医院护理管理制度培训

护理管理制度培训护理管理制度培训内 容1.护士注册、执业管理制度2.紧急情况下护理人员调配制度3.护理质量管理制度4.护理查房制度护5.护理会诊制度 6.护理病例讨论制度7.护理告知制度8.给药制度9.毒、麻、精神药品管理制度10.护理不良事件报告制度11.抢救及特殊事件报告处理制度12.重点科室、重点环节护理管理制度13.住院患者手腕带标识管理制度14.输血管理制度15.护理文件管理制度16.常用仪器设备及抢救物品的使用制度17.健康教育制度18.护士奖惩制度 总目标：总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中。于实际工作中。子目标：子目标：1.1.学员能说出本次讲课的制度名称学员能说出本次讲课的制度名称 2.2.说出我院三级护理管理体系说出我院三级护理管理体系 3.3.知晓我院护士注册、执业管理制度知晓我院护士注册、执业管理制度 4.4.说出护理人力资源调配方案说出护理人力资源调配方案 5.5.知晓护理质量管理制度知晓护理质量管理制度 6.6.知晓常用仪器设备及抢救物品的管理制度知晓常用仪器设备及抢救物品的管理制度 7.7.知晓重点环节护理管理制度知晓重点环节护理管理制度 8.8.输血管理制度输血管理制度 9.9.给药制度给药制度 10.10.护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度 11.11.知晓护理会诊制度、护理查房制度、护理病例讨知晓护理会诊制度、护理查房制度、护理病例讨论制度、患者出入院院管理制度、健康论制度、患者出入院院管理制度、健康教育制度。教育制度。一、护士注册、执业管理制度1.1.严格按照格按照?中中华人民共和国人民共和国护士条例士条例?执行行护士注册、士注册、执业管理。管理。2.2.凡在本院凡在本院护理理岗位工作者必位工作者必须持有中持有中专以上以上护理理专业毕业证书。3.3.必必须通通过护士士执业资格考格考试和和护士士执业注册、注册、取得取得?护士士执业证书?的的护士能独立承担士能独立承担护理理工作。工作。4.4.在在岗护士的士的执业注册必注册必须在有效期内。在有效期内。护士注册、执业管理制度5.5.护士士执业注册必注册必须是在本地注册。外来是在本地注册。外来护士士须及及时办理理变更注册，方可在本院独立工作。更注册，方可在本院独立工作。6.6.护理理进修人修人员必必须具有具有护士士执业资格，来医格，来医院院进修学修学习需持有效需持有效职业资格格证书，未，未变更更执业地点者不能独立地点者不能独立执业。7.7.护士士执业应当遵守法律、法当遵守法律、法规、规章和章和诊疗技技术标准的准的规定，定，严禁超范禁超范围执业。护士注册、执业管理制度8.8.护士注册管理。士注册管理。护士首次注册每年一次按士首次注册每年一次按规定定办理：理：1 1具有中等具有中等职业学校、高等学校普通全日制学校、高等学校普通全日制3 3年年以上的以上的护理、助理、助产专业学学历证书，在本院从事，在本院从事护理工作。理工作。2 2参加国家参加国家卫生主管部生主管部门组织的的护士士执业资格考格考试成成绩合格。合格。3 3身体健康，符合身体健康，符合卫生主管部生主管部门规定的健康定的健康标准。准。护士注册、执业管理制度护士再注册每五年一次按士再注册每五年一次按规定定办理：理：1 1从事从事护理工作的注册理工作的注册护士。士。2 2自自觉遵守遵守?中中华人民共和国人民共和国护士条例士条例?有关有关规定。定。3 3认真履行真履行护士士职责，年度考核及，年度考核及继续教育教育学分合格。学分合格。护士注册、执业管理制度9.9.护士注册工作由士注册工作由护理部按理部按?护士条例士条例?规定，定，统一一组织、管理和、管理和实施。施。10.10.护理理专业技技术人人员的的编制、制、业务培培训、考核、考核、科研、管理、晋升、科研、管理、晋升、奖罚和院内和院内调整均由整均由护理理部部统一一组织实施。施。二、紧急状态护理人员调配制度遇有特殊情况，如遇有特殊情况，如在在岗人人员不能不能坚持正常工持正常工作作；院内、外重大院内、外重大抢救救；突突发事件事件；接到特殊任接到特殊任务等，需等，需实施施紧急状急状态护理人理人员调配制度。配制度。1.1.护理部、病区有理部、病区有护理理应急小急小组，担任，担任应急急小小组的人的人员需保持需保持联络通通畅。2.2.突突发事件事件时，护理部、病区依照情理部、病区依照情况需要，况需要，统一一组织调配，夜配，夜间、节假日由假日由值班班护士士长先行先行调配，并立即向相关科室配，并立即向相关科室护士士长通通报，同，同时向向护理部理部汇报。3.3.院内外重大院内外重大抢救救时，正常工作，正常工作时间由由护理理部部统一一调配，夜配，夜间、节假日听从院假日听从院总值班和班和护理部理部或或值班班护士士长统一一调配，同配，同时向病区向病区护士士长通通报，护理部、科理部、科护士士长或或护士士长接接报后立即妥善安排工后立即妥善安排工作。作。4.4.在在岗人人员有突有突发情况不能在情况不能在岗时，首先通，首先通知知该病区病区护士士长，安排人，安排人员到到岗。病区有困。病区有困难时，应逐逐级向科向科护士士长，护理部理部汇报，由上，由上级部部门协调解决。解决。紧急状态护理人员调配制度5.5.节假日假日值班班护士病假士病假应持有本持有本单位有效位有效假条作凭假条作凭证急急诊例外。如遇例外。如遇临时特殊情况特殊情况急需急需请事假有事假有书面面报告，告，应立即向立即向护士士长报告，告，等待替等待替换人人员到到岗前方可离开，不可用前方可离开，不可用补休替休替代。代。紧急状态护理人员调配制度三、护理质量管理制度1.1.医院医院实行主管副院行主管副院长领导下的下的护理部理部负责制的制的护理理质量管理。量管理。2.2.成立三成立三级护理理质量控制量控制组织，负责全院的全院的护理理质量量监督、督、检查、评价、指价、指导与持与持续改改进工作。工作。3.3.负责护理理质量考核量考核标准的制准的制订、修改、完善医院、修改、完善医院护理理质量控制量控制标准、准、规章制度、章制度、护理缺陷等。理缺陷等。护理质量管理制度4.4.定期定期监督、督、检查各各项规章制度、章制度、岗位位职责、护理理常常规、操作、操作规程落程落实情况，情况，发现问题及及时纠正。正。5.5.检查形式：形式：综合合检查、重点、重点检查、专项检查、节假日假日查、夜班、夜班检查等。等。6.6.护理理质量量检查要求要求1 1护理部每月理部每月组织一次一次专项护理理质量量检查，每季度每季度组织对全院全院护理理质量大量大检查，将，将检查结果果在在护士士长会上通会上通报，并，并进行行奖惩兑现。护理质量管理制度 2每月召开一次护理质量管理委员会会议，对护理质量进行分析，提出改进措施。3科室质控小组人员每月对科室的护理质量进行一次自查，对科室存在的护理质量进行分析，提出改进措施，并进行追踪评价。4根据不同科室的特点制定满意度调查表，每季度调查一次。科室每月一次。护理质量管理制度5 5逐年逐年标准准护理技理技术，技，技术统一培一培训并考并考核，每年核，每年对全院全院护理人理人员进行行2323项护理技理技术操作操作培培训。6 6对患者及家属的投拆、患者及家属的投拆、纠纷及及护理平安理平安隐患，做到患，做到“三不放三不放过：事件未：事件未调查清楚不放清楚不放过；当当事人未受教育不放事人未受教育不放过；整改措施未落；整改措施未落实不放不放过。对问题要要调查核核实讨论分析，提出改分析，提出改进措施和投措施和投诉反反馈。护理质量管理制度7 7每月每月汇总各种各种质控控检查结果，作果，作为护理部理部和科室和科室质量改量改进的参考依据，列的参考依据，列为再次再次质量量监控的控的重点内容。重点内容。8 8压疮、坠床、跌倒，按床、跌倒，按护理不良事件管理理不良事件管理要求，及要求，及时登登记、上、上报、汇总。9 9年年终质控控结果与科室果与科室护理工作理工作奖惩挂挂钩。1.1.护理部理部查房：房：行政行政查房每月房每月1 1次。依据次。依据?云南省医院云南省医院护理理质量量质控手册控手册?等有关等有关标准，准，进行全面行全面质量量检查、评价、提出改价、提出改进意意见，查阅护士士长管理手册及管理管理手册及管理资料。料。业务查房每季度房每季度1 1次，次，护理部理部组织。由科室确定。由科室确定查房病例，房病例，对专科危、重科危、重患者的患者的护理及理及护理程序的理程序的应用和健康教育等用和健康教育等进行指行指导，解决，解决护理疑理疑难问题。四、护理查房制度 2.护士长行政和业务查房：行政查房每周1次，业务查房每月1次。对护士的岗位职责、护理效劳过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、过失事故隐患、医院感染控制、抢救用品完好情况等工作进行检查、催促、落实。3.教学查房：全院教学查房每季度1次。针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，对护理病例进行分析、讨论，对重要发言人作点评，提出重点需解护理查房制度决的决的问题，由，由护士士长或或责任任组长主持，主持，实习同学、同学、带教老教老师，必要，必要时请其它科室有其它科室有经验的的带教老教老师或分管或分管教学的教学的护理部人理部人员参加，并做参加，并做详细记录。4.4.全院全院护士士长夜夜查房：房：每周每周2 2次。夜班次。夜班护士士长不定不定时到科室到科室查房，重点房，重点巡巡视护士士岗位位职责、规章制度的落章制度的落实、患者平安管理，、患者平安管理，解决解决护理工作疑理工作疑难问题、临时调配配护理人理人员，指，指导或或参与危重患者参与危重患者抢救并作好救并作好值班班记录。护理查房制度5.5.薄弱薄弱时段、段、节假日假日查房：房：节日日必必须安排安排查房房。护理部或科理部或科护士士长组织对全全院各病区院各病区进行巡行巡查，查各科各科值班人班人员安排是否合理，安排是否合理，护士工作状士工作状态和和规章制度的落章制度的落实情况，指情况，指导危重患者危重患者抢救、救、护理，及理，及时解决疑解决疑难问题。6.6.护士士长参加主任参加主任查房：房：每周每周1 1次次，掌握特殊、危重患者病情，了解，掌握特殊、危重患者病情，了解护理理工作情况和医工作情况和医疗对护理的要求。理的要求。护理查房制度五、护理会诊制度1.对于专科不能解决的护理问题，需科内、科间、全院或院外进行护理会诊，要按规定填写会诊申请单，提出会诊问题，明确会诊目的，由护士长签字，送被请会诊科室或护理部，或联系通知。会诊结果记录在护理申请单和护理记录单上。2.全院性会诊，由护理部安排有关护理专家进行，护理部主任副主任参加会诊。3.科间护理会诊由科护士长主持实施，即：确定会诊时间、地点，人员范围，使会诊能及时解决问题，提高疑难，危重患者的护理质量。4.4.急急诊护理会理会诊2h2h内完成，会内完成，会诊申申请单上上须注明注明“急字。必要急字。必要时派派专人急送会人急送会诊单直接邀直接邀请，或，或联系通知。系通知。5.5.院外院外护理会理会诊须经主管主管护理的院理的院领导同意，由同意，由护理部向被理部向被请医院医院护理部提出会理部提出会诊邀邀请。6.6.派出派出护理会理会诊人人员院内必院内必须是主管是主管护师以上以上职称的人称的人员，院外会，院外会诊必必须是副主任是副主任护师以上人以上人员。护理会诊制度六、护理病例讨论制度1.凡遇疑难、危重、死亡病例、新开展工程、新技术应用时，均应进行病例讨论。2.护士长及相关护理人员应参加病区的疑难、危重、死亡病例的医疗讨论。3.护士长或主管护师主持讨论，病区护士均应参加。由责任护士汇报病史，介绍病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。与会护士参与讨论提出对护理病人的意见和建议。4.对死亡病例的护理讨论，由参加抢救的护士汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、根底护理、护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的缺乏，提出改进措施。5.主持人进行最后总结，讨论情况应记录在相关手册中。护理病例讨论制度七、护理告知制度1.1.护理人理人员应遵医嘱落遵医嘱落实各各项护理，理，执行各行各项护理理操作前，操作前，应尊重患者知情尊重患者知情权，认真履行告知真履行告知义务。2.2.评估患者意估患者意识状况、文化程度及沟通能力，用适状况、文化程度及沟通能力，用适宜的方式和通俗的宜的方式和通俗的语言告言告诉患者家属患者家属护理操作理操作的目的和必要性。的目的和必要性。3.3.通通过口口头解解释或或图片形式告片形式告诉患者家属患者家属该项护理操作的流程、本卷理操作的流程、本卷须知及可能由此知及可能由此带来的不适，来的不适，取得患者配合。取得患者配合。护理告知制度4.4.操作中操作中应耐心、耐心、细心、心、诚心地心地对待患者，使用待患者，使用文明用文明用语，防止，防止训斥或命令患者，斥或命令患者，动作作轻柔，尽柔，尽可能减可能减轻操作操作带来的不适及痛苦。来的不适及痛苦。5.5.无无论何种原因何种原因导致操作失致操作失败时，应及及时抱歉，抱歉，争取患者的理解和原争取患者的理解和原谅。八、给药制度给药是是临床工作中床工作中护士的主要工作内容之一，平士的主要工作内容之一，平安安给药是是护理平安最直接最重要的指理平安最直接最重要的指标之一，重之一，重视临床床护理理给药缺陷的防范和管理至关重要。缺陷的防范和管理至关重要。1.1.护士必士必须严格根据医嘱格根据医嘱给药，不得擅自更改。，不得擅自更改。2.2.了解患者病情及治了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用目的，熟悉各种常用药物物的性能、用法、用量及副作用，向患者的性能、用法、用量及副作用，向患者进行行药物知物知识的介的介绍。3.3.严格格执行三行三查八八对制度。制度。4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史并向患者解释以取得配合，需要时作过敏给药前要询问患者有无药物过敏史并向患者解释以取得配合，需要时作过敏试验。用药后如有不良反响要及时报告医师，填写药物不良反响登记本。试验。用药后如有不良反响要及时报告医师，填写药物不良反响登记本。6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。给药制度7.7.平安正确用平安正确用药，合理掌握，合理掌握给药时间、方法、方法、药物要做到物要做到现配配现用。用。8.8.如如发现给药错误，应及及时报告、告、处理，理，积极极采取采取补救措施，并向患者做好解救措施，并向患者做好解释工作。工作。给药制度严格格执行行“三三查八八对备药前前检查药品品质量量备药后后双人核双人核对给药前前询问过敏史敏史，做做过敏敏试验严格遵医嘱格遵医嘱，如有，如有疑疑问，及，及时检查、核核对双人核双人核对加加药，标上上药名、名、剂量量严格格执行床行床边核核对制度制度，遵守，遵守操作操作规程程注意注意配伍禁忌配伍禁忌，现现配现用配现用给药给药给药给药制度九、毒、麻、精神药品管理制度1.1.毒、麻、精神毒、麻、精神药品及毒性中品及毒性中药的品种范的品种范围应根据根据?中国中国药典典?、?中中华人民共和国人民共和国药品管理法品管理法?及国家及国家药政管理有关政管理有关规定定执行。行。2.2.临床科室床科室储藏的毒、麻、精神藏的毒、麻、精神药品，品，仅限限该科室科室常用和急救用的品种，并建卡建册，常用和急救用的品种，并建卡建册，实行行“四四专：即：即专人保管、人保管、专柜加柜加锁、专用用处方、方、专册登册登记管理。每班交接，交接班管理。每班交接，交接班时帐物相符。用后凭物相符。用后凭处方、安瓿和登方、安瓿和登记本向本向药房房领取。剩余取。剩余药液液须经两人两人查看弃去，共同看弃去，共同签名。名。毒、麻、精神药品管理制度3.3.毒麻、精神毒麻、精神药品用量必品用量必须严格按格按处方限量方限量执行。行。4.4.外出外出执行行临时任任务，确需携，确需携带毒、麻、精神毒、麻、精神药品品时，需，需经医医务部部处同意，可同意，可预领一定基一定基数，数，严格掌握使用管理，并填写登格掌握使用管理，并填写登记清楚。完清楚。完成任成任务后，后，凭凭处方、安瓿方、安瓿报销。5.5.此此类药品品标签有明有明显标记，在，在标签显著位置上著位置上分分别注明注明“毒或毒或“麻的字麻的字样，定期，定期检查以以防失效、防失效、过期。期。十、护理不良事件报告制度1.1.在在护理活理活动中必中必须严格遵守医格遵守医疗卫生管理法律，生管理法律，行政法行政法规，部，部门规章和章和诊疗护理理标准、常准、常规，遵守遵守护理效理效劳职业道德。道德。2.2.实行非行非惩罚性性护理平安不良事件与理平安不良事件与隐患信患信息息报告制度，以告制度，以缓解解护理人理人员发生生护理平安不理平安不良事件后的工作及心理良事件后的工作及心理压力。力。3.3.发生生护理不良事件后，要及理不良事件后，要及时评估事件估事件发生后生后的影响，如的影响，如实上上报，并，并积极采取挽救或极采取挽救或补救措救措施，尽量减少或消除不良后果。施，尽量减少或消除不良后果。不良事件报告不良事件报告跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值报告危急值报告护理不良事件报告制度4.4.发生生护理不良事件后，有关的理不良事件后，有关的记录、标本、本、化化验结果及相关果及相关药品、器械均品、器械均应妥善保管，妥善保管，不得擅自涂改、不得擅自涂改、销毁。5.5.发生生护理不良事件后理不良事件后报告告时间：当事人：当事人应立立即即报告告值班医班医师、病区、病区护护士士长和科主任，和科主任，病区病区护士士长及及时报告科告科护士士长，并在，并在2424小小时内填写内填写“护理不良事件理不良事件报告告单上上报护理部。理部。1 1个月内将个月内将“护理不良事件分析理不良事件分析讨论记录单上上报护理部。理部。不良事件报告不良事件报告跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值报告危急值报告护理不良事件报告制度6.6.对导致致护理平安不良事件理平安不良事件发生的生的责任人任人能在第一能在第一时间内主内主动报告并采取告并采取积极有效措极有效措施施补救和救和处理未理未给患者造成患者造成损伤的的护理人理人员或科室，或科室，给予一定的非予一定的非惩罚性的性的奖励包括励包括口口头的和物的和物质的。的。7.7.科室鼓励科室鼓励护理人理人员积极、主极、主动报告告护理平安理平安不良事件和不良事件和隐患信息。患信息。经核核实积极采取极采取补救措施杜救措施杜绝了了护理平安不良事件，按理平安不良事件，按级别分分类给予予经济方面的方面的奖励。励。不良事件报告不良事件报告跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值报告危急值报告护理不良事件报告制度8.8.发生生护理不良事件的科室或个人，如不按理不良事件的科室或个人，如不按规定定报告，有意告，有意隐瞒，事后他人，事后他人发现，按情，按情节严重重程度程度给予予处理。理。9.9.护理事故的管理按理事故的管理按?医医疗事故事故处理条例理条例?参照参照执行。行。10.10.提供医院内网、提供医院内网、职能部能部门、护理部主任、科理部主任、科护士士长及其他工作人及其他工作人员联系系及上及上报表格，表格，供供护理人理人员多途径上多途径上报护理平安不良事件理平安不良事件与与隐患信息患信息不良事件报告不良事件报告跌倒跌倒滑倒滑倒坠床坠床压疮压疮危急值报告危急值报告十一、抢救及特殊事件报告处理制度1.1.对于各科室于各科室进行的重大行的重大抢救活救活动及特殊病及特殊病例的例的抢救治救治疗应及及时向医院有关部向医院有关部门及院及院领导报告告，以便使医院能掌握情况，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地各方面的工作，更好地组织力量力量进行及行及时有效的有效的抢救和治救和治疗。抢救及特殊事件报告处理制度2.2.需需报告的重大告的重大抢救及特殊病例包括：救及特殊病例包括：1 1涉及灾害事故、突涉及灾害事故、突发事件所致死亡事件所致死亡3 3人及以上人及以上或同或同时伤亡亡6 6人及以上的人及以上的抢救。救。2 2知名人士、保健知名人士、保健对象、外籍及境外人士的象、外籍及境外人士的抢救。救。3 3本院本院职工的住院及工的住院及抢救。救。4 4涉及有医涉及有医疗纠纷或或严重并重并发症患者的医症患者的医疗及及抢救。救。5 5特殊及危重病例的医特殊及危重病例的医疗及及抢救。救。6 6大型活大型活动和其他特殊情况中出和其他特殊情况中出现的患者。的患者。抢救及特殊事件报告处理制度3.3.应报告的内容告的内容1 1灾害事故、突灾害事故、突发事件的事件的发生生时间、地点、地点、伤亡亡人数及分人数及分类，伤病亡人病亡人员的姓名、年的姓名、年龄、性、性别、致致伤、病亡的原因、病亡的原因、伤病病员的病情、的病情、预后、采取后、采取的的抢救措施等。救措施等。2 2大型活大型活动和特殊情况中出和特殊情况中出现的患者姓名、年的患者姓名、年龄、性性别、诊断、病情、断、病情、预后及采取的医后及采取的医疗措施等。措施等。3 3特殊病例患者姓名、性特殊病例患者姓名、性别、年、年龄、诊断、治断、治疗抢救措施、目前情况、救措施、目前情况、预后等。后等。抢救及特殊事件报告处理制度4.4.报告程序及告程序及时限限1 1参加参加抢救的医救的医务人人员应立即向科室立即向科室领导及院有及院有关部关部门报告；参加院前、急告；参加院前、急诊及住院患者及住院患者抢救的救的医医务人人员向医向医务处、护理部理部报告；参加告；参加门诊抢救救的医的医务人人员向向门诊部部报告；告；节假日、夜假日、夜间向院向院总值班班报告。在口告。在口头或或报告的同告的同时，科室、病房，科室、病房应填填报书面面报告告单在在2424小小时内内报医医务处。2 2医医务处、护理部、理部、门诊部、院前部、院前总值班接到班接到报告后告后应在在1010分分钟内向院内向院领导报告。告。十二、重点科室、重点环节护理管理制度(一一)重点科室重点科室护理管理制度理管理制度11重点科室包括：重点科室包括：ICUICU、急、急诊科、科、产房、血液房、血液透析室、手透析室、手术室、供室、供给室。室。22根据国家医院管理的有关要求，分根据国家医院管理的有关要求，分别制定制定各重点科室的各重点科室的护理理质量管理量管理标准。准。33科科护士士长严格按照格按照质量量标准的各准的各项要求管要求管理，督理，督导护理工作。理工作。44护理理质量控制委量控制委员会会对上述科室的上述科室的护理工理工作作进行重点行重点检查。(二二)重点重点环节护理管理制度理管理制度11重点重点环节包括以下内容包括以下内容1 1重点重点环节：病人交接、病人信息的：病人交接、病人信息的正确正确标识，药品管理、品管理、围手手术期、病人管道期、病人管道管理、管理、压疮预防、病人跌倒、有防、病人跌倒、有创护理操作、理操作、医医护衔接。接。2 2重点重点时段：晚班、夜班、段：晚班、夜班、连班、班、节假日、工作繁忙假日、工作繁忙时。重点科室、重点环节护理管理制度3 3重点病人：疑重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊病人、老年病人、接受特殊检查和治和治疗的病人、有的病人、有自自杀倾向的病人。向的病人。4 4重点重点员工：工：护理骨干、新理骨干、新护士、士、进修修护士、士、实习护士、近期遭遇生活事件的士、近期遭遇生活事件的护士。士。22落落实组织管理，管理，护士士长应组织有关人有关人员加加强重重点点时段的交接班管理和人段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，情况，科学合理安排人力，对重点重点时段的工作，人段的工作，人员、工作工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中表达。接要有明确具体的要求，并在排班中表达。重点科室、重点环节护理管理制度33落落实制度：制度：严格格执行各行各项医医疗护理制度、理制度、护理理操作操作规程。程。44落落实措施：病房措施：病房针对重点重点环节，结合本病房的合本病房的工作特点，提出并落工作特点，提出并落实具体有效的具体有效的护理管理措施，保理管理措施，保证病人的病人的护理平安。理平安。55落落实人力：根据人力：根据护士的能力和士的能力和经验，有，有针对性性地安排重点病人的地安排重点病人的护理工作，及理工作，及时检查和和评价价护理效理效果，加果，加强对重点病人的交接，重点病人的交接，查对和病情和病情观察，并表察，并表达在达在护理理记录中。中。66控制重点控制重点员工：工作工：工作职责有明确具体的要求，有明确具体的要求，并安排并安排专人管理。人管理。重点科室、重点环节护理管理制度十三、住院患者手腕带标识管理制度1.1.所有住院患者所有住院患者统一佩戴手腕一佩戴手腕带，医，医务人人员在在进行行各各项诊疗操作前操作前应认真真查对手腕手腕带上患者信息。上患者信息。2.2.认真填写手腕真填写手腕带上上标注的医院名称、科室、床号、注的医院名称、科室、床号、姓名、住院号等。姓名、住院号等。3.3.特特级护理患者佩戴理患者佩戴绿色腕色腕带，一，一级护理患者佩戴理患者佩戴红色腕色腕带，二、三，二、三级护理患者佩戴理患者佩戴蓝色腕色腕带，西，西城医院的患者城医院的患者统一佩戴黄色手腕一佩戴黄色手腕带。住院患者手腕带标识管理制度4.4.转科患者重新更科患者重新更换手腕手腕带。5.5.观察患者佩戴腕察患者佩戴腕带肢体的血运情况，保持佩肢体的血运情况，保持佩戴部位皮肤完好。戴部位皮肤完好。6.6.患者出院撤去其手腕患者出院撤去其手腕带。工作流程：工作流程：3、局部不适及时反映、局部不适及时反映告知佩带的目的、意义、本卷须知告知佩带的目的、意义、本卷须知正确、清晰书写手腕标识带正确、清晰书写手腕标识带检查佩带部位皮肤是否完好、清洁检查佩带部位皮肤是否完好、清洁佩带手腕带标识佩带手腕带标识观察松紧是否适肢体血运情况观察松紧是否适肢体血运情况交待本卷交待本卷须知须知1、不随意取下、不随意取下2、不浸泡在水中、不浸泡在水中患者入院患者入院十四、临床输血管理制度1.1.申申请输血前，医血前，医护人人员持持输血申血申请单，双方当面，双方当面核核对科科别、患者姓名、性、患者姓名、性别、年、年龄、床号、住院、床号、住院号、血型和号、血型和诊断，采集血断，采集血样做血交叉做血交叉试验。2.2.医医护人人员凭医嘱和凭医嘱和输血申血申请单到血到血库取血，并与取血，并与血血库发血者共同血者共同查对签名，无特殊情况一次只取名，无特殊情况一次只取一个患者的血。取血一个患者的血。取血过程中要防止血液震程中要防止血液震动，以，以防防红血球破裂。血球破裂。3.3.输血前由两名医血前由两名医护人人员核核对交叉配血交叉配血报告告单、血、血型化型化验单按按输血血查对制度制度执行行“三三查八八对，如，如有疑有疑问立即与血立即与血库联系，确系，确认无无误可可进行行输血。血。4.4.血液从血血液从血库取出后取出后30min30min内内进行行输血，血，3-4h3-4h内内输完完200-300ml200-300ml。估。估计静脉穿刺有困静脉穿刺有困难者，待静脉者，待静脉穿刺成功后再到血穿刺成功后再到血库取血。血液一取血。血液一经启封不可再启封不可再退回血退回血库。输血前血前应将血袋将血袋轻轻混匀，防止混匀，防止剧烈烈震震荡，血液内不得参加其他，血液内不得参加其他药物。物。临床输血管理制度5.5.输血血时，须由由执行者二人以上行者二人以上带病病历共同到患者共同到患者床旁床旁进行行“三三查八八对，再次，再次查对血液血液质量后并量后并签名。名。严格格执行无菌技行无菌技术操作。操作。6.6.输血前后用静脉注射生理血前后用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血管道，血管道，连续输用不同供血者血液用不同供血者血液时，前一袋血液，前一袋血液输尽后，尽后，用静脉注射生理用静脉注射生理盐水冲洗水冲洗输血器，再接下一袋血器，再接下一袋继续输注。注。7.7.输入冷藏血液入冷藏血液时，不必加温，不必加温，输入前入前轻摇血袋血袋4-54-5次，使血次，使血浆与与细胞混匀即可，有冷凝集胞混匀即可，有冷凝集现象的血象的血液或有血管液或有血管痉挛者及大量者及大量输血血时应适当复温。适当复温。临床输血管理制度8.8.输血血过程中程中应先慢后快，先慢后快，观察察15min15min无不良反响后，无不良反响后，再根据病情和年再根据病情和年龄调整整输血速度，血速度，严密密观察受血察受血者有无者有无输血不良反响，如出血不良反响，如出现异常情况异常情况应及及时报告作如下告作如下处理：理：1 1减慢或停止减慢或停止输血，保存静脉通道再次血，保存静脉通道再次“三三查八八对。2 2立即通知立即通知值班医班医师和和输血科血血科血库值班人班人员，及及时检查、治、治疗和和抢救，并救，并查找原因，医找原因，医护人人员填写患者填写患者输血反响回血反响回报单，并返，并返还血血库保存、封保存、封存存输血袋及血袋及输血器等，做好血器等，做好记录。临床输血管理制度9.9.输血完血完毕后，后，护理人理人员记录完完毕时间，将，将输血血记录单交叉配血交叉配血报告告单贴在病在病历中，空血中，空血袋保存袋保存2424小小时送回送回输血科。血科。10.10.护士士长要加要加强对输血平安的教育及管理，血平安的教育及管理，严格格催促催促执行行“三三查八八对制度。制度。临床输血管理制度十五、护理文件管理制度 医医疗文件是病人在住院期文件是病人在住院期间的各种的各种检查、诊断、治断、治疗与与护理的重要理的重要记录，是，是为医医疗、教学、教学、科研科研积累有价累有价值的的原始原始资料料，它不，它不仅是是卫生机关生机关的的统计材料，又是材料，又是检查医医疗护理理质量的重要依据，量的重要依据，也是法律上的依据。也是法律上的依据。1.1.护理文件由病房理文件由病房护士士长管理，管理，护士士长不在不在时由由办公室公室护士或士或值班班护士士负责，各班，各班护理人理人员均均须按按管理管理规定定执行。行。护理文件管理制度2.2.病区病区护士文件士文件摆放有序，病放有序，病历中的各种表格均中的各种表格均应排列整排列整齐，不得撕，不得撕毁，涂改或，涂改或丧失，用后必失，用后必须归复原复原处。3.3.病人不得自行携病人不得自行携带病病历出科室，外出会出科室，外出会诊或或转院院时，只，只许携携带病病历摘要，需手摘要，需手术，特殊，特殊检查时病病历应由相关科室人由相关科室人员负责携携带。4.4.各各项护理文件理文件书写要及写要及时、准确、真、准确、真实。病人出。病人出或死亡之后，病或死亡之后，病历须按按规定排列整定排列整齐，护理病理病历随医随医疗病病历送交病案室送交病案室负责保管。保管。护理文件管理制度5.5.交班交班报告本及其他告本及其他护理理记录按按规定要求定要求书写，写，并妥善保存并妥善保存1 1年，以年，以备查阅。6.6.护士士长每周每周检查各种各种护理理记录单的的书写写质量，量，做好做好质控控记录。7.7.实行院病案行院病案组一一护士士长一病区一病区监控控员三三级质量管理，院病案量管理，院病案组每月每月进行病行病历质控控检查，分析反响。分析反响。十六、常用仪器设备及抢救物品的使用制度1.1.医医疗仪器器设备使用前使用前须制定操作制定操作规程，使用程，使用时必必须按操作按操作规程操作，没有掌握操作程操作，没有掌握操作规程者不得开机。程者不得开机。2.2.建立使用登建立使用登记本卡，本卡，对开机情况、使用情况、开机情况、使用情况、出出现的的问题进行行详细登登记。3.3.科室指定科室指定专人人负责仪器器设备的管理，包括的管理，包括设备台台账1 1万元以上、各台万元以上、各台仪器器设备的配件附件管理，的配件附件管理，日常日常维护检查。如管理人。如管理人员工作工作调动，应办理交接理交接手手续。4.4.操作人操作人员在在设备使用使用过程中不程中不应离开工作离开工作岗位，如位，如发生故障后生故障后应立即停机，切断立即停机，切断电源，并停止使用，源，并停止使用，同同时挂上挂上“故障故障标记，以防他人，以防他人误用。用。检修由技修由技术人人员负责，操作人，操作人员不得擅自拆卸或不得擅自拆卸或检修，修，仪器器设备须在故障排除前方能在故障排除前方能继续使用。使用。5.5.操作人操作人员应做好日常的使用保养工作，保持做好日常的使用保养工作，保持设备清清洁。使用完。使用完毕后，将各种附件妥善放置，不得后，将各种附件妥善放置，不得遗失。失。常用仪器设备及抢救物品的使用制度6.6.使用人使用人员下班前按下班前按规定定顺序关机，并切断序关机，并切断电源、水源、水源，以免源，以免发生意外事故。需生意外事故。需连续工作的工作的设备，应做做好交接工作。好交接工作。7.7.科室工作人科室工作人员要保要保护设备，不得，不得违章操作。如章操作。如违章章操作造成操作造成设备损坏，要立即坏，要立即报告科室告科室领导及及设备科，科，并按并按规定定对当事人作相当事人作相应的的处理。理。常用仪器设备及抢救物品的使用制度十七、健康教育制度1.1.设专人人对健康教育工作健康教育工作进行全程管理。行全程管理。2.2.护理人理人员在提供在提供护理技理技术效效劳时，根据患者的疾病，根据患者的疾病和心理状况，提供适宜的健康保健知和心理状况，提供适宜的健康保健知识效效劳，如入院，如入院介介绍，术前、前、术后后护理，服理，服药，饮食，功能食，功能锻炼及本及本卷卷须知，出院指知，出院指导等。等。3.3.各科室及各科室及门诊应根据科室医根据科室医疗特色、患者需要，制特色、患者需要，制定健康教育宣定健康教育宣传栏或宣或宣传册，定期以各种形式向患者册，定期以各种形式向患者及家属及家属进行健康指行健康指导，集体上，集体上课每月不少于每月不少于1 1次。次。4.4.对住院患者开展健康教育，住院患者开展健康教育，覆盖率覆盖率应达达100%100%。5.5.健康教育指健康教育指导应具有个性化，教育内容具有个性化，教育内容应适适宜文化宜文化层次不同的患者和家属，通俗易懂有次不同的患者和家属，通俗易懂有效果，效果，患者知患者知晓率达率达50%50%60%60%。健康教育制度十八、护理人员奖惩制度 1.1.对护士的士的奖惩实行以精神鼓励和思想教育行以精神鼓励和思想教育为主，主，经济奖惩为辅的原那么。的原那么。2.2.护理部理部设立以下立以下奖励方法：励方法：1 1大会表大会表扬；2 2经济奖励；励；3 3旅游旅游疗养。养。3.3.有以下表有以下表现之一的之一的护士和士和护理理单元，元，应当当给予予奖励，在励，在护士士节活活动和年底和年底总结进行。行。护理人员奖惩制度1 1爱岗敬敬业、积极极负责，工作得到病人一致好，工作得到病人一致好评的的护士，士，评比比优秀秀护士。士。2 2护理操作理操作标准，技能准，技能过硬的硬的护士，士，评比比岗位操位操作能手。作能手。3 3业务精湛，理精湛，理论水平水平较高，教学意高，教学意识强，带教教效果好的效果好的护士，士，评比比优秀秀带教教护士。士。4 4不断求知，不断求知，积极开展极开展护理科研，理科研，护理新理新业务新新技技术，且取得一定成，且取得一定成绩的的护士，士，评比科技比科技进步步奖，新新业务新技新技术引引进奖。护理人员奖惩制度5工作认真细致，严格遵守护理规章制度，能防范杜绝护理不良事件的护士，评比杜绝不良事件优秀事例。6管理有方，护理质量在全院名列前茅的护理单元，评比先进团队。7对医院作出奉献，应当给予奖励的个人及事迹。护理人员奖惩制度4.4.有以下情形之一，有以下情形之一，视情情节轻重，分重，分别给予予处理理1 1因因护理工作疏漏，效理工作疏漏，效劳态度等原因引起行度等原因引起行风投投诉或或纠纷的的护士及士及护理理单元，元，报医院医院质量控制委量控制委员会会讨论，有效投，有效投诉扣科室根底管理考核扣科室根底管理考核4 4分，一分，一般投般投诉扣扣1-21-2分。分。2 2违反反护理工作制度理工作制度导致致护理不良事件的理不良事件的护士，士，经护理技理技术管理委管理委员会会讨论认定后，定后，给予教育指予教育指导，并催促改，并催促改进护理工作；理工作；严重者按医重者按医疗事故事故处理条例理条例处理。理。护理人员奖惩制度3 3护理工作理工作质量，由量，由护理理总值班，班，护理督理督导组，节假日假日查房等多种方式房等多种方式检查考核，考核，经护理理质量管量管理委理委员会会讨论认定后，扣除相定后，扣除相应的科室根底管理的科室根底管理考核分，考核分，报医院根底管理是考核委医院根底管理是考核委员会。会。4 4着装着装违反反护士士仪表表标准的，准的，给予一定的予一定的经济处分。分。5 5有其他有其他违章章违纪行行为，应予以予以处分。分。护理人员奖惩制度5.5.给予予护士士处分或分或处分，分，应当慎重决定，必当慎重决定，必须弄清弄清真真实，取得，取得证据，据，经过讨论，征求有关部，征求有关部门意意见，并允并允许受受处分人分人进行申辨。行申辨。6.6.对护士士进行行处分，分，应书面通知本人，并面通知本人，并记入档案。入档案。7.7.护士及科室士及科室对处分决定不服的，允分决定不服的，允许按按规定提定提请复复议；对复复议决定不服的，允决定不服的，允许向上向上级主管机关主管机关申申诉。8.8.受受处分的分的护士，在士，在处分事分事项未了未了结之前，不得提之前，不得提出辞出辞职。结束语 心中有病人用心体会患者的感受 目中有病人仔细观察患者的变化 耳边有病人耐心倾听患者的想法 手中有病人及时与患者交流沟通 身边有病人主动到患者身边随时为患者提供方便 健康教育围绕病人我们宣教的内容就是患者恢复健康所需要的，并做到出院后能够延伸效劳到家中。