儿科学ppt课件-呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病儿科学PEDIATRICS(概论、上感、急性支气管炎、概论、上感、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎支气管哮喘、肺炎)小儿呼吸系统疾病 儿科学PEDIATRICS (概概述概述小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸免疫特点概述分界线分界线环环状状软软骨骨下下缘缘上上呼呼吸吸道道：鼻鼻、鼻鼻窦窦、咽咽、咽咽鼓鼓管管、喉喉下下呼呼吸吸道道：气气管管、支支气气管管、毛毛细细支支气气管管、呼呼吸吸性性毛毛细细支支气气管管、肺肺泡泡分界线 环状软骨下缘上呼吸道解剖特点上呼吸道解剖特点 鼻腔易阻塞：婴幼儿易患鼻窦炎：2岁后易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿易患腭扁桃体炎：1岁后喉部易水肿：婴幼儿上呼吸道解剖特点 鼻腔易阻塞：婴幼儿 下呼吸道解剖特点下呼吸道解剖特点 气气管管:狭狭窄窄、粘粘膜膜富富血血、软软骨骨弹弹性性差差 易易阻阻塞塞 纤纤毛毛运运动动差差、不不易易清清除除微微生生物物 易易感感染染 右右支支气气管管粗粗、短短、直直 异异物物易易坠坠入入 肺肺组组织织:肺肺泡泡量量少少、间间质质旺旺盛盛 血血多多气气少少、易易缺缺氧氧弹性差、无kohn氏孔肺不张下呼吸道解剖特点 气管:图图8 8 肺小叶模式肺小叶模式 静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡图8 肺小叶模式 静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末儿科学ppt课件-呼吸系统疾病胸廓解剖特点胸廓解剖特点 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 肺扩张不充分纵隔周围支撑组织松软 纵隔易移位胸廓解剖特点 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 肺扩张不概述概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查概述研究范畴 呼吸频率逐渐减慢从腹式呼吸转成胸腹式呼吸呼吸道阻力随之降低呼吸储备能力增强随年龄增大随年龄增大随年龄增大呼吸功能呼吸功能潮潮气气量量：安安静静呼呼吸吸每每次次吸吸入入或或呼呼出出的的气气量量肺肺活活量量：一一次次深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气量量。小小儿儿5 50 0-7 70 0mml l/k kg g年年龄龄 肺肺活活量量值值(mml l)潮潮气气量量值值(mml l)新新生生儿儿 1 14 40 0 1 15 5-2 20 01 1岁岁 5 50 00 0 3 30 0-7 70 06 6岁岁 1 10 00 00 0-1 18 80 00 0 1 15 50 0成成人人 2 27 70 00 0-6 63 30 00 0 4 40 00 0呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量时间肺活量时间肺活量一一定定时时间间内内的的最最大大呼呼气气容容量量1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。呼气峰流速（PEF）:最大肺活量时的呼气流速时间肺活量一定时间内的最大呼气容量概述概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查概述研究范畴体格检查血气分析影像学检查儿童支气管镜检查肺功能检查体格检查体格检查体格检查呼吸频率与节律发绀三凹征吸气喘鸣与呼气喘鸣罗音体格检查呼吸频率与节律发绀发绀血气分析血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标主要指标主要指标：PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45PaOPaO2 2：10.6kpa(80mmHg)10.6kpa(80mmHg)PaCOPaCO2 2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCOHCO3 3-:20-22mmol/L:20-22mmol/L血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防急性上呼吸道感染 Acute up病病毒毒所所致致A AU UR RI I者者占占9 90 0%以以上上 亦亦可可继继发发细细菌菌感感染染肺肺炎炎支支原原体体不不少少见见病毒所致AURI者占90%以上 常见病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒常见病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒常见致病菌常见致病菌常见致病菌急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防急性上呼吸道感染 Acute up局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等婴幼儿：全身症状重，局部症状轻年长儿：全身症状轻，局部症状重体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 体征体征扁桃体肿大淋巴结肿大体征扁桃体肿大淋巴结肿大急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防急性上呼吸道感染 Acute up咽结合膜热咽结合膜热腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴结肿大病程1-2周。咽结合膜热腺病毒(adenovirus)3、7型致病疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起夏秋季多见高热、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹病程1周左右疱疹性咽峡炎柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起手足口病手足口病发热口腔粘膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕手足口病发热急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防急性上呼吸道感染 Acute up波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等向下蔓延：支气管炎、肺炎变态反应：链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热发热：热性惊厥(高热惊厥)波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防急性上呼吸道感染 Acute up实验室检查实验室检查 病毒感染者WBC正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分离或者血清学检查细菌感染者WBC升高、N升高，可作咽拭子培养了解病原菌实验室检查 病毒感染者 鉴别诊断鉴别诊断 流流行行性性感感冒冒(E Ep pi id de emmi ic c i in nf fl lu ue en nz za a)急急性性传传染染病病(A Ac cu ut te e i in nf fe ec ct ti io on ns s d di is se ea as se e)早早期期：麻麻疹疹、流流脑脑、百百日日咳咳等等的的前前驱驱症症状状急急性性阑阑尾尾炎炎：腹腹痛痛先先于于发发热热鉴别诊断 流行性感冒(Epidemic influenza)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防急性上呼吸道感染 Acute up治疗治疗目的：防止交叉感染，预防并发症一般治疗：休息、多饮水、保持良好的周围环境病因治疗：抗病毒三氮唑核苷1015mg/kg/d;中成制剂：双黄莲，清开灵等抗细菌PNC5-10万u/kg/d;SMZco2550mg/kg/d对症治疗：高热、咽痛 治疗目的：防止交叉感染，预防并发症 预防预防 增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良预防 增强抵抗力急性感染性喉炎急性感染性喉炎概述临床表现治疗急性感染性喉炎概述冬春季较多,婴幼儿常见。喉部粘膜弥漫性炎症。临床特征：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和呼吸困难。可为麻疹、流行性感冒、百日咳的症状。冬春季较多,婴幼儿常见。急性感染性喉炎急性感染性喉炎概述临床表现治疗急性感染性喉炎概述白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。临床分度按吸气性喉鸣和呼吸困难程度分4度：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难；：安静时吸气性喉鸣和呼吸困难，心率快；：有缺氧症状，呼吸音低；：衰竭状态。白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。急性感染性喉炎急性感染性喉炎概述临床表现治疗急性感染性喉炎概述对症处理：吸氧、冷空气、镇静、化（吸）痰激素吸入，保持呼吸道通畅全身使用激素控制感染与补液气管切开。对症处理：吸氧、冷空气、镇静、化（吸）痰急性支气管炎急性支气管炎 先有上感症状咳嗽为主(干咳带痰)一般无气促、发绀。听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定干湿罗音。急性支气管炎 先有上感症状毛细支气管炎毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理：毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞，为免疫损伤。临床特点：喘憋、三凹征、肺部哮鸣音、全身中毒症状轻病程；1周左右治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素包括：吸痰、氧疗，雾化、平喘，病毒唑、干扰素，补液、纠酸。毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主儿科学 PEDIATRICS支支 气气 管管 哮哮 喘喘BronchialAsthma 儿科学PEDIATRICS支 气 管 哮 喘Bronchi内容内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗内容哮喘的本质与特征定义定义多种细胞参与多种细胞参与嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞肥大细胞T T淋巴细胞等淋巴细胞等慢性气道炎症导致导致气道高反应性气道高反应性和可逆性气道阻塞（病理生理和可逆性气道阻塞（病理生理核心）核心）反复发作反复发作喘息、咳嗽喘息、咳嗽胸闷、气促胸闷、气促定义多种细胞参与Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫学改变TH2促进B细胞产生大量IgE和粘附分子，刺激嗜酸性细胞等产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4哮喘免疫学肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿,粘液腺分泌亢进IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道狭窄气道狭窄临床症状临床症状水肿水肿支气管痉挛支气管痉挛粘液分泌粘液分泌免疫因素免疫因素神经、精神和内神经、精神和内分泌因素分泌因素呼吸道感染呼吸道感染过敏原过敏原运动运动发病机理发病机理遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿免疫病理生理病理生理气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气流受阻气流受阻临床症状临床症状支气管痉挛支气管痉挛管壁炎症性肿胀管壁炎症性肿胀粘液栓形成粘液栓形成气道重塑气道重塑病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛内容内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗内容哮喘的本质与特征吸入变应原：尘螨、皮毛化学剂、花粉食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生呼吸道感染（病毒及支原体）运动和过度通气药物（如阿斯匹林）强烈的情绪变化冷空气职业粉尘及气体吸入变应原：尘螨、皮毛 化学剂、花粉内容内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗内容哮喘的本质与特征症状症状咳嗽、喘息呼吸困难严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀或苍白、言语不连贯、意识障碍（哮喘持续状态）症状咳嗽、喘息体征体征烦躁气促、三凹征胸廓饱满，呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形、发育落后体征烦躁哮喘持续状态哮喘持续状态 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。表现：咳嗽、喘息、呼吸困难，大汗淋漓，端坐呼吸、语言不连贯，严重发绀，意识障碍等。哮喘持续状态 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，内容内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗内容哮喘的本质与特征肺功能检查肺功能检查诊断哮喘诊断哮喘气流受阻导致气流受阻导致的症状体征的症状体征病史病史除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致的症状体征病史除外其他喘息性辅助检查辅助检查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小气道阻力增加胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期PaCO2、PH辅助检查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小气n喘息反复发作n发作时肺部可闻及哮鸣音n支气管舒张剂有效n除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽n支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准喘息反复发作儿童哮喘诊断标准5 5岁以下儿童喘息的分类岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息迟发性喘息/哮喘哮喘有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者早5 5岁以下儿童喘息的分类岁以下儿童喘息的分类5岁以下儿童喘息的分类哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。与感冒无关的喘息。主要危险因素：主要危险因素：(1)父母有哮喘病史父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据有吸入变应原致敏的依据哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年n咳嗽持续或反复发作1月；n无感染征象或长期抗生素无效；n支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；n辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVACVA诊断标准诊断标准咳嗽持续或反复发作1月；CVA诊断标准临床分期临床分期急性发作期（exacerbation)：以喘息为主的各种症状，根据程度不同分为轻、中、重和急性呼吸暂停。慢性持续期(persistent)：就诊时无发作，但在相当长的时间内总有不同频度和程度的咳喘闷，根据日夜症状和肺功能分4级。临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF）80预计值，维持周以上。临床分期急性发作期（exacerbation)：以喘息为主的鉴别诊断鉴别诊断毛细支气管炎毛细支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘心源性哮喘先天性喉鸣先天性喉鸣异物吸入异物吸入血管环压迫血管环压迫支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核气道周围肿瘤气道周围肿瘤胃食管反流胃食管反流寄生虫感染寄生虫感染鉴别诊断毛细支气管炎支气管淋巴结结核内容内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗内容哮喘的本质与特征哮喘治疗目标哮喘治疗目标没有症状最少发作肺功能接近正常体力不受限避免药物不良反应防止死亡哮喘治疗目标没有症状治疗原则治疗原则原则：坚持长期、规范、个体化发作期：快速缓解症状-抗炎、平喘持续期：长期控制症状-抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素治疗原则原 则：坚持长期、规范、个体化治疗儿童哮喘的常用药物治疗儿童哮喘的常用药物吸入吸入糖皮质激素糖皮质激素白三烯调节剂白三烯调节剂长效长效2受体激动剂受体激动剂（LABA）缓释茶碱缓释茶碱抗抗IgE抗体抗体有效治疗哮喘有效治疗哮喘控制药物：控制药物：通过抗炎控制哮喘通过抗炎控制哮喘缓解药物：缓解药物：解除支气管痉挛，缓解症状解除支气管痉挛，缓解症状速速效效吸入或口服吸入或口服2受体受体激动剂激动剂全身使用全身使用糖皮质激素糖皮质激素吸入性抗胆碱能药物吸入性抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱+治疗儿童哮喘的常用药物吸入糖皮质激素有效治疗哮喘控制药物：缓急性发作期治疗急性发作期治疗112受体激动剂(2-AG)2全身性糖皮质激素3抗胆碱能药物4短效茶碱急性发作期治疗 1 2受体激动剂(2慢性持续期治疗慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素联合治疗联合治疗适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱联合治疗适应证：哮喘持续状态的处理哮喘持续状态的处理给氧：给氧：40%，PaO2达7090mmHg纠酸补液：纠酸补液：GCSGCS静滴：静滴：支气管扩张剂的使用：吸入型速效 22受体激动剂受体激动剂氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注抗胆碱能药物抗胆碱能药物肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射镇静：镇静：10%CH，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。抗生素酌情使用抗生素酌情使用机械通气机械通气哮喘持续状态的处理给氧：40%，PaO2达7090mmHg