常见心律失常-课件

常常见见心律失常心律失常 心心电电信号信号传递传递的三站的三站第一站：第一站：窦窦房房结结第二站：房室第二站：房室结结心心 房（房（结间结间束）束）希氏束、束希氏束、束 支支心心 室室v第三站：普肯耶第三站：普肯耶纤维纤维与心室肌与心室肌细细胞胞 各种原因使心各种原因使心脏脏冲冲动动起源或起源或传导传导或两者均异常，或两者均异常，引起心引起心脏电脏电活活动动的的频频率、率、节节律或激律或激动顺动顺序序发发生改生改变变。心律失常心律失常心心脏脏特殊特殊传导传导系系统统示意示意图图窦窦房房结结结间结间束束 房房间间束束房室房室结结希氏束希氏束束支束支普肯耶普肯耶纤维纤维前前中中后后左束支左束支右束支右束支左前左前左后左后心律失常的种心律失常的种类类激激动动起源异常起源异常窦窦性心律失常性心律失常过过速、速、过缓过缓、不、不齐齐、停搏、病、停搏、病窦窦主主动动性异位心律性异位心律期前收期前收缩缩(房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）心心动过动过速速(房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）扑扑动动与与颤动颤动(房性、室性）房性、室性）被被动动性异位心律性异位心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律心律失常的种心律失常的种类类激激动传导动传导异常异常生理性生理性传导传导障碍：干障碍：干扰扰与脱与脱节节病理性病理性传导传导阻滞：阻滞：窦窦房阻滞房阻滞房内阻滞房内阻滞室室传导传导阻滞（阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外意外传导传导（超常（超常传导传导、裂隙、裂隙现现象、象、维维登登斯基斯基现现象）象）传导传导途径异常：途径异常：预预激激综综合征合征按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢心律失常期前收缩 房性期前收缩交界性期前收缩 室性期前收缩扑动、颤动 心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞室内传导阻滞逸搏心律房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律心动过速窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速窦性缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏.正常正常窦窦性心律性心律波的方向：波的方向：.直立，直立，倒置倒置间间期：期：秒秒间间期固定期固定间间期：期：间间期的之差期的之差 次分。次分。（一般（一般为为次分，偶次分，偶见见次分。）次分。）间间期期秒。秒。.常伴改常伴改变变。（二）（二）窦窦性心性心动过缓动过缓()().窦窦性波。性波。波波频频率：成人次分。率：成人次分。间间期期秒。秒。.常伴常伴窦窦性心律不性心律不齐齐。（三）（三）窦窦性心律不性心律不齐齐()().窦窦性波。性波。波波频频率：次分。率：次分。间间期期秒。秒。间间期之差在同一期之差在同一导联导联 秒。秒。窦窦窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓及及及及窦窦窦窦性心律不性心律不性心律不性心律不齐齐齐齐.窦性停搏窦窦性心律中出性心律中出现较长现较长的的间间歇，其歇，其间间无波无波长间长间歇不是基本心律歇不是基本心律间间期的整数倍期的整数倍间间歇歇过长时过长时可能出可能出现现交界性逸搏、室性逸搏交界性逸搏、室性逸搏很少出很少出现现房性逸搏房性逸搏心房与心房与窦窦房房结结可同可同时时受到同一种病受到同一种病变变的抑制的抑制*窦窦性停搏性停搏*三、期前收三、期前收缩缩.概述：期前收概述：期前收缩缩指异位起指异位起节节律点律点兴奋兴奋性增高，性增高，过过早早发发出冲出冲动动，引起心，引起心脏脏激激动动提前。是最常提前。是最常见见的心律失的心律失常。可分常。可分为为房早、房室交界性和室性。室性最常房早、房室交界性和室性。室性最常见见。.代代偿间偿间歇歇 定定义义：指期前出：指期前出现现的异位搏的异位搏动动代替了一个正常代替了一个正常窦窦性性搏搏动动，其后出，其后出现现一个一个较较正常心正常心动动周期周期为长为长的的间间歇，歇，称称为为代代偿间偿间歇。歇。()()完全性：代完全性：代偿间偿间歇歇 倍倍窦窦性心性心动动周期。周期。(间间期期)()()不完全性：代不完全性：代偿间偿间歇歇 倍倍窦窦性心性心动动周期。周期。(间间期期)完完全全性性代代偿偿间间歇歇不不完完全全性性代代偿偿间间歇歇.联联律性：期前收律性：期前收缩缩与正常心律与正常心律间间的关系。的关系。室性期前收缩的类型二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩单行性室性期前收缩：指同一导联内，室性期前收缩形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 （）提前出现波群。（）形态不同于窦性波，间期。（）波群形态同窦性波群。（）多数代偿间歇不完全。.房室交界性期前收房室交界性期前收缩缩（）提前出（）提前出现现的的 波群。波群。（）逆性波：（）逆性波：、倒置，直立。、倒置，直立。逆性波在早搏波群前，逆性波在早搏波群前，间间期。期。逆性波在早搏波群后，逆性波在早搏波群后，间间期。期。与相重叠，无逆性波。与相重叠，无逆性波。（）波群形（）波群形态态与与窦窦性相同。性相同。（）多出（）多出现现完全代完全代偿间偿间歇。歇。.室性期前收室性期前收缩缩（）提前出（）提前出现现的的 波群。波群。（）无波或有无关（）无波或有无关窦窦性波。性波。（）波群（）波群宽宽大畸形，大畸形，时时限限。（）多出（）多出现现完全代完全代偿间偿间歇。歇。四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速（一）定（一）定义义：（二）分（二）分类类：.阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速(）.阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速()().阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速(）()()突然突然发发生突然生突然终终止。心率次分，注意止。心率次分，注意与与窦窦性心性心动过动过速的区速的区别别()()有房性波者有房性波者为阵发为阵发性房性心性房性心动过动过速；速；有逆性波者有逆性波者为阵发为阵发性房室交界性心性房室交界性心动过动过速；速；波形波形态态不清楚者不清楚者为阵发为阵发性室上性心性室上性心动过动过速。速。四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速阵发阵发阵发阵发性室上性心性室上性心性室上性心性室上性心动过动过动过动过速速速速四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速、阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速（）突然（）突然发发生突然生突然终终止。心率止。心率为为次分。次分。（）（）波群形波群形态宽态宽大畸形，大畸形，时时限限。（）可（）可见见心室心室夺获夺获和室性融合波。和室性融合波。四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速五、扑五、扑动动与与颤动颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。.心房扑动().心房颤动().心室扑动().心室颤动()、心房扑、心房扑动动（）波消失，代以形（）波消失，代以形态态和和间间距相同，距相同，连续连续出出现现的扑的扑动动波波(波波)，等，等电线电线消失。消失。（）波的（）波的频频率：次分。率：次分。（）波群形（）波群形态态正常。正常。（）有不同比例的房室（）有不同比例的房室传导传导，常，常见为见为。五、扑五、扑动动与与颤动颤动五、扑五、扑动动与与颤动颤动房扑房扑房扑房扑、心房、心房颤动颤动（）波消失，代以形（）波消失，代以形态态和和间间距不同、距不同、节节律不律不规则规则的的心房心房颤动颤动波波(波波)，等，等电线电线消失。消失。（）（）波的波的频频率：次分。率：次分。（）波群形（）波群形态态正常，或伴室内差异性正常，或伴室内差异性传导传导。（）心室律（）心室律绝对绝对不不齐齐。(特征之一特征之一)五、扑五、扑动动与与颤动颤动五、扑五、扑动动与与颤动颤动房房房房颤颤颤颤、心室扑、心室扑动动与心室与心室颤动颤动（）心室扑（）心室扑动动()()简简称室扑称室扑 波群消失，代以形波群消失，代以形态态和和间间距相同，距相同，连续连续出出现现的的规规整大波整大波动动，不能，不能辩认辩认出出波群，波群，为为正正弦曲弦曲线线。频频率率为为次分。次分。（）心室（）心室颤动颤动()()简简称室称室颤颤 波群消失，代以形波群消失，代以形态态和和间间距不同，极不距不同，极不规规整整的波的波动动。频频率率为为次分。次分。五、扑五、扑动动与与颤动颤动 五、扑五、扑动动与与颤动颤动房室房室传导传导阻滞阻滞 分度分度 .（）（）型型 （）（）型型 .五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞阻滞(）（）（）间间期延期延长长。成人成人，老年人，老年人。按心率按心率换换算算间间期期 正常最高正常最高值值。同一病人同一病人间间期期动态变动态变化化(心率相心率相近或增快近或增快时时)。（）每个波都能下（）每个波都能下传传心室，引起波群。心室，引起波群。五、五、传导传导异常异常五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞阻滞(）房室传导阻滞 房室传导阻滞：在规律的节律中出现波脱落。（）型 （）型 五、五、传导传导异常异常型房室传导阻滞波规律出现。间期逐渐延长，直至波群脱落（心室漏搏）。.脱落前的间期逐渐缩短。五、五、传导传导异常异常五、五、传导传导异常异常型房室传导阻滞型房室型房室传导传导阻滞阻滞.规规律的律的窦窦性心律中，性心律中，窦窦性波未下性波未下传传(心室漏搏心室漏搏)。.心室漏搏使房室之心室漏搏使房室之间间呈比例呈比例传导传导。、等。、等。(波个波个数与波群个数之比数与波群个数之比).心室漏搏前心室漏搏前间间期固定不期固定不变变。(可正常可延可正常可延长长)五、五、传导传导异常异常度房室度房室度房室度房室传导传导传导传导阻滞（型）阻滞（型）阻滞（型）阻滞（型）五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞：阻滞：()()波与波群无关，无固定的波与波群无关，无固定的间间期。期。.房率房率 室率室率(房率、室率均房率、室率均齐齐，室率常在次分以下，室率常在次分以下)。.心房激心房激动动可可为窦为窦性或房性心律，心室激性或房性心律，心室激动动可可为为房房室交界性或室性心律。室交界性或室性心律。五、五、传导传导异常异常五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞：阻滞：()心电图度度 型度 型度记忆记忆：一度型延一度型延长长二度二度型逐型逐渐渐延延长长二度二度型固定型固定三度各管各三度各管各 室内传导阻滞：右束支阻滞：、呈型或型，、有深宽、粗钝、切迹的波，波时间秒（完全性右束支阻滞）,波与波方向相反。左束支阻滞：、呈左束支阻滞：、呈宽宽大、大、顶顶部有切迹的，其前无，呈型或有深部有切迹的，其前无，呈型或有深宽宽波，波波，波时间时间秒秒,波与波方向相反。波与波方向相反。