常见心律失常的识别及处理课件

常见心律失常的识别及处理常见心律失常的识别及处理 常见心律失常的识别及处理 常见心律失常的识别及处理课件概述 猝死是医学面临的最严峻挑战猝死是医学面临的最严峻挑战 猝死占总死亡的猝死占总死亡的15%20%，严重严重 威威胁着人类的生命安全胁着人类的生命安全1.5%19.1%心性猝死心性猝死23%肿瘤肿瘤20.2%其他其他11.2%心脏病心脏病引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布1 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.概述 猝死是医学面临的最严峻挑战1.5%19.1%23概述心性猝死是人类猝死的主要原因心性猝死是人类猝死的主要原因 FraminghamFramingham长达长达2626年的前瞻性研究结果表明，猝死年的前瞻性研究结果表明，猝死中中75%75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手，美国每年猝死人数近杀手，美国每年猝死人数近3535万万，平均存活率仅平均存活率仅5 5 概述心性猝死是人类猝死的主要原因 概述12其他心脏病其他心脏病88心律失常心律失常心性猝死的原因心性猝死的原因17%缓慢性缓慢性心律失常心律失常83%恶性室性恶性室性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死心性猝死绝大多数为心律失常性猝死心性猝死绝大多数为心律失常性猝死概述12其他心脏病88心律失常心性猝死的原因17%缓慢性学习临床常见心律失常学习临床常见心律失常目 录概述心律失常的分类常见心律失常的识别抗心律失常药物的应用心律失常的护理目 录概述概概 述述概 述2024/6/169概概 述述窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2023/7/289概 述窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是常见心律失常的识别及处理课件常见心律失常的识别及处理课件 工作细胞工作细胞:心房肌、心室肌细胞。心房肌、心室肌细胞。自律细胞：自律细胞：窦房结、房室结、窦房结、房室结、房室束细胞。房室束细胞。心心肌肌细细胞胞正常心肌电生理正常心肌电生理 工作细胞:心肌正常心肌电生理2024/6/1613正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2023/7/2813正常心电图的形成P波：反映左、右心房去 指心脏冲动的频率、节律、起源指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的概念心律失常的概念 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动心律失常的分类心律失常的分类按其发生原理可分为：冲动形成异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律冲动传导异常激动起源异常和激动传导异常同时存在心律失常的分类按其发生原理可分为：心律失常的分类心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动 心室颤动 室内传导阻滞心房扑动 心房颤动心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻常见心律失常的识别常见心律失常的识别 心电图是诊断心律失常最重要的心电图是诊断心律失常最重要的无创检查技术无创检查技术常见心律失常的识别 心电图是诊断心律失常最重要的无创常见心律失常的识别常见心律失常的识别右上肢右上肢（红）（红）左上肢左上肢（黄）（黄）左下肢左下肢（绿）（绿）右下肢右下肢（黑）（黑）RLRL 肢体导联常见心律失常的识别右上肢（红）RLRL 肢体导常见心律失常的识别常见心律失常的识别 胸部导联胸部导联 V1V1：红色：红色胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：褐色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4 平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与 V4、V5平行常见心律失常的识别 胸部导联常见心律失常的识别常见心律失常的识别 右胸导联右胸导联V3RV3R：右侧右侧V3V3相对的位置相对的位置V4RV4R：右侧右侧V4V4相对的位置相对的位置V5RV5R：右侧右侧V5V5相对的位置相对的位置常见心律失常的识别 右胸导联常见心律失常的识别常见心律失常的识别 后壁导联后壁导联V7V7：左腋后线第五肋间，与左腋后线第五肋间，与V6V6平行平行V8V8：左肩胛线第五肋间，与左肩胛线第五肋间，与V6V6、V7 V7 平行平行V9V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间脊柱左边旁开一指，第五肋间 与与V7V7、V8V8平行平行常见心律失常的识别 后壁导联正常心电图正常心电图正常心电图常见心律失常的识别及处理课件窦性心律（窦性心律（sinus rhythmsinus rhythm）心脏冲动起源于窦房结的心律心脏冲动起源于窦房结的心律窦性心律失常窦性心律失常 窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏窦性心律（sinus rhythm）窦性心 窦性心律失常窦性心律失常 窦性心律失常期前收缩期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：5次/分形态单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动三联律三联律房性早搏房性早搏P房性早搏ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别；2、P R间期0.12S；3、P波后的QRS波多正常；4、P后代偿间歇多不完全 （即P波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期）房性早搏P房性早搏ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在常见心律失常的识别及处理课件2024/6/1630房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导2023/7/2830房性早搏伴室内差异性传导2024/6/1631室性早搏F心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型p二联律、三联律p成对、短阵室速p单形型，多形型 2023/7/2831室性早搏心电图诊断室性早搏室性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇室性早搏ECG特点常见心律失常的识别及处理课件常见心律失常的识别及处理课件交界性早搏交界性早搏ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大）2、逆行P波（aVR直立、aVF倒置），可出现于QRS波前、后或埋于其中,且P-R间期0.12S或R-P间期0.20S3、有完全代偿间期 （即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）交界性早搏ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界常见心律失常的识别及处理课件常见心律失常的识别及处理课件 阵发性心动过速阵发性心动过速 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成 （发作时心率常达160220次/分）房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常见于无器质性；也可见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等，大多数由折返机制引起。2、室速：多见于器质性，最常见为急性心梗，也见于心肌病、心肌炎 风心病、洋地黄中毒、电介质紊乱、QT间期延长综合征、奎 尼丁或胺碘酮中毒等；心脏手术等亦可出现。阵发性心动过速 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位2024/6/1639阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图诊断心电图诊断HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则QRSQRS形态大多正常形态大多正常P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部2023/7/2839阵发性室上性心动过速 心电图诊断阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率150250次/分心电图特点 心率150250次/分，心律规则 房性P波，频率多在160250次/分，节律规整；P波可重叠于前一心动 周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。QRS波形态及时限正常（伴室内差异传导或束支阻滞可增宽）起止突然，通常由一个期前收缩触发；暂时性ST段压低和T波倒置阵发性室上性心动过速 临床表现 症状取决于发作时的心常见心律失常的识别及处理课件室上速发作腺苷腺苷普普萘萘洛尔洛尔普普罗罗帕帕酮酮胺碘胺碘酮酮同步直流同步直流电电复复律律射射频频消融消融术术 洋地黄（少用）洋地黄（少用）抗心律失抗心律失常药物常药物上述无效频繁发作药物难控刺激迷走神经首首选维选维拉帕米拉帕米阵发性室上性心动过速室上速发作腺苷普萘洛尔普罗帕酮胺碘酮同步直流电复律射频消融术2024/6/1643预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变2023/7/2843预激综合征阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 临床表现 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异非持续性室速（发作持续时间30S，需药物或电复律始能终止）常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状：低血压、少尿、晕厥、心绞痛、休克、猝死 听诊HR：140220bpm，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性）心电图特点：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。QRS波形形态畸形，时限大于0.12s,T波方向常与QRS波群方向相反常可见心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的最重要依据。阵发性室性心动过速 临床表现 常见心律失常的识别及处理课件阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 器质性心脏病及持续性室速其他可其他可选选：普：普罗罗帕帕酮酮、胺碘胺碘酮酮等等洋地黄中毒非同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥阵发性室速治疗首首选选利多卡因利多卡因静静注后注后静静滴滴维维持持首选苯妥英钠阵发性室性心动过速 器质性心脏病及持续性室速其他可选：普扑动与颤动扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动 按异位起搏点部位房性：房扑（AF）、房颤（Af）室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重）心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则心室扑动：频率 150-300次/分心室颤动：频率 150-500次/分扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤2024/6/1648房房 扑扑F心电图诊断规规律律的的F F波波，F F波波之之间间有有等等电电位位线线，频率频率250-350250-350bpm心室率可规则或不规则心室率可规则或不规则QRSQRS波形大多正常，也可差传波形大多正常，也可差传2023/7/2848房 扑心电图诊断2024/6/1649心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）2023/7/2849心房扑动（呈21下传）症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌危害性 诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一）导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 重要器官血供不足房房 颤颤症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重听诊：危害性房房颤处理要点 慢性病因治疗持续性药药物控制物控制心率后心率后药物复律（奎尼丁、胺碘酮）药物复律（奎尼丁、胺碘酮）同步直流同步直流电电复复律律心房颤动受体阻滞剂永久性抗凝(华法林）药物控制心室率洋地洋地黄黄维维拉帕米拉帕米阵发性，时阵发性，时间短，无症间短，无症状状常自行终止常自行终止不需治疗不需治疗房颤处理要点 慢性病因治疗持续性药物控制心率后药物复律室扑室扑 室颤室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。室扑 室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300b定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常）室室 颤颤病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤室 颤病因：常为临床表现：一旦发生，立即阿-斯发作 表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大 相当于心室停搏体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停室室 颤颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救室 颤常见心律失常的识别及处理课件定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等 按其阻滞程度分三度：度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室度：为窦性冲动均不能下达心室（完全性）房室房室传导阻滞阻滞（atrioventricular block,AVB）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室度：除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB）ECG特点：P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）度：房室传导阻滞（AVB）ECG特点：P-R间期房室传导阻滞（AVB）度型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落ECG特点：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短最常见的房室传导比例为32或54房室传导阻滞（AVB）度型（文氏现象）ECG特点：房室传导阻滞（AVB）ECG特点：P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定房室传导阻滞（AVB）ECG特点：P-R间期固定，可度型（莫氏现象）度型（莫氏现象）度：症状取决于心室率的快慢，如疲乏、晕厥、心绞痛等 过慢导致脑缺血而出现阿一斯综合征，重者可猝死听诊：S1强度不一，心律慢而规则，心率2040次/分 有时可闻响亮而清晰的第一心音（大炮音）血压偏低房室传导阻滞（AVB）ECG特点：P-P间隔相等，R-R间隔相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔40次/分 在希氏束以下，则QRS宽大畸形，心室率40次/分度：房室传导阻滞（AVB）ECG特点：常见心律失常的识别及处理课件房室传导阻滞病因治疗心率慢有症状阿托品阿托品异异丙丙肾肾上腺素上腺素心率40次/分阿斯发作首首选选安装起安装起搏器搏器处理要点房室传导阻滞病因治疗心率慢有症状阿托品异丙肾上腺素心率402024/6/1664电解质紊乱电解质紊乱 低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。2023/7/2864电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低2024/6/1665心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2023/7/2865心肌缺血和心肌梗死2024/6/1666心肌缺血心肌缺血ST 段压低段压低;ST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。2023/7/2866心肌缺血ST 段压低;2024/6/1667心肌梗死心肌梗死 (1)基本改变基本改变 高尖高尖T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与段抬高，与T波融合形成单向曲线。波融合形成单向曲线。病理性病理性Q波。波。T 波波改改变变：倒倒置置对对称称T 波波。对对应应导导联联出出现现高而直立、对称的高而直立、对称的T 波。波。2023/7/2867心肌梗死 (1)基本改变 2024/6/1668心肌梗死心肌梗死2023/7/2868心肌梗死2024/6/1669心肌梗死的心肌梗死的ECGECG动态演变动态演变2023/7/2869心肌梗死的ECG动态演变2024/6/1670 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V3 V5 前壁前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF 下壁下壁 2023/7/2870 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的2024/6/1671 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2023/7/2871 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠2024/6/1672急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2023/7/2872急性下壁心肌梗死2024/6/1673急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死2023/7/2873急性广泛前壁心肌梗死2024/6/1674陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在2023/7/2874陈旧心肌梗死主要依据病理性 Q波的存在抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类I类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药II类：类：肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药III类：延长动作电位时程药类：延长动作电位时程药IV类：钙通道阻滞药类：钙通道阻滞药抗心律失常药物分类I类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药 a：适度阻滞钠通道适度阻滞钠通道，降低动作电位，降低动作电位0相上升速率，不同相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜程度抑制心肌细胞膜 K+、Ca2+通透性，延长复极过程通透性，延长复极过程 奎尼丁奎尼丁、普鲁卡因胺普鲁卡因胺 b：轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位，轻度降低动作电位0相上升速率，相上升速率，促进促进K+外流外流，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程。，降低自律性，缩短或不影响动作电位时程。苯妥英钠苯妥英钠、利多卡因利多卡因 c：明显阻滞钠通道明显阻滞钠通道，显著降低动作电位，显著降低动作电位0相上升速率相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为明显。和幅度，减慢传导性的作用最为明显。普罗帕酮普罗帕酮、氟卡尼氟卡尼类：钠通道阻滞药 a：适度阻滞钠通道，降低动作电位0类：类：肾上腺受体拮抗药肾上腺受体拮抗药 阻断心脏阻断心脏受体，抑制交感神经，减慢受体，抑制交感神经，减慢4相除极速相除极速率而降低自律性，降低动作电位率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减相上升速率而减慢传导性。慢传导性。普萘洛尔普萘洛尔类：延长动作电位时程药类：延长动作电位时程药 抑制钾电流，延长抑制钾电流，延长APD和和ERP。胺碘酮胺碘酮类：钙通道阻滞药类：钙通道阻滞药 抑制钙电流，降低窦房结自律性，减慢房室结传抑制钙电流，降低窦房结自律性，减慢房室结传导。导。维拉帕米维拉帕米、地尔硫卓地尔硫卓类：肾上腺受体拮抗药类：钠通道阻滞药类：钠通道阻滞药a：适度阻滞钠通道适度阻滞钠通道，降低动作电位，降低动作电位0相上升相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜速率，不同程度抑制心肌细胞膜 K+、Ca2+通透性，延长复极过程。通透性，延长复极过程。代表药物：代表药物：奎尼丁奎尼丁、普鲁卡因胺普鲁卡因胺类：钠通道阻滞药a：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升奎尼丁奎尼丁(quinidine)临床应用临床应用 为广谱抗心为广谱抗心律失常药物，律失常药物，适用于房扑、房适用于房扑、房颤、室上性和室性心律失常。颤、室上性和室性心律失常。奎尼丁(quinidine)临床应用奎尼丁奎尼丁(quinidine)不良反应不良反应1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。2.金鸡纳反应金鸡纳反应：长期服用奎尼丁后出现头痛、：长期服用奎尼丁后出现头痛、耳鸣、听力减退、腹泻、恶心、视力模糊耳鸣、听力减退、腹泻、恶心、视力模糊等。等。3.心脏毒性反应与奎尼丁晕厥心脏毒性反应与奎尼丁晕厥 扩张血管、减弱心肌收缩力，引起低血压。扩张血管、减弱心肌收缩力，引起低血压。奎尼丁(quinidine)不良反应b类类b：轻度抑制钠内流轻度抑制钠内流：降低：降低0相上升最大速相上升最大速 率，减慢传导速度，抑制率，减慢传导速度，抑制4相钠内流，相钠内流，降低自律性。降低自律性。促钾外流促钾外流：缩短复极过程，缩短：缩短复极过程，缩短APD。代表药物：代表药物：利多卡因利多卡因、苯妥英钠苯妥英钠b类b：轻度抑制钠内流：降低0相上升最大速 利多卡因（利多卡因（lidocaine）临床应用临床应用1.室性心律失常首选室性心律失常首选，对室性早搏疗效好。，对室性早搏疗效好。2.强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常3.急性心肌梗塞引起的室性心律失常为首选急性心肌梗塞引起的室性心律失常为首选药。药。利多卡因（lidocaine）临床应用利多卡因（利多卡因（lidocaine）不良反应不良反应（1）静滴过快或肝功能不良时，常可出静滴过快或肝功能不良时，常可出现嗜睡、头痛、视觉模糊、感觉异常、现嗜睡、头痛、视觉模糊、感觉异常、肌肉抽搐。肌肉抽搐。（2）过量时，亦可产生血压下降、心率过量时，亦可产生血压下降、心率减慢、甚至停博。减慢、甚至停博。（3）II度以上房室传导阻滞禁用。度以上房室传导阻滞禁用。利多卡因（lidocaine）不良反应 c类类 c：明显抑制钠通道，抑制明显抑制钠通道，抑制0相钠内流，抑制相钠内流，抑制传导。传导。代表药物：代表药物：普罗帕酮普罗帕酮、氟卡尼氟卡尼 c类 c：明显抑制钠通道，抑制0相钠内流，抑制传导。普罗帕酮（普罗帕酮（propafenone）临床应用临床应用 室上性和室性早搏、室上性和室性心动过速室上性和室性早搏、室上性和室性心动过速不良反应不良反应1.胃肠道反应胃肠道反应2.低血压、房室传导阻滞低血压、房室传导阻滞 心电图出现心电图出现QRS波增宽超过波增宽超过20%以上，或以上，或Q-T间期明显延长者，需减量或停药。间期明显延长者，需减量或停药。普罗帕酮（propafenone）临床应用类：类：肾上腺受体拮抗药肾上腺受体拮抗药竞争性阻断竞争性阻断受体，抑制受体，抑制受体激活所介导受体激活所介导的心脏生理反应；的心脏生理反应；高浓度具有膜稳定作用。高浓度具有膜稳定作用。类：肾上腺受体拮抗药竞争性阻断受体，抑制受体激活所介普萘洛尔自律性：降低窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤自律性：降低窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维的自律性；维的自律性；传导速度：传导速度：0相除极速率相除极速率 传导速度传导速度 APD和和ERP:延长房室结延长房室结ERP。普萘洛尔自律性：降低窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维的自律性临床应用临床应用室室上上性性心心律律失失常常：窦窦性性心心动动过过速速首首选选；房房颤颤、房扑及阵发性室上性心动过速均有效；房扑及阵发性室上性心动过速均有效；室性心动过速：室早、室速有效；室性心动过速：室早、室速有效；缺血性心脏病。缺血性心脏病。临床应用类类 延长延长APD和和ERP药物药物 胺碘酮胺碘酮药理作用：药理作用：可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，阻断阻断及及受体。受体。1.降低自律性：窦房结、浦氏纤维等的自律性。降低自律性：窦房结、浦氏纤维等的自律性。与阻滞钠、钙通道及阻断与阻滞钠、钙通道及阻断受体有关。受体有关。2.减慢传导：减慢浦氏纤维和房室结的传导速度。减慢传导：减慢浦氏纤维和房室结的传导速度。与阻滞钠、钙通道有关。与阻滞钠、钙通道有关。3.延长延长ERP和和APD：长期用药后，可明显延长心房肌、心室：长期用药后，可明显延长心房肌、心室 肌肌和和浦浦氏氏纤纤维维的的APD和和ERP，比比其其他他抗抗心心律律失失常常药药物物都都要要明明显。与阻滞钾通道有关。显。与阻滞钾通道有关。类 延长APD和ERP药物 胺碘酮 广谱抗心律失常药：广谱抗心律失常药：各种室上性及室性心律失常各种室上性及室性心律失常将将房房扑扑、房房颤颤及及阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速转转复为窦性心律。复为窦性心律。胺碘酮胺碘酮（Amiodarone）广谱抗心律失常药：胺碘酮（Amiodarone）不良反应不良反应与剂量大小及用药时间有关。与剂量大小及用药时间有关。心心脏脏方方面面：窦窦性性心心动动过过缓缓、房房室室阻阻滞滞、Q-TQ-T间间期延长，低血压；期延长，低血压；消化道反应；消化道反应；角膜微粒沉着角膜微粒沉着，震颤、面部色素沉着；，震颤、面部色素沉着；肺间质或肺泡纤维化肺间质或肺泡纤维化定期检查胸部定期检查胸部X X片。片。甲状腺功能亢进或减退。甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮胺碘酮（Amiodarone）不良反应与剂量大小及用药时间有关。胺碘酮（Amioda类类 钙拮抗剂钙拮抗剂维拉帕米维拉帕米（Verapamil）药理作用药理作用1.降低自律性：窦房结，抑制降低自律性：窦房结，抑制4相钙的内流。相钙的内流。2.减减慢慢传传导导：窦窦房房结结和和房房室室结结。抑抑制制0相相除除极极速率。速率。3.延延长长不不应应期期：延延长长慢慢反反应应细细胞胞的的ERP，因因阻阻断断钙钙通通道道，延延长长了了钙钙通通道道恢恢复复开开放放的的时时间间。较高浓度下也可延长浦氏纤维的较高浓度下也可延长浦氏纤维的ERP。4.扩张冠脉，抑制心肌收缩，降血压。扩张冠脉，抑制心肌收缩，降血压。类 钙拮抗剂维拉帕米（Verapamil）抗心律失常药分类抗心律失常药分类 类类 钠通道阻断药钠通道阻断药A 适度阻滞钠通道适度阻滞钠通道 中度抑制中度抑制0期期Vmax,减慢传导减慢传导 奎尼丁奎尼丁 延长延长APD和和ERP,加宽加宽QRS波波 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 B 轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道 轻度抑制轻度抑制0期期Vmax,减慢传导减慢传导 利多卡因利多卡因 缩短缩短APD,相对延长相对延长ERP 苯妥英钠苯妥英钠 C 明显阻滞钠通道明显阻滞钠通道 明显抑制明显抑制0期期Vmax,减慢传导减慢传导 普罗帕酮普罗帕酮 APD和和ERP改变不明显改变不明显,氟卡尼氟卡尼 加宽加宽QRS波波 类类 -R阻断药阻断药 抑制抑制0期期Vmax,降低自律性降低自律性 普萘洛尔普萘洛尔 延缓传导延缓传导 美托洛尔美托洛尔 类类 延长延长APD和和ERP药药 阻断阻断K+K+通道通道,Na+,Na+通道通道 延缓延缓复极化，延长不应期，复极化，延长不应期，胺碘酮胺碘酮 对对0期期Vmax影响不明显影响不明显 类类 钙钙拮拮抗抗药药 延延长长动动作作电电位位1、2期期 维维拉拉帕帕米米 抑制抑制4期去极化期去极化,自律性下降自律性下降 地尔硫卓地尔硫卓抗心律失常药分类 快速型心律失常的药物选择快速型心律失常的药物选择 1、窦性心动过速：首选窦性心动过速：首选受体阻断；受体阻断；2、房性早搏：、房性早搏：受体阻断受体阻断药药、维维拉帕米；拉帕米；3、房扑、房颤、房扑、房颤：转律用奎尼丁、：转律用奎尼丁、胺碘胺碘酮酮；减慢心室率用；减慢心室率用受体受体阻断阻断药药、维维拉帕米；拉帕米；4、阵发性室上性心动过速：首选维拉帕米；阵发性室上性心动过速：首选维拉帕米；5、室性早搏、室性早搏：普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮；：普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮；心肌梗死急性期心肌梗死急性期首首选选利多卡因；强心苷中毒利多卡因；强心苷中毒首首选选苯妥英钠苯妥英钠 6、阵发性室性心动过速：首选利多卡因；阵发性室性心动过速：首选利多卡因；7、心室纤颤：、心室纤颤：利多卡因。利多卡因。快速型心律失常的药物选择心律失常病人的护理基础护理用药护理症状体征护理心律失常病人的护理基础护理基础护理病情监测：心电监护、电解质、酸碱平衡、生命体征等等活动与休息饮食护理排便护理基础护理病情监测：心电监护、电解质、酸碱平衡、生命体征等等用药护理严格遵医嘱执行观察用药不良反应健康教育用药护理严格遵医嘱执行给氧，保持呼吸道通畅建立静脉通道，准确、及时、迅速给药低温脑保护注意保暖，防止并发症配合抢救，备好除颤仪症状体征护理症状体征护理症状体征护理症状体征护理-心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停*Results as of 1/2000Results as of 1/2000给氧，保持呼吸道通畅症状体征护理-心脏骤停*Results思考题思考题思考题思考题思考题思考题常见心律失常的识别及处理课件路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮 吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮 吾将上下而求索谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！