诊法4切诊中医学基础课件

第四节第四节切切诊诊一、一、脉脉诊诊第四节切诊一、脉诊1（一）脉诊的部位（一）脉诊的部位寸口诊法寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称脉。又称“气口气口”“脉口脉口”1、先定关先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺（一）脉诊的部位2寸关尺与脏腑配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾寸关尺与脏腑配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾3（二）脉象的生理变异脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉脉沉2、与精神情志有关：、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉、几种生理变异：斜飞脉、反关脉（二）脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：4（三）病脉（三）病脉1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉4 4、长脉、短脉、长脉、短脉5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉8 8、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉（三）病脉1、浮脉、沉脉51、浮脉浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减【脉象特征】轻取即得，重按反减举之有余，按之不足举之有余，按之不足崔氏脉诀：崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。上，如水漂木。”诊宗三昧：诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空稍减而不空”1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减6脉位分类浮脉【临床意义】【临床意义】主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳外越）（虚阳外越）脉理：脉理：1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮故脉浮2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。外越。“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。而恶寒。”伤寒论浮紧表寒浮紧表寒浮数表热浮数表热浮缓伤风浮缓伤风浮芤伤暑浮芤伤暑脉位分类浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）“太72、沉脉沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余举之不足，按之有余濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势有深深下沉之势”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。脉也。”2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得8脉位分类沉脉【临床意义】【临床意义】里证里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等沉而有力里实沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）郁）沉而无力里虚沉而无力里虚：阳气虚不能升举：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。子汤主之。”伤寒论伤寒论脉位分类沉脉【临床意义】里证“少阴病，身体痛，手足寒，骨93、迟脉迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不至（一分钟不满满60次）次）脉诀汇辨：脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息往来迟缓，三至一息”诊家枢要：诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至三至”3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次10脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证证1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒）主寒证有力为实寒；无力为虚寒实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等吐冷涎等脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证11脉率分类迟脉2）亦）亦主热证主热证：邪热结聚，经隧阻滞：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）四诊抉微四诊抉微“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。脉反变迟矣。”伤寒论伤寒论“阳明病，脉迟，有潮热者，阳明病，脉迟，有潮热者，可可攻攻里也，大承气汤主之里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军刘冠军脉率分类迟脉2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞124、数脉数脉【脉象特征】【脉象特征】脉来急促，一息脉来急促，一息56至至濒湖脉学：濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾一息六至，脉流薄疾”脉诀启悟：脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥动摇，疾脉之过于急疾。”4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息56至13脉率分类数脉【临床意义】主【临床意义】主热证热证，亦主，亦主虚证虚证1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉阴虚火旺等均可见数脉难经难经九难：九难：“数则为热数则为热”脉药联珠：脉药联珠：“凡数脉总由火毒凡数脉总由火毒”2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人多见于虚劳日久之人脉率分类数脉【临床意义】主热证，亦主虚证145、洪脉洪脉【脉象特征】【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰诊家正眼：诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜似波澜”脉理求真：脉理求真：“洪脉既大且数洪脉既大且数”5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰15脉的宽度分类洪脉【临床意义】【临床意义】主热甚（气分热甚）主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌故脉来洪里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。伤寒论：伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之之”金匮要略：金匮要略：“肠痈者肠痈者脉洪数者，脓已成，脉洪数者，脓已成，不可下也。不可下也。”脉的宽度分类洪脉【临床意义】主热甚（气分热甚）16脉的宽度分类洪脉亦亦主虚证主虚证：若：若洪大无力洪大无力，则不主气分热盛，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。脉的宽度分类洪脉亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃176、细脉细脉【脉象特征】【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝脉细如线，应指明显，按之不绝脉经：脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳细脉，小大于微，常有，但细耳”诊家正眼：诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微丝线，较显于微”濒湖脉学：濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，小于微而常有，细直而软，若丝线之应指若丝线之应指”6、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝18脉的宽度分类细脉【临床意义】主【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉脉诀刊误脉诀刊误：“主血少气衰主血少气衰”伤寒论伤寒论：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之汤主之”脉的宽度分类细脉【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵19脉的宽度分类细脉2）主湿侵主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细故脉细凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉见到细脉金匮要略：金匮要略：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹此名湿痹”诊宗三昧诊宗三昧“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”脉的宽度分类细脉2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉207、虚脉虚脉【脉象特征】【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称软，是一切无力脉的总称脉经：脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空隐指豁豁然空”脉理求真：脉理求真：“浮大而软，按之不振，如浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散寻鸡羽，久按根底不乏不散”三指禅：三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充虚脉大而松，迟柔少力充”。7、虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力21脉力度分类虚证脉力度分类虚证【临床意义】【临床意义】主虚证主虚证血虚不能充盈，气虚不敛而外张血虚不能充盈，气虚不敛而外张可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等诊家枢要：诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊虚烦多汗，为恍惚多惊”三指禅：三指禅：“多因伤暑毒，亦或血虚空多因伤暑毒，亦或血虚空”脉力度分类虚证【临床意义】主虚证228、实脉实脉【脉象特征】【脉象特征】应指幅幅，举按皆然应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称是一切有力脉的总称濒湖脉学濒湖脉学“浮沉皆得大而长，应指无虚浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强幅幅强”诊宗三昧诊宗三昧“实脉有力，长大而坚实脉有力，长大而坚”脉经脉经“实脉，大而长，微弦实脉，大而长，微弦”。8、实脉【脉象特征】应指幅幅，举按皆然。23脉力分类实脉脉力分类实脉【临床意义】【临床意义】主实证主实证邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉伤寒论伤寒论“病人烦热，病人烦热，日晡所发热者，属阳日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之明也，脉实者，宜下之”脉学正义脉学正义“实主火热有余之证，或发狂谵语，实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛壅痛”脉力分类实脉【临床意义】主实证249、滑脉滑脉【脉象特征】【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑往来流利，如盘走珠，应指圆滑诊家正眼诊家正眼“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义荷露之义”脉经脉经“与数脉相似与数脉相似”9、滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑25脉流利度分类滑脉【临床意义】主【临床意义】主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热诸证诸证1）主痰饮主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象内阴液增加，血流如粒而现滑象素问脉要精微论素问脉要精微论“滑为阴气有余也滑为阴气有余也”2）主食滞主食滞：宿食化热，气实血涌：宿食化热，气实血涌金匮要略金匮要略“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤之，宜大承气汤”3）主实热主实热：正盛邪实，气血涌盛：正盛邪实，气血涌盛伤寒论伤寒论“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”脉流利度分类滑脉【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证26脉流利度分类滑脉1）主妇人的孕脉主妇人的孕脉：气血充盛：气血充盛景岳全书景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕妇女脉滑数而经断者，为有孕”脉诀脉诀“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显尤以女性明显景岳全书景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆之佳兆”脉流利度分类滑脉1）主妇人的孕脉：气血充盛2710、涩脉涩脉【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹濒湖脉学濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶如雨沾砂，如病蚕食叶”脉经脉经“细而迟，往来艰，或一止复来细而迟，往来艰，或一止复来”10、涩脉【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹28脉流利度分类涩脉【临床意义】主【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力伤精、血少）涩而无力伤精、血少多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎金匮要略金匮要略“男子脉浮弱而涩，为无子，精男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷气清冷”诊家枢要诊家枢要“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精为伤精”脉流利度分类涩脉【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血29脉流利度分类涩脉2）涩而有力）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）实证（痰食积滞、瘀血）气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅金匮要略金匮要略“寸口脉浮而大，按之反涩，故知寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食有宿食”主瘀血主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之素问脉要精微论素问脉要精微论“涩则心痛涩则心痛”脉流利度分类涩脉2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）3011、弦脉弦脉【脉象特征】：【脉象特征】：端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦脉经脉经“按之如弓弦状按之如弓弦状”脉诀刊误脉诀刊误“状若筝弦，从直中过，挺然状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦于指下，曰弦”濒湖脉学濒湖脉学“如张弓弦，按之不移，绰绰如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦如按琴瑟弦”11、弦脉【脉象特征】：端直以长，如按琴弦31脉的紧张度分类弦脉【临床意义】：主【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等等弦为肝脉，为气机不畅之象弦为肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉伤寒论伤寒论“脉弦者，必两胁拘急脉弦者，必两胁拘急”金匮要略金匮要略“脉沉而弦者，悬饮内痛脉沉而弦者，悬饮内痛”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”“疟脉自弦疟脉自弦”内经内经“阳弦头痛，阴弦腹痛阳弦头痛，阴弦腹痛”脉的紧张度分类弦脉【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟3212、紧脉紧脉【脉象特征】【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索脉形紧急，如牵绳转索脉经脉经“如切绳状如切绳状”诊家正眼诊家正眼“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳如切紧绳”12、紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索33脉的紧张度分类紧脉【临床意义】主【临床意义】主寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食寒主收引，脉管内缩故紧寒主收引，脉管内缩故紧多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等脉诀刊误脉诀刊误“紧为寒为痛紧为寒为痛”金匮要略金匮要略“紧脉如转索无常者，有宿食也紧脉如转索无常者，有宿食也”“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”脉的紧张度分类紧脉【临床意义】主寒证、痛证、宿食3413、濡脉濡脉【脉象特征】【脉象特征】浮而细软，如絮浮水浮而细软，如絮浮水脉经脉经“极软而浮细极软而浮细”滑伯仁滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”诊家正眼诊家正眼“必在浮候，见其细软，若中必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也候沉候，不可得而见也”13、濡脉【脉象特征】浮而细软，如絮浮水35濡脉【临床意义】：【临床意义】：主诸虚，又主湿主诸虚，又主湿凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡诊家枢要诊家枢要：“濡，为气血俱足之候，为血少，濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”略谈色脉诊略谈色脉诊：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”濡脉【临床意义】：主诸虚，又主湿3614、促脉促脉【脉象特征】【脉象特征】数而一止，止无定数数而一止，止无定数脉经脉经“促脉来去数，时一止复来促脉来去数，时一止复来”濒湖脉学濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常徐疾不常”14、促脉【脉象特征】数而一止，止无定数37脉的均匀度促脉【临床意义】主【临床意义】主阳盛热实阳盛热实邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利崔氏脉诀崔氏脉诀“阳盛则促，肺痈阳毒阳盛则促，肺痈阳毒”濒湖脉学濒湖脉学“促脉惟将火来医，其因有五细推之，促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”脉的均匀度促脉【临床意义】主阳盛热实3815、结脉结脉【脉象特征】【脉象特征】缓而一止，止无定数缓而一止，止无定数伤寒论伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉脉来缓，时一止复来者名曰结脉”脉诀刊误脉诀刊误“脉来缓，时而一止，无常数脉来缓，时而一止，无常数”诊家正眼诊家正眼“迟滞中，时见一止迟滞中，时见一止”15、结脉【脉象特征】缓而一止，止无定数39脉的均匀度结脉【临床意义】主【临床意义】主阴盛气结阴盛气结阴寒凝滞，心阳被抑阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等聚等崔氏脉诀崔氏脉诀“阴盛则结，疝瘕积聚阴盛则结，疝瘕积聚”诊家枢要诊家枢要“结结阴独盛而阳不能相入也，阴独盛而阳不能相入也，为症结，为七情所郁为症结，为七情所郁”脉的均匀度结脉【临床意义】主阴盛气结4016、代脉代脉【脉象特征】【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方脉来一止，止有定数，良久方来来脉经脉经“代脉来数中止，不能自还，因而代脉来数中止，不能自还，因而复动复动”活人书活人书“往来缓动而中止，不能自还，往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也因而复动，名曰代也”16、代脉【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来41脉的均匀度结脉【临床意义】主【临床意义】主脏气衰微脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复诊家正眼诊家正眼“代主脏衰，危恶之候代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还脉三动一止，良久不能自还”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱惊则气乱”脉的均匀度结脉【临床意义】主脏气衰微42第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉一、相类脉比较一、相类脉比较1、脉位类脉位类：浮浮浮、芤、虚、濡、洪浮、芤、虚、濡、洪沉沉沉、伏、牢、弱沉、伏、牢、弱2、脉率类脉率类：迟迟迟、缓、涩、结迟、缓、涩、结数数数、洪、滑、促数、洪、滑、促第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉一、相类脉比较43脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉3、脉宽类脉宽类：大（粗）大（粗）大、虚、洪、芤、实大、虚、洪、芤、实小（细）小（细）细、弱、濡、弦细、弱、濡、弦4、脉力类脉力类：虚虚虚、弱、濡、微虚、弱、濡、微实实实、弦、紧实、弦、紧脉象类比、相兼脉和真脏脉3、脉宽类：44二、按诊二、按诊按肌肤按肌肤按胸胁按胸胁按脘腹按脘腹二、按诊451 1、按、按 肌肌 肤肤辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤1、按肌肤辨寒热46按 肌 肤诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩按肌肤诊肿胀472 2、按、按 手手 足足辨手足冷热 俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热 手足心热-内伤发热 麻疹患儿，中指尖独冷-发疹2、按手足辨手足冷热483、按脘腹（胃脘、腹部）、按脘腹（胃脘、腹部）1、按胃脘、按胃脘2、按大腹、按大腹 按之充实，痛而拒按，叩之浊音按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证实证 有波动感有波动感-水臌；无波动感水臌；无波动感-气臌气臌3、按脘腹（胃脘、腹部）1、按胃脘49