儿童孤独症早期诊ppt课件

儿童孤独症早期儿童孤独症早期诊课件件儿童孤独症早期诊课件儿童孤独症早期诊课件儿童孤独症早期诊课件1名称问题n自闭症、孤独症、kanner综合征n婴儿精神分裂n广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍n孤独症谱系障碍（ASD）：包括孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。名称问题自闭症、孤独症、kanner综合征2孤独症的主要表现n1、交流障碍n2、语言障碍n3、狭隘兴趣和重复刻板行为孤独症的主要表现1、交流障碍3孤独症的语言障碍n不会说话或说话迟，是就诊首位原因n半数以上患儿终身无语？（15%）n语言倒退n自言自语、听不懂或无意义的语言n电视广告语言n语言刻板、重复、鹦鹉式语言n你我（人称代词）不分n自我中心的话题孤独症的语言障碍不会说话或说话迟，是就诊首位原因4语言倒退与孤独症n09年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童特有的现象n15%的孤独症谱系障碍儿童显示出语言丧失语言倒退与孤独症09年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童5孤独症的交流障碍n不（少）看 不点头n不（少）指 不摇头n不（少）应 不寻求安慰n不（少）说 该怕不怕n不参照 不该怕却怕n不炫耀 该笑（哭）不笑（哭）孤独症的交流障碍不（少）看 不点6孤独症的交流障碍n缺乏目光对视，“目中无人”n独自嬉玩，不合作n通常不怕陌生人n不喜欢拥抱或避免与他人接触n无恰当的身体语言，例如点头摇头n极少微笑、难相处n与父母的依恋情感障碍或延缓n不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应孤独症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人”7孤独症的刻板行为n种类繁多，各个儿童不同时期表现不一n重复动作（看手、转圈、摇晃等）n重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）n重复刻板语言n强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）n强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）n对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一8孤独症儿童的智力n半数以上正常或超常n优秀机械记忆力n音乐、绘画和艺术能力n科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力n智障学者现象n智力正常范围儿童智力结构显著异常，通常PIQVIQ孤独症儿童的智力半数以上正常或超常9孤独症儿童的感觉异常n听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧n触觉异常，表现在对物件的好恶n痛觉异常，多不怕痛n视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视n本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特10孤独症的其他表现n多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦n少数儿童有癫痫n不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关n日常生活自理能力差孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦11孤独症的诊断n没有特异性实验室诊断手段nCT,MRI,SPECT,PET,脑电图，染色体等检查有助于鉴别诊断n根据典型临床表现孤独症诊断不难n诊断可根据DSM-或ICD-10为标准nCHAT,CARS,ABC是国内常用筛查量表nADI-R,ADOS是诊断“金标准”，新的筛查量表如SRS考虑了谱系障碍的问题孤独症的诊断没有特异性实验室诊断手段12孤独症筛查的重要性n孤独症流行病学研究：发病率的变迁1/110n孤独症的病因学研究：尚未明了，遗传主导、环境改变表型n孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大n孤独症的治疗研究：尚无药物，但可治n早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（痊愈率为3%25%）孤独症筛查的重要性孤独症流行病学研究：发病率的变迁1/11013早期筛查的必要性n大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在2岁时n90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在12月以内表现异常；n出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年，从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少1年以上早期筛查的必要性大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮14孤独症筛查的意义n早期筛查 早期诊断 早期训练n已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学行为干预，可以显著改善ASD的预后n扩大公众对孤独症的认识n形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系n构建一个和谐的社会、提高我国人口素质孤独症筛查的意义早期筛查 早期诊断 早15AAP指南建议n在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查n初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿的目光接触、与母亲交往能力，建立多级的预警机制，以期早发现n对于1岁左右存在可疑危险因素的儿童都应该给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断n有研究报道：n1、在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定，尤其是孤独症诊断比ASD诊断更稳定；n2、在随访时不再被诊断为ASD和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有关。AAP指南建议在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛16孤独症早期特征性症状n分享注意缺陷n假装游戏缺陷n早期社会交流损害孤独症早期特征性症状分享注意缺陷17一岁以内孤独症表现特点n极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动n眼神接触差n对声音反应差，特别是对叫名字时n互动游戏的企图差n注视物体的兴趣强于注视人的兴趣n对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏n反复的咿呀发声少n快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏一岁以内孤独症表现特点极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被18孤独症的高危特征表现n6月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视人n10月龄：对叫自己名字没反应，听力正常n12月龄：对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣n16月龄：不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话n18月龄：不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示盒给与行为n24月龄：没有自发的双词短语n任何年龄：出现语言功能倒退或社交技能倒退孤独症的高危特征表现6月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视19孤独症筛查量表的选择n一级筛查工具n用于在普通人群中发现ASDs可疑人群nCHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等n二级筛查工具n用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断nASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQ孤独症筛查量表的选择一级筛查工具20CHAT量表n14个条目nA部分9个：由父母回答nB部分5个：由专业人员观察评定n适用年龄：18-24月龄幼儿n特异性高、敏感性低：可有效地发现ASD儿童，不适合作为筛查工具在常规体检中使用CHAT量表14个条目21M-CHATn23个条目n问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名字的反应等内容条目；由父母或带养人完成n使用年龄：用于16-48月龄幼儿n敏感性：0.85；特异性0.93n有研究认为，单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时其阳性预测值与CHAT类似，漏筛比例也相当高，但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低n建议：将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症早期筛查M-CHAT23个条目22CHAT-23（香港）n包含2个部分nA部分：M-CHAT问卷汉化版（23条目）nB部分：CHAT B部分观察项目（4条目）n诊断标准：nA部分：23项中有6项阳性或7项核心项目中2项阳性nB部分：4项中有2项阳性n使用年龄：智龄在18-24个月儿童CHAT-23（香港）包含2个部分23早期筛查工具特点n父母问卷n优点：操作简单，容易评分，易于推广n缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图区解释问题，因此这些主观性因素可能影响评定结果n检查者评定量表n优点：直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状，提供的信息不仅可以确定孤独症的可能，也可以提供与干预有关的信息。n缺点：使用者需要接受培训，费时费力，不利于大面积推广n筛查工具选择的参考因素：时间、经济、服务负担、服务类型、评定人员临床经验与受训经历等。早期筛查工具特点父母问卷24孤独症早期系统监测n监测是一个动态的过程，常规体检时进行；n重点：主动询问与观察孤独症高危指标，关注与回应父母对儿童发育的担忧n培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力n进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的认识，早期识别孤独症的行为表现n系统监测与儿童保健相结合，在6、9、12、18、24、30月龄体检时进行n监测过程：发现可疑，及时进行筛查或转诊孤独症早期系统监测监测是一个动态的过程，常规体检时进行；25孤独症筛查要明确n筛查表只是筛查量表，不能作为诊断依据n筛查工作目的：早期发现能力不足；不是给孩子贴“标签”n在具体操作时，将筛查量表命名为“社会行为和沟通能力筛查量表”，可增加筛查工作的认可度和接受度n问卷量表的填写首选：孩子父母n加强儿童社交和沟通能力的科普宣传，以提高公众对其认识，有利于随访工作的有效开展孤独症筛查要明确筛查表只是筛查量表，不能作为诊断依据26谢谢大家！谢谢大家！27谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏28