常见急症处理(卫生局培训)--课件

常见急症处理常见急症处理1ppt课件冠心病(冠状动脉硬化性心脏病)一、心绞痛（一）（一）诊断要点：断要点：1、痛痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。2ppt课件一、心绞痛2 诱因因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。3 缓解解用硝酸甘油片可缓解。4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。3ppt课件一、心绞痛5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于5060岁。6、心绞痛须与心心肌肌梗梗死死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。4ppt课件一、心绞痛（二）（二）抢救措施救措施1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带.2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水)3、单纯心绞痛：针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。5ppt课件二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞（一）（一）诊断要点断要点1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续半小时以上到12天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。6ppt课件二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。7ppt课件二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。8ppt课件二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。2)、原有高血压而血压突然下降。3)、突然出现不典型胸痛。9ppt课件二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前收缩，奔马律。10ppt课件二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞(二）二）抢救措施救措施1、病人绝对卧床。2、即刻持续吸氧（流量24升/分）3、镇静止痛：杜冷丁50100毫克4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。5、静点硝酸甘油11ppt课件脑血管意外（一）（一）诊断要点断要点12ppt课件诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年过去史高血压、动脉硬化糖尿病、动脉硬化、红细胞增多症二尖瓣狭窄、心房纤维颤动、心内膜炎、脓毒病灶发病情况情绪激动情况下发生，发病快睡眠情况下发生，发病慢随时可以发生，发病快。随时可发生，发病快。意识状态大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神经系统体征偏瘫或四肢瘫，脑膜刺激征不明显偏瘫，无脑膜刺激征偏瘫，无脑膜刺激征常无瘫痪，脑膜刺激征明显脑脊液压力高，多含血压力正常，清晰压力正常，清晰压力高，血性13ppt课件脑血管意外（二）（二）抢救措施救措施一般治一般治疗1、吸氧、保护呼吸道通畅。2、卧床休息14ppt课件脑血管意外对症治症治疗1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60100ml加速尿2040mg静推。2、激素：氟美松520mg10%葡萄糖500ml，静点。15ppt课件癫痫持续状态（一）（一）诊断要点断要点半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。16ppt课件癫痫持续状态（二）抢救措施1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。2、吸氧。3、抗抽搐剂：安定1020mg。苯妥英钠：2550mg脱水剂的应用。17ppt课件哮喘持续状态（一）（一）诊断要点断要点多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。发作停止前，先咳出大量粘液性痰，随即呼吸通畅，行动自如。18ppt课件哮喘持续状态（二）（二）抢救措施救措施1、吸氧、吸氧2、止喘、止喘氨茶碱氨茶碱250mg加加25%葡萄糖葡萄糖2040毫升慢推，毫升慢推，15分分钟完。完。1：1000副副肾素素0.250.5毫毫升升，皮皮下下注注射射，必必要要时30分分钟重复一次（心重复一次（心脏病、高血病、高血压禁用）。禁用）。19ppt课件哮喘持续状态3、激激素素应用用：氟氟美美松松1020毫毫克克加加5%葡萄糖葡萄糖5001000毫升，静点。毫升，静点。4、控制感染。、控制感染。5、止咳抗、止咳抗过敏。敏。20ppt课件急性腹痛（一）（一）诊断要点断要点1、确确切切详细地地了了解解腹腹部部位位、性性质、起起病病急急缓，与与按按压体体位位、饮食食及及大大小小便便的关系。的关系。2、伴伴随随症症状状有有无无恶心心呕呕吐吐、呕呕血血、便便血血、尿尿血血、黄黄疸疸、腹腹泻泻、便便秘秘、发烧及月及月经等情况。等情况。21ppt课件急性腹痛3、体体查有有腹腹膜膜刺刺激激征征，有有出出血血休休克克症症，有有月月经改改变，阴阴道道出出血血以以及及腹腹部部包包块，均需邀均需邀请外科、外科、妇科急会科急会诊。4、鉴别诊断考断考虑：多多见如如：急急性性胃胃炎炎、胃胃痉挛、溃疡病病急急性性发作作、肠炎炎痢痢疾疾、胆胆道道蛔蛔虫虫症症、胆胆囊囊炎胆石、胰腺炎。炎胆石、胰腺炎。22ppt课件急性腹痛少少见病病如如：急急性性胃胃扩张、急急性性肠系系膜膜动脉脉栓栓塞塞、脊脊神神经根根受受压或或炎炎症症、铅中中毒毒、腹腹型型荨麻疹、大叶性肺炎、麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。膜炎、心梗等。外外科科常常见病病如如：早早期期阑尾尾炎炎、机机械械性性肠梗梗阻、嵌阻、嵌顿疝等。疝等。妇科科常常见如如：宫外外孕孕破破裂裂、卵卵巢巢囊囊肿扭扭转、痛痛经、急性盆腔炎。、急性盆腔炎。23ppt课件急性腹痛5、常常规化化验白白细胞胞总数数、腹腹部部单纯透透视。针对性性辅助助检查：如如心心电图、尿尿常常规、尿尿糖糖酮体体、快快速速谷谷丙丙转氨氨酶、便便潜潜血血、超超声声波波、妊妊娠娠免免疫疫试验，阴阴道道检查及及后后穹窿穿刺等。穹窿穿刺等。24ppt课件急性腹痛抢救措施：救措施：1、初初步步诊断断后后对伴伴有有中中毒毒、休休克克、内内出出血血征征象象者者先先抓抓主主要要矛矛盾盾抢救救，有有外外科科、妇科情况即科情况即时邀邀请会会诊。2、腹腹 痛痛 难 以以 耐耐 受受 者者 可可 用用 阿阿 托托 品品0.51mg,非非那那根根12.525mg肌肌注注。确确诊前忌用前忌用吗啡或杜冷丁。啡或杜冷丁。25ppt课件高热急症（一）（一）诊断要点断要点1、体温、体温39度以上。度以上。2、常、常规查白白细胞分数，低于胞分数，低于4000高于高于20000，注意幼稚，注意幼稚细胞。胞。3、伴伴呼呼吸吸道道症症状状做做胸胸透透，伴伴膀膀胱胱刺刺激激症症查尿尿常常规培培养养，腹腹泻泻查大大便便及及02悬滴滴或或培培养养，痢痢疾疾流流行行季季节腹腹泻泻应掏掏肛肛取取便便，高高烧寒寒战查疟原原虫虫、血血培培养养，肝肝大大叩叩痛痛做做快快速速谷谷丙丙转氨氨酶，超超声声波波，有有脑膜刺激征膜刺激征查眼底、做腰穿。眼底、做腰穿。26ppt课件高烧急症4、急急性性高高烧多多见于于感感染染:上上感感、化化脓性性扁扁桃桃体体炎炎、肺肺炎炎、流流脑、乙乙脑、菌痢、菌痢、败血症、尿路感染、中署。血症、尿路感染、中署。长期期高高烧超超过12周周者者应考考虑结核核病病、肺肺外外结核核、风湿湿热、伤寒寒、败血血症症、波波状状热、霉霉菌菌病病、亚急急性性心心内内膜膜炎炎、肝肝脓肿、胆胆道炎、深部道炎、深部脓肿、结缔组织病、病、恶性性肿瘤、瘤、药物物热等。等。27ppt课件高烧急症（二）（二）抢救措施救措施1、物理降温放、物理降温放头部冰袋、酒精浴。部冰袋、酒精浴。2、高高热脱脱水水者者输液液，纠正正水水电解解质失失衡衡，纠正正酸酸中中毒毒。有有循循环功能衰竭早期症状者，按感染中毒性休克功能衰竭早期症状者，按感染中毒性休克处理。理。3、针刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退热。28ppt课件中署（一）诊断要点（一）诊断要点1、轻度度中中署署：大大汗汗、头晕、无无力力、口口渴渴、眼眼花花、心心慌慌、四四肢肢麻麻木木、血血压下降、体温略高等。下降、体温略高等。29ppt课件中署2、重度中署、重度中署高高热型型：烦躁躁不不安安、皮皮肤肤干干热无无汗汗，体体温温可可达达40度度以以上上，甚甚至惊厥、昏迷。至惊厥、昏迷。痉挛型型：由由于于丧失失汗汗液液中中氯化化钠，引引起起肌肌肉肉间歇歇性性痉挛、抽抽搐，体温升高或略高。搐，体温升高或略高。循循环衰衰竭竭型型：大大量量出出汗汗、面面色色苍白白、皮皮肤肤湿湿冷冷、脉脉细而而无无力力，血血压下降，体温略高或正常。下降，体温略高或正常。30ppt课件中署（二）抢救措施（二）抢救措施1、轻度度中中署署：迅迅速速移移病病人人到到荫凉凉通通风处休休息息，给予予含含盐冷冷饮，可可服服人人丹丹、十十滴水或霍香正气水等。滴水或霍香正气水等。2、高高热型型：重重点点在在物物理理降降温温加加冬冬眠眠药。先先用用摄氏氏2629度度温温水水或或50%酒酒精精全全身身擦擦浴浴，电扇扇吹吹风。头部部大大血血管管分分布布区区放放置冰袋。置冰袋。31ppt课件中署3、针刺刺疗法：人中法：人中强刺激、刺激、十宣、委中点刺出血或十宣、委中点刺出血或人中、十宣速刺放血，人中、十宣速刺放血，委中委中缓刺放血。刺放血。32ppt课件溺水(一一)分分类海水海水淡水淡水(二二)表表现面面部部肿胀、青青紫紫、双双眼眼充充血血，口口鼻鼻腔腔及及支支气气管管内内充充满血血性性泡沫，四肢冷，呼吸急促不泡沫，四肢冷，呼吸急促不齐或已停止，心音弱或听不清。或已停止，心音弱或听不清。33ppt课件溺水（三）（三）抢救措施救措施1、立立即即清清理理呼呼吸吸道道，将将舌舌拉拉出出，心心跳跳、呼呼吸吸未未停停者者，迅迅速速进行倒水行倒水动作。作。2、呼呼吸吸、心心跳跳已已停停者者，立立即即进行行口口对口口人人工工呼呼吸吸及及心心脏胸外按（摩）胸外按（摩）压术。34ppt课件电击伤（包括雷击伤）电击伤（包括雷击伤）（一）表（一）表现电击性性休休克克、抽抽搐搐、昏昏迷迷、青青紫紫、四四肢肢厥厥冷冷、心心律律不不齐，重重者呼吸心跳停止。者呼吸心跳停止。35ppt课件电击伤（包括雷击伤）电击伤（包括雷击伤）（二）（二）抢救措施救措施1、立即切断、立即切断电源。源。2、呼呼吸吸心心跳跳停停止止者者；立立即即口口对口人工呼吸及胸外按口人工呼吸及胸外按压术。36ppt课件毒蛇咬伤（一）神（一）神经毒毒类1、金、金环蛇蛇2、银环蛇蛇3、海蛇、海蛇37ppt课件毒蛇咬伤（二）血循（二）血循环毒毒类1、蝰蛇蛇2、竹叶青蛇、竹叶青蛇3、烙、烙铁头蛇蛇4、五步蛇、五步蛇38ppt课件毒蛇咬伤（三）混合毒（三）混合毒类1、眼、眼镜蛇蛇2、眼、眼镜王蛇王蛇3、蝮蛇、蝮蛇39ppt课件毒蛇咬伤剧痛痛:血液毒血液毒痛痛:混合毒混合毒轻痛痛:神神经毒毒40ppt课件毒蛇咬伤全全身身症症状状：常常于于伤后后16小小时出出现，病病人人发热、头昏昏、复复视、眼眼睑下下垂垂、胸胸闷、气气促促、全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛、颈项强直直，可可有有外外周周性性呼呼吸吸麻麻痹痹，若若抢救救不不及及时，病病人人可可死死于于呼呼吸吸衰衰竭竭、肾衰工循衰工循环衰竭。衰竭。41ppt课件毒蛇咬伤处理：理：1、局部常、局部常规处理：理：结扎扎、烧灼灼、针刺刺、火火罐罐排排毒毒，封封闭疗法及局部用法及局部用药等。等。42ppt课件毒蛇咬伤局部常局部常规处理理应在蛇在蛇伤现场进行行立立即即用用火火柴柴头5-7枝枝烧灼灼伤口口，以以破破坏坏局局部的蛇毒；部的蛇毒；用用针刺刺或或拔拔火火罐罐的的方方法法，除除去去伤口口或或周周围的的毒毒液液，但但对于于血血循循环毒毒（如如蝰蛇蛇、铬铁头、竹竹叶叶青青、五五步步蛇蛇）蛇蛇伤患患者者，不宜不宜针刺或拔火罐，以免刺或拔火罐，以免伤口流血不止。口流血不止。43ppt课件毒蛇咬伤结扎扎:于于近近心心端端3-5厘厘米米处用用带子子扎扎紧，以以不不防防碍碍动脉脉血血流流为宜宜，以以后后每每隔隔15-20分分钟放放松松一一次次，每每次次1-2分分钟，以以免免肢肢体体因因血血循循环障障碍碍过久久而而坏坏死死，待待急急救救处理理结束束后后(不不能能超超过2小小时），结扎扎应立立即即解除。解除。44ppt课件毒蛇咬伤阔创:在在蛇蛇咬咬伤后后，伤口口处作作十十字字切切口口，长2-3厘厘米米，深深达达真真皮皮以以下下，如如无无重重要要神神经血血管管通通过,可可深深达达2-3cm。伤口口若若有有毒毒牙牙遗留留，应取取出出，反反复复冲冲洗洗伤口口后后，伤肢肢搁下下垂垂位位，周周围置置冰冰袋袋，以以减减少少蛇蛇毒毒的的吸吸收收。应注注意意，血血循循毒毒蛇蛇咬咬伤者者不不宜宜作作扩创排毒，以免排毒，以免伤口流血不止口流血不止.45ppt课件毒蛇咬伤2、抗蛇毒血清治、抗蛇毒血清治疗 在在蛇蛇伤治治疗上上，国国内内外外一一致致公公认抗抗蛇蛇毒毒血血清清是是首首选的的特特效效急救急救药。（略）（略）常常规应用破用破伤风抗毒素抗毒素(TAT)南通蛇南通蛇药.46ppt课件咯血（一）（一）诊断要点断要点常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。47ppt课件咯血（二）（二）抢救措施救措施1、卧床休息2、镇静(1)鲁米那钠60100mg，肌注。(2)可待因30mg，口服或皮下注射。48ppt课件咯血3、西药(1)止血敏(2)安络血(3)6-氨基己酸410g加510%葡萄糖或生理盐水500ml静点。49ppt课件咯血（4）垂体后叶素10单位加50%葡萄糖2040ml静推。1020单位加5%葡萄糖100500ml静点（作用缓和，可用于非紧急情况下）。50ppt课件咯血4、经以上处理仍大咯血（1）防止窒息：体位引流：向出血侧侧卧，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部；挖出口腔、咽喉及鼻腔的血块；气管切开；窒息解除后：血压仍不升，可用垂体后叶素。（2）出血性休克：按休克处理。51ppt课件上消化道出血（一）诊断要点1、呕血与黑便是上消道出血的主要特征。2、有胃病史3、排除咽、胆道、食道出血52ppt课件上消化道出血（二）抢救措施1、立即判断出血程度轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升左右。中度：现有或曾有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。出血大约10002000毫升、心率100次/分，收缩压2000毫升，心率120次/分，收缩压50mmHg,嗜睡，呼吸困难。54ppt课件上消化道出血2、处理（1）镇静：安定10mg（2）对因处理：食管静脉曲张：立即插三腔管止血；胃出血：插管用正肾素（24毫克），冷盐水200毫升，洗胃。55ppt课件上消化道出血（3）若出血不止：血压100次/分，有休克表现。输血400800毫升，低分子右旋糖酐或706代血浆5001000毫升，静点；止血药。56ppt课件上消化道出血A、垂体后叶素1020单加5%葡萄糖200500毫升，静点（2030分钟内滴完）。或10单位加50%葡萄糖40毫升静推（如分钟以上推完，不安全）。孕妇、高血压、冠心病禁用。57ppt课件上消化道出血B、6-氨基己酸1.0加茂菲氏管，4次/日。或812克/日加大液体内静点。C、止血敏510克，分次加茂菲氏管。D、安络血10毫克，肌注，2次/日。58ppt课件59ppt课件60ppt课件61ppt课件62ppt课件谢谢大家！63ppt课件