常用肝脏生化实验指标解读课件

常用肝常用肝脏生化生化实验指指标解解读.常用肝脏生化实验指标解读.1常用肝脏生化实验指标解读.常用肝脏生化实验指标解读.1目目 录您了解肝您了解肝脏吗？常常见肝肝脏生化指生化指标的意的意义.目 录您了解肝脏吗？常见肝脏生化指标的意义.2目 录您了解肝脏吗？常见肝脏生化指标的意义.目 录您了解肝脏您了解肝您了解肝脏吗？物物质代代谢功能功能 生物生物转化作用化作用 分泌排泄功能分泌排泄功能.您了解肝脏吗？物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功3您了解肝脏吗？物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功肝肝脏的生理功能的生理功能 肝肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物是人体内的最大的消化腺。具有物质代代谢、生物、生物转化、分泌、排化、分泌、排泄等功能。泄等功能。物物质代代谢糖、蛋白糖、蛋白质、脂、脂、维生素、激生素、激素、胆素、胆红素等素等生物生物转化化氧化、氧化、还原、水解、原、水解、结合合分泌、排泄分泌、排泄分泌胆汁、分泌胆汁、排泄代排泄代谢产物、物、药物、解毒物、解毒产物。物。.肝脏的生理功能 肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代4肝脏的生理功能 肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代常常见肝肝脏生化指生化指标 ALT ALT、ASTAST DBI DBI ALP ALP、GGTGGT ALB ALB PT PT、PTAPTA、INRINR AFP AFP 血氨血氨.常见肝脏生化指标 ALT、AST DBI ALP、GG5常见肝脏生化指标 ALT、AST DBI ALP、GG.6.6肝肝脏生化生化试验 通通过检测经过肝肝脏代代谢的血清生物化学成分的血清生物化学成分变化，判断有无肝化，判断有无肝脏损害、害、评估肝病估肝病严重程度、追踪肝病重程度、追踪肝病进展以及判断治展以及判断治疗效果和效果和预后的重要方法。后的重要方法。ALTALT丙氨酸氨基丙氨酸氨基转氨氨酶ASTAST天天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转氨氨酶ALP ALP 碱性磷酸碱性磷酸酶GGT GGT -谷氨谷氨酰转肽酶Alb Alb 白蛋白白蛋白BiD BiD 胆胆红素素TBILTBIL 总胆胆红素素DBILDBIL 直接胆直接胆红素素IBILIBIL 间接胆接胆红素素PT PT 凝血凝血酶原原时间PTAPTA 凝血凝血酶原活原活动度度INRINR 国国际标准比准比值AFPAFP 甲胎蛋白甲胎蛋白血氨血氨.肝脏生化试验 通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变7肝脏生化试验 通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变一、一、转氨氨酶.一、转氨酶.8一、转氨酶.一、转氨酶.8ALTALTASTAST肝肝细胞含量最多，其次胞含量最多，其次为心肌、心肌、脑和和肾组织01肝内肝内浓度是血清中度是血清中浓度度的的30003000倍倍02细胞胞质T1/2=47hT1/2=47h03主要分布于心肌，其次主要分布于心肌，其次为肝肝脏、骨骼肌和、骨骼肌和肾脏等等组织0102细胞胞质和和线粒体（粒体（80%80%）T1/2=17hT1/2=17h03心肌梗死、肌炎心肌梗死、肌炎时也会升高也会升高.ALTAST肝细胞含量最多，其次01肝内浓度是血清中浓度029ALTAST肝细胞含量最多，其次01肝内浓度是血清中浓度02正常：正常：AST/ALT=0.8AST/ALT=0.8ALTASTALTASTASTALTASTALT 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病酒精性肝病急慢性病毒性肝炎急慢性病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎药物性肝物性肝损伤其他肝病其他肝病.正常：AST/ALT=0.8ALTASTASTALT 10正常：AST/ALT=0.8ALTASTASTALT 多多烯磷脂磷脂酰胆碱胆碱肝肝细胞膜修复保胞膜修复保护剂药理作用理作用1.1.通通过直接影响膜直接影响膜结构使构使受受损的肝功能和的肝功能和酶活力恢活力恢复正常。复正常。2.2.调节肝肝脏的能量平衡。的能量平衡。3.3.促促进肝肝组织再生。再生。4.4.将中性脂肪和胆固醇将中性脂肪和胆固醇转化成容易代化成容易代谢的形式。的形式。5.5.稳定胆汁。定胆汁。注意事注意事项1.1.只能用不含只能用不含电解解质的葡萄的葡萄糖溶液稀糖溶液稀释，严禁用禁用电解解质溶液（生理溶液（生理氯化化钠溶液，林溶液，林格液等）稀格液等）稀释！2.2.缓慢静脉注射。慢静脉注射。3.3.含有苯甲醇。含有苯甲醇。医保限定医保限定限限抢救和肝功能衰竭。救和肝功能衰竭。多烯磷脂酰胆碱肝细胞膜修复保护剂药理作用注意事项医保限定多烯磷脂酰胆碱肝细胞膜修复保护剂药理作用注意事项医保限定多烯直接胆直接胆红素（葡萄糖素（葡萄糖醛酸胆酸胆红素）素）胆胆红素素（间接胆接胆红素）素）胆道胆道血液血液肝肝细胞胞肠道道肾脏胆素原胆素原胆素原胆素原葡萄糖葡萄糖醛酸酸转移移酶门静脉静脉胆胆红素素+白蛋白白蛋白体循体循环尿胆原尿胆原 尿胆素尿胆素 尿胆尿胆红素素粪胆原胆原 粪胆素胆素衰老衰老的的红细胞胞80%-85%二、胆二、胆红素素.直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）胆红素胆道血液肝细胞肠道肾脏胆12直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）胆红素胆道血液肝细胞肠道肾脏胆诊断学断学第八版、第八版、内科学消化内科分册内科学消化内科分册.诊断学第八版、内科学消化内科分册.13诊断学第八版、内科学消化内科分册.诊断学第八版、单纯性性间接胆接胆红素升高病因素升高病因直接胆直接胆红素升高病因素升高病因输血（溶血）血（溶血）大血大血肿的吸收的吸收胆道梗阻胆道梗阻原原发性胆汁性肝性胆汁性肝硬化硬化良性复良性复发性胆汁性胆汁淤淤积无效无效红细胞生成胞生成新生儿黄疸新生儿黄疸肝炎肝炎原原发性硬化性胆性硬化性胆管炎管炎胆管消失胆管消失综合征合征分流性高胆分流性高胆红素素血症血症GilbertGilbert综合征合征肝硬化肝硬化脓毒血症毒血症Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合征合征Crigler-NajjarCrigler-Najjar综合征合征药物、毒素物、毒素全胃全胃肠外外营养养RotorRotor综合征合征妊娠性肝内胆汁妊娠性肝内胆汁淤淤积20102010常用肝常用肝脏生物化学生物化学试验的的临床意床意义及及评价共价共识.单纯性间接胆红素升高病因直接胆红素升高病因输血（溶血）大血肿14单纯性间接胆红素升高病因直接胆红素升高病因输血（溶血）大血肿指指标转氨氨酶胆胆红素素时间胆胆酶分离分离.指标转氨酶胆红素时间胆酶分离.15指标转氨酶胆红素时间胆酶分离.指标转氨酶胆红素时间胆酶分离.碱性磷酸碱性磷酸酶ALP-谷氨谷氨酰转移移酶GGT三、三、碱性磷酸碱性磷酸酶-谷氨谷氨酰转移移酶肝肝细胞胆管胞胆管侧细胞膜胞膜骨骼骨骼胎胎盘肠道道肾脏肝肝细胞的毛胞的毛细胆管一胆管一侧整个胆管系整个胆管系统肾胰腺胰腺.碱性磷酸酶ALP-谷氨酰转移酶三、碱性磷酸酶肝细胞胆管侧细16碱性磷酸酶ALP-谷氨酰转移酶三、碱性磷酸酶肝细胞胆管侧细维持胶体渗持胶体渗透透压三、白蛋白三、白蛋白结合脂肪酸合脂肪酸和和参与脂参与脂类等化等化合物的代合物的代谢抗氧化抗氧化药理作用理作用BCDA维持胶体渗三、白蛋白结合脂肪酸参与脂类等化抗氧化药理作用BC维持胶体渗三、白蛋白结合脂肪酸参与脂类等化抗氧化药理作用BC010302ALB降低原因降低原因01-吸收吸收 营养不良养不良 胃胃肠吸收功能低下吸收功能低下 肿瘤瘤压迫迫ALB降低原因降低原因02-合成合成ALB降低原因降低原因03-丢失失 肝功能异常肝功能异常 肝肝细胞受胞受损 感染感染 脓毒症毒症 烧伤 肾病病 肿瘤瘤 全身炎症反全身炎症反应综合征合征.010302ALB降低原因01-吸收 营养不良AL18010302ALB降低原因01-吸收 营养不良AL四、凝血四、凝血凝凝血血因因子子PTINRPTA1.5（0.70-1.30）正常正常值：10.0-15.0S.四、凝血凝P TINRPTA40%（70.0%-119四、凝血凝P TINRPTAALT胆胆红素素间胆胆溶血；直胆溶血；直胆肝肝细胞胞损害害ALP和和GGT同同时提示淤胆，提示淤胆，结合影像合影像MRCP白蛋白白蛋白反映肝反映肝脏合成功能，但无肝病特异性合成功能，但无肝病特异性凝血凝血反映肝反映肝脏合成功能，但无肝病特异性合成功能，但无肝病特异性PTA1.5提示肝衰提示肝衰甲胎蛋白甲胎蛋白肝癌指肝癌指标；肝再生；肝再生血氨血氨可用于可用于诊断肝性断肝性脑病病小小结生化指标意义转氨酶肝细胞损害；ASTALT胆红素间胆溶血生化指标意义转氨酶肝细胞损害；ASTALT胆红素间胆溶血常用肝常用肝脏生化生化实验指指标解解读.常用肝脏生化实验指标解读.25常用肝脏生化实验指标解读.常用肝脏生化实验指标解读.25目目 录您了解肝您了解肝脏吗？常常见肝肝脏生化指生化指标的意的意义.目 录您了解肝脏吗？常见肝脏生化指标的意义.26目 录您了解肝脏吗？常见肝脏生化指标的意义.目 录您了解肝脏您了解肝您了解肝脏吗？物物质代代谢功能功能 生物生物转化作用化作用 分泌排泄功能分泌排泄功能.您了解肝脏吗？物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功27您了解肝脏吗？物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功肝肝脏的生理功能的生理功能 肝肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物是人体内的最大的消化腺。具有物质代代谢、生物、生物转化、分泌、排化、分泌、排泄等功能。泄等功能。物物质代代谢糖、蛋白糖、蛋白质、脂、脂、维生素、激生素、激素、胆素、胆红素等素等生物生物转化化氧化、氧化、还原、水解、原、水解、结合合分泌、排泄分泌、排泄分泌胆汁、分泌胆汁、排泄代排泄代谢产物、物、药物、解毒物、解毒产物。物。.肝脏的生理功能 肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代28肝脏的生理功能 肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代常常见肝肝脏生化指生化指标 ALT ALT、ASTAST DBI DBI ALP ALP、GGTGGT ALB ALB PT PT、PTAPTA、INRINR AFP AFP 血氨血氨.常见肝脏生化指标 ALT、AST DBI ALP、GG29常见肝脏生化指标 ALT、AST DBI ALP、GG.30.30肝肝脏生化生化试验 通通过检测经过肝肝脏代代谢的血清生物化学成分的血清生物化学成分变化，判断有无肝化，判断有无肝脏损害、害、评估肝病估肝病严重程度、追踪肝病重程度、追踪肝病进展以及判断治展以及判断治疗效果和效果和预后的重要方法。后的重要方法。ALTALT丙氨酸氨基丙氨酸氨基转氨氨酶ASTAST天天门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转氨氨酶ALP ALP 碱性磷酸碱性磷酸酶GGT GGT -谷氨谷氨酰转肽酶Alb Alb 白蛋白白蛋白BiD BiD 胆胆红素素TBILTBIL 总胆胆红素素DBILDBIL 直接胆直接胆红素素IBILIBIL 间接胆接胆红素素PT PT 凝血凝血酶原原时间PTAPTA 凝血凝血酶原活原活动度度INRINR 国国际标准比准比值AFPAFP 甲胎蛋白甲胎蛋白血氨血氨.肝脏生化试验 通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变31肝脏生化试验 通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变一、一、转氨氨酶.一、转氨酶.32一、转氨酶.一、转氨酶.32ALTALTASTAST肝肝细胞含量最多，其次胞含量最多，其次为心肌、心肌、脑和和肾组织01肝内肝内浓度是血清中度是血清中浓度度的的30003000倍倍02细胞胞质T1/2=47hT1/2=47h03主要分布于心肌，其次主要分布于心肌，其次为肝肝脏、骨骼肌和、骨骼肌和肾脏等等组织0102细胞胞质和和线粒体（粒体（80%80%）T1/2=17hT1/2=17h03心肌梗死、肌炎心肌梗死、肌炎时也会升高也会升高.ALTAST肝细胞含量最多，其次01肝内浓度是血清中浓度0233ALTAST肝细胞含量最多，其次01肝内浓度是血清中浓度02正常：正常：AST/ALT=0.8AST/ALT=0.8ALTASTALTASTASTALTASTALT 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病酒精性肝病急慢性病毒性肝炎急慢性病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎药物性肝物性肝损伤其他肝病其他肝病.正常：AST/ALT=0.8ALTASTASTALT 34正常：AST/ALT=0.8ALTASTASTALT 多多烯磷脂磷脂酰胆碱胆碱肝肝细胞膜修复保胞膜修复保护剂药理作用理作用1.1.通通过直接影响膜直接影响膜结构使构使受受损的肝功能和的肝功能和酶活力恢活力恢复正常。复正常。2.2.调节肝肝脏的能量平衡。的能量平衡。3.3.促促进肝肝组织再生。再生。4.4.将中性脂肪和胆固醇将中性脂肪和胆固醇转化成容易代化成容易代谢的形式。的形式。5.5.稳定胆汁。定胆汁。注意事注意事项1.1.只能用不含只能用不含电解解质的葡萄的葡萄糖溶液稀糖溶液稀释，严禁用禁用电解解质溶液（生理溶液（生理氯化化钠溶液，林溶液，林格液等）稀格液等）稀释！2.2.缓慢静脉注射。慢静脉注射。3.3.含有苯甲醇。含有苯甲醇。医保限定医保限定限限抢救和肝功能衰竭。救和肝功能衰竭。多烯磷脂酰胆碱肝细胞膜修复保护剂药理作用注意事项医保限定多烯磷脂酰胆碱肝细胞膜修复保护剂药理作用注意事项医保限定多烯直接胆直接胆红素（葡萄糖素（葡萄糖醛酸胆酸胆红素）素）胆胆红素素（间接胆接胆红素）素）胆道胆道血液血液肝肝细胞胞肠道道肾脏胆素原胆素原胆素原胆素原葡萄糖葡萄糖醛酸酸转移移酶门静脉静脉胆胆红素素+白蛋白白蛋白体循体循环尿胆原尿胆原 尿胆素尿胆素 尿胆尿胆红素素粪胆原胆原 粪胆素胆素衰老衰老的的红细胞胞80%-85%二、胆二、胆红素素.直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）胆红素胆道血液肝细胞肠道肾脏胆36直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）胆红素胆道血液肝细胞肠道肾脏胆诊断学断学第八版、第八版、内科学消化内科分册内科学消化内科分册.诊断学第八版、内科学消化内科分册.37诊断学第八版、内科学消化内科分册.诊断学第八版、单纯性性间接胆接胆红素升高病因素升高病因直接胆直接胆红素升高病因素升高病因输血（溶血）血（溶血）大血大血肿的吸收的吸收胆道梗阻胆道梗阻原原发性胆汁性肝性胆汁性肝硬化硬化良性复良性复发性胆汁性胆汁淤淤积无效无效红细胞生成胞生成新生儿黄疸新生儿黄疸肝炎肝炎原原发性硬化性胆性硬化性胆管炎管炎胆管消失胆管消失综合征合征分流性高胆分流性高胆红素素血症血症GilbertGilbert综合征合征肝硬化肝硬化脓毒血症毒血症Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合征合征Crigler-NajjarCrigler-Najjar综合征合征药物、毒素物、毒素全胃全胃肠外外营养养RotorRotor综合征合征妊娠性肝内胆汁妊娠性肝内胆汁淤淤积20102010常用肝常用肝脏生物化学生物化学试验的的临床意床意义及及评价共价共识.单纯性间接胆红素升高病因直接胆红素升高病因输血（溶血）大血肿38单纯性间接胆红素升高病因直接胆红素升高病因输血（溶血）大血肿指指标转氨氨酶胆胆红素素时间胆胆酶分离分离.指标转氨酶胆红素时间胆酶分离.39指标转氨酶胆红素时间胆酶分离.指标转氨酶胆红素时间胆酶分离.碱性磷酸碱性磷酸酶ALP-谷氨谷氨酰转移移酶GGT三、三、碱性磷酸碱性磷酸酶-谷氨谷氨酰转移移酶肝肝细胞胆管胞胆管侧细胞膜胞膜骨骼骨骼胎胎盘肠道道肾脏肝肝细胞的毛胞的毛细胆管一胆管一侧整个胆管系整个胆管系统肾胰腺胰腺.碱性磷酸酶ALP-谷氨酰转移酶三、碱性磷酸酶肝细胞胆管侧细40碱性磷酸酶ALP-谷氨酰转移酶三、碱性磷酸酶肝细胞胆管侧细维持胶体渗持胶体渗透透压三、白蛋白三、白蛋白结合脂肪酸合脂肪酸和和参与脂参与脂类等化等化合物的代合物的代谢抗氧化抗氧化药理作用理作用BCDA维持胶体渗三、白蛋白结合脂肪酸参与脂类等化抗氧化药理作用BC维持胶体渗三、白蛋白结合脂肪酸参与脂类等化抗氧化药理作用BC010302ALB降低原因降低原因01-吸收吸收 营养不良养不良 胃胃肠吸收功能低下吸收功能低下 肿瘤瘤压迫迫ALB降低原因降低原因02-合成合成ALB降低原因降低原因03-丢失失 肝功能异常肝功能异常 肝肝细胞受胞受损 感染感染 脓毒症毒症 烧伤 肾病病 肿瘤瘤 全身炎症反全身炎症反应综合征合征.010302ALB降低原因01-吸收 营养不良AL42010302ALB降低原因01-吸收 营养不良AL四、凝血四、凝血凝凝血血因因子子PTINRPTA1.5（0.70-1.30）正常正常值：10.0-15.0S.四、凝血凝P TINRPTA40%（70.0%-143四、凝血凝P TINRPTAALT胆胆红素素间胆胆溶血；直胆溶血；直胆肝肝细胞胞损害害ALP和和GGT同同时提示淤胆，提示淤胆，结合影像合影像MRCP白蛋白白蛋白反映肝反映肝脏合成功能，但无肝病特异性合成功能，但无肝病特异性凝血凝血反映肝反映肝脏合成功能，但无肝病特异性合成功能，但无肝病特异性PTA1.5提示肝衰提示肝衰甲胎蛋白甲胎蛋白肝癌指肝癌指标；肝再生；肝再生血氨血氨可用于可用于诊断肝性断肝性脑病病小小结生化指标意义转氨酶肝细胞损害；ASTALT胆红素间胆溶血生化指标意义转氨酶肝细胞损害；ASTALT胆红素间胆溶血