IVUS读图基本技巧课件

IVUS基本图像分析上海交通大学附属仁济医院卜军IVUS基本图像分析上海交通大学附属仁济医院卜 军正常血管壁内膜血管壁中膜管腔超声导管两个前缘 0.30.5mm 正常血管壁内膜血管壁超声导管两个前缘 0.30.5mm 病理血管壁中膜外膜内膜病理血管壁正常 vs.非正常（横截面）正常 vs.非正常（横截面）正常 vs.非正常（纵截面）正常 vs.非正常（纵截面）血液“斑点”分界 分辨 血液“斑点”分界 分辨 NS/造影剂 NS/造影剂 IVUS读图基本技巧课件毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥IVUS读图基本技巧课件前室间静脉-LAD 右侧 左侧 前室间静脉-LAD 右侧 左侧 心肌桥心肌桥 斑块的形态学 几何学特征IVUS读图基本技巧课件斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张血管重构血管重构血管重构血管重构血管重构 病变 病变正性（扩张性）重构负性（缩窄性）重构重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积重构指数1.05重构指数0.95血管重构 病变 病变正性（扩张性）重构A AB BC CProximal reference Lesion Distal referenceEEM=8.2mm2 EEM=6.4 mm2 EEM=7.8mm2RI=0.80Negative RemodelingRI=1.00Intermediate RemodelingRI=1.31Positive RemodelingEEM=18.1mm2 EEM=15.3 mm2 EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2 EEM=21.3 mm2 EEM=12.6mm2ABCProximal reference 偏心性 vs 向心性 偏心性 向心性偏心性 vs 向心性 偏心性 向心性偏心性 vs 向心性IVUS读图基本技巧课件斑块偏心性（Eccentricity）：最大斑块厚度/最小斑块厚度向心性 最大斑块厚度/最小斑块厚度80%总斑块面积 2）回声特性以外膜的回声为参考斑块回声特性四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块斑斑块回声特性斑块回声特性混合斑块 (Mixed Plaque)混合斑块 (Mixed Plaque)钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）IVUS读图基本技巧课件Echolucent PlaqueEcholucent Plaque0.3mm30%of P+M 0.3mm30%of P+M IVUS读图基本技巧课件Attenuated PlaqueAttenuated PlaqueIVUS读图基本技巧课件IVUS读图基本技巧课件钙化角度 钙化角度化角度()以管腔中心为圆点以声影前缘为标准钙化角度 钙化角度()以管腔中心为圆点 浅层vs.深层钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处为界浅层 vs.深层 钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处IVUS Core Lab斑块破裂IVUS Core Lab斑块破裂IVUS读图基本技巧课件血管内超声（2011.3.29）血管内超声（2011.3.29）与血管分支相鉴别与血管分支相鉴别150100参考参考节段段动脉瘤脉瘤 动脉瘤 (aneurysm)150100参考节段动脉瘤 动脉瘤 (aneurysm)真性动脉瘤（True Aneurysm）真性动脉瘤（True Aneurysm）2 mm010 mm假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）2 mm010 mm假性动脉瘤（PseudoaneurysmIVUS读图基本技巧课件IVUS读图基本技巧课件夹层(Dissection)内膜夹层（IntimalDissection）中膜夹层（MedialDissection）壁内血肿（IntramuralHematoma）壁周损伤（PerivascularDamage）IVUS Core Lab夹层(Dissection)内膜夹层（Intimal D内膜夹层内膜夹层 IVUS读图基本技巧课件中膜夹层IVUS Core Lab中膜夹层 IVUS Core Lab壁内血肿(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集壁内血肿(Hematoma)血液在血管壁中层的聚集PrePost-StentPrePost-Stent壁周损伤Dissection Hematoma壁周损伤Dissection IVUS读图基本技巧课件近端 远端近端 远端血 栓 腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别血 栓 腔内团块IVUS读图基本技巧课件不均一转动扭曲(NURD)环晕伪像（Ring-down）IVUS读图基本技巧课件导丝伪像导丝伪像多重反射(Reverberations)多重反射(Reverberations)European Heart Journal(1998)19,207229European Heart Journal(1998)冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面IVUS基本测量冠脉壁的两个分界面：IVUS基本测量参考节段正常血管内膜厚度0.5mm远端参考(NLS，normal-looking segment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-looking segment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面近段参考近段参考近段参考近段参考远远段参考段参考段参考段参考参考节段正常血管近段参考远段参考管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积最小管腔横截面积MinimumLumenArea(MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径MLD（MinimumLumenDiameter）MaxLD（MaximumLumenDiameter）管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边界包绕区域的面积EEMCSA=“vesselarea”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径 MinimumVesselDiameter MaximumVesselDiameter外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积斑块面积+中膜面积（P&MArea）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积：斑块横截面积/EEM横截面积横截面积Plaque burden=Atheroma CSA(EEM CSA-lumen CSA)/EEM CSA斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积Lumen area stenosis:(Reference lumen CSA-minimum lumen CSA)/reference lumen CSA狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积IVUS读图基本技巧课件The most important measurement is the minimum lumen CSA NOT the plaque burdenThe most important measurement支架的测量支架横截面积：支架边界包绕的面积最小支架横截面积：Minimum Stent Area(MSA)最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径Minimum/Maximum Stent Diameter支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架近段、远端、最大或平均参考面积）支架膨胀良好/不良支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况支架贴壁良好/不良:指两者紧密结合，两者之间无血流通行经指引导管注射冲洗盐水或造影剂可以显示支架柱与血管壁之间有无血流信号，从而识别支架的贴壁情况支架的测量支架横截面积：支架边界包绕的面积支 架 支架 带膜支架“三明治”样的结构：多聚乙烯制成的膜 支 架 支架 “Black hole”（支架）内膜增生（支架）内膜增生“Black hole”（支架）内膜增生支架膨胀不良(Underexpension)支架膨胀不良(Underexpension)支架贴壁不良(Malapposition)支架贴壁不良(Malapposition)IVUS读图基本技巧课件IncompleteAppositionIncompleteExpansionIncompleteIncomplete几层支架？1)12)23)3几层支架？742)2层层支架支架Stent 1Stent 22)2层支架Stent 1Stent 275最可能的原因？最可能的原因？1)Inadequate flushing 2)Bend in catheter 3)Calcified Plaque 4)Wrong Frequency最可能的原因？762)Bend in catheter（NURD）NURD2)Bend in catheter（NURD）NURD77当前支架的直径当前支架的直径?1)2.0mm 2)2.5mm 3)3.0mm 4)4.5mm 5)4.0mm1.0mm/div.当前支架的直径?1.0mm/div.78 2)2.5 mm1.0mm/div.1mm1mm1mm1mm0.5mm0.5mm1.0mm/div.1mm1mm0.5mm7923最可能最可能是是ACS患者的图像？患者的图像？123最可能是ACS患者的图像？1803斑块破裂斑块破裂Image#33斑块破裂Image#381对这个病人可进行的较合适预处理的是？1)BalloonPTCA2)旋磨3)DCA4)血栓抽吸对这个病人可进行的较合适预处理的是？822)旋旋磨磨180 degrees of superficial calcium180 degrees of superficial calcium2)旋磨180 degrees of superficia83哪个是左主干影像？左右哪个是左主干影像？左右84Media右右侧侧Media右侧85