常见临床实验室检查解读(全科规范化培训)--课件

常见实验室检查结果解读常见实验室检查结果解读教学目标教学目标u掌掌握握血血、尿尿、粪粪常常规规及及体体液液常常规规快快速速检检验验的的正正常常值值和和异异常值判定。常值判定。u掌掌握握葡葡萄萄糖糖及及其其代代谢谢的的检检验验、血血脂脂检检验验、肾肾功功能能检检验验、肝肝功功能能检检验验、心心肌肌损损伤伤标标志志物物检检验验、电电介介质质和和无无机机离离子子以以及及酸酸碱碱平平衡衡检检验验中中各各项项指指标标的的参参考考值值、临临床床意意义义和和临临床应用评价。床应用评价。u掌握贫血的分类和鉴别。掌握贫血的分类和鉴别。u掌掌握握血血型型鉴鉴定定、交交叉叉配配血血原原则则，掌掌握握输输血血指指征征和和血血制制品品的使用。的使用。u掌握血粘度检测意义。掌握血粘度检测意义。u了解白血病了解白血病MICMMICM分型。分型。u掌掌握握细细菌菌感感染染检检验验和和熟熟悉悉细细菌菌耐耐药药性性检检测测，熟熟悉悉抗抗菌菌药药物概况。物概况。u了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。了解检验诊断学的概念、分类、现状与展望。u实实验验诊诊断断 医医生生的的医医嘱嘱通通过过临临床床实实验验室室分分析析所所得得到到的的信信息息，为为预预防防、诊诊断断、治治疗疗疾疾病病和和预预后后评价所用的医学临床活动。评价所用的医学临床活动。u目的目的 检验结果应用于临床检验结果应用于临床 有别于检验医学有别于检验医学u内容内容 血液学检验血液学检验 体液与排泄物检验体液与排泄物检验 生化学检验生化学检验 免疫学检验免疫学检验 病原学检验病原学检验u正常值正常值 沿用已久沿用已久 正常人的检测值？正常人的检测值？欠欠准准确确，缺缺乏乏确确切切的的定定义义和和概念概念u参考值或参考范围参考值或参考范围 新概念新概念 应用统计学方法得出应用统计学方法得出 对对抽抽样样组组检检测测的的平平均均值值加加减减2 2个标准差个标准差 各实验室可能不同各实验室可能不同一、血液常规检一、血液常规检查查 【参考值参考值】红红细细胞胞计计数数 血血红红蛋蛋白白 成年男性成年男性 （4.04.05.55.5）10101212/L 120/L 120160g/L160g/L 成年女性成年女性 （3.53.55.05.0）10101212/L 110/L 110150g/L150g/L 新生儿新生儿 （6.06.07.07.0）10101212/L 170/L 170200g/L200g/L 白白细细胞胞计计数数 白白细细胞胞分类分类 百分数百分数 成成人人 （4 41010）10109 9/L/L 中中性性粒粒细细胞胞（N N）杆状核杆状核 0 05 5 分叶核分叶核 505070 70 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）0.50.55 5 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）0 01 1 淋巴细胞（淋巴细胞（L L）202040 40 单核细胞（单核细胞（M M）3 38 8 血小板计数血小板计数 成人成人 （100100300300）10109 9/L/L 1 1、红细胞及血红蛋白增多、红细胞及血红蛋白增多 相相对对性性增增多多：因因血血浆浆容容量量减减少少，红红细细胞胞容容量量相相对对增增加加。见见于于严严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻、大大面面积积烧烧伤伤、尿尿崩崩症症、糖糖尿尿病病酮酮症症酸中毒等体液丢失过多情况。酸中毒等体液丢失过多情况。绝绝对对性性增增多多：临临床床上上称称为为红红细细胞胞增增多多症症，见见于于长长期期缺缺氧氧、严严重重的的慢慢性性心心肺肺疾疾患患（慢慢阻阻肺肺、肺肺心心病病、先先天天性性心心脏脏病病等等）、伴伴有有促促红红细细胞胞生生成成素素增增多多的的肿肿瘤瘤（如如肾肾癌癌、肝肝细细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2 2、红细胞及血红蛋白减少、红细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。因引起的失血、白血病等。3 3、红细胞形态改变、红细胞形态改变 双凹圆盘形，大小较一致，直径双凹圆盘形，大小较一致，直径6 69m9m，中心淡染区约占，中心淡染区约占1/31/3 大小异常：小细胞低色素大小异常：小细胞低色素 直径直径6m15m15m、淡染区消失淡染区消失 形态异常：球形细胞形态异常：球形细胞 直径直径6m25%25%靶靶形形红红细细胞胞 红红细细胞胞边边缘缘部部和和中心染成红色呈靶状中心染成红色呈靶状 镰状红细胞镰状红细胞 形如镰刀状形如镰刀状 红红细细胞胞形形态态不不整整 泪泪滴滴状状、梨梨形形、盔形、盔形、三角形、新月形或碎片三角形、新月形或碎片 染色异常：低色素性染色异常：低色素性 染色过浅、淡染区扩大染色过浅、淡染区扩大 高高色色素素性性 着着色色深深、淡淡染染区消失区消失 嗜嗜多多色色性性 灰灰蓝蓝或或紫紫灰灰色色、体积较大体积较大 结结构构异异常常：嗜嗜碱碱性性点点彩彩 出出现现嗜嗜碱碱性性黑黑蓝蓝色色大大小小不不一一颗颗粒粒 染染色色质质小小体体 圆圆形形紫紫红红色色小小体体、为核残余物为核残余物 卡卡-波波环环 紫紫红红色色线线圈圈状结构状结构 有有核核红红细细胞胞 指指未未成成熟熟、尚尚未未脱核的红细胞脱核的红细胞4 4、白细胞、白细胞增增多多：生生理理性性增增多多见见于于妊妊娠娠、分分娩娩、经经期期、剧剧烈烈运运动动、体体力力劳劳动动、饭饭后后等等；病病理理性性增增多多见见于于大大部部分分化化脓脓性性细细菌菌引引起起的的急急性性感感染染和和炎炎症症、类类白白血血病病反反应应、酸酸中中毒毒、严严重重烧烧伤伤、手手术术后后、恶恶性性肿肿瘤瘤、白白血血病病等。等。减减少少：见见于于某某些些病病毒毒感感染染、血血液液病病、接接触触射射线线或或化化学学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。5 5、中性粒细胞（、中性粒细胞（N N）增增多多：饱饱餐餐、激激动动、剧剧烈烈运运动动、高高温温或或严严寒寒、妊妊娠娠后后期期及及分分娩娩时时可可有有一一过过性性生生理理性性增增多多；病病理理性性增增多多见见于于急急性性感感染染或或炎炎症症（尤尤其其是是化化脓脓性性球球菌菌如如金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌感感染染）、严严重重的的组组织织损损伤伤或或坏坏死死、急急性性失失血血或或溶溶血血、急急性性中中毒毒、白白血血病病、骨骨髓髓增增殖殖性疾病及恶性肿瘤。性疾病及恶性肿瘤。减减少少：见见于于感感染染（尤尤其其是是革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌如如伤伤寒寒、副副伤伤寒寒杆杆菌菌感感染染或或某某些些病病毒毒如如流流感感、病病毒毒性性肝肝炎炎、水水痘痘、风风疹疹、巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染）、血血液液系系统统疾疾病病（如如再再生生障障碍碍性性贫贫血血、粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症、骨骨髓髓异异常常增增生生综综合合征征、严严重重贫贫血血等等）、物物理理化化学学因因素素损损伤伤、单单核核-巨巨噬噬细细胞胞细细胞胞系系统统功功能能亢亢进进（如如脾脾机机能能亢亢进进）、自自身身免免疫疫性性疾疾病病（如如系系统统性性红斑狼疮）等。红斑狼疮）等。核核象象变变化化：外外周周血血中中杆杆状状核核或或更更幼幼稚稚阶阶段段的的粒粒细细胞胞（如如晚晚幼幼粒粒、中中幼幼粒粒或或早早幼幼粒粒细细胞胞等等）的的百百分分率率5%5%，称称为为核核左左移移，见见于于急急性性感感染染、中中毒毒、溶溶血血、失失血血等等情情况况，严严重重核核左左移移见见于于粒粒细细胞胞白白血血病病和和类类白白血血病病反反应应。如如外外周周血血中中分分叶叶核核细细胞胞分分叶叶过过多多，百百分分率率3%3%，称称为为核核右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。右移，见于巨幼细胞贫血及造血功能减退。形形态态异异常常：在在严严重重传传染染性性疾疾病病（如如猩猩红红热热）、各各种种化化脓脓性性感感染染、败败血血症症、恶恶性性肿肿瘤瘤、中中毒毒及及大大面面积积烧烧伤伤等等病病理理情情况况下下，中中性性粒粒细细胞胞可可发发生生中中毒毒性性和和退退行行性性改改变变。主主要要包包括括细细胞胞大大小小不不均均，胞胞浆浆内内出出现现粗粗大大、大大小小不不等等、分分布布不不均均的的紫紫黑黑色色中中毒毒颗颗粒粒或或空空泡泡，胞胞核核固固缩、溶解及碎裂。缩、溶解及碎裂。6 6、嗜酸性粒细胞（、嗜酸性粒细胞（E E）增增多多：主主要要见见于于过过敏敏性性疾疾病病，如如支支气气管管哮哮喘喘、药药物物过过敏敏、荨荨麻麻疹疹；寄寄生生虫虫病病，如如血血吸吸虫虫病病、蛔蛔虫虫病病、钩钩虫虫病病；皮皮肤肤病病，如如湿湿疹疹、剥剥脱脱性性皮皮炎炎、银银屑屑病病；血血液液系系统统疾疾病病，如如慢慢性性粒粒细细胞胞性性白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞白白血血病病；肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退、某某些些恶恶性性肿肿瘤瘤（如如肺癌）及传染病（如猩红热）。肺癌）及传染病（如猩红热）。减减少少：临临床床意意义义不不大大，见见于于伤伤寒寒、副副伤伤寒寒初初期期，大大手手术术、烧烧伤伤等等应应激激状状态或长期应用肾上腺皮质激素后。态或长期应用肾上腺皮质激素后。7、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。减少：无临床意义。8 8、淋巴细胞（、淋巴细胞（L L）增增多多：儿儿童童期期可可有有生生理理性性淋淋巴巴细细胞胞增增多多；病病理理性性增增多多见见于于感感染染性性疾疾病病（主主要要为为病病毒毒感感染染如如麻麻疹疹、风风疹疹、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、病病毒毒性性肝肝炎炎、柯柯萨萨奇奇病病毒毒、腺腺病病毒毒、巨巨细细胞胞病病毒毒等等）、肿肿瘤瘤性性疾疾病病（急急性性和和慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤）、急急性性传传染染病病的的恢恢复复期期、移移植植排排斥斥反反应应；中中性性粒粒细细胞胞减减少少时时，淋淋巴巴细细胞胞比比例例常常见见相相对增多。对增多。减减少少：见见于于应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、烷烷化化剂剂、抗抗淋淋巴巴细细胞胞球球蛋蛋白白治治疗疗，接接触射线，免疫缺陷性疾病等。触射线，免疫缺陷性疾病等。异异形形淋淋巴巴细细胞胞：见见于于病病毒毒感感染染（尤尤其其是是传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、流流行行性性出出血血热热）、螺螺旋旋体体病病、立立克克次次体体病病、原原虫虫感感染染、药药物物过过敏敏、免免疫疫性性疾病。疾病。9 9、单核细胞（、单核细胞（M M）增增多多：婴婴幼幼儿儿及及儿儿童童可可有有单单核核细细胞胞生生理理性性增增多多；病病理理性性增增多多见见于于某某些些感感染染（如如感感染染性性心心内内膜膜炎炎、疟疟疾疾、结结核核、黑黑热热病病）、血血液液病病（单单核核细细胞胞白白细细胞胞、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、淋淋巴巴瘤瘤、粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症恢恢复复期期）、急性感染的恢复期。急性感染的恢复期。减少：无临床意义。减少：无临床意义。1010、血小板（、血小板（PLTPLT）检测）检测血血小小板板减减少少：血血小小板板生生成成障障碍碍：见见于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血、放放射射性性损损伤伤、急急性性白白血血病病、骨骨髓髓纤纤维维化化、药药物物抑抑制制；血血小小板板破破坏坏或或消消耗耗过过多多：见见于于原原发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜（ITPITP）、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮（SLESLE）、淋淋巴巴瘤瘤、输输血血后后血血小小板板减减少少症症、弥弥漫漫性性血血管管内内溶溶血血（DICDIC）、血血栓栓性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜（TTPTTP）；血血小小板板分分布布异异常常：脾脾肿肿大大、血液稀释。血液稀释。血血小小板板增增多多：反反应应性性增增多多：见见于于急急性性感感染染、肿肿瘤瘤、外外伤伤及及手手术术、剧剧烈烈运运动动；原原发发性性增增多多：见见于于骨骨髓髓增增殖殖性性疾疾病病，如如真真性性红红细细胞胞增增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。1111、网织红细胞检测、网织红细胞检测 【参考值参考值】0.5%0.5%1.5%1.5%增增多多：提提示示骨骨髓髓红红系系增增生生旺旺盛盛，常常见见于于溶溶血血性性贫贫血血、急急性性失失血血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。减减少少：提提示示骨骨髓髓造造血血功功能能减减低低，见见于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血、骨骨髓髓病病性性贫血等。贫血等。病例讨论病例讨论1 1u患者，女性，患者，女性，5858岁岁u纳差、腹胀纳差、腹胀3 3月，进行性乏力、心悸月，进行性乏力、心悸2 2周余周余u3 3周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常周前胃镜、腹部超声检查未见异常，肝肾功能正常u查查体体：贫贫血血貌貌，无无黄黄染染，LNLN（-），两两肺肺（-），心心率率128128次次/分分，心心尖尖部部4/64/6级级SMSM，腹腹软软，肝肝剑剑下下3 3指指、肋肋下下未未及及，脾肋下未及，移动性浊音（脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿），双下肢轻度凹陷性水肿首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示 u血血常常规规：RBC RBC 0.82100.82101212/L/L HbHb 29g/L 29g/L 平平均均红红细细胞胞体体积积 113.4113.4（82.699.182.699.1）fLfL 平平 均均 血血 红红 蛋蛋 白白 量量 35.435.4（26.933.326.933.3）pg pg PLT PLT 10510105109 9/L/L WBC WBC 5.80105.80109 9/L N 8.0%L 18.0%/L N 8.0%L 18.0%原幼原幼 56.0%56.0%u网织红细胞：网织红细胞：1.70%1.70%（0.51.50.51.5）现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？检查结果提示检查结果提示 u粪隐血：（粪隐血：（-）u骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞骨髓穿刺：增生明显活跃，髓象中见较多原幼细胞 39.5%39.5%，粒粒红红二二系系可可见见不不同同程程度度病病态态改改变变，提提示示急急性白血病。性白血病。u结合细胞形态，结合细胞形态，POXPOX染色提示染色提示AMLAML考虑考虑M5M5可能。可能。u肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFPAFP、CEACEA、CA199CA199、CA125CA125均正常均正常附附1 1 贫血的分类和鉴贫血的分类和鉴别别u定义定义 外周血中单位容积内外周血中单位容积内RBCRBC或或HbHb低于正常低于正常u标准标准(g/L)g/L)(WHO)WHO)6 6m m6y 110 66y 110 614y 120 14y 120 成年男性成年男性130 130 成年女性成年女性120120 孕妇孕妇120 120 海拔海拔 1000 1000m m HbHb 4%4%u分度分度 (6(60 0、9 90 0、12120)0)(30(30、6 60 0、9 90)0)HbHb (g/L)(g/L)RBC RBC(1012/L)(1012/L)新新生生儿儿 小小儿儿/成成人人 小儿小儿 轻轻 度度 120120 145 145 9090 3 43 4 中中度度 9090120 120 606090 90 2323 重重度度 6060 9 90 0 3030 6 60 0 12 12 极极重重 6060 30 30 1 100 100 32323 35 5 巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血 正正细细胞胞性性 8080100100 3232 38 38 再再生生障障碍碍性性贫贫血血、急性失血急性失血单纯单纯小小细胞细胞 80 32 80 32 38 38 肾性贫血肾性贫血小小细胞细胞低低色素色素 80 32 80 12m12m）为为主主，有有时时大大小小不不等等。核核形形不不规规则则，染染色色质质疏疏松松而而不不一一致致，胞胞质常较多，有些细胞深染。质常较多，有些细胞深染。L3L3型：细胞大小均匀型：细胞大小均匀L L3原原始始和和幼幼稚稚淋淋巴巴细细胞胞以以大大细细胞胞为为主主，大大小小较较一一致致。核核形形较较规规则则，染染色色质质均均匀匀细细点点状状。胞胞质质较较多多，深深蓝蓝色色，空空泡泡多明显，呈蜂窝状。多明显，呈蜂窝状。急非淋（急非淋（AMLAML）M M0 0：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞：急性髓细胞白血病微分化型：原始细胞30%30%M M1 1：急粒未分化型：原粒：急粒未分化型：原粒90%90%M M2 2：急粒部分分化型：原粒占：急粒部分分化型：原粒占303089%89%M M3 3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒30%30%M M4 4：急粒：急粒-单：原始非红系单：原始非红系30%30%，各阶段粒占各阶段粒占303080%80%，各阶段单核，各阶段单核20%20%M4EoM4Eo：嗜酸粒：嗜酸粒5 5%M M5 5：急单：原、幼及成熟单核：急单：原、幼及成熟单核80%80%M5aM5a：原单：原单80%80%，M5bM5b：原单：原单80%80%M M6 6：急性红白血病：幼红：急性红白血病：幼红50%50%，非红原始，非红原始30%30%M M7 7：急性巨核细胞白血病：原巨核：急性巨核细胞白血病：原巨核30%30%（2 2）慢性白血病）慢性白血病以以晚晚幼幼及及成成熟熟阶阶段段细细胞胞为为主主：慢慢粒粒（CMLCML）、慢慢淋淋（CLLCLL）、慢粒单（）、慢粒单（CMMLCMML）等）等（3 3）特殊类型白血病）特殊类型白血病低低增增生生性性、E E、B B、毛毛细细胞胞型型、淋淋巴巴肉肉瘤瘤白白血血病病，浆浆细细胞白血病等胞白血病等FABFAB分型难以完全准确分型，故提出分型难以完全准确分型，故提出MICMIC及及MICMMICM分型分型AML-M719861986年年FABFAB协作组提出了协作组提出了MICMIC分型法分型法：形态学形态学 (morphology(morphology，M M)免疫学免疫学 (immunology(immunology，I )I )细胞遗传学细胞遗传学 (cytogeneticscytogenetics，C C)该分型法以形态学为基础、免疫学该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。趋精确。急性淋巴细胞白血病免疫分型急性淋巴细胞白血病免疫分型 分型分型 免疫学表现免疫学表现 HLA-DR CDCD2 CDCD5 CDCD10 CDCD19 CD CD20 SmIgSmIg T T细细胞胞 前前前前B B细细胞胞 普普通通B B细细胞胞 /+/+前前B B细细胞胞 B B细细胞胞 急性髓细胞白血病免疫分型急性髓细胞白血病免疫分型u单单克克隆隆抗抗体体 M M1 M M2 M M3 M M4 M M5 M M6 M M7uHLA-DR HLA-DR +-+/-+/-+/-+/-uCD34CD34 +/-+/-+/-+/-+/-+/-+/-+/-uCD33 CD33 +/-+/-+/-+/-uCD13 CD13 +/-+/-+-+/-+-+/-uCD11 CD11 -+/-+/-+/-+/-+/-NR+/-NRuCD15CD15 -+/-+/-+/-+/-+-+/-NR+/-NR uCD14CD14 -+-NR+-NRu血血型型糖糖蛋蛋白白 -+-+u血小板血小板GPGPub/a/bb/a/b -+-+u uNRNR：未报道未报道 目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想分类法应该以分类法应该以形态学形态学为基础，结合为基础，结合免疫学免疫学和和细胞细胞遗传学遗传学、分子生物学（分子生物学（MICMMICM）提供信息。提供信息。应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技术的开展，将急性白血病的分型又往前技术的开展，将急性白血病的分型又往前 进一进一步。据报道有步。据报道有8080AMLAML及及ALLALL有染色体核型异常。有染色体核型异常。随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体核型变化与基因异常密切相关。核型变化与基因异常密切相关。其中以其中以M3M3型的染型的染色体色体t(15;17)t(15;17)及其及其PML-RARPML-RAR基因；基因；M2bM2b型的染色型的染色体体t(8;21)t(8;21)及其及其AML1-ETOAML1-ETO基因和基因和M4EOM4EO型染色体型染色体invinv（1616）及其及其CBF-MYH11CBF-MYH11基因最有特异性。基因最有特异性。二、尿液常规检二、尿液常规检查查1 1、尿量尿量【参考值参考值】100010002000ml/24h2000ml/24h多多尿尿：指指2424小小时时尿尿量量超超过过2500ml2500ml，见见于于水水摄摄入入过过多多、应应用用利利尿尿剂剂、糖糖尿尿病病、尿尿崩崩症症、慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎、慢慢性性肾肾间间质质肾肾炎炎、慢慢性性肾肾衰衰早早期期、急急性性肾肾衰衰多多尿尿期。期。尿尿量量减减少少：成成人人尿尿量量低低于于400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/h，称称为为少少尿尿；低低于于100ml/24h100ml/24h称称为为无无尿尿。见见于于有有效效血血容容量量减减少少（休休克克、心心衰衰、严严重重呕呕吐吐腹腹泻泻和和各各种种原原因因引引起起的的脱脱水水）、各各种种肾肾脏脏实实质质性性病病变变、尿尿路路梗梗阻阻或或排排尿尿功功能能障障碍碍（结结石石、尿尿路狭窄、肿瘤压迫）。路狭窄、肿瘤压迫）。2、颜色颜色 血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。外伤、血友病、血小板减少性紫癜。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。胞性黄疸。脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。周淋巴管梗阻。3 3、气味、气味 氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿症。鼠臭味：苯丙酮尿症。4 4、酸碱度、酸碱度 【参考值参考值】PHPH约为约为6.56.5 PHPH增增高高：见见于于碱碱中中毒毒、泌泌尿尿系系统统感感染染、应应用用碱碱性性药药物物及及利利尿尿剂剂、素素食为主者；食为主者；PHPH降降低低：见见于于酸酸中中毒毒、慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、高高热热、痛痛风风、糖糖尿尿病病、口口服酸性药物、进食大量肉类。服酸性药物、进食大量肉类。5 5、比重、比重 【参考值参考值】1.0151.0151.0251.025 增增高高：见见于于血血容容量量不不足足（如如脱脱水水、高高热热、休休克克、心心功功能能不不全全）导导致致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；降降低低：见见于于大大量量饮饮水水、慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾功功能能不不全全、肾肾小小管管间质疾病、尿崩症等。间质疾病、尿崩症等。6 6、尿蛋白、尿蛋白【参考值参考值】定性试验定性试验 阴性阴性 定量试验定量试验 0.15g/24h17.1mol/L STB17.1mol/L、34.2mol/L342mol/L STB 342mol/L为重度黄疸。为重度黄疸。推断黄疸病因、类型：推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常85.5mol/L342mol/L342mol/L，均伴有，均伴有CBCB明显增高。明显增高。4 4、血清结合胆红素（、血清结合胆红素（CBCB）与非结合胆红素（）与非结合胆红素（UCBUCB）【参考值参考值】CB 0CB 06.8mol/L6.8mol/L UCB 1.7 UCB 1.710.2mol/L10.2mol/L 鉴鉴别别黄黄疸疸类类型型：CB/STB20%CB/STB50%50%为梗阻性黄疸。为梗阻性黄疸。CBCB测测定定有有助助于于诊诊断断轻轻度度肝肝细细胞胞损损害害，如如肝肝炎炎的的黄黄疸疸前前期期、无无黄黄疸疸型肝炎、肝癌等可表现为型肝炎、肝癌等可表现为CBCB增高而增高而STBSTB正常。正常。5 5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）、血清氨基酸转移酶（转氨酶）【参考值参考值】丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）40U/L40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）40U/L1ALT/AST1；感感染染后后1 12 2周周达达高高峰峰，第第3 35 5周周逐逐渐渐下下降降，ALT/ASTALT/AST比比值值逐逐渐渐恢恢复复正正常常，如如转转氨氨酶酶不不降降或或又又再再升升高高，提提示示肝肝炎炎转转为为慢慢性性；重重症症肝肝炎炎时时，转转氨氨酶酶活活性性降低、黄疸进行性加深出现降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。现象，提示肝细胞严重坏死。慢慢性性病病毒毒性性肝肝炎炎：ALTALT、ASTAST轻轻度度增增高高或或正正常常，ALT/AST1ALT/AST1，如如ASTAST增增高较高较ALTALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。酒酒精精性性肝肝病病、药药物物性性肝肝炎炎、脂脂肪肪肝肝、肝肝癌癌等等非非病病毒毒性性肝肝病病：ALTALT、ASTAST轻轻度度增增高高或或正正常常，且且ALT/AST1ALT/AST1；酒酒精精性性肝肝病病ASTAST显显著著增增高高，ALTALT基基本正常。本正常。肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。肝内、外胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积：ALTALT、ASTAST正常或轻度增高。正常或轻度增高。急急性性心心肌肌梗梗死死：梗梗死死后后6 68 8小小时时ASTAST增增高高，18182424小小时时达达高高峰峰，4 45 5天恢复正常。天恢复正常。其其他他疾疾病病：如如骨骨骼骼肌肌疾疾病病（皮皮肌肌炎炎、进进行行性性肌肌萎萎缩缩）、其其他他脏脏器器梗梗死（肺、肾、胰梗死）、休克、传单，转氨酶可轻度增高。死（肺、肾、胰梗死）、休克、传单，转氨酶可轻度增高。6 6、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALPALP）【参考值参考值】成人成人 4040110U/L110U/L 儿童儿童 250U/L250U/L 血清中血清中ALPALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。肝肝胆胆系系统统疾疾病病：各各种种胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸患患者者（胰胰头头癌癌、胆胆道道结结石石、原原发发性性胆胆汁汁性性肝肝硬硬化化、肝肝内内胆胆汁汁淤淤积积），ALPALP明明显显增增高高，且且与与血血清清胆胆红红素素增增高高平平行行；累累及及肝肝实实质质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALPALP轻度增高。轻度增高。黄疸的鉴别诊断。黄疸的鉴别诊断。表表2 2 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断注：注：轻度增高；轻度增高；中度增高；中度增高；显著增高。显著增高。如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。骨骨骼骼疾疾病病：如如纤纤维维性性骨骨炎炎、佝佝偻偻病病、骨骨软软化化症症、成成骨骨细细胞胞瘤瘤及及骨骨折折愈愈合合期期，ALPALP增高。增高。生长发育的儿童、妊娠中晚期血清生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALPALP可有生理性增高。可有生理性增高。黄疸类型黄疸类型血清胆红素血清胆红素转氨酶转氨酶ALPALP胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常或正常或肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞 多正常多正常正常或正常或 7 7、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT）【参考值参考值】50U/L 50U/L 血血清清中中的的GGTGGT主主要要来来自自肝肝胆胆系系统统，在在肝肝脏脏内内广广泛泛分分布布于于肝肝细细胞胞的的毛毛细细胆管侧和整个胆管系统。胆管侧和整个胆管系统。肝内、外胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积：GGTGGT与与STBSTB、ALPALP平行增高。平行增高。病病毒毒性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化：急急性性肝肝炎炎时时GGTGGT中中等等度度增增高高；慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化的的非非活活动动期期GGTGGT正正常常；若若GGTGGT活活性性持持续续增增高高，提提示示病病变变活活动动或或病病情情恶化。恶化。酒精性肝炎、药物性肝炎：酒精性肝炎、药物性肝炎：GGTGGT可呈明显增高。可呈明显增高。脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGTGGT亦可轻度增高。亦可轻度增高。8 8、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LDHLDH）【参考值参考值】104104245U/L245U/L LDH LDH广泛存在于机体各组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。广泛存在于机体各组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。急急性性心心肌肌梗梗死死：梗梗死死后后8 81818小小时时LDHLDH增增高高，24247272小小时时达达高高峰峰，持续持续6 61010天，但在诊断上缺乏特异性。天，但在诊断上缺乏特异性。肝肝脏脏疾疾病病：急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、梗梗阻阻性性黄黄疸疸、肝肝脏脏淤淤血血、慢性活动性肝炎等。慢性活动性肝炎等。恶恶性性肿肿瘤瘤：恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、肺肺癌癌、结结肠肠癌癌、乳乳腺腺癌癌、胃胃癌癌、宫宫颈颈癌癌均可明显增高，但特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。均可明显增高，但特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。9 9、胆汁酸（、胆汁酸（BABA）【参考值参考值】总胆汁酸总胆汁酸 0 010mol/L10mol/L 增增高高见见于于肝肝细细胞胞损损害害（急急慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、酒酒精精性性肝肝病病、中中毒性肝病）、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。毒性肝病）、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。1010、血清前白蛋白（、血清前白蛋白（PABPAB）【参考值参考值】280280360mg/L360mg/L 降降低低见见于于营营养养不不良良、慢慢性性感感染染、晚晚期期恶恶性性肿肿瘤瘤、肝肝胆胆系系统统疾疾病病（肝肝炎炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。1111、血浆凝血因子、血浆凝血因子 【参考值参考值】凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）11111414秒秒 活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）30304242秒秒 凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）16161818秒秒 PT PT延长是肝硬化失代偿期的特征表现；延长是肝硬化失代偿期的特征表现；严重肝病或维生素严重肝病或维生素K K缺乏时，缺乏时，APTTAPTT延长；延长；TT TT延长见于肝硬化、急性暴发性肝功能衰竭合并延长见于肝硬化、急性暴发性肝功能衰竭合并DICDIC。1212、血氨、血氨 【参考值参考值】谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 111135mol/L35mol/L 生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；病病理理性性升升高高见见于于严严重重肝肝病病（肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、重重症症肝肝炎炎）、上上消消化化道道出出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。血、尿毒症、肝外门脉系统分流。五、肾功能检测五、肾功能检测1 1、血尿素氮（、血尿素氮（BUNBUN）【参考值参考值】3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L 血尿素氮增高血尿素氮增高 蛋蛋白白质质分分解解或或摄摄入入过过多多：急急性性传传染染病病、高高热热、上上消消化化道道出出血血、大大面面积积烧烧伤伤、严严重重创创伤伤、大大手手术术后后、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、高高蛋蛋白白饮饮食食等等，纠纠正正后后BUNBUN可以下降，血肌酐一般不升高。可以下降，血肌酐一般不升高。肾肾前前性性少少尿尿：严严重重脱脱水水、大大量量腹腹水水、心心功功能能衰衰竭竭、肝肝肾肾综综合合征征等等导导致致血血容容量量不不足足，肾肾血血流流量量减减少少引引起起少少尿尿，血血肌肌酐酐升升高高不不明明显显，称称为为肾肾前前性氮质血症，扩容后性氮质血症，扩容后BUNBUN可以下降。可以下降。器器质质性性肾肾功功能能损损害害：各各种种肾肾脏脏疾疾病病（原原发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。2 2、血清肌酐（、血清肌酐（ScrScr）【参考值参考值】男性男性5353106mol/L106mol/L 女性女性444497mol/L97mol/L 血清肌酐增高血清肌酐增高 各各种种原原因因引引起起的的肾肾小小球球滤滤过过功功能能减减退退：急急性性肾肾衰衰竭竭时时，ScrScr明明显显的的进进行行性性增增高高为为器器质质性性损损害害的的指指标标；慢慢性性肾肾衰衰竭竭时时，ScrScr增增高高程程度度与与病病变变严严重重性性呈呈正正比比（代代偿偿期期178mol/L178mol/L178mol/L、肾肾衰衰竭竭期期445mol/L445mol/L）。）。鉴鉴别别肾肾前前性性和和肾肾实实质质性性少少尿尿：肾肾前前性性少少尿尿（如如心心功功能能衰衰竭竭、脱脱水水、肝肝肾肾综综合合征征）ScrScr多多200mol/L200mol/L200mol/L。尿尿素素氮氮/肌肌酐酐比比值值（BUN/CrBUN/Cr）：肾肾前前性性少少尿尿、肾肾外外因因素素所所致致氮氮质质血血症症，BUNBUN较较快快增增高高而而血血CrCr不不相相应应升升高高，BUN/CrBUN/Cr常常 10:110:1；器器 质质 性性 肾肾 衰衰 竭竭 时时 BUNBUN与与 CrCr同同 时时 增增 高高，BUN/Cr10:1BUN/Cr10:1。3 3、尿酸（、尿酸（UAUA）【参考值参考值】9090420mol/L420mol/L 血清尿酸增高血清尿酸增高 诊诊断断痛痛风风：痛痛风风患患者者血血清清尿尿酸酸增增高高，但但有有时时可可在在正正常常水平。水平。核核酸酸代代谢谢增增加加：白白血血病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、真真性性红红细细胞胞增多症常见血清尿酸增高。增多症常见血清尿酸增高。肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。六、血糖检六、血糖检测测1 1、空腹血糖（、空腹血糖（FBGFBG）【参考值参考值】3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 空腹血糖增高空腹血糖增高 生理性增高：餐后生理性增高：餐后1 12 2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。病病理理性性增增高高：各各型型糖糖尿尿病病（空空腹腹血血糖糖7.0mmol/L7.0mmol/L或或随随机机血血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L可可诊诊断断为为糖糖尿尿病病）；内内分分泌泌疾疾病病，如如甲甲亢亢、巨巨人人症症、肢肢端端肥肥大大症症、皮皮质质醇醇增增多多症症、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、胰胰高高血血糖糖素素瘤瘤等等；应应激激性性因因素素，如如颅颅内内高高压压、颅颅脑脑损损伤伤、中中枢枢神神经经系系统统感感染染、心心肌肌梗梗死死、大大面面积积烧烧伤伤、急急性性脑脑血血管管病病等等；药药物物因因素素，如如噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、口口服服避避孕孕药药、糖糖皮皮质质激激素素等等；肝肝脏脏和和胰胰腺腺疾疾病病，如如严严重重肝肝病病、坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺癌癌等等；其其他他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧等。如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧等。空腹血糖降低空腹血糖降低 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。病病理理性性降降低低：见见于于胰胰岛岛素素过过多多，如如胰胰岛岛素素用用量量过过大大、口口服服降降糖糖药药、胰胰岛岛B B细细胞胞增增生生或或肿肿瘤瘤；对对抗抗胰胰岛岛素素的的激激素素分分泌泌不不足足，如如肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、生生长长激激素素缺缺乏乏；肝肝糖糖原原贮贮存存缺缺乏乏，如如急急性性肝肝坏坏死死、急急性性肝肝炎炎、肝肝癌癌、肝肝淤淤血血；急急性性乙乙醇醇中中毒毒；先先天天性性糖糖原原代代谢谢酶酶缺缺乏乏；消消耗耗性性疾疾病病，如如严严重重营养不良、恶病质。营养不良、恶病质。2 2、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【参考值参考值】空腹血糖空腹血糖 6.1mmol/L6.1mmol/L 口服葡萄糖后口服葡萄糖后1h11.1mmol/L1h11.1mmol/L 口服葡萄糖后口服葡萄糖后2h 7.8mmol/L2h 7.8mmol/L 空空腹腹血血糖糖6.1mmol/L6.1mmol/L、7.0mmol/L7.0mmol/L的的患患者者可可诊诊断断为为空空腹腹血血糖糖升升高高（IFGIFG），需需进进一一步步行行OGTTOGTT试试验验；OGTT2hOGTT2h血血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L者者诊诊断断为为糖糖尿尿病病，7.8mmol/L7.8mmol/L但但11.1mmol/L11.1mmol/L者者为为糖糖耐耐量量减减退退（也也称称糖糖耐耐量量异异常，常，IGTIGT）。）。3 3、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（GHbGHb）【参考值参考值】HbA1c 4%HbA1c 4%6%6%HbA1 5%HbA1 5%8%8%GHbGHb水水平平取取决决于于血血糖糖水水平平及及高高血血糖糖持持续续时时间间，其其代代谢谢周周期期与与红红细细胞胞寿寿命基本一致，可反映近命基本一致，可反映近2 2个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。评评价价糖糖尿尿病病控控制制程程度度：GHbGHb增增高高提提示示近近2 2个个月月来来糖糖尿尿病病控控制制不不佳佳，GHbGHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。愈高、血糖水平愈高、病情愈重。筛检糖尿病：筛检糖尿病：HbA18%HbA110%HbA110%提示并发症严重、预后较差。提示并发症严重、预后较差。鉴别高血糖：应激性高血糖鉴别高血糖：应激性高血糖GHbGHb正常，糖尿病高血糖正常，糖尿病高血糖GHbGHb增高。增高。病例讨论病例讨论3 3u患者，男性，患者，男性，6262岁岁u中上腹隐痛中上腹隐痛1 1月余、突然加重伴发热半天月余、突然加重伴发热半天u持持续续绞绞痛痛并并向向腰腰背背部部放放射射，体体温温最最高高38.538.5，有有呕呕吐吐胃内容物胃内容物2 2次次u查查体体右右、中中上上腹腹压压痛痛伴伴轻轻度度肌肌卫卫，无无反反跳跳痛痛，肝肝区区叩叩痛（痛（+），），MurphsMurphs征（征（+），移动性浊音（），移动性浊音（-）首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？首先应考虑何诊断？你会为患者安排哪些检查？检查结果提示检查结果提示 u血血 常常 规规：RBC RBC 4.23104.23101212/L/L HbHb 132g/L 132g/L PLT PLT 21510215109 9/L WBC 12.0410/L WBC 12.04109 9/L N 81%/L N 81%u肝肝功功能能：TB TB 20.0mol/L 20.0mol/L CB CB 10.2mol/L 10.2mol/L TP TP 69g/L 69g/L A A 39g/L 39g/L G G 30g/L 30g/L A/G A/G 1.3 1.3 ALT ALT 36U/L 36U/L AST AST 27U/L 27U/L ALP 130U/L -GT 65U/L ALP 130U/L -GT 65U/L u血淀粉酶：血淀粉酶：1121u/L 1121u/L 脂肪酶：脂肪酶：960u/L960u/Lu腹腹部部彩彩超超：胆胆囊囊增增大大，胰胰腺腺肿肿大大、渗渗出出符符合合急急性性胰胰腺腺炎改变，胰头区可疑肿块影。炎改变，胰头区可疑肿块影。现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？现在考虑诊断为？你认为患者还应接受什么检查？uCEA 65.62ng/ml CA19-9 43.5U/mlCEA 65.62ng/ml CA19-9 43.5U/mlu腹腹部部CTCT：胰胰头头部部占占位位伴伴后后腹腹膜膜淋淋巴巴结结肿肿大大，考考虑虑胰胰腺腺MTMT；胰周少量渗液；胆囊增大；腹水。；胰周少量渗液；胆囊增大；腹水。u7-177-17、8-138-13两次介入治疗，两次介入治疗，7-317-31起服用特罗凯治疗起服用特罗凯治疗u9 9月中旬出现尿色加深、皮肤黄染月中旬出现尿色加深、皮肤黄染u查查体体：皮皮肤肤、巩巩膜膜黄黄染染，腹腹软软，无无压压痛痛，上上腹腹部部可可及及边边界界不不清清、质质硬硬肿肿块块，MurphysMurphys征征（-），移移动动性性浊浊音音（-）现在考虑诊断？下一步检查及治疗方案？现在考虑诊断？下一步检查及治疗方案？u肝肝功功能能：TB TB 156.4mol/L 156.4mol/L CB CB 114.4mol/L 114.4mol/L TP TP 70g/L 70g/L A A 41g/L 41g/L G G 29g/L 29g/L A/G A/G 1.4 1.4 ALT ALT 86U/L 86U/L AST AST 53U/L ALP 403U/L -GT 517U/L 53U/L ALP 403U/L -GT 517U/L uCEA 19.49ng/ml CA19-9 103.1U/mlCEA 19.49ng/ml CA19-9 103.1U/mlu尿常规：尿胆原尿常规：尿胆原 2020mol/L mol/L 尿胆红质（尿胆红质（+）目前诊断？下一步治疗方案？目前诊断？下一步治疗方案？胰头癌胰头癌七、血脂检七、血脂检测测1 1、总胆固醇（、总胆固醇（TCTC）【参考值参考值】合适水平合适水平 5.20mmol/L5.72mmol/L5.72mmol/L 总胆固醇增高总胆固醇增高 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各各种种高高脂脂蛋蛋白白血血症症、梗梗阻阻性性黄黄疸疸、甲甲状状腺腺功功能能减减退退、肾肾病病综综合合征征、糖尿病等；糖尿病等；长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；药药物物作作用用，如如糖糖皮皮质质激激素素、阿阿司司匹匹林林、口口服服避避孕孕药药、-受受体体阻阻滞滞剂等。剂等。总胆固醇降低总胆固醇降低 甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；贫血、营养不良、恶性肿瘤等；贫血、营养不良、恶性肿瘤等；药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。2 2、甘油三酯（、甘油三酯（TGTG）【参考值参考值】合适水平合适水平 1.70mmol/L1.70mmol/L 增高增高 1.70mmol/L1.70mmol/L 增增高高：冠冠心心病病、原原发发性性高高脂脂血血症症、动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症、肥肥胖胖症症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。等。3 3、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDLHDL）【参考值参考值】合适水平合适水平 1.04mmol/L1.04mmol/L 降低降低 0.91mmol/L0.91mmol/L 增增高高：对对预预防防冠冠心心病病有有重重要要作作用用，与与冠冠心心病病的的发发病病呈呈负负相相关关；还还可可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。降降低低：动动脉脉粥粥样样硬硬化化、急急性性感感染染、糖糖尿尿病病、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭、肾肾病病综合征、药物作用（雄激素、孕酮、综合征、药物作用（雄激素、孕酮、-受体阻滞剂）。受体阻滞剂）。4 4、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDLLDL）【参考值参考值】合适水平合适水平 3.12mmol/L3.12mmol/L 增高增高 3.64mmol/L3.64mmol/L 增增高高：是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的重重要要危危险险因因素素，与与冠冠心心病病的的发发病病呈呈正正相相关关；还还可可见见于于遗遗传传性性高高脂脂蛋蛋白白血血症症、甲甲减减、肾肾病病综综合合征征、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、肥肥胖症、某些药物作用（雄激素、胖症、某些药物作用（雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素）。受体阻滞剂、糖皮质激素）。降降低低：见见于于无无-脂脂蛋蛋白白血血症症、严严重重肝肝脏脏疾疾病病、吸吸收收不不良良、甲甲亢亢、低低脂饮食、运动等。脂饮食、运动等。5 5、脂蛋白（、脂蛋白（a a）LPLP（a a）【参考值参考值】0 0300mg/L300mg/L 增增高高：遗遗传传因因素素决决定定，是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的独独立立危危险险因因素素；还还见见于于1 1型型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。降低：见于肝脏疾病。降低：见于肝脏疾病。八、血清电解质检测八、血清电解质检测1 1、钠、钠 【参考值参考值】135135145 145 mmolmmol/L/L 高钠血症：血钠超过高钠血症：血钠超过145 145 mmolmmol/L/L 摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。水水分分摄摄入入不不足足或或水水分分丢丢失失过过多多：进进食食困困难难、昏昏迷迷、