医院感染全员培训课件(张秀兰)

医院感染医院感染根底知识培训根底知识培训永昌县中医院护理部永昌县中医院护理部 张秀兰张秀兰 需要了解的主要内容：n什么是医院感染、医院感染爆发n医院消毒、灭菌n手卫生n医疗废物分类管理n职业危害与防护医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 以下情况属于医院感染：以下情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有根底上出现其他部位新的在原有根底上出现其他部位新的感染脓毒血症迁徙灶除外，感染脓毒血症迁徙灶除外，或在原感染病原体根底上又别离或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体排除污染和原来出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染的混合感染的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染得的感染.经胎盘获得的感染不经胎盘获得的感染不属于医院感染属于医院感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得的感染的感染局部医院感染局部医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发n医院感染爆发医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。1991 1991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，寒沙门氏菌爆发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；1992 1992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，菌爆发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒型病毒感染，感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市妇儿医年，某市妇儿医院院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病型病毒感染，毒感染，1515名死亡；名死亡；2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染爆发流行事例爆发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌例肺炎克雷白杆菌血液感染血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发发 检测结果：检测结果：15个无菌手术包有个无菌手术包有10个包检出致个包检出致病菌大肠埃希菌病菌大肠埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSnSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题nSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染n但其疫情的开展、失控多数与医院感染密切相但其疫情的开展、失控多数与医院感染密切相关关n 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。手手术术室不具室不具备备开展眼科手开展眼科手术术的根本条件，手的根本条件，手术术室布局、流室布局、流程、程、环环境、境、设设施等均不符合开展施等均不符合开展无菌手无菌手术术的根本要求。的根本要求。消毒设施没有到达国家标准要求，所用医疗用品清洗不标准等等。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20212021年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后日先后死亡死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡名新生儿死亡事件事件20212021年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。据专家组调查，名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人平安。保证病人平安。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染爆医院感染爆发2021-2021-件又一件让人震惊的感染事件件又一件让人震惊的感染事件n贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前输血年前输血感染丙肝。感染丙肝。n被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 n目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置经万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！20212021年院感爆发事件频频曝光年院感爆发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2021 2021年年9 9月以来德江县人民医院陆续月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同病症折磨这些产妇同病症折磨这些产妇看上去快要愈合的伤看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。手术切口感染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件n20212021年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该事名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例，例，切口感染率为切口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌。由于这一类感龟型分枝杆菌。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛浓度为1%当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染爆发事件的发生。46 46人索赔两千多万人索赔两千多万n结论：戊二醛浓度错配导致手术器结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感械分支杆菌污染，从而引起切口感染染感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知菌医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发卫办医政发202120218888号号各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，局部基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医染。近年来，局部基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不标准造成患者手术切口、注射部位疗用水等灭菌不合格、使用不标准造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染爆发事件，对患者健康造成危害，对社会造非结核分枝杆菌感染爆发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：成不良影响。通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。2021-05-222021-05-22血透丙肝爆发事件屡见报道血透丙肝爆发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件 寿县寿县1616人感染人感染透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5959例例我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件存在的主要问题n存在缺陷：一是血液透析室管理不标准；二是存在操作不标准；三是不排除丙肝“窗口期患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染爆发事件n河北省保定市孙玉兰诊所。2021年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染事件。n存在问题：自2021年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染病症。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，局部患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染爆发事件n河南省永城市某村卫生所n初步查实，自2021年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“疑心丙肝感染疫情与该诊所不标准注射有关。医院感染不良事件引发医疗纠纷n一胆囊炎患者住院感染肺炎死亡n2021年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院成认为院内感染，被判赔20万。医院感染不良事件引发医疗纠纷n二 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。n2021年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，局部患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为?安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报?n存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的时机；隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。n国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。n美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无视视医院感染控制是医疗平安的重要组成局部医院感染控制是医疗平安的重要组成局部医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！大钱！消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个根本环节医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。隔离n定义：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。n原那么=“标准预防和“基于传播途径的预防标准预防n在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心DCD提出了“标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。n根本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防措施n认为患者的血液、所有体液汗液除外、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四、防止可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。血液、体液传播预防措施n主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。n要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾执行，标本应醒目注明，已引起重视。血液、体液隔离n1、同病种可同住一室，必要时住单间。n2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。n3、接触病人的血液或体液是应戴手套。n4、防止被针头等利器刺伤，假设手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。血液、体液隔离n5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。n6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。n7、物品外表被血液或体液污染时应立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。科学使用防护用品n口罩n帽子n护目镜、防护面罩n手套n隔离衣、防护服n防水围裙n鞋套n麻痹轻视，盲目乐观麻痹轻视，盲目乐观n防护过度，悲观恐慌防护过度，悲观恐慌n注意对病人和其它工注意对病人和其它工作人员的保护作人员的保护各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3(菌落形成单位)物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15环境类别 n类：层流洁净手术室、层流洁净病房 n类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供给室无菌区、重症监护病房 n类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 n类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体外表和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是n方法n剂量n根本程序医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种n物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射n化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂医院常用灭菌方法n灭菌灭菌q高压蒸汽灭菌q2%戊二醛浸泡10小时 医院常用消毒方法医院常用消毒方法n高水平消毒法n中水平消毒法n低水平消毒法消毒水平等级n 灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）物理方法：高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸等。可杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒的方法。物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二氧化氯等。可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。物理方法：超声波消毒化学方法：碘类，醇类好氯己定的复方等。只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理方法：通风换气，冲洗化学方法：单链季铵盐类（新洁尔灭等）医院常用消毒方法医院常用消毒方法n空气消毒方法：空气消毒方法：n紫外线灯照射n含氯消毒剂n通风换气物品消毒方法物品消毒方法n含氯消毒剂n碘伏n酒精n过氧乙酸“84消毒液如何配制n如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的“84消毒液，需要加水多少？n先计算出1000mg/L的“84消毒液中有效氯的含量为0.1%。n5%0.1%=50倍n即1份原液中参加49份水。n也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。手卫生手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。的措施之一。全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日n世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界年倡导号召全世界各国从各国从20212021年起，每年年起，每年1010月月1515日开展用日开展用肥皂洗手活动肥皂洗手活动,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手这个简单但重要的动作，加强卫生意识，这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。以防止感染到传染病。n20212021年第三届年第三届“全球洗手日主题：全球洗手日主题：“正确洗手，正确洗手，手手筑健康筑健康医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求n卫生手消毒后医务人员手外表的菌落总数应10cfu/cm2。n外科手消毒后医务人员手外表的菌落总数应 5cfu/cm2无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗干手措施干手措施医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措施最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、标准是：认真、标准 的洗手的洗手但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规那么可减少医院感染严格实施正确的洗手规那么可减少医院感染20203030标准合理的洗手设备标准合理的洗手设备 从事医疗活动要符合从事医疗活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求手卫生的重要性n接接 触触 病菌病菌 洗手洗手菌菌n 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手什么时间洗手什么时间洗手?n直接接触病人前后；直接接触病人前后；n摘手套后戴手套不能代替洗手；摘手套后戴手套不能代替洗手；n不管是否戴手套，进行侵袭性操作前；不管是否戴手套，进行侵袭性操作前；n接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；伤口敷料后；n护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；n接触紧邻病人的物品后包括医疗设备；接触紧邻病人的物品后包括医疗设备；指指 甲甲n n指甲是手“工作平台的一局部n n人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 n n长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油?戒戒 指指n n戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB革兰氏阴性细菌 的危险因素第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术最后不要忘记洗手腕及手臂 保护你的双手保护你的双手n冲净皂液冲净皂液n正确干手正确干手 n不长时间戴手套不长时间戴手套n使用护肤品使用护肤品n接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!如果保护不得当-你的双手 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗平安提高医疗质量 医疗废物的管理医疗废物的管理n 医疗废物分五类医疗废物分五类 q感染性废物q病理性废物q损伤性废物q药物性废物q化学性废物感染性废物n特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。n常见：1、被病人血液。体液。排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流面条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品；一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。病理性废物n特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。n常见：1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物n能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。n常见：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物n过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。n常见：1、废弃的一般性药物，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括:致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素等；免疫抑制剂等。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物n具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。n常见：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。n黄色医疗废物专用包装袋n锐器盒损伤性医疗废物。关于依法加强对医疗废物标准处置的关于依法加强对医疗废物标准处置的通知通知n各科室：n为进一步标准我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据?医疗废物管理条例?、?医疗废物管理方法?等规定，特制定我院医疗废物具体处理方法。n 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。n 二、医用未经污染垃圾统一用黑色垃圾袋盛放n 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。n n三、医用污染垃圾统一用黄色垃圾袋盛放n 1、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由总务科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内由医疗废物处置中心统一处理，交接双方做好交接记录吧，签字。交接记录保存3年。n 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。n 3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。n 4、使用后的一次性输血器袋、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。n 5、使用后的一次性医疗锐器针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。n 6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。n 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。n 五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。n容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；n包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；n存放容器不包括利器盒必须及时清洗消毒；n利器盒n方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。n禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。n回收、暂存、登记n专人回收，双方科室和回收人员登记签字n暂存时间不得超过48小时n科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年n集中处置n有资质的医疗废物处理中心。医疗废物管理的相关法律法规医疗废物管理的相关法律法规n中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号医疗号医疗废物管理条例废物管理条例n卫生部卫生部?医疗卫生机构医疗废物管理方医疗卫生机构医疗废物管理方法法?n卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局?医疗废物医疗废物管理行政处分方法管理行政处分方法?n卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局?医疗废物医疗废物分类目录分类目录?n国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部部?医疗废物医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定专用包装物、容器标准和警示标识规定?n国家环境保护总局国家环境保护总局?医疗废物集中处置医疗废物集中处置技术标准试行技术标准试行?职业危害职业危害 与防护与防护 什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。加强医护人员的职业防护，防止职业暴露已经近在眉睫！护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护、突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝HBV：没有经过乙肝疫苗注射者，假设被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原HbeAg的情况，其感染率是630。外表抗原HBsAg和核心抗原HBcAg阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的时机大。2、丙肝HCV：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒HIV：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。化疗药物毒性反响的危害化疗药物毒性反响的危害 1、最严重的毒性反响骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。5、高敏体质者：接触后出现过敏反响 护士吸收抗肿瘤药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：翻开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查说明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头别离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 国外研究说明，平安操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用平安针头注射器、提供便于丢弃锋利物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。医务人员防止意外事故方法医务人员防止意外事故方法使用后，应立即丢入锋利物收集箱使用后，应立即丢入锋利物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部应急事故紧急处理程序 伤口的处理伤口的处理n发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：n1首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.n2用无菌水或清洁水、纯洁水，无条件时用温自来水彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.n3再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口可在所处科室接受处理；n4报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！皮肤污染：皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。针刺伤针刺伤(加药时加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且防止揉必须迅速用生理盐水冲洗，且防止揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 1 1尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；手并更换隔离衣及手套；2 2将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者病毒载量高；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触接触方式；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？很多的针刺和割伤可用平安的操作来防止，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。抢救受伤者、气管插管、接产手套的使用手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。职业暴露后，你应该：职业暴露后，你应该：向有关部门科室、感染控制科报告 被刺、被割或接触到血液的事件。什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最正确，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原那么的操作内客是什么？普遍性防护原那么的操作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原那么包括以下内客：平安处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶盒中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。再次提到洗手再次提到洗手 医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用洗手液和水去除干净。使用防护设施防止直接使用防护设施防止直接接触体液接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。医护人员在高危环境下的自我防护医护人员在高危环境下的自我防护 1、医护人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、医护人员对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的标准方法。3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。常用公文参考模版常用公文参考模版通知【指示性通知】关于关于XXXXXXXXXXXX拟采取措施的通知拟采取措施的通知XXXXXXXX主送单位：主送单位：根据根据XXXXXXXXXXXX依据，为了依据，为了XXXXXXXXXXXX目的主旨，经研究，决定目的主旨，经研究，决定XXXXXXXXXXXX拟采拟采取的措施。现将有关事项通知如下：取的措施。现将有关事项通知如下：一、一、XXXXXXXXXXXX 二、二、XXXXXXXXXXXX 通知的具体内容通知的具体内容 XXXXXX XXXXXX提出希望和要求提出希望和要求 印章印章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日【周知性通知】关于成立关于成立XXXXXXXX机构的通知机构的通知XXXXXXXX主送单位：主送单位：为了为了XXXXXXXXXXXX目的，根据目的，根据XXXXXXXXXXXX依据，决定成立依据，决定成立XXXXXXXXXXXX机构，负责机构，负责XXXXXXXXXXXX工作。现将有关事项通知如下：工作。现将有关事项通知如下：一、一、XXXXXXXX机构的人员组成机构的人员组成 XXXXXX XXXXXX。、XXXXXXXX机构的主要职责机构的主要职责 XXXXXX XXXXXX。XXXX XXXX机构下设办公室，负责机构下设办公室，负责XXXXXXXXXXXX工作工作 XXXXXX XXXXXX其他需要说明的事项其他需要说明的事项 XXXX XXXX年年X X月月X X日日常用公文参考模版通报【表彰通报【表彰通报?关于表彰关于表彰XXXXXX集体或个人的通报集体或个人的通报XXXXXXXX主送单位：主送单位：XXXXXX XXXXXX表彰奖励对象的先进事迹。表彰奖励对象的先进事迹。XXXXXXXXXXXX产生的积极影响和表现出的精神产生的积极影响和表现出的精神。为了。为了XXXXXXXXXXXX目的，根据目的，根据XXXXXXXXXXXX依据，经依据，经XXXXXXXXXXXX研究，决定对研究，决定对XXXXXX等予以等予以通报表彰。通报表彰。希望希望XXXXXXXXXXXX号召向先进学习，提出号召向先进学习，提出更高的工作要求和希望。更高的工作要求和希望。公章公章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日【批评通报【批评通报?关于关于XXXXXXXXXXXX问题的通报问题的通报XXXXXXXX主送单位：主送单位：XXXXXX XXXXXX通报通报XXXXXXXX违规违纪的事实和违规违纪的事实和做法。做法。经查，经查，XXXXXXXXXXXX调查结果。调查结果。为了为了XXXXXXXXXXXX目的，根据目的，根据XXXXXXXXXXXX依据依据，经研究，经研究，XXXXXXXXXXXX对通报对象的结论对通报对象的结论和处理意见。和处理意见。XXXXXX XXXXXX警示教育和杜绝措施。警示教育和杜绝措施。公章公章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日常用公文参考模版通报【情况通报【情况通报?关于关于XXXXXXXXXXXX情况的通报情况的通报XXXXXXXX主送单位：主送单位：XXXX XXXX年年X X月月X X日，日，XXXXXXXX单位在单位在XXXXXXXX地点发生地点发生XXXXXXXXXXXX事故或事件。事故或事件。XXXXXXXXXXXX事故或事件的性质。为事故或事件的性质。为XXXXXXXXXXXX目的，进一步加强目的，进一步加强XXXXXXXXXXXX工作，工作，防止此类事故事件的发生，现将防止此类事故事件的发生，现将XXXXXXXXXXXX事故事件情况通报如下：事故事件情况通报如下：一、一、XXXXXXXXXXXX事故或事件的原因分析。事故或事件的原因分析。二、二、XXXXXXXXXXXX对有关单位和人员的处理情况。对有关单位和人员的处理情况。三、三、XXXXXXXXXXXX应吸取的教训和拟采取的措施等。应吸取的教训和拟采取的措施等。公章公章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日常用公文参考模版报告【工作报告工作报告】XXXXXXXX单位关于单位关于XXXXXXXXXX工作情况的报告工作情况的报告XXXXXXXX主送单位：主送单位：根据根据XXXXXXXXXXXX要求或要求或XXXXXX以来，我们以来，我们XXXXXXXXXXXX概述工作背景或根本情况，对概述工作背景或根本情况，对XXXXXXXXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下：报告如下：一、一、XXXXXXXXXXXX工作根本情况。工作根本情况。二、二、XXXXXXXXXXXX主要做法和成绩。主要做法和成绩。三、三、XXXXXXXXXXXX存在的问题和拟采取的措存在的问题和拟采取的措施。施。四、下一步工作安排和思路。四、下一步工作安排和思路。特此报告。特此报告。公章公章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日【答复上级询问和交办事项的报告答复上级询问和交办事项的报告】关于关于XXXXXXXXXXXX有关情况的报告有关情况的报告XXXXXXXX主送单位：主送单位：根据根据XXXXXXXXXXXX要求或根据要求或根据XXXXXX批示精神，批示精神，或根据传来的或根据传来的?XXXXXX?XXXXXX?要求，我们对要求，我们对XXXXXXXXXXXX情况进行了认真研究或我们对情况进行了认真研究或我们对XXXXXXXXXXXX问题进行了调查核实。现将有关问题进行了调查核实。现将有关情况报告如下：情况报告如下：一、一、XXXXXXXXXXXX事件的过程、原因等事件的过程、原因等 二、二、XXXXXXXXXXXX经调查核实的情况或处经调查核实的情况或处理的依据、结果等。理的依据、结果等。三、三、XXXXXXXXXXXX下一步拟采取的措施下一步拟采取的措施 特此报告。特此报告。公章公章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日常用公文参考模版请示签报【请求批准的请示【请求批准的请示?XXXXXXXX单位关于单位关于XXXXXXXX事由的请示事由的请示XXXXXXXX主送单位：主送单位：为了为了XXXXXXXXXXXX目的，根据目的，根据XXXXXXXXXXXX依据，我单位拟依据，我单位拟XXXXXXXXXXXX意图主旨。意图主旨。现将有关情况和意见报告如下：现将有关情况和意见报告如下：一、一、XXXXXXXXXXXX根本情况。根本情况。二、二、XXXXXXXXXXXX请示事项的必要性、可请示事项的必要性、可行性及其意义。行性及其意义。三、三、XXXXXXXXXXXX具体方案和请示事项具体方案和请示事项 联系人：联系人：XXXXXX，妥否，请批示。妥否，请批示。【请求解决问题的请示【请求解决问题的请示?XXXXXX单位关于请求协调解决单位关于请求协调解决XXXXXXXXXXXX问题的问题的请示请示XXXXXXXX主送单位：主送单位：目前，我公司目前，我公司XXXXXXXXXXXX遇到的问题或困遇到的问题或困难。为了难。为了XXXXXXXXXXXX目的，根据目的，根据XXXXXXXXXXXX依据，现就依据，现就XXXXXXXXXXXX意图主旨请示如下：意图主旨请示如下：一、一、XXXXXXXXXXXX问题的由来。问题的由来。二、二、XXXXXXXX问题的不利影响。问题的不利影响。三、三、XXXXXXXXXXXX解决问题的积极意义。解决问题的积极意义。四、四、XXXXXXXXXXXX请示内容，即请求协调解请示内容，即请求协调解决的问题及解决问题的有关建议。决的问题及解决问题的有关建议。妥否，请批示。妥否，请批示。常用公文参考模版批复关于关于XXXXXXXX有关问题的批复有关问题的批复XXXXXXXX主送单位：主送单位：你公司你公司?关于关于XXXXXXXX的请示的请示?文号收文号收悉。根据悉。根据XXXXXXXXXXXX依据，经研究，同意依据，经研究，同意你们关于你们关于XXXXXXXXXXXX主旨。请你们在主旨。请你们在XXXXXXXXXXXX工作中切实加强领导，确保工作中切实加强领导，确保XXXXXXXXXXXX。公章公章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日关于关于XXXXXXXXXXXX有关问题的批复有关问题的批复XXXXXXXX主送单位：主送单位：你公司你公司?关于关于XXXXXXXX的请示的请示?文号收悉。文号收悉。鉴于鉴于XXXXXXXXXXXX，根据，根据XXXXXXXXXXXX的有关规定依据的有关规定依据，现就，现就XXXXXXXXXXXX主旨有关问题批复如下：主旨有关问题批复如下：一、原那么同意一、原那么同意XXXXXXXXXXXX。二、二、XXXXXXXXXXXX具体要求。具体要求。请你们请你们XXXXXXXXXXXX提出进一步做好此项工提出进一步做好此项工作的要求，以及从长远或整体上提出有关要作的要求，以及从长远或整体上提出有关要求。求。公章公章 XXXX XXXX年年X X月月X X日日常用公文参考模版会议纪要XXXXXXXXXXXX会议纪要会议纪要XXXXXXXX年第年第XXXX期期 XXXX XXXX年年X X月月X X日，日，XXXXXX同志主持召开同志主持召开XXXXXXXXXXXX会议，会议，XXXXXX、XXXXXX等同志领导参加了会等同志领导参加了会议。议。XXXXXX同志传达了同志传达了XXXXXXXXXXXX精神，通报了精神，通报了XXXXXXXXXXXX有关工作情况，并作了重要讲话；会议有关工作情况，并作了重要讲话；会议听取了听取了XXXXXX关于关于XXXXXXXX工作情况汇报，讨论了工作情况汇报，讨论了XXXXXXXXXXXX，审议了，审议了?XXXXXX?XXXXXX?等等X X项项XXXXXXXXXXXX。会议认为，会议认为，XXXXXXXXXXXX。会议强调，会议强调，XXXXXXXXXXXX。会议指出，会议指出，XXXXXXXXXXXX。会议经过审议，议定以下事项：会议经过审议，议定以下事项：XXXXXX XXXXXX例如：会议根据例如：会议根据XXXXXXXXXXXX，审议并原那么通过了，审议并原那么通过了?XXXXXX?XXXXXX?、?XXXXXX?XXXXXX?等，并等，并责成责成XXXXXX根据与会同志提出的修改意见作进一步完善，按程序报批后下发；会议还根据根据与会同志提出的修改意见作进一步完善，按程序报批后下发；会议还根据XXXXXXXXXXXX要求，就解决要求，就解决XXXXXXXXXXXX等问题提出了意见等问题提出了意见情况汇报写作技巧情况汇报写作技巧【工作汇报工作汇报】关于关于XXXXXXXXXX工作情况的报告工作情况的报告 根据根据XXXXXXXXXXXX要求或要求或XXXXXX以来，我中心以来，我中心XXXXXXXXXXXX概述工作背景或根本情况，对概述工作背景或根本情况，对XXXXXXXXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下：报告如下：一、一、XXXXXXXXXXXX工作根本情况。工作根本情况。二、二、XXXXXXXXXXXX主