常见急症处理--课件

常见急症处理 1ppt课件一、急性呼吸困难的鉴别和初步处理 呼吸困难是呼吸功呼吸困难是呼吸功能不全的重要表现，病能不全的重要表现，病人主观上感到空气不足、人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼煽动、发重则出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，并可有绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律呼吸频率、深度与节律等异常表现。等异常表现。2ppt课件（一）、病因：（一）、病因：1.1.呼吸器官疾病：呼吸器官疾病：2.2.心血管疾病：心血管疾病：3.3.中毒性疾病：中毒性疾病：4.4.血液系统疾病：血液系统疾病：5.5.神经精神性疾病神经精神性疾病：3ppt课件1.1.呼吸器官疾病：呼吸器官疾病：（1 1）上呼吸道疾病：喉头水肿、喉肿瘤和扁桃体肥大。）上呼吸道疾病：喉头水肿、喉肿瘤和扁桃体肥大。（2 2）支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管肺）支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管异物或管内外压迫。癌、支气管异物或管内外压迫。（3 3）肺脏疾病：肺炎、肺水肿、肺不张、肺纤维化、）肺脏疾病：肺炎、肺水肿、肺不张、肺纤维化、肺气肿、肺脓肿和肺淤血等。肺气肿、肺脓肿和肺淤血等。（4 4）胸膜疾病：胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、胸膜肥）胸膜疾病：胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、胸膜肥厚粘连、脓胸、支气管厚粘连、脓胸、支气管-胸膜瘘等。胸膜瘘等。（5 5）纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤和急性纵隔炎。）纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤和急性纵隔炎。（6 6）神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹、胸廓畸）神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹、胸廓畸形。形。4ppt课件2.2.心血管疾病：心血管疾病：充血性心力衰竭、心包积液、急性心肌梗充血性心力衰竭、心包积液、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺心病等。塞、肺栓塞、肺心病等。3.3.中毒性疾病：中毒性疾病：安眠药物中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中安眠药物中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒药等。毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒药等。4.4.血液系统疾病：血液系统疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症等。重度贫血、高铁血红蛋白血症等。5.5.神经精神性疾病：神经精神性疾病：脑血管意外、脑水肿、颅内感染、各脑血管意外、脑水肿、颅内感染、各种病因的脑缺氧与二氧化碳潴留、癲痫、颅脑肿瘤等。种病因的脑缺氧与二氧化碳潴留、癲痫、颅脑肿瘤等。5ppt课件（二）、诊断程序：根据病史、症状、体征及检查等可明确诊断。1.病史:（1)既往有慢性心肺疾病者，考虑原发心肺疾病急性发作或心肺功能衰竭，如慢性支气管炎迅速出现呼吸困难时可能并发急性肺部感染或气胸，原有器质性心脏病者，可能为心力衰竭或肺淤血。（2）既往身体健康者出现急性呼吸困难时，以非心源性肺水肿、气胸、急性左心衰竭等疾病多见。（3）青少年突发呼吸困难或呼吸困难既往反复发作者，以支气管哮喘、气胸居多，中老年人以心血管疾病并心功能不全多见。（4）呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱或支气管痉挛所致，见于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等，吸气性呼吸困难多因上呼吸道或主支气管狭窄所致，见于喉头水肿、气管肿瘤或异物阻塞。6ppt课件（5）劳累、用力、精神刺激或情绪紧张等可诱发呼吸困难；卧位时加重，伴胸闷、胸痛等多见器质性心脏病或心力衰竭。（6）呼吸困难伴血性痰或粉红色泡沫样痰、发绀、端坐呼吸等多见急性肺水肿。（7）呼吸困难伴精神、神志异常时，多见脑血管意外、缺氧性脑病、二氧化碳潴留等，而呼吸困难伴发热、咳嗽、咳痰、胸痛多见呼吸系疾病。（8）有职业性或其他方式的毒物接触史者，出现急性呼吸困难时考虑中毒性疾病。7ppt课件2.临床表现：（1）瞳孔改变：瞳孔不对称见颅内压增高性疾病；双侧瞳孔缩小见有机磷农药中毒、安眠药物中毒；双侧瞳孔散大见阿托品中毒。（2）昏迷、惊厥：见脑血管意外或药物中毒。（3）异常呼吸音响：肺部干、湿性啰音，呼吸音增强或减弱见呼吸系统疾病；肺部异常呼吸音伴心脏扩大、心律失常、心脏杂音、颈静脉怒张、肝淤血性肿大见器质性心脏病。（4）呼吸节律与频率改变：见于颅脑疾病或药物中毒等。8ppt课件3.实验室检查与特殊检查：（1）胸部X线检查：明确呼吸系统疾病的性质及病因，如慢性支气管炎、肺结核、肺炎、气胸、肺肿瘤、肺脓肿、纵隔肿瘤等。（2）肺功能检查：阻塞性、限制性或混合性肺功能不全有指导意义。（3）疑心血管疾病时：行胸部X线、心电图、彩色多谱勒、心功能检查。（4）疑药物中毒：采棸排泄物或血液、进行毒物检测。（5）颅脑疾病所致：行腰椎穿刺、颅脑CT或MRI检查。9ppt课件三、初步处理：1.一般处理：（1）祛除诱因。（2）氧疗：有慢性呼吸功能不全者宜持续低流量、低浓度吸氧。急性心功能不全者可高流量、高浓度吸氧。2.病因治疗：（1）支气管-肺部感染性疾病:抗生素控制感染。（2）支气管痉挛性疾病：平喘药治疗。（3）心力衰竭：强心、利尿剂。（4）解除呼吸道梗阻。（5）中毒所致：解毒剂。（6）气胸：行胸腔抽气减压术。胸腔积液行胸腔抽液或胸腔引流术。10ppt课件四、转诊：1.转诊指征：（1）诊断不清的呼吸困难患者，尽早转上级医院诊治，以免贻误病情。（2）严重心、脑、肝、肾疾病伴呼吸困难者。（3）呼吸困难伴意识障碍经紧急处理，病情稍稳定后即转上级医院诊治。2.转诊注意的问题：（1）转诊中保持患者呼吸道通畅，建静脉通道，用呼吸兴奋剂，吸氧。（2）注意患者生命体征变化。11ppt课件二、大咯血的鉴别和初步处理 咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。致。少则痰中带血，多则大口涌出，一次少则痰中带血，多则大口涌出，一次可达数百或上千毫升。可达数百或上千毫升。12ppt课件少少 量量 咯咯 血：血：指指24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。中等量咯血：中等量咯血：指指24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml。大大 咯咯 血：血：指指24h24h咯血量超咯血量超过500ml500ml，或一次咯，或一次咯血量超血量超过100ml100ml，或每天咯血量，或每天咯血量100ml100ml以上持以上持续3 37 7天者。天者。(约占整个咯血病人的占整个咯血病人的5 5，但死亡，但死亡率高达率高达7 73232)13ppt课件在咯血病人中，其死亡率与在咯血病人中，其死亡率与单位位 时间内的咯血量有关：内的咯血量有关：咯血量咯血量500ml4040岁有吸烟史咯血应警惕肺癌可能。岁有吸烟史咯血应警惕肺癌可能。17ppt课件2.诊断程序：（1）临床表现：肺部感染-肺炎、肺结核、支气管扩张症，可有发热、咳嗽、咳痰等表现，查体肺部啰音或实变等。心血管疾病-心脏杂音、颈静脉怒张、肺底部啰音、心力衰竭等。肺癌-吸烟史、呼吸道症状、辅检见肺部及转移病灶。肺栓塞-起病急、有长期卧床史、深静脉炎史，见胸痛、心动过速、发热、胸腔积液、静脉炎等。出血性疾病-面色苍白、出血倾向等。18ppt课件咯血的伴随症状咯血的伴随症状发热：肺：肺结核、肺炎、肺核、肺炎、肺脓肿、流行性出血、流行性出血热等。等。胸痛胸痛：肺炎、肺栓塞、肺癌、肺：肺炎、肺栓塞、肺癌、肺结核核呛咳咳：肺癌、支原体肺炎：肺癌、支原体肺炎脓痰痰：支：支扩、肺、肺脓肿、肺、肺结核空洞等核空洞等皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血19ppt课件咯血量咯血量痰痰 中中 带 血肺癌、肺血肺癌、肺结核、慢支、肺炎、核、慢支、肺炎、支气管支气管结核核少少 量量 咯咯 血肺血肺结核、肺核、肺脓肿。中等量咯血肺中等量咯血肺结核、支核、支扩、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄大大咯咯血支血支扩、肺、肺结核空洞、晚期核空洞、晚期肿瘤瘤20ppt课件颜色和性状色和性状鲜红鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎暗红色暗红色：二狭肺淤血二狭肺淤血浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿左心衰肺水肿粘稠暗红色粘稠暗红色：肺梗塞肺梗塞21ppt课件鉴鉴 别别 诊诊 断断1.1.鼻、咽、口腔出血鼻、咽、口腔出血 鼻腔后部、鼻咽部、口腔和咽部的出血可流鼻腔后部、鼻咽部、口腔和咽部的出血可流入呼吸道而咳出。应仔细检查鼻腔、口腔、入呼吸道而咳出。应仔细检查鼻腔、口腔、咽部，必要时鼻咽部和喉咽部作喉镜，可确咽部，必要时鼻咽部和喉咽部作喉镜，可确定诊断。定诊断。2.2.上消化道出血上消化道出血22ppt课件鉴别项目鉴别项目咯血咯血呕血呕血病史病史出血前症状出血前症状出血方式出血方式血的颜色血的颜色血的混有物血的混有物酸碱反应酸碱反应柏油样便柏油样便出血后的痰出血后的痰性状性状肺结核、支气管扩张、肺肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽喉部痒感、胸闷感、咳嗽咯出咯出鲜红鲜红泡沫、痰泡沫、痰碱性碱性无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）痰中常带血痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸性酸性有，呕血停止后仍可持续数天有，呕血停止后仍可持续数天无痰无痰23ppt课件3.辅助检查：（1）肺部X线及CT检查：肺炎、肺结核、肺癌。（2）肺放射核素扫描和肺动脉造影：肺栓塞、肺动静脉瘘。（3）内镜检查：支气管内膜结核、支气管扩张症。（4）实验室检查：出血性疾病-血常规、血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。痰培养-病因的诊断。24ppt课件3.初步处理：咯血急救处理应着重止血和维持呼吸道通畅。咯血急咯血急诊治治疗的目的是：的目的是：制止出血；制止出血；预防气道阻塞；防气道阻塞；维持患者的生命功能。持患者的生命功能。25ppt课件咯血的急咯血的急诊处理原理原则根据咯血根据咯血轻重和咯血持重和咯血持续的的时间，因人施治，因人施治同步同步监测心心脏、动脉血氧、血脉血氧、血压建立通建立通畅的静脉通路的静脉通路气道控制气道控制大部分死亡是由于血大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息吸入气道引起的窒息和缺氧所致和缺氧所致患患侧卧位：卧位：活活动性大咯血患者性大咯血患者应保持保持侧卧位，患卧位，患侧朝下，朝下，减少肺内出血灶血液流入健减少肺内出血灶血液流入健侧。必需吸氧：必需吸氧：使血氧使血氧饱和度在和度在95以上以上严密的密的监护26ppt课件1（1）稳定患者情绪：环境安静、患侧卧位休息，可减少出血和避免血液流向健侧，氧疗、监测生命体征。（2）垂体后叶素有垂体后叶素有“内科止血钳内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。之称，无禁忌症应首先使用。其可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药其可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素具体用法：垂体后叶素5-10U5-10U加于加于202040ml40ml生理盐水或生理盐水或25%25%葡萄葡萄糖液中缓慢静脉注射（糖液中缓慢静脉注射（10-15min 10-15min 注毕）；而后用注毕）；而后用101020U20U加加于于5%5%葡萄糖液葡萄糖液250250500ml500ml中静脉滴注，必要时中静脉滴注，必要时6 68 8小时重复小时重复一次。总量以不超过每天一次。总量以不超过每天40u40u为宜为宜 。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。速度。禁忌症：对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、禁忌症：对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。27ppt课件（2）.血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。且可和垂体后叶素联应用。常用的有：酚妥拉明、普鲁酚妥拉明、普鲁卡因（用前作皮试）、阿托品、山莨菪碱、另卡因（用前作皮试）、阿托品、山莨菪碱、另外心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用外心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用28ppt课件（3）其它止血药：6-氨基已酸、安络血、氨甲环酸（止血芳酸）、巴曲酶（立止血）、维生素K；以及中药云南白药、各种止血粉等。（4）纠正凝血异常：输新鲜全血、新鲜冷冻血浆、血小板及凝血因子等。（5）对过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素性支气管炎，糖皮质激素治疗有效。一般在其他止血药物治疗无效时选用，泼尼松30mg/d，12周。需与抗结核药物或抗感染药物合用。糖皮质激素：非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好。（6）纤支镜、外科手术等。29ppt课件咯血窒息的抢救窒息是咯血引起死亡的主要原因，应及早识别窒息是咯血引起死亡的主要原因，应及早识别及抢救。及抢救。咯血窒息的原因：咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；大量咯血阻塞呼吸道；体体弱弱、咳咳嗽嗽无无力力、咳咳嗽嗽反反射射功功能能差差、无无力力将将血血液咯出；液咯出；患者极度紧张，诱发喉头痉挛患者极度紧张，诱发喉头痉挛咯血窒息前的症状咯血窒息前的症状 胸闷、气憋唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、胸闷、气憋唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响烦躁不安、喉头噜噜作响30ppt课件保持呼吸道通畅、纠下缺氧：保持呼吸道通畅、纠下缺氧：立即清除气道内血凝块，立即清除气道内血凝块，用吸引器吸除血液，无条件时可用手抠出血块。用吸引器吸除血液，无条件时可用手抠出血块。体位引流：体位引流：将患者取头低脚高将患者取头低脚高4545俯卧位、拍背、迅速排俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。气管插管：气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm24-27cm将血液吸出，将血液吸出，直至窒息缓解。直至窒息缓解。支气管镜吸引：支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用维支气管镜不易采用内径细、管壁软、易被阻塞。内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜注意大咯血时不易用支气管镜必要时输血必要时输血出现休克时：出现休克时：抗休克治疗抗休克治疗大流量吸氧，对伴有呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅大流量吸氧，对伴有呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂。的情况下，应用呼吸兴奋剂。对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。对呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏。后期处理：后期处理：脑水肿、肾功能衰竭、呼吸道感染、肺不脑水肿、肾功能衰竭、呼吸道感染、肺不张等。张等。31ppt课件三、上消化道大出血的鉴别和初步处理定义：上消化道出血定义：上消化道出血-是指屈氏韧带以上的消是指屈氏韧带以上的消化道，包括化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后引起的出血，以及胃空肠吻合术后的的空肠病变空肠病变的出血。是临床常见急症。的出血。是临床常见急症。上消化道大出血：上消化道大出血：一般指数小时内失血量超一般指数小时内失血量超过过1000ml1000ml或占循环血容量或占循环血容量2020。临床表现。临床表现为呕血和为呕血和(或或)黑粪，常伴血容量减少，导黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床是常见的临床急症。急症。32ppt课件1。病因：（1）上消化道疾病上消化道疾病 （2）门静脉高压门静脉高压 （3）上消化道邻近器上消化道邻近器 官或组织病变官或组织病变 （4）全身性疾病全身性疾病33ppt课件（1）上消化道疾病上消化道疾病食食管管疾疾病病：食食管管炎炎、食食管管癌癌、食食管管溃溃疡疡；食食管管裂裂孔孔疝疝、食食管管贲贲门门黏黏膜膜撕撕裂裂综综合合征征、食食管管静静脉脉曲曲张张、也也各各种种物物理理性性和和化化学学性性的食管损伤。的食管损伤。胃胃、十十二二指指肠肠疾疾病病：消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃粘粘膜膜损损害害、慢慢性性胃胃炎炎、胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂、胃胃癌癌、胃胃手手术术后后并并发发症症、急急性性胃胃扩扩张张、胃胃结结核核等。等。空空肠肠疾疾病病：胃胃肠肠吻吻合合术术后后空空肠肠溃溃疡疡、空空肠肠克克隆隆病病、急急性性出出血血坏坏死性肠炎等死性肠炎等。34ppt课件（2 2）门静脉高压门静脉高压可引起可引起食管、胃底静脉曲张破食管、胃底静脉曲张破裂出血。裂出血。肝硬化：肝硬化：各种病因引各种病因引起肝硬化。起肝硬化。门门静静脉脉阻阻塞塞：门门静静脉脉炎炎、门门静静脉脉血血栓栓形形成成、门静脉受邻近肿块压迫。门静脉受邻近肿块压迫。肝肝静静脉脉阻阻塞塞：肝肝静静脉脉阻塞综合征。阻塞综合征。35ppt课件（3 3）上消化道邻近器官或组织病变上消化道邻近器官或组织病变 胆胆道道出出血血：胆胆囊囊或或胆胆管管结结石石或或癌癌症症、胆胆道道蛔蛔虫虫症症、术术后后胆胆总总管管引引流流管管造造成成胆胆道道受受压压坏坏死死，肝肝癌癌、肝肝脓脓肿肿或或肝肝动动脉瘤破人胆道。脉瘤破人胆道。胰胰腺腺疾疾病病累累及及十十二二指指肠肠：如如胰胰腺腺癌癌、急急性性胰胰腺腺炎炎并并发发脓脓肿破溃入十二指肠。肿破溃入十二指肠。其其他他：主主动动脉脉瘤瘤、肝肝或或脾脾动动脉脉瘤瘤破破入入食食管管、胃胃或或十十二二指指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。36ppt课件（4）全身性疾病全身性疾病 血液病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等。白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等。尿毒症：尿毒症：急慢性肾功能衰竭末期。急慢性肾功能衰竭末期。血管性疾病血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。结缔组织病结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。应应激激性性溃溃疡疡：烧烧伤伤、严严重重创创伤伤、大大手手术术后后、败败血血症症、休休克克、脑脑血血管管意外、急性呼吸窘迫综合征等引起的应激状态。意外、急性呼吸窘迫综合征等引起的应激状态。急性感染急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。：流行性出血热、钩端螺旋体病等。弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）37ppt课件2.2.诊断程序：诊断程序：（1 1）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现等，、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。效的急救处理。a:a:有慢性上腹痛有慢性上腹痛-溃疡病、胃炎、胃癌及胃黏溃疡病、胃炎、胃癌及胃黏膜脱垂。膜脱垂。b:b:肝炎、黄疸、血吸虫病、慢性酒精中毒肝炎、黄疸、血吸虫病、慢性酒精中毒食管胃底静脉曲张破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血。c:c:胆系疾病胆系疾病胆道出血。胆道出血。d:d:剧烈呕吐剧烈呕吐食管贲门黏膜撕裂综合征。食管贲门黏膜撕裂综合征。e:e:长期大量使用损伤胃黏膜药物长期大量使用损伤胃黏膜药物药物所致药物所致出血。出血。38ppt课件(2)体征：2.12.1呕血和黑便：呕血和黑便：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑便。呕血呕血咖啡渣样咖啡渣样咖啡渣样咖啡渣样 -血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。鲜鲜鲜鲜红红红红或或或或有有有有血血血血块块块块-出出出出血血血血量量量量大大大大，未未未未经经经经胃胃胃胃酸酸酸酸充充充充分分分分混混混混合合合合即即即即呕呕呕呕出出出出 。黑粪黑粪黑粪黑粪 柏柏柏柏油油油油样样样样 -血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的铁铁铁铁经经经经肠肠肠肠内内内内硫硫硫硫化化化化物物物物作作作作用用用用形形形形成成成成硫硫硫硫化铁化铁化铁化铁暗红甚至鲜红色暗红甚至鲜红色暗红甚至鲜红色暗红甚至鲜红色-出血量大，血液在肠内推进快出血量大，血液在肠内推进快出血量大，血液在肠内推进快出血量大，血液在肠内推进快39ppt课件出出血血量量少少而而速速度度慢慢可可仅仅见见黑黑粪粪，出出现现柏柏油油便便表示一次出血已超过表示一次出血已超过50ml50ml。出出血血量量大大而而速速度度快快可可因因血血液液反反流流入入胃胃引引起起呕呕血。血。40ppt课件（2）失血性周围循环衰竭：上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量400ml500ml500ml且速度快者，或占循环总血量的且速度快者，或占循环总血量的25%25%以上，使以上，使循环血容量明显减少，血压下降，静脉回心血量不循环血容量明显减少，血压下降，静脉回心血量不足，心排血量明显降低，可引起头昏、心悸、出汗、足，心排血量明显降低，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。少尿、神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。无尿及急性肾功能衰竭。老年合并冠心病、高血压病、脑动脉硬化等基础疾病，老年合并冠心病、高血压病、脑动脉硬化等基础疾病，出血量不大亦可引起多脏器功能衰竭。出血量不大亦可引起多脏器功能衰竭。41ppt课件（3 3）发热）发热 大大量量出出血血后后，多多数数患患者者在在2424小小时时内内出出现现发发热热，一般不超过一般不超过38.5C38.5C，持续，持续3 35 5天。原因可能为：天。原因可能为：循循环环血血容容量量减减少少，急急性性周周围围循循环环衰衰竭竭，导导致致体体温调节中枢功能障碍。温调节中枢功能障碍。失血性贫血失血性贫血其他其他 如有无并发肺炎等。如有无并发肺炎等。42ppt课件（4）氮质血症氮质血症肠肠性性氮氮质质血血症症 肠肠道道中中血血液液的的蛋蛋白白质质消消化化产产物物被被吸吸收收，引引起起血血中中尿尿素素氮氮浓浓度度增增高高，称称为为肠肠源源性性氮氮质质血血症症。24-24-4848小小时时达达高高峰峰，3-43-4天天降降至至正正常常，如如血血中中持持续续性性尿尿素素氮氮升高提示上消化道继续出血的可能。升高提示上消化道继续出血的可能。周周围围循循环环衰衰竭竭 周周围围循循环环衰衰竭竭致致肾肾血血流流量量和和肾肾小小球球滤滤过率下降。过率下降。肾功能衰竭肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。休克时间过长导致肾功能衰竭。43ppt课件（5）贫血贫血患患者者可可出出现现面面色色苍苍白白，伴伴头头晕晕、心心悸悸。程程度度取取决决于于失失血血量量、出出血血前前有有无无贫贫血血、出出血血后后液液体体平平衡衡状状态因素。态因素。出出血血早早期期血血象象检检查查无无变变化化；3 34 4小小时时后后组组织织液液渗渗入血管内使血液稀释才出现贫血。入血管内使血液稀释才出现贫血。出出血血2424小小时时内内网网织织红红细细胞胞即即见见增增高高，出出血血停停止止后后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。44ppt课件3.辅助检查：实验室检查：大便潜血、血常规、肝肾功等。实验室检查：大便潜血、血常规、肝肾功等。内内镜镜检检查查：急急诊诊内内镜镜检检查查（出出血血后后24-4824-48小小时时内紧急内镜检查）。内紧急内镜检查）。X X线钡剂检查：出血停止、大便潜血阴性。线钡剂检查：出血停止、大便潜血阴性。其其他他方方法法：ECTECT（放放射射性性核核素素检检查查、先先择择性性动动脉造影、吞线试验等。脉造影、吞线试验等。45ppt课件活动性出血的判断1.反复呕血或黑便稀薄、次数增多；呕血转为鲜经色，黑便呈暗红色伴肠鸣音亢进。2.外周循环衰竭，经补足血容量后无明显改善或改善后又恶化；经快速补充血容量后，中心静脉压仍波动或稍稳定后又下降者。3.血红蛋白、红细胞、红细胞压积继续下降、网织红细胞持续升高者。4.补液及尿量足够而血尿素氮化持续或再升高者。5.内镜下表现为喷血或渗血不止者。6.选择性动脉造影阳性者。46ppt课件（三）初步处理：1.一般处理：（1）现场及运送途中,观察血压、脉搏、呼吸及神志。（2）采取平卧并将下肢抬高，对呕血病人注意保持呼吸道通畅、防止误吸导致窒息。（3）吸氧保持安静，对烦躁不安可给予镇静剂（肝病患者慎用）。（4）建立静脉通道、输注生理盐水、葡萄糖盐水等。（5）反复呕血者，置入鼻胃管或三腔二囊管压迫止血。（6）制动及卧床休息。（7）食管胃底静脉曲张破裂出血者，禁食2-3天。47ppt课件2.输血、补液可用全血、血浆或生理盐水等以迅速补充血容量。输血指征：（1）烦渴、冷汗、休克者。（2）收缩压120次/分以上者。（3）血红蛋白70g/L以下且继续出血。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者不宜用右旋糖酐类及不宜过多使用库血、不宜输液输血过多过快，以免诱发肝性脑病和再出血。48ppt课件（4）止血措施：1.药物止血：a:去甲肾上腺素，8mg加入100ml水中分次口服。或胃管内注入。b:选用云南白药、维生素K、安络血、凝血酶、6-氨基已酸、止血敏等。c:生长抑素:先缓慢静注负荷量250g，继以250g/小时静滴，止血后应连续给药4872小时。d:抑酸剂的应用：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2:三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张出血。3.内镜下止血：a:内镜下药物注射止血。b:内镜下激光、微波、血凝止血。c:内镜下食管静脉曲张注射硬化剂及曲张静脉套扎治疗。4.手术止血：49ppt课件50ppt课件