常见心理危机及其干预培训课件

常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预第一节第一节 自杀的干预自杀的干预一、自杀的分类诊断一、自杀的分类诊断1.1.根据自杀实现的情况分根据自杀实现的情况分自杀意念自杀意念自杀未遂自杀未遂自杀死亡自杀死亡准自杀准自杀2常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预2.2.根据自杀的目的和社会性分根据自杀的目的和社会性分利他性自杀利他性自杀自我性自杀自我性自杀失范性自杀失范性自杀宿命论自杀宿命论自杀3.按自杀时占优势的心理过程的特点分按自杀时占优势的心理过程的特点分情绪型自杀情绪型自杀理智型自杀理智型自杀3常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预二、自杀高危因素的分析与评估二、自杀高危因素的分析与评估 1 1、个人高危因素、个人高危因素负性生活事件困扰负性生活事件困扰精神障碍精神障碍身体疾病身体疾病婚姻状况婚姻状况有自杀意念和自杀未遂史有自杀意念和自杀未遂史幼年曾受到身体或性的虐待幼年曾受到身体或性的虐待慢性酒瘾、酒精中毒、药物慢性酒瘾、酒精中毒、药物滥用或依赖滥用或依赖信仰危机或信仰混乱信仰危机或信仰混乱性格因素性格因素4常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预2 2、社会高危因素、社会高危因素社会整合力社会整合力人际关系紧张人际关系紧张情绪感染与模仿效应情绪感染与模仿效应有自杀家族史有自杀家族史不明季节性现象不明季节性现象与工作压力、学习压力、学习困难、退学、下岗、退休与工作压力、学习压力、学习困难、退学、下岗、退休等事件有一定的联系等事件有一定的联系性无能或性变态自杀相关现象性无能或性变态自杀相关现象自杀工具与自杀条件容易获得自杀工具与自杀条件容易获得5常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预3 3、自杀者思维方式的特点自杀者思维方式的特点决意要自杀的人绝非一时冲动，而是经过了一个心决意要自杀的人绝非一时冲动，而是经过了一个心理发展的过程理发展的过程 自杀者往往有一些非理性的认知倾向自杀者往往有一些非理性的认知倾向悲观主义的僵化思维悲观主义的僵化思维自杀意念与其负性的自动思维密切相关自杀意念与其负性的自动思维密切相关6常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预三、自杀前兆的识别与危险性评估三、自杀前兆的识别与危险性评估1、一般症状、一般症状躯体症状：失眠、多梦、易惊醒、做噩梦、夜躯体症状：失眠、多梦、易惊醒、做噩梦、夜惊、纳差、体重下降、性欲减退、疲乏。惊、纳差、体重下降、性欲减退、疲乏。精神症状：不自主性回忆创伤经历、情感淡化、精神症状：不自主性回忆创伤经历、情感淡化、兴趣索然、易伤感、无端流泪吁叹、易激惹、好兴趣索然、易伤感、无端流泪吁叹、易激惹、好猜疑等猜疑等。7常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预2、特殊线索、特殊线索通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿对幼辈或宠物恋恋不舍，向亲人交代存款或保险及某些未对幼辈或宠物恋恋不舍，向亲人交代存款或保险及某些未来的后事，突然开始整理个人的物品或写下自己的意愿来的后事，突然开始整理个人的物品或写下自己的意愿近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件，但经过一段情绪近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件，但经过一段情绪低落之后，当事人的情绪突然好转，性情突然大变低落之后，当事人的情绪突然好转，性情突然大变近期内有过自杀未遂行为者，再自杀行为的可能性非常大近期内有过自杀未遂行为者，再自杀行为的可能性非常大慢性难治性躯体疾病患者突然不愿或拒绝接受医疗，或突慢性难治性躯体疾病患者突然不愿或拒绝接受医疗，或突然出现反常性情绪好转，作过分夸张的告别，向家人交代家然出现反常性情绪好转，作过分夸张的告别，向家人交代家庭今后的安排和打算，享个人财产和修改遗嘱的时候庭今后的安排和打算，享个人财产和修改遗嘱的时候抑郁症的的缓解期同样有较高的自杀危险抑郁症的的缓解期同样有较高的自杀危险8常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预有统计学意义的自杀预测变量排序：有统计学意义的自杀预测变量排序：北京精神卫生研究中心与中国疾病预防控制中心北京精神卫生研究中心与中国疾病预防控制中心抑郁程度重；抑郁程度重；有自杀未遂史；有自杀未遂史；死亡当时急性应激强度大；死亡当时急性应激强度大；生命质量低；生命质量低；慢性心理压力大；慢性心理压力大；死前两天有严重的人际关系冲突；死前两天有严重的人际关系冲突；有血缘关系的人有过自杀行为；有血缘关系的人有过自杀行为；朋友或熟人有自杀行为。朋友或熟人有自杀行为。9常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预3、自杀评估量表、自杀评估量表（1 1）自杀意念类量表）自杀意念类量表自杀态度问卷自杀态度问卷(SAQ)(SAQ)自杀意念量表自杀意念量表(SIOSS)(SIOSS)：附：附8-28-2自杀危险性评估简表自杀危险性评估简表：附：附8-38-3其他自杀量表其他自杀量表SimonSimon和和HalesHales于于19491949年编制的年编制的“自杀量表自杀量表”(Skey)(Skey)FaberowFaberow和和DevriesDevries于于19671967年编制的威胁性自杀量表年编制的威胁性自杀量表(Thrs)(Thrs)10常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预（2 2）自杀危险性评估类量表）自杀危险性评估类量表贝克抑郁自评问卷贝克抑郁自评问卷(BDI)(BDI)：附：附8-18-1人格测验：人格测验：罗夏测验罗夏测验、主题统觉测验主题统觉测验等投射测等投射测验、艾森克人格问卷、明尼苏达多项人格问卷验、艾森克人格问卷、明尼苏达多项人格问卷(MMPI)(MMPI)（8888、9797、139139、150150、339339、540540、542,548542,548等条目和等条目和12122121、27277272等两点编码型可能提示等两点编码型可能提示有自杀倾向）等有自杀倾向）等心身健康自我评定量表：心身健康自我评定量表：SCL90SCL90（附（附8-48-4）等）等自我概念量表自我概念量表应对方式量表应对方式量表11常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预四、自杀的干预策略四、自杀的干预策略1、干预对象、干预对象做出自我毁灭的或危险的行为，表现出求死的心态做出自我毁灭的或危险的行为，表现出求死的心态自杀意念频频涌现伙子啥想法萦绕在脑海挥之不去自杀意念频频涌现伙子啥想法萦绕在脑海挥之不去近期有自杀企图，或有自杀未遂的历史而现在需要近期有自杀企图，或有自杀未遂的历史而现在需要家人某种程度的干预家人某种程度的干预自杀未遂者自杀未遂者有明确的抑郁家族史有明确的抑郁家族史12常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预对生活持暗淡、绝望的态度，而目前的生活时间强对生活持暗淡、绝望的态度，而目前的生活时间强化了这种态度化了这种态度社会行为退缩、懒散和冷淡，并流露出想死的念头社会行为退缩、懒散和冷淡，并流露出想死的念头由抑郁突然变得乐观和平静，并有整理自己房间的由抑郁突然变得乐观和平静，并有整理自己房间的迹象迹象目睹他人自杀场景目睹他人自杀场景 而心理久久不能平静者而心理久久不能平静者有亲人或熟悉的人自杀而感到强烈不安的人有亲人或熟悉的人自杀而感到强烈不安的人13常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预2、干预目标、干预目标 自杀者的自杀者的“三我三我”模型：即我无法逃避、我无法忍受、模型：即我无法逃避、我无法忍受、我无法终止这种状态。我无法终止这种状态。自杀的干预目标：自杀的干预目标：改变自杀者这些改变自杀者这些“我我”中的一个或者更多。中的一个或者更多。在会谈开始时，危机工作者必须迅速与当事人建立和谐、在会谈开始时，危机工作者必须迅速与当事人建立和谐、信任的资方关系，并为当事人指明生活的坐标。信任的资方关系，并为当事人指明生活的坐标。消除当事人的无助感和恢复信心也非常重要，对于当事消除当事人的无助感和恢复信心也非常重要，对于当事人现存的痛苦，危机工作者可以立刻使用言语和行动上的人现存的痛苦，危机工作者可以立刻使用言语和行动上的干预措施。干预措施。14常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预2、自杀干预案例、自杀干预案例（1）露比（）露比（21岁，大学四年级学生）的案例岁，大学四年级学生）的案例 因姐姐自杀内心受到创伤因姐姐自杀内心受到创伤 危机干预工作者的工作重点：危机干预工作者的工作重点：弱化露比的弱化露比的“要疯了要疯了”的感觉；的感觉；让其重新认识自己自杀的原因是学习的压力；让其重新认识自己自杀的原因是学习的压力；重获自我控制的感觉。重获自我控制的感觉。15常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预（2）黛博拉（）黛博拉（27岁）的案例岁）的案例 因生活中诸事不顺意而自杀。因生活中诸事不顺意而自杀。危机干预工作者的工作重点：危机干预工作者的工作重点：以姓名交流为基础，迅速与其建立友好关以姓名交流为基础，迅速与其建立友好关系；系；反复说话引起对方注意，以放慢节奏；反复说话引起对方注意，以放慢节奏；以共情、关切、真诚的态度获得对方信赖；以共情、关切、真诚的态度获得对方信赖；保证对方安全（离开栏杆）；保证对方安全（离开栏杆）；兑现承诺，提出解决办法。兑现承诺，提出解决办法。16常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预（一）提（一）提问的方式的方式1 1、开放式提问、开放式提问2 2、封闭式提问、封闭式提问3 3、注意事项、注意事项（1 1）避免提问）避免提问“为什么为什么”的问题；的问题；（2 2）避免修饰性反问。）避免修饰性反问。补充知识补充知识1：危机干预中的倾听技术：危机干预中的倾听技术17常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预 在危机干预中，复述和总结性澄清是必不可少的。在危机干预中，复述和总结性澄清是必不可少的。对对危危机机当当事事人人而而言言，或或者者因因为为他他们们的的思思维维受受到到震震荡荡而而不不连连贯贯，或或者者因因为为危危机机环环境境过过于于杂杂乱乱，总总而而言言之之，他他们们很很难难将将思思想想表表达达清清楚楚。对对危危机机工工作作者者而而言言，通通过过用用自自己己的的话话将将当当事事人人所所说说的的事事情情复复述述一一遍遍，可可以以就就当当事事人人说说的的事事情情以以及及当当事事人人的的感感受受、思思想想、行行为等与当事人达成共识。为等与当事人达成共识。（二）复述与总结性澄清（二）复述与总结性澄清18常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预 第一人称陈述在危机干预中可能要比在其他任第一人称陈述在危机干预中可能要比在其他任何心理治疗中更加重要，因为危机工作者经常要对何心理治疗中更加重要，因为危机工作者经常要对失去能动性并处于失衡状态的危机当事人采取指导失去能动性并处于失衡状态的危机当事人采取指导性的态度。性的态度。在危机干预中，对某些特殊问题而言，这种第在危机干预中，对某些特殊问题而言，这种第一人称陈述是很有用的。但干预工作者应该注意，一人称陈述是很有用的。但干预工作者应该注意，这种陈述的使用也是有限度的，因为危机工作者的这种陈述的使用也是有限度的，因为危机工作者的工作主要是针对危机当事人，而不是针对自己。注工作主要是针对危机当事人，而不是针对自己。注意不要过度使用，使对象变得依赖性地顺从于你，意不要过度使用，使对象变得依赖性地顺从于你，或者是防御性地敌对于你。或者是防御性地敌对于你。（三）第一人称的感觉（三）第一人称的感觉19常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预 根据罗杰斯的观点，最有效的助人者应该能够为根据罗杰斯的观点，最有效的助人者应该能够为当事人的成长提供三个必要而充分的条件，他将这当事人的成长提供三个必要而充分的条件，他将这三个条件分别称为共情、真诚、接纳。三个条件分别称为共情、真诚、接纳。（四）人性成长的氛围（四）人性成长的氛围20常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预共共情情：指指的的是是一一种种能能深深入入他他人人主主观观世世界界，了了解解其其感感受受的的能能力力。（专专注注；以以言言语语的的方方式式传传递递共共情情的的理解；理解；情感反馈；情感反馈；非言语沟通；非言语沟通；沉默。）沉默。）真真诚诚：（不不受受角角色色的的束束缚缚；自自发发性性；不不要要有有防御；防御；要言行一致；要言行一致；与别人分享自我。）与别人分享自我。）接接纳纳：对对当当事事人人的的无无条条件件积积极极关关注注，而而不不管管危危机机当当事事人人自自身身的的品品质质、信信念念、问问题题、所所处处情情境境及及其其危危机机等是什么。等是什么。21常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预1 1、为自杀行为正名、为自杀行为正名2 2、自杀行为的客观化、自杀行为的客观化3 3、对自杀性行为再次发上的可能性进行处理、对自杀性行为再次发上的可能性进行处理4 4、当事人能动地解决问题、当事人能动地解决问题5 5、发展对情感痛苦的忍受能力、发展对情感痛苦的忍受能力6 6、发展特有的人际问题解决技能、发展特有的人际问题解决技能7 7、用具体、积极和固定的步骤来发展中期生活的管理、用具体、积极和固定的步骤来发展中期生活的管理8 8、公顷倾听时保持平静、公顷倾听时保持平静9 9、当监理治疗关系式，潜移默化第向当事人灌输希望和自信、当监理治疗关系式，潜移默化第向当事人灌输希望和自信1010、签一份生存（反对自杀）协议，并制定一份备用计划、签一份生存（反对自杀）协议，并制定一份备用计划补充知识补充知识2：危机管理计划：危机管理计划22常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预（3）西蒙妮（）西蒙妮（36岁）的案例岁）的案例 因感情问题而自杀。因感情问题而自杀。危机干预工作者的工作重点：危机干预工作者的工作重点：确认当事人自杀、杀人的可能性；确认当事人自杀、杀人的可能性；获得当事人的零伤害保证。获得当事人的零伤害保证。23常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预西蒙妮的生存、零伤害协议书西蒙妮的生存、零伤害协议书 在解决我的问题期间，下个月我将不会伤害我自己在解决我的问题期间，下个月我将不会伤害我自己或他人。我不会没有事先与你商量就去试着自杀或杀人。或他人。我不会没有事先与你商量就去试着自杀或杀人。不能以不能以“我联系不上你我联系不上你”作为废除协议的借口。我会打电作为废除协议的借口。我会打电话给自杀危机热线与他们交谈。如果上述措施都失败了，话给自杀危机热线与他们交谈。如果上述措施都失败了，我会自愿去中南医院接受检查。我会自愿去中南医院接受检查。日期日期 署名署名 日期日期 证人证人 24常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预西蒙妮的自我协议书西蒙妮的自我协议书1、我最恨的人是：那个把雷内从我身边偷走的狐狸精。、我最恨的人是：那个把雷内从我身边偷走的狐狸精。我知道这种憎恨可能会毁掉我的一生！我知道这种憎恨可能会毁掉我的一生！2、如果我死了，遭殃的人是：我能够为之服务的所有强、如果我死了，遭殃的人是：我能够为之服务的所有强奸受害人以及我所能建立起来的庞大机构。奸受害人以及我所能建立起来的庞大机构。3、我已经决定继续活下去，因为：我现有的工作以及找、我已经决定继续活下去，因为：我现有的工作以及找到另一份美满的感情的可能性。到另一份美满的感情的可能性。日期日期 署名署名 日期日期 证人（中心职员）证人（中心职员）25常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预（4）娜塔莎（）娜塔莎（51岁）的案例岁）的案例 因身体患病面临提前退休的境遇而自杀。因身体患病面临提前退休的境遇而自杀。危机干预工作者的工作重点：危机干预工作者的工作重点：确认当事人自杀、杀人的可能性；确认当事人自杀、杀人的可能性；确认高危后立即采取干预行动。确认高危后立即采取干预行动。26常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预第二节第二节 居丧障碍居丧障碍一、居丧的涵义一、居丧的涵义1 1、定义、定义 居丧是一种剥夺的客观状态或情形，这种情居丧是一种剥夺的客观状态或情形，这种情况是由死亡所特别引起的，然后跟随或伴随着悲伤况是由死亡所特别引起的，然后跟随或伴随着悲伤状态状态 重大丧失后的的重新振作，对于个体的成长重大丧失后的的重新振作，对于个体的成长具有重大的意义。具有重大的意义。心理危机干预工作者以一种有利于健康（重心理危机干预工作者以一种有利于健康（重构个人生活意义）的方式来解除丧失者的悲伤。构个人生活意义）的方式来解除丧失者的悲伤。27常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预2、居丧悲伤的六个阶段（麦肯那，、居丧悲伤的六个阶段（麦肯那，19991999）第一阶段第一阶段 ：震惊、：震惊、悲伤、焦虑、孤单悲伤、焦虑、孤单第二阶段：悲伤第二阶段：悲伤第三阶段：寂寞第三阶段：寂寞第四阶段：愤怒和内疚第四阶段：愤怒和内疚第五阶段：抑郁第五阶段：抑郁第六阶段：重新关注于未来第六阶段：重新关注于未来28常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预二、居丧障碍的干预模型二、居丧障碍的干预模型1.承认丧失并接受现实承认丧失并接受现实2.通过体验痛苦对分离产生反应通过体验痛苦对分离产生反应3.回忆死者并重新体验与他的相互关系回忆死者并重新体验与他的相互关系4.放弃过去对死者的依恋，以及旧的假想世界放弃过去对死者的依恋，以及旧的假想世界5.重新调整以适应新重新调整以适应新 世界世界,但不忘旧世界但不忘旧世界6.重新投入于新的关系、信仰、原则、目标和追求重新投入于新的关系、信仰、原则、目标和追求。29常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预三、居丧障碍的倾听三、居丧障碍的倾听1、共情倾听的价值、共情倾听的价值2、专心的倾听和陪伴最有帮助、专心的倾听和陪伴最有帮助3、逃避给予的帮助最小、逃避给予的帮助最小4、帮助对象重新认识自我力量感、帮助对象重新认识自我力量感30常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预四、案例：配偶的猝死四、案例：配偶的猝死斯托特斯托特韦恩的例子韦恩的例子斯托特斯托特韦恩（丈夫）机械师韦恩（丈夫）机械师凯特（妻子）记账员：因突发中风死亡凯特（妻子）记账员：因突发中风死亡安妮（女儿）高中学生安妮（女儿）高中学生评估功能活动状态：评估功能活动状态：斯托特：斯托特：A5分，分，B8分，分，C3分，总分分，总分16分，中度。分，中度。安妮：安妮：A10分，分，B10分，分，C8分，总分分，总分28分，重度。分，重度。31常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预初期短期会谈初期短期会谈第一次干预：简短会谈，只有危机工作者和第一次干预：简短会谈，只有危机工作者和斯托特斯托特2人。人。第二次干预：大约在第二次干预：大约在20分钟后，也很短，由分钟后，也很短，由斯托特、女儿、危机工作者、当班医生、精斯托特、女儿、危机工作者、当班医生、精神科护士以及医院牧师在内的多学科的神科护士以及医院牧师在内的多学科的会诊会诊团队团队。33常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预初期的短期会谈有以下目的：初期的短期会谈有以下目的：富于情感地理解和成人凯特的猝死带来的特殊问题。富于情感地理解和成人凯特的猝死带来的特殊问题。想斯托特和安妮保证，为了挽救凯特，所有该做的急救医疗想斯托特和安妮保证，为了挽救凯特，所有该做的急救医疗措施都已经采用了。措施都已经采用了。通过危机工作者以及会诊团队的其他成员给斯托特和安妮以通过危机工作者以及会诊团队的其他成员给斯托特和安妮以感情支持。感情支持。在凯特的一体被送去尸检前，保证斯托特和安妮有时间与凯在凯特的一体被送去尸检前，保证斯托特和安妮有时间与凯特独处。特独处。想斯托特提供最迫切需要的转诊资源，以便它能为葬礼、通想斯托特提供最迫切需要的转诊资源，以便它能为葬礼、通知家属以及其他事情做出安排。知家属以及其他事情做出安排。如果斯托特要求，告知其有关尸检的合法的权利和程序信息如果斯托特要求，告知其有关尸检的合法的权利和程序信息在斯托特的要求下与家庭牧师取得联系。在斯托特的要求下与家庭牧师取得联系。对安妮进行立即的医学和心理学援助对安妮进行立即的医学和心理学援助34常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预之后的干预策略：之后的干预策略：1.即时危机干预：处理凯特的死亡带来立即的实际需要，如即时危机干预：处理凯特的死亡带来立即的实际需要，如尸检、捐赠器官、葬礼安排、联系家庭成员等。尸检、捐赠器官、葬礼安排、联系家庭成员等。2.危机转移个体咨询：以一种健康和促进成长的方式评估斯危机转移个体咨询：以一种健康和促进成长的方式评估斯托特和安妮两人回忆和利用凯特生活中的积极力量的方式。托特和安妮两人回忆和利用凯特生活中的积极力量的方式。3.幸存配偶支持团体工作：评估斯托特丧妻的全部影响，入幸存配偶支持团体工作：评估斯托特丧妻的全部影响，入社会关系的丧失。当斯托特和安妮准备好后，建议吧他们介社会关系的丧失。当斯托特和安妮准备好后，建议吧他们介绍给支持团体中，让斯托特可以得到有关他现在在单亲家庭绍给支持团体中，让斯托特可以得到有关他现在在单亲家庭关系中如何对待女儿安妮的建议。关系中如何对待女儿安妮的建议。35常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预36常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预37常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预38常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预39常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预40常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预41常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预42常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预43常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预44常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预45常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预46常见心理危机及其干预常见心理危机及其干预