常见危急值及处理流程以及危急值一览表课件

常见危急值及处理流常见危急值及处理流程以及危急值一览表程以及危急值一览表常见危急值及处理流程以及危急值一览表授课重点?意义意义?危危急急值值?标准标准?伴随症状伴随症状?处理处理?观察记录规范观察记录规范授课重点?意义?危急值?标准?伴随症状?处理?观察记录规范一一危急值的意义危急值的意义一危急值的意义一、危急值的意义一、危急值的意义“危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，表是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。一、危急值的意义“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者?“危急值”报告流程?“危急值”报告流程二二危急值的危急值的标准标准 伴随症状伴随症状 处理处理二危急值的标准伴随症状处理（一）（一）检验结检验结果果（一）检验结果1 1、血钾血钾?参考值：参考值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L“危急值危急值”：2.8mmol/L；6.2mmol/L1、血钾?参考值：3.55.5mmol/L“危急值”：2低钾血症低钾血症【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等衰竭少尿期等【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，段下降，T波低平，波低平，Q-T间期延长，出现间期延长，出现U波。波。【紧急处理】：【紧急处理】：1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（服），静脉补钾注意不宜过浓（0.3%）不宜过快，见尿补钾。）不宜过快，见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。物。4、复查血钾。、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。变化、尿量。低钾血症【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、高钾血症高钾血症【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。输入大量库存血等。【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，波高尖，Q-T间期延长间期延长,P-R间期延长。间期延长。【紧急处理】：【紧急处理】：1.确认血标本采集是否正确有无溶血。确认血标本采集是否正确有无溶血。2.遵医嘱转钾排钾：停遵医嘱转钾排钾：停(减减)经口、静脉的含经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用入高渗糖及胰岛素溶液，常用510%GS250ml+胰岛素胰岛素47U+50%GS20ml；停服保；停服保K利尿利尿剂。剂。3.必要时透析。必要时透析。4.复查血钾。复查血钾。5.心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。尿量。高钾血症【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭2 2、血钠血钠参考值：参考值：135145mmol/L135145mmol/L“危急值危急值”：160mmol/L；2、血钠参考值：135145mmol/L“危急值”：12高钠血症高钠血症【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。迷。【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。高钠血症【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下低钠血症：低钠血症：【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。反射减弱和昏迷。【紧急处理】：【紧急处理】：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。食物。积极处理腹泻发热等原发病。低钠血症：【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，3 3、血氯血氯参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L“危急值危急值”：80mmol/L120mmol/L120mmol/L3、血氯参考值：96107mmol/L“危急值”：80m临床意义及处理：临床意义及处理：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清血清Na、K、Ca、HCT等。等。临床意义及处理：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的4 4、血钙血钙参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L“危急值危急值”：1.75mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L；4、血钙参考值：2.12.55mmol/L“危急值”：1临床意义及处理：临床意义及处理：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。疗措施。临床意义及处理：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起5 5、血糖血糖?正常值：正常值：3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L?“危急值危急值”：22.2mmol/L5、血糖?正常值：3.96.1mmol/L?“危急值”：低血糖低血糖临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。神智不清甚至昏迷等。处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射 50%葡萄葡萄糖糖60150Ml，多数能立即清醒继而进食。，多数能立即清醒继而进食。低血糖临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头高血糖高血糖临床表现：临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。力。心跳快速，呼吸缓而深。心跳快速，呼吸缓而深。处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素用量。用量。高血糖临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，6 6、血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PHPH）“危急值危急值”：6.8；7.8参考值：参考值：7.357.457.357.45?临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。重要指标。?7.357.457.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒6、血气分析酸碱度（PH）“危急值”：6.8；7.8参7 7、血小板计数（血小板计数（PLTPLT）“危急值危急值”：600 x 107、血小板计数（PLT）“危急值”：50 x10?/L 或?临床意义及处理：临床意义及处理：1010109 9/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于若出血时间待于或长于 15分钟，和（或）已有出血，分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。则应立即给予增加血小板的治疗。5010109 9/L在病人有小的出血损伤或将行小手术在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。10010109 9/L在病人有大的出血性损伤或将行较在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。60010109 9/L高于此值属病理状态，若无失血史高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。9 910001010/L高于此值常出现血栓，若此种血小高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。临床意义及处理：10109/LPLT计数低于此值，可致自发8 8、白细胞（WBC）计数成人参考值：成人参考值：（4.010.0）x109/L“危急值危急值”：30 x10?/L8、白细胞（WBC）计数成人参考值：（4.010.0）x1临床意义：临床意义：0.50.5109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性，应低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3 3109/L109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。询问用药史。1111109/L109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。染源。3030109/L109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。临床意义：0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应9 9、血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGBHGB）测定）测定“危急值危急值”：90g/L;90g/L;中度中度:6090g/L:6090g/L?重度重度:3059g/L;:3059g/L;极重度：极重度：30g/L30g/L9、血红蛋白浓度（HGB）测定“危急值”：70秒秒参考值：2040秒临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。11、血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）“危急值”：701212、血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）参考值：参考值：913913秒秒临床意义：延长见于凝血因子缺乏、临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。状态、血栓性疾病。12、血浆凝血酶原时间测定（PT）“危急值”：30秒（口服1313、血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（FIBFIB）“危急值危急值”：1g/L或或8g/L参考值：参考值：24g/L 24g/L 临床意义：减少见于临床意义：减少见于DICDIC、重症肝病、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。酮症酸中毒、休克等。13、血浆纤维蛋白原测定（FIB）“危急值”：1g/L或1414、D-D-二聚体二聚体参考值参考值5ug/ml临床意义：反映纤维蛋白溶解功能。增高或临床意义：反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态，阳性见于高凝状态，DIC,肾脏疾病，器官移肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。植，溶栓治疗。处理：及时协助医生完成肺动脉处理：及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺排除肺栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，必要时转必要时转CCU。14、D-二聚体参考值5ug/ml临床意义：反映纤维蛋白溶1515、降钙素、降钙素参考值参考值10ug/l意义：提示感染的指标。处理措施：控制感意义：提示感染的指标。处理措施：控制感染。检测降钙素原动态改变。染。检测降钙素原动态改变。国际化标准比值国际化标准比值INR参考值参考值0.8-1.5意义意义:口服华法林等抗凝剂监测指标，根据口服华法林等抗凝剂监测指标，根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。其值调整用药剂量及观察出血倾向。15、降钙素参考值10ug/l意义：提示感染的指标。处理措案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告?首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告?立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名）?通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。低钾血症的原因。?测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。?医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告?首先复述核实无误并正立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过宜过快，每小时不超过 1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过 3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。及时抽血复查电解质。做好护理记录。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不（二）其他（二）其他结结果果（二）其他结果?心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常致命性心率失常?CTCT或或MRIMRI：严重颅内血肿、：严重颅内血肿、蛛网膜下腔出血、大蛛网膜下腔出血、大量硬膜外量硬膜外/下血肿急性期下血肿急性期、脑疝、脑疝、大面积脑梗死、大面积脑梗死、急性主动脉夹层、急性主动脉夹层?超声：夹层动脉瘤、超声：夹层动脉瘤、急性下肢深静脉血栓急性下肢深静脉血栓、?心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常?常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（410）10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0.510的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。310的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。1110的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。3010的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。?常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其?2.血红蛋白：参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。3.血小板（PLT）：参考值：（100300）10的9次方/L决定水平临床意义及措施：1010的9次方/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。5010的9次方/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。10010的9次方/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。60010的9次方/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。?2.血红蛋白：参考值：成年男?4.凝血酶原时间（PT）：参考值：我科对照值 12-15秒5.白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）：参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒6.钾（K）：参考值：3.55.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0 mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8 mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。?4.凝血酶原时间（PT）：参考值：我科对?7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）7.钠(Na)：参考值 135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L 时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。8.氯(Cl)：参考值：96110mmol/L决定水平临床意义及措施：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。?7.5 mmol/L高于此值的任何钾?9.钙（Ca）：参考值：2.252.65mmol/L决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L 血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。10.离子钙（nCa）：参考值：1.101.35mmol/L决定水平临床意义及措施：0.37mmol/L 离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L 测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定?9.钙（Ca）：参考值：2.252?11.葡萄糖（Glu）：参考值：3.616.11mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L 禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。12.血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L 低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。?11.葡萄糖（Glu）：参考值：3.?13.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：540U/L（37），反映肝细胞的损害比目前临床上常用的 ALT等更敏感，20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与 ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤 20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L高于此值时，对可引起 ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。14.淀粉酶（amy）：参考值：6080 somogyiunites50 Som U 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的?13.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值?15.肌酸激酶（CK）：参考值：男 10200U/L 女 10170U/L决定水平临床意义及措施：100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的 CK测定值比较。240U/L急性心肌梗塞后 12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。16.绒毛膜促性腺激素(HCG)：参考值：男性：0.5-2.43mIU/ml未怀孕女性 0.5-3.81 mIU/ml怀孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ml1-2周50-500mIU/ml2-3周 100-5000mIU/ml3-4周500-10000mIU/ml4-5周1000-50000mIU/ml5-6周10000-100000mIU/ml6-8周15000-200000mIU/ml8-12周10000-100000mIU/ml?15.肌酸激酶（CK）：?17.肝胆酸(GCA)：参考值：5nmol/l甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。处理流程一、制度1、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。2、各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。在确认检查结果为“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。4、具体操作程序：（1）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。?17.肝胆酸(GCA)：参考值：5nm?（2）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。（3）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。5、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。6、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。?（2）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医常见危急值及处理流程以及危急值一览表课件?7、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。8、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。9、危机值详见附件 1、2。二、报告、处理流程.危急值报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与“危急值”列表比对）将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）“危急值”报告后进行记录“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）.病房、门急诊危急值处理流程?7、为了确保该制度能够得到常见危急值及处理流程以及危急值一览表课件