶性性肿肿瘤瘤与与肿肿瘤瘤样样疾疾病病病病变变发发展展迅迅速速，当当肿肿瘤瘤组组织织崩崩溃溃或或继继发发感感染染均均可可引引起起发发热热，热热型型多多为为弛弛张张热热或或不不规规则则热热等等，并并在在疾疾病病过过程程中中较较长长时时间间以以发发热热为为主主要要表表现现，极极易易与与结结核核病病、败败血血症症或或其其它它传传染染病病相相混混淆淆。当当拟拟诊诊肿肿瘤瘤时时应应及及时时选选择择相相应应的的特特殊殊检检查查如如X线线检检查查、胃胃肠肠造造影影、CT检检查查、磁磁共共振振、放放射射性性核核素素扫扫描描、B超超、内内腔腔镜镜、血血液液学学及及组组织织细细胞胞学学检检查查、甲甲胎胎蛋蛋白白测测定定等，以期明确诊断。等，以期明确诊断。恶性肿瘤恶性肿瘤与与肿瘤样疾病肿瘤样疾病非感染性发热非感染性发热!46思维程序 思维思维程序程序 非感染性发热非感染性发热!在排除感染性疾病、结缔组在排除感染性疾病、结缔组织病、肿瘤样疾病的基础上应认织病、肿瘤样疾病的基础上应认识并警惕一些少见病、罕见病，识并警惕一些少见病、罕见病，如药物热、暑热症、先天性外胚如药物热、暑热症、先天性外胚叶发育不良、家族性无汗无痛症、叶发育不良、家族性无汗无痛症、慢性间脑综合征，还应注意是否慢性间脑综合征，还应注意是否存在自主神经功能紊乱如功能性存在自主神经功能紊乱如功能性低热、感染后低热、慢性非特异低热、感染后低热、慢性非特异性淋巴细胞增多症。此外，对于性淋巴细胞增多症。此外，对于慢性低热者还应注意有否甲状腺慢性低热者还应注意有否甲状腺功能亢进症和肾上腺皮质功能亢功能亢进症和肾上腺皮质功能亢进症等。进症等。少见病、罕见病少见病、罕见病47思维程序 !降温方法物理降温药物降温48降温方法物理降温48物理降温6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温暴露降温温水浴：擦体表大血管走行部位降温毯49物理降温6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温49药物降温布洛芬对乙酰氨基酚赖氨匹林安痛定安乃近中药50药物降温布洛芬50布洛芬推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。美国允许6个月儿童使用注：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用51布洛芬推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。51对乙酰氨基酚推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。52对乙酰氨基酚推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次赖氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分2次给药。注：阿司匹林过敏者禁用；赖氨匹林不能用于出血性疾病、有出血倾向、血小板减少患者；10岁以下流感、水痘患儿忌用（易诱发瑞氏综合征）。53赖氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分安痛定成分为复方氨基比林多为较大儿童使用，最大量2ml/次，i.m54安痛定成分为复方氨基比林54安乃近10-20%溶液滴鼻，对10个月婴儿疗效确切，为保证用药安全只能用一次。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副作用。1977年美国停止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。55安乃近10-20%溶液滴鼻，对10个月婴儿疗效确切，为保证中药紫雪散瓜霜退热灵56中药紫雪散56限制使用的解热镇痛药阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制儿童使用此药，尼美舒利不宜作为退热首选药物。57限制使用的解热镇痛药阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。58糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌国际推荐退热剂使用方法目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。59国际推荐退热剂使用方法目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对特殊病人的退热药使用严重的多形性红斑（斯-琼综合征）各种过敏原因导致的严重的皮肤、粘膜病变。伴有发热，禁用一切西药解热镇痛药。物理降温或中药降温。60特殊病人的退热药使用严重的多形性红斑（斯-琼综合征）60经验经验体会体会 小儿的新陈代谢较旺盛，这一时期小儿的新陈代谢较旺盛，这一时期正常体温较成人稍高，而且体温调节中正常体温较成人稍高，而且体温调节中枢发育不完善，如饮食、剧烈运动、哭枢发育不完善，如饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等因素均可使小儿体温暂时性升高，这种因素均可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温变化应注意与病理性体温区暂时性体温变化应注意与病理性体温区别。长期发热为儿科常见症状，多种病别。长期发热为儿科常见症状，多种病因均可导致发热，大多数病例根据病史、因均可导致发热，大多数病例根据病史、体征、体征、与与实验室检查可做出诊断，但也实验室检查可做出诊断，但也有部分病例表现不典型，需经过一段时有部分病例表现不典型，需经过一段时间临床观察，在观察过程中，除高热有间临床观察，在观察过程中，除高热有可能导致危险（如抽搐），一般不用退可能导致危险（如抽搐），一般不用退热剂，尤其反对将肾上腺糖皮质激素做热剂，尤其反对将肾上腺糖皮质激素做常规退热剂使用，以免掩盖症状，给诊常规退热剂使用，以免掩盖症状，给诊断造成困难。断造成困难。61经验体会 小儿的新陈代谢较旺盛，这一时期正常感谢聆听62感谢聆听62谢谢！谢谢！63谢谢！63汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正