《教学分析》-安氏II类错合的矫治课件

II类错合的矫治II类错合的矫治定义安氏II类错合远中错合上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系；定义安氏II类错合远中错合分类如果下颌后退1/4 个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合关系或开始远中错合；若下颌或下牙弓更加远中关系，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖 咬合与下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之间者，则称为完全远中错合关系。分类如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一分类第二类，第一分类 （class,division 1）Angle 1：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜表现为：前牙深覆盖、深覆合 上唇发育不足，开唇露齿分类第二类，第一分类（class,division分类第二类，第二分类（class,division 2）Angle 2：磨牙为远中关系 上颌前牙舌向倾斜，表现为内倾型深覆合分类第二类，第二分类（class,division2）分类前牙深覆盖(水平向)分度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离 I度：5mm II 度：5-8mm III度：8mm以上前牙深覆合（垂直向）分度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上；或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切缘1/3以上。I度：1/31/2 II 度：1/22/3 III度：2/3以上分类前牙深覆盖(水平向)病因遗传、先天及环境等方面因素的单一或复合影响导致上颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前；下颌（牙弓）过大或位置靠后。病因遗传、先天及环境等方面因素的单一或复合影响导致上颌（牙弓一、遗传、先天因素1.牙齿大小、数目异常上前牙区多生牙一、遗传、先天因素1.牙齿大小、数目异常一、遗传、先天因素1.牙齿大小、数目异常下切牙区先天缺牙 一、遗传、先天因素1.牙齿大小、数目异常一、遗传、先天因素2.上下颌骨发育不调下颌发育不足一、遗传、先天因素2.上下颌骨发育不调一、遗传、先天因素2.上下颌骨发育不调上颌发育过度一、遗传、先天因素2.上下颌骨发育不调 二、环境因素1.不良习惯二、环境因素1.不良习惯 上颌：上颌：上颌：上颌：6124537612453761245376124537下颌：下颌：下颌：下颌：6123457612345761234576123457萌牙顺序异常 二、环境因素2.替牙障碍上颌：6124537萌牙顺序异常二、环境因素2 二、环境因素3.全身因素局部鼻咽部疾患二、环境因素3.全身因 引自：OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod.2003;95(6):705-9.二、环境因素3.全身因素如佝偻病等 Ca、P代谢异常 引自：OralSurgOralMedOralPat临床表现临床表现（一）颜貌正面观：多伴口周肌张力不足，开唇露齿，闭唇颏肌紧张。（一）颜貌正面观：多伴口周肌张力不足，开唇露齿，闭唇颏肌紧张（一）颜貌侧面观：凸面型，下颌后缩。（一）颜貌侧面观：凸面型，下颌后缩。（二）口内1.牙 上前牙唇倾及牙槽前突，可伴间隙；下牙拥挤或代偿前倾等2.牙弓 上长下短，不协调，spee曲线异常（二）口内1.牙上前牙唇倾及牙槽前突，可伴间隙；下牙拥（二）口内3.合关系前牙：多为上前牙唇倾，表现为深覆合、深覆盖；部分患者上前牙舌倾后牙：为轻远中或完全远中（二）口内3.合关系错合机制分类牙型（牙性II类）骨型（骨性II类）鉴别诊断功能型（功能性II类）错合机制分类牙型（牙性II类）牙型（牙性II类）诊断多见于混合牙列后期及恒牙列期X线头侧位片：颌骨大小及位置正常；切牙位置异常；可伴牙槽高度异常；牙型（牙性II类）诊断牙型（牙性II类）机制：牙位置或数目异常。牙型（牙性II类）机制：牙位置或数目异常。骨型（骨性II类）诊断多见于混合牙列期及恒牙列期X线头侧位片：颌骨大小及位置异常ANB角通常大于5骨型（骨性II类）诊断骨型（骨性II类）机制上颌正常，下颌后缩（SNB角减小，ANB角增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大）上颌前突，下颌正常（SNA角增大，ANB角增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大）上颌前突，下颌后缩（以上二者特征皆有）骨型（骨性II类）机制功能型（功能性II类）诊断多见于乳牙列期及混合牙列期X线头侧位片：颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩机制异常神经肌肉反射（或合因素）下颌功能性后缩功能型（功能性II类）诊断治疗目标排齐牙列纠正过深的覆合覆盖纠正磨牙远中关系改善患者侧貌外形治疗目标排齐牙列治疗原则根据患者错合形成不同机制，按照不同年龄阶段，进行相应矫治。治疗原则根据患者错合形成不同机制，按照不同年龄阶段，进行相应早期矫治尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻眼部疾患，去除咽部增殖腺。对于导致前牙深覆盖或内倾的牙齿问题进行处理。生长改建的时机把握。早期矫治尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻眼部疾牙型A.拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙牙型A.拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙牙型B.上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙牙型B.上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙案例案例案例案例案例案例案例案例案例案例案例案例牙型C.上颌磨牙前移的推磨牙向后口外弓矫治器、钟摆式矫治器等牙型C.上颌磨牙前移的推磨牙向后案例案例案例案例案例案例案例案例治疗前头颅侧位片治疗前头颅侧位片 治疗后头颅侧位片治疗后头颅侧位片 案例治疗前头颅侧位片治疗后头颅侧位片案例牙型D.上颌牙弓狭窄的进行扩弓牙型D.上颌牙弓狭窄的进行扩弓牙型E.牙列拥挤可通过拔牙调整拔除两个或四个双尖牙前移下后牙内收上前牙 牙型E.牙列拥挤可通过拔牙调整案例案例案例案例案例案例案例案例案例案例注意安氏II类2分类内倾性深覆合患者，先矫治上切牙内倾及深覆合，再慎重决定是否拔牙。注意安氏II类2分类内倾性深覆合患者，先矫治上切牙内倾及深覆肌型A.去除咬合障碍B.治疗鼻咽部疾患C.戒除不良唇舌习惯D.可采用功能矫治器肌型A.去除咬合障碍肌型肌型骨型治疗原则：矫形治疗掩饰性治疗正畸-正颌联合治疗骨型治疗原则：骨型1）下颌后缩：对于尚有生长潜力患者,生长改建，引导下颌向前生长。时机青春生长迸发期前12年。功能矫治器。骨型1）下颌后缩：骨型2）上颌前突：口外弓推上颌骨。远移上颌难度较大。仅能抑制其发育,利用下颌差异性生长来达到协调颌骨关系。骨型2）上颌前突：口外弓推上颌骨。骨型3）轻度上颌前突下颌后缩：口外弓+功能矫治器固定矫治器，牙代偿治疗矫正切牙长轴上颌前牙小平面导板，配合后牙垂直牵引，J钩等改正深覆合，II类牵引改正磨牙关系。骨型3）轻度上颌前突下颌后缩：案例案例案例案例案例案例案例案例骨型4）严重骨骼异常正畸正颌外科联合治疗。时机：成年期生长停滞后。骨型4）严重骨骼异常时期时期类型类型早期矫治早期矫治生长后期生长后期代偿掩饰性矫治代偿掩饰性矫治外科矫治外科矫治 下颌后缩下颌后缩功功能能矫矫治治器器促促进进下下颌颌向前生长向前生长一般不拔牙一般不拔牙 唇倾下切牙唇倾下切牙 严重者需要严重者需要轻度上颌前突轻度上颌前突下颌后缩下颌后缩口口外外弓弓抑抑制制上上颌颌向向前前生生长长或或功功能能矫矫治治器器促促进下颌向前生长进下颌向前生长拔牙拔牙内内收收上上前前牙牙，前前移下后牙移下后牙一般不需要一般不需要上颌前突上颌前突抑制上颌生长抑制上颌生长拔牙，拔牙，内收上前牙内收上前牙常常需要常常需要牙牙型型类类(骨骨型型类类 )口口外外弓弓推推上上磨磨牙牙向向远远中中 拔牙拔牙 不需要不需要 总结时期生长后期下颌后缩功能矫治器促进下颌向前生长一般不拔牙