资源描述
内容内容l氧气吸入疗法氧气吸入疗法l经鼻或口腔吸痰技术经鼻或口腔吸痰技术l心电监护技术心电监护技术l洗胃技术洗胃技术一、氧气吸入法一、氧气吸入法l概念：l 通过给氧，提高动脉血lPaO2和SaO2,增加动脉血氧l含量CaO2，纠正各种l原因造成的缺氧状态，促进l组织的新陈代谢。维持机体l生命活动。氧气吸入法氧气吸入法 血氧分压 血氧饱和度 血氧含量 临床上给氧方法：临床上给氧方法：吸氧浓度与氧流量的换算方法吸氧浓度与氧流量的换算方法l鼻导管吸氧1 L/min时FiO2=21%+4 1%=25%l鼻导管吸氧3L/min时FiO2=21%+4 3%=33%l鼻导管吸氧5L/min时FiO2=21%+4 5%=41%吸氧浓度=21%+4*氧流量%氧气吸入的技术要求氧气吸入的技术要求供氧设备及用物供氧设备及用物给氧操作程序给氧操作程序评估患者评估患者调节流量调节流量本卷须知本卷须知供氧设备供氧设备中心供氧装置中心供氧装置2氧气筒和氧气表装置氧气筒和氧气表装置1供氧设备供氧设备3 3、氧气枕、氧气枕4 4、高压氧舱、高压氧舱吸氧器具吸氧器具1鼻塞鼻塞头罩头罩吸氧器具吸氧器具2鼻导管鼻导管面罩面罩鼻套管鼻套管辅助用物辅助用物氧气吸入法氧气吸入法l评估患者评估患者病情病情病情病情年龄年龄年龄年龄缺氧程度缺氧程度缺氧程度缺氧程度治疗情况治疗情况治疗情况治疗情况鼻腔状况鼻腔状况鼻腔状况鼻腔状况心理反响心理反响心理反响心理反响合作程度合作程度合作程度合作程度氧气吸入法氧气吸入法l方案方案1 1用物准备用物准备用物准备用物准备供氧设备供氧设备供氧设备供氧设备吸氧器具吸氧器具吸氧器具吸氧器具辅助用物辅助用物辅助用物辅助用物2 2环境准备环境准备环境准备环境准备安静安静安静安静 整洁整洁整洁整洁平安、无火源平安、无火源平安、无火源平安、无火源氧气吸入法氧气吸入法 鼻导管氧气吸入技术鼻导管氧气吸入技术操作前准备：护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩；病人：了解氧气吸入的目的，方法、本卷须知及配合要点，取舒适体位；用物：供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接管、平安别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔、胶布。环境：安静、整洁、平安、光线适宜、无火源。氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l实施：实施：l核对解释：核对解释：洗手、戴口罩、用物放于治疗车上。洗手、戴口罩、用物放于治疗车上。携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作。作。l装表连接：装表连接：将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内；或安装将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内；或安装在氧气筒上；湿化瓶盛蒸馏水或冷开水在氧气筒上；湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满，满，连接好湿化瓶。连接好湿化瓶。氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l清洁鼻腔：清洁鼻腔：l 检查鼻腔黏膜及通气情况检查鼻腔黏膜及通气情况；l 棉签蘸水清洁鼻腔棉签蘸水清洁鼻腔 ；l调节流量：调节流量：l 连接一次性输氧管，翻开流量表，根据需要调节好连接一次性输氧管，翻开流量表，根据需要调节好流量流量；确认鼻导管通畅；确认鼻导管通畅；氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程插管固定:将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用平安别针固定于枕旁；向病人及家属解释用氧本卷须知流量调节、四防；询问病人需要、体位是否舒适等。氧气吸入的操作流程氧气吸入的操作流程l整理记录整理记录 放治疗盘于治疗车下，再次询问病人需要后，核对、放治疗盘于治疗车下，再次询问病人需要后，核对、洗手，记录开始用氧时间及氧流量，签名洗手，记录开始用氧时间及氧流量，签名。l停用氧气：停用氧气：核对医嘱，病人姓名。核对医嘱，病人姓名。取下鼻导管，关闭氧气开关。取下鼻导管，关闭氧气开关。帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位；取下氧气表。；取下氧气表。整理用物，分类放置医疗废物；洗手、记录停氧时间整理用物，分类放置医疗废物；洗手、记录停氧时间；询问病人有无其他需要。；询问病人有无其他需要。评估评估1操作标准熟练，用氧平安。操作标准熟练，用氧平安。2护患沟通有效，病人能配合并了解平安用护患沟通有效，病人能配合并了解平安用氧知识。氧知识。3保证给氧通畅，病人缺氧病症缓解或解除。保证给氧通畅，病人缺氧病症缓解或解除。本卷须知平安吸氧本卷须知平安吸氧l1用氧前检查氧气装置有无漏气，是否通畅。用氧前检查氧气装置有无漏气，是否通畅。l2.严格遵守操作规程，注意用氧平安，切实做好严格遵守操作规程，注意用氧平安，切实做好“四防四防l3.使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。l 停用氧气前，应先取下鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先取下鼻导管，再关闭氧气开关。l 中途改变氧流量时，应先别离鼻导管，调节好流中途改变氧流量时，应先别离鼻导管，调节好流量量 l 后再连接。后再连接。l4.氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽l 当压力表指针降至当压力表指针降至5 kg/cm2时，即不可再用。时，即不可再用。本卷须知本卷须知l l5.5.密切观察氧疗效果及不良反响密切观察氧疗效果及不良反响密切观察氧疗效果及不良反响密切观察氧疗效果及不良反响l l 观察缺氧病症、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑观察缺氧病症、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑观察缺氧病症、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑观察缺氧病症、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反响及时报告医生。制等不良反响及时报告医生。制等不良反响及时报告医生。制等不良反响及时报告医生。l l6.6.防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染l l 每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。l l 及时去除鼻腔分泌物。及时去除鼻腔分泌物。及时去除鼻腔分泌物。及时去除鼻腔分泌物。l l 湿化瓶每日更换。湿化瓶每日更换。湿化瓶每日更换。湿化瓶每日更换。l l 选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。l l7 7挂标志挂标志挂标志挂标志 未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满满满满或或或或“空标志。空标志。空标志。空标志。l l8.8.常用湿化液常用湿化液常用湿化液常用湿化液灭菌蒸馏水。灭菌蒸馏水。灭菌蒸馏水。灭菌蒸馏水。适应症【血氧分压低于时正常值为适应症【血氧分压低于时正常值为10.6，】l1呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、肺气肿、呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、肺气肿、肺不张等。肺不张等。l2 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难。力衰竭时出现的呼吸困难。l3各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗渗 入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。碳中毒等。l4昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。l5某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。程过长胎心音异常等。氧疗的禁忌症：氧疗的禁忌症：百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样病症及肺纤维化，高癌药物，可引起肺炎样病症及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。浓度氧会加重这种副作用。氧疗的并发症氧疗的并发症lCO2 蓄积蓄积l吸收性肺不张吸收性肺不张l晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成l氧中毒氧中毒l火灾危险火灾危险l湿化或雾化系统微生物污染湿化或雾化系统微生物污染二、经鼻或口腔吸痰技术二、经鼻或口腔吸痰技术l概念：指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌概念：指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、l 肺不张、窒息等并发症的一种方法。肺不张、窒息等并发症的一种方法。l 目的：目的：l 1.去除患者呼吸道分泌物去除患者呼吸道分泌物l 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l 3.预防并发症预防并发症二、经鼻或口腔吸痰技术二、经鼻或口腔吸痰技术适应症适应症：用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。：用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。如：危重、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒前、气管切如：危重、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者开、会厌功能不好等患者操作前准备操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备操作前准备操作前准备l1 1向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属的理向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。l2 2给予大流量面罩吸氧。给予大流量面罩吸氧。l3 3准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。l4 4操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操 作，防止操作时刺激引起呕吐。作，防止操作时刺激引起呕吐。l5 5听肺部痰鸣音，由下至上，屡次的有效拍背。听肺部痰鸣音，由下至上，屡次的有效拍背。经口鼻吸痰法操作流程经口鼻吸痰法操作流程l1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位助患者取舒适卧位l2、接通电源，翻开开关，检查吸引器的性能是否良、接通电源，翻开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，一般成人压力好及连接是否正确，调节负压，一般成人压力53.3kpa300400mmHg，儿童，儿童40.0kpa300 mmHg；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；经口鼻吸痰法操作流程经口鼻吸痰法操作流程l3、使患者头部转向一侧，面向操作者，颌下铺治疗、使患者头部转向一侧，面向操作者，颌下铺治疗巾昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。检查患巾昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。检查患者口、鼻腔黏膜，取下活动义齿，洗手；者口、鼻腔黏膜，取下活动义齿，洗手；l4、根据病情适当加大氧流量，告诉病人吸痰不能耐根据病情适当加大氧流量，告诉病人吸痰不能耐受时举手示意。受时举手示意。l5、根据病人病情和痰液粘稠度选择适当的吸痰管，、根据病人病情和痰液粘稠度选择适当的吸痰管，戴手套，连接吸痰管，翻开吸痰器开关，试吸，检查戴手套，连接吸痰管，翻开吸痰器开关，试吸，检查吸痰管是否通畅。吸痰管是否通畅。经口鼻吸痰法操作流程经口鼻吸痰法操作流程l6、将吸痰管插入鼻腔或口腔，吸尽口咽局部泌物。、将吸痰管插入鼻腔或口腔，吸尽口咽局部泌物。l7、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过不超过15秒，如痰未吸尽连续吸痰不超过秒，如痰未吸尽连续吸痰不超过4次。次。l8、吸痰间歇中抽取生理盐水保持导管通畅。、吸痰间歇中抽取生理盐水保持导管通畅。经口鼻吸痰法操作流程经口鼻吸痰法操作流程l9、吸痰完毕，关闭吸痰器开关，取下吸痰管放入预、吸痰完毕，关闭吸痰器开关，取下吸痰管放入预处理桶中或医疗垃圾袋内；脱下手套；擦净面部污迹，处理桶中或医疗垃圾袋内；脱下手套；擦净面部污迹，取下治疗巾，洗手。取下治疗巾，洗手。l10、检查口鼻腔有无损伤，观察病人反响面色、呼检查口鼻腔有无损伤，观察病人反响面色、呼吸等，调节氧流量。吸等，调节氧流量。l11、协助病人取舒适卧位，整理床单元和用物。、协助病人取舒适卧位，整理床单元和用物。l12、观察痰液量及性质，倾倒储液瓶，洗净，消毒后、观察痰液量及性质，倾倒储液瓶，洗净，消毒后备用。备用。l13、洗手，记录。、洗手，记录。本卷须知本卷须知1、吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正、吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。确。2、严格执行无菌技术操作，每次吸痰应更换吸痰管。、严格执行无菌技术操作，每次吸痰应更换吸痰管。3、插管动作轻柔，防止损伤呼吸道粘膜。、插管动作轻柔，防止损伤呼吸道粘膜。4、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔 35 分分钟，患者耐受后再进行。钟，患者耐受后再进行。5、如患者痰液黏稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患、如患者痰液黏稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧病症如紫绀、心率下降等病症时，应当立者发生缺氧病症如紫绀、心率下降等病症时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。即停止吸痰，休息后再吸。6、观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。、观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。7、贮液瓶内吸出液达、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。满时应及时倾倒。三、心电监护技术三、心电监护技术l多功能监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医多功能监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能觉察或来不及觉察的危急情务人员感觉器官一时不能觉察或来不及觉察的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的成效。症、提高医疗护理质量上发挥了确切的成效。病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能评估评估评估评估核对医嘱及监测工程核对医嘱及监测工程病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片监护记录单、弯盘监护记录单、弯盘准备准备 准备准备护士自身准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备 监测前的准备监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好监测前的准备合格的传感器：类型、规格。监测前的准备合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸标志线病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！强干扰源！操作步骤操作步骤l1、核对、解释目的。病人取平卧或半卧位。、核对、解释目的。病人取平卧或半卧位。l2、接通电源、检查监护仪各部按键、旋钮是、接通电源、检查监护仪各部按键、旋钮是否完好，导线连接是否正常。否完好，导线连接是否正常。l3、纱布清洁患者皮肤。、纱布清洁患者皮肤。l4、正确设定、正确设定HR、BP、SPO2报警界限，不能报警界限，不能关闭报警声音。根据病情设定关闭报警声音。根据病情设定BP监测的间隔监测的间隔时间。时间。l5、将电极片连接到监护仪导联上。、将电极片连接到监护仪导联上。操作步骤操作步骤l6、按照监护仪标识，将电极片、血压袖带、按照监护仪标识，将电极片、血压袖带、SaO2监测模块安放于正确位置。监测模块安放于正确位置。l7、选择导联，一般选、选择导联，一般选导联，保证监测波型导联，保证监测波型清晰无干扰。清晰无干扰。l8、密切观察心电图波型、密切观察心电图波型、BP、SaO2，及时，及时处理干扰波和电极脱落。处理干扰波和电极脱落。操作步骤l9、交代本卷须知：告知患者不要自行移动或摘除电、交代本卷须知：告知患者不要自行移动或摘除电极片，防止在监护仪附近使用极片，防止在监护仪附近使用 ，电极片周围皮肤有，电极片周围皮肤有痒感及时告诉医护人员。定时更换痒感及时告诉医护人员。定时更换SaO2传感器位置，传感器位置，放止局部皮肤压伤。放止局部皮肤压伤。l10、定时回忆、定时回忆24小时心电监测、小时心电监测、HR、SaO2情况，洗情况，洗手，并做好记录。手，并做好记录。l11、停机时：核对、解释目的。取得合作后关机，断、停机时：核对、解释目的。取得合作后关机，断开电源。开电源。l12、清洁、消毒、保养心电监护仪，整理各导联线，、清洁、消毒、保养心电监护仪，整理各导联线，洗手，作好记录。洗手，作好记录。心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最正确呼吸波胸式与腹式最正确呼吸波胸式与腹式右上右上(RA)：胸胸骨右缘锁骨下骨右缘锁骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右锁骨中线右锁骨中线剑突水平处；剑突水平处；中间中间(C)：胸骨左缘胸骨左缘第第4肋间；肋间；左上左上(LA)：胸骨左缘胸骨左缘锁骨下方；锁骨下方；靠近左肩靠近左肩左下左下(LL)：左左锁骨中线剑突锁骨中线剑突水平处。水平处。右臂右臂(RA/RA/白白)靠近靠近右右锁骨锁骨中线中线,就在锁骨就在锁骨下方下方左臂左臂(LA/LA/黄黄)靠靠近近左锁骨左锁骨中线中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左腿左腿(LL/LL/绿绿)在在左锁骨左锁骨中线下方中线下方6 6、7 7肋间肋间血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理常见故障典型表现及分析常见故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠与皮肤、导联线与皮肤、导联线与皮肤、导联线与皮肤、导联线病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰 常见故障常见故障l l1 1 1 1导线未连接好防止导线中间断裂、老导线未连接好防止导线中间断裂、老导线未连接好防止导线中间断裂、老导线未连接好防止导线中间断裂、老化、打折。化、打折。化、打折。化、打折。l l2 2 2 2电源缺乏注意蓄电池充电。电源缺乏注意蓄电池充电。电源缺乏注意蓄电池充电。电源缺乏注意蓄电池充电。l l3 3 3 3导电糊干涸导电糊干涸导电糊干涸导电糊干涸,24h24h24h24h更换电极。更换电极。更换电极。更换电极。l l4 4 4 4预置范围不恰当，应根据病情预置范围。预置范围不恰当，应根据病情预置范围。预置范围不恰当，应根据病情预置范围。预置范围不恰当，应根据病情预置范围。心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析l严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及或导电糊干涸等。折断及或导电糊干涸等。l基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。l心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。定。l严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。可以发生肌电干扰。l心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导管通畅不导管通畅不能缠结能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油血氧测不出血氧测不出运动干扰运动干扰监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：l常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。管没有正对发光管。l传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。液的肢臂。l病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。出现氧饱和度测不到或读数偏低。l测量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等测量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等影响测定值。影响测定值。呼吸次数不准确或呼吸率为呼吸次数不准确或呼吸率为0 0故障分析故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒l监护仪放置于通风、枯燥处。监护仪放置于通风、枯燥处。l电源保持电压电源保持电压2202222022V V，减少与高功率电，减少与高功率电器一起使用。器一起使用。l保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。入机器内部。监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒l防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。摘除监护电极扣即可，不必关机。l显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。l工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。或荧光屏。l当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头外表，去除上面残留的纸屑。棉球清洗打印头外表，去除上面残留的纸屑。监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒l监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。l监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。l监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。l监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。较大的圆圈扎起，妥善放置。l监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒四、洗胃技术四、洗胃技术l概念：是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反概念：是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或防止吸收中毒的胃灌洗方法。内容物，减轻或防止吸收中毒的胃灌洗方法。l目的：目的：l 解毒：用于急性食物或药物中毒，解毒：用于急性食物或药物中毒，46小小时内最有效。时内最有效。l 减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿l 为某些手术或检查做准备为某些手术或检查做准备l适应症：适应症：l 非腐蚀性毒物中毒。非腐蚀性毒物中毒。l禁忌症：禁忌症：l 1、强腐蚀性毒物中毒强酸、强碱、强腐蚀性毒物中毒强酸、强碱。l 2、肝硬化伴食道静脉曲张。、肝硬化伴食道静脉曲张。l 3、近期消化道出血、穿孔、胃癌。、近期消化道出血、穿孔、胃癌。洗胃溶液洗胃溶液l根据毒物性质准备拮抗溶液根据毒物性质准备拮抗溶液l液体量液体量 100001000020000ml20000mll温度为温度为 25253838。洗胃液的选择洗胃液的选择l1、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保护黏膜作用、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保护黏膜作用的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤。的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤。l2、化学性对抗剂：选用能与毒物中和或改变毒物毒、化学性对抗剂：选用能与毒物中和或改变毒物毒性的药物。性的药物。1：150001：20000高锰酸钾是强氧化剂，可将有机高锰酸钾是强氧化剂，可将有机物氧化。物氧化。常用的洗胃溶液中毒药物灌洗溶液禁忌药物酸中毒酸中毒镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶强碱药物强碱药物碱中毒碱中毒5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物氰化物氰化物3%3%过氧化氢引吐、过氧化氢引吐、1150002000011500020000高锰酸钾洗高锰酸钾洗胃胃敌敌畏敌敌畏24%24%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%1%盐水、盐水、1150002000011500020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃16051605、105910594049(4049(乐果乐果)24%24%碳酸氢钠碳酸氢钠高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫1%1%盐水、清水、盐水、清水、1150002000011500020000高锰酸钾洗高锰酸钾洗碱性药物碱性药物常用的洗胃溶液中毒药物灌洗溶液禁忌药物DDTDDT、666666温开水、生理盐水洗胃，温开水、生理盐水洗胃，50%50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻油性导泻油性导泻巴比妥类巴比妥类(安眠药安眠药)1150002000011500020000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻硫酸镁导泻硫酸镁导泻灭鼠药灭鼠药(磷化锌磷化锌)1150002000011500020000高锰酸钾、高锰酸钾、0.1%0.1%硫酸铜洗胃硫酸铜洗胃0.51%0.51%硫酸铜溶液硫酸铜溶液10ml/51010ml/510分分/次口服后引吐次口服后引吐鸡蛋、牛奶、鸡蛋、牛奶、其他油类其他油类方法方法l1、口服催吐法。、口服催吐法。l2、胃管洗胃法、胃管洗胃法：l1漏斗胃管洗胃。漏斗胃管洗胃。l2注洗器洗胃。注洗器洗胃。l3电动吸引器洗胃。电动吸引器洗胃。l4自动洗胃机洗胃。自动洗胃机洗胃。自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 l利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁泵自动转换动作，分别完成向胃内冲洗使电磁泵自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。药液和吸出胃内容物的过程。l能自动、迅速、彻底的去除胃内毒物。能自动、迅速、彻底的去除胃内毒物。自动洗胃机洗胃技术自动洗胃机洗胃技术l评估：评估：l 1病人的年龄、病情、诊断、意识、病人的年龄、病情、诊断、意识、生命体征及瞳孔、口鼻腔黏膜情况、口生命体征及瞳孔、口鼻腔黏膜情况、口中异味，有无假牙。中异味，有无假牙。l2病人心理状态及合作程度、耐受力、病人心理状态及合作程度、耐受力、知识、经验。知识、经验。l3病人中毒的情况：病人中毒的情况：l毒物种类、量、时间、途径、有无禁忌毒物种类、量、时间、途径、有无禁忌自动洗胃机洗胃技术自动洗胃机洗胃技术操作步骤操作步骤l1、备齐用物至床旁，遵医嘱备好洗胃溶液，温度、备齐用物至床旁，遵医嘱备好洗胃溶液，温度2538.l2、核对，向清醒者解释操作目的，取得合作，询问、核对，向清醒者解释操作目的，取得合作，询问有无消化道溃疡、假牙等。有无消化道溃疡、假牙等。l3、接通电源，检查机器性能。查看各连接线连接是、接通电源，检查机器性能。查看各连接线连接是否正确、紧密，并分别置于相应桶内。否正确、紧密，并分别置于相应桶内。l4、解松领口、腰带、取下假牙，去枕，头偏向一侧。、解松领口、腰带、取下假牙，去枕，头偏向一侧。l5、铺橡胶围裙于颈下，放弯盘于口角旁，另一弯盘、铺橡胶围裙于颈下，放弯盘于口角旁，另一弯盘放治疗车下，备长短胶布各一条放于适当处。放治疗车下，备长短胶布各一条放于适当处。l6、翻开治疗巾，戴手套。、翻开治疗巾，戴手套。自动洗胃机洗胃技术自动洗胃机洗胃技术操作步骤操作步骤l7、用镊子持胃管测量长度，用短胶布做标记。、用镊子持胃管测量长度，用短胶布做标记。l8、无法配合者上开口器。、无法配合者上开口器。l9、用液体石蜡润滑胃管前端，插胃管至标记处，胶、用液体石蜡润滑胃管前端，插胃管至标记处，胶布固定。布固定。l10、检查胃管是否在胃内，必要时留取标本。、检查胃管是否在胃内，必要时留取标本。l11、将胃管的一端与洗胃机上的橡胶管连接，调节好、将胃管的一端与洗胃机上的橡胶管连接，调节好液量流速。液量流速。l12、翻开电源开关，按、翻开电源开关，按“手吸键，吸出胃内容物，手吸键，吸出胃内容物，再按再按“自动键，机器开始对胃自动冲洗，待冲洗干净自动键，机器开始对胃自动冲洗，待冲洗干净后，按后，按“停机键停止工作。停机键停止工作。l13、洗毕需注入导泻液者，用空针抽吸导泻液注入胃、洗毕需注入导泻液者，用空针抽吸导泻液注入胃内。内。自动洗胃机洗胃技术自动洗胃机洗胃技术操作步骤操作步骤l14、反折胃管，迅速拔出，取下开口器。、反折胃管，迅速拔出，取下开口器。l15、清醒者协助喝水漱口，用纱布擦净病人口角、面、清醒者协助喝水漱口，用纱布擦净病人口角、面颊处。颊处。l16、取下弯盘、橡胶围裙，放于治疗车下。、取下弯盘、橡胶围裙，放于治疗车下。l17、垫枕、整理床单元，为病人取舒适卧位。、垫枕、整理床单元，为病人取舒适卧位。l18、机器处理：将进液管、胃管连接管和排污管同时、机器处理：将进液管、胃管连接管和排污管同时放入清水中，按放入清水中，按“清洗键，待清洗完毕。将进液管、清洗键，待清洗完毕。将进液管、胃管连接管、排污管同时提出水面，当机器内的水完胃管连接管、排污管同时提出水面，当机器内的水完全排净后，按全排净后，按“停机键，关机备用。停机键，关机备用。l19、浸泡消毒洗胃用物，送检标本。做好洗胃记录。、浸泡消毒洗胃用物，送检标本。做好洗胃记录。评价评价l洗胃彻底，到达有效目的。洗胃彻底，到达有效目的。l洗胃液选择正确，浓度适宜。洗胃液选择正确，浓度适宜。l关爱病人。关爱病人。本卷须知本卷须知l1、首先了解患者中毒情况，如患者中毒的时、首先了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐。否呕吐。l2、准确掌握洗胃禁忌症和适应症。、准确掌握洗胃禁忌症和适应症。l3、急性中毒患者应紧急采用、急性中毒患者应紧急采用“口服催吐法，口服催吐法，然后进行洗胃，以减少毒物的吸收。插管时动然后进行洗胃，以减少毒物的吸收。插管时动作要轻、快，切勿损伤食道粘膜或误入气管。作要轻、快，切勿损伤食道粘膜或误入气管。
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