[医学]检验岗前培训ppt课件

临床检验的应用临床检验的应用宣武医院检验科宣武医院检验科张蕴秀张蕴秀2009-10 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训临床检验的应用宣武医院检验科医学检验岗前培训1 1实验诊断学实验诊断学n n发展简史发展简史n n现状：现状：自动化、科学化、床边化自动化、科学化、床边化 n n应用应用 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训实验诊断学发展简史医学检验岗前培训2 2Device7170A Automatic AnalyzerAXSYM Automatic AnalyzerDiagnostica STAGOClass II Biological Safety CabinetBACTEC 9120 Culture deviceSYSMEX CA-500 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训Device7170A Automatic Analyzer3 3 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训医学检验岗前培训4 4Piont-Of-care Testing，POCT 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训Piont-Of-care Testing，POCT 医学5 5工作流程工作流程n n患者准备患者准备n n采集标本采集标本n n标本保存与运送标本保存与运送n n实验室检验实验室检验n n结果审核与报告结果审核与报告分析前分析前(preanalyse)分析中分析中分析后分析后 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训工作流程患者准备分析前(preanalyse)分析中分析后6 6检验质量的保证检验质量的保证n n分析前分析前：占检验错误占检验错误（Laboratory error）的的 68-84%n n分析中：分析中：标本处理(拒收)、分析测定、室间质评、室内质控n n分析后分析后 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训检验质量的保证分析前：占检验错误（Laboratory er7 7标本采集和处理标本采集和处理n n采集前的准备采集前的准备n n采集时间采集时间n n标本类别标本类别n n及时送检、运送要求及时送检、运送要求 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训标本采集和处理采集前的准备医学检验岗前培训8 8标本类别标本类别n n血液标本的种类、采血部位、抗凝剂血液标本的种类、采血部位、抗凝剂n n尿、便、痰尿、便、痰n n微生物检验的标本微生物检验的标本 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训标本类别血液标本的种类、采血部位、抗凝剂医学检验岗前培训9 9影响检验结果的常见因素影响检验结果的常见因素n n年龄：新生儿、儿童、成年、老年年龄：新生儿、儿童、成年、老年n n性别性别n n昼夜节律昼夜节律n n饮食饮食n n药物药物n n运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训影响检验结果的常见因素年龄：新生儿、儿童、成年、老年医学1010临床应用和评价临床应用和评价n n参考范围参考范围n n正确选择检验项目正确选择检验项目n n检验结果的评价检验结果的评价 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训临床应用和评价参考范围医学检验岗前培训1111宣武医院检验科宣武医院检验科n n急诊化验室急诊化验室n n门诊化验室血液部门诊化验室血液部n n门诊化验室体液部门诊化验室体液部n n门诊四楼（生化，免疫，临检，细菌门诊四楼（生化，免疫，临检，细菌）n n肠道门诊化验室肠道门诊化验室n n发热门诊化验室发热门诊化验室n n血库血库 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训宣武医院检验科急诊化验室医学检验岗前培训1212n n生化室生化室n n免疫室免疫室n n临检室临检室n n血凝血凝-内科实验室内科实验室n n细菌室细菌室n n血液科实验室血液科实验室血液科实验室血液科实验室门诊四楼门诊四楼 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训生化室门诊四楼医学检验岗前培训1313生物安全（生物安全（biosafety）n n避免危险生物因子避免危险生物因子造成实验室人员暴造成实验室人员暴露、向实验室外扩露、向实验室外扩散并导致危害的综散并导致危害的综合措施合措施 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训生物安全（biosafety）避免危险生物因子造成实验室人员1414生化室生化室n n项目项目：10、20、全项、肝、心、肾、脂、离子、AMY、LPS、CHE、Fe、TRP、HCY，脑脊液生化，胸腹水LDH，血气，蛋白电泳n n肝素抗凝管（绿）：肝素抗凝管（绿）：血氨，乳酸，糖化血红蛋白，急诊K、Nan n报告时间（门诊）：报告时间（门诊）：9:30am前采血，当天3pmn n标本状态：标本状态：溶血、血混、抗凝血 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训生化室项目：10、20、全项、肝、心、肾、脂、离子、AMY、1515免疫室免疫室n n乙肝五项乙肝五项+抗体三项抗体三项+AFP+风疹抗体风疹抗体n n风湿三项风湿三项+免疫球蛋白免疫球蛋白+补体补体n n肺炎三项肺炎三项n n甲肝抗体，戊肝抗体甲肝抗体，戊肝抗体n n结核抗体结核抗体n n肥达肥达-外斐试验（外送）外斐试验（外送）n n免疫球蛋白轻链（外送）免疫球蛋白轻链（外送）医学医学 检验岗前培训检验岗前培训免疫室乙肝五项+抗体三项+AFP+风疹抗体医学检验岗前培1616临检室临检室n n血常规血型网织红细胞血常规血型网织红细胞n n血沉血沉n n尿常规尿常规+HCGn n便常规潜血便常规潜血n n胸腹水、脑脊液常规胸腹水、脑脊液常规n n呕吐物及胃液隐血呕吐物及胃液隐血 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训临检室血常规血型网织红细胞医学检验岗前培训1717血凝血凝-内科实验室内科实验室n n凝血四项凝血四项凝血四项凝血四项D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体n n血液流变学检查血液流变学检查血液流变学检查血液流变学检查(血小板聚集指数，血小板聚集指数，血小板聚集指数，血小板聚集指数，PAgt)PAgt)n nANAANA，ENAENA，hs-CRPhs-CRPn n2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n n1212小时尿微量白蛋白小时尿微量白蛋白小时尿微量白蛋白小时尿微量白蛋白n n类风湿因类风湿因类风湿因类风湿因G,A,MG,A,Mn n2424小时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（小时尿香草扁桃酸（VMAVMA）n n2424小时尿小时尿小时尿小时尿1717羟类固醇（羟类固醇（羟类固醇（羟类固醇（17-OH17-OH）医学医学 检验岗前培训检验岗前培训血凝-内科实验室凝血四项D-二聚体医学检验岗前培训1818临床病原学实验诊断临床病原学实验诊断 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训临床病原学实验诊断医学检验岗前培训1919标本采集和运送标本采集和运送严格无菌严格无菌操作，无菌无菌容器，立即立即送检 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训标本采集和运送严格无菌操作，无菌容器，立即送检医学检验岗2020检查方法检查方法n n直接镜检直接镜检：革兰氏、抗酸、墨汁n n培养培养+药敏药敏n n病原体核酸检测n n血清学检测 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训检查方法直接镜检：革兰氏、抗酸、墨汁医学检验岗前培训2121革兰氏染色革兰氏染色n nG+球菌球菌n nG-球菌球菌n nG+杆菌杆菌n nG-杆菌杆菌 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训革兰氏染色G+球菌医学检验岗前培训2222革兰氏染色革兰氏染色n n便球杆比便球杆比n n找霉菌找霉菌n n找细菌找细菌n n普通细菌涂片及普通细菌涂片及染色染色n n找结核菌找结核菌n n特殊细菌涂片及特殊细菌涂片及染色染色抗酸染色抗酸染色 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训革兰氏染色便球杆比找结核菌抗酸染色医学检验岗前培训2323正常菌群正常菌群部位正常菌群正常菌群皮肤表皮，金葡，不动杆菌上呼吸道表皮，金葡，草绿色链球菌，卡草绿色链球菌，卡他布兰汉菌他布兰汉菌口腔表皮，金葡，克雷伯菌，白念白念肠道(沙门，志贺)白念白念 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训正常菌群部位正常菌群皮肤表皮，金葡，不动杆菌上呼吸道表皮，金2424墨汁染色墨汁染色n n新型隐球菌n n脑脊液找 细菌 结核 隐球菌 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训墨汁染色新型隐球菌医学检验岗前培训2525细菌培养与药敏细菌培养与药敏n n普通细菌培养普通细菌培养：2pm，2，3，4天天n n增菌培养：增菌培养：无菌体液，高渗尿，无菌体液，高渗尿，+1天天n n血培养血培养：6天，危急值天，危急值 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训细菌培养与药敏普通细菌培养：2pm，2，3，4天医学检验2626体外抗菌药物敏感试验体外抗菌药物敏感试验 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训体外抗菌药物敏感试验医学检验岗前培训2727minimum inhibitory concentration 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训minimum inhibitory concentrati2828实验结果的临床应用实验结果的临床应用n n阴性结果不能完全排除感染的可能阴性结果不能完全排除感染的可能n n阳性结果需综合分析阳性结果需综合分析n n药敏试验是体外试验药敏试验是体外试验 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训实验结果的临床应用阴性结果不能完全排除感染的可能医学检验2929医院感染医院感染n n入院时不存在，也不处于潜伏期n n在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训医院感染入院时不存在，也不处于潜伏期医学检验岗前培训3030流行病学和临床类型流行病学和临床类型n n病原体病原体n n感染源：感染源：病人、医务人员医务人员、探视者、环境、未彻底消毒灭菌的医疗器械n n临床类型：临床类型：下呼吸道、尿路、手术切口、胃肠道、血液感染 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训流行病学和临床类型病原体医学检验岗前培训3131医院感染控制措施医院感染控制措施n n消毒隔离制度消毒隔离制度n n消毒灭菌质量控制消毒灭菌质量控制n n合理使用抗生素合理使用抗生素n n医院感染的监测医院感染的监测 医学医学 检验岗前培训检验岗前培训医院感染控制措施消毒隔离制度医学检验岗前培训3232谢谢大家！谢谢大家！医学医学 检验岗前培训检验岗前培训谢谢大家！医学检验岗前培训3333