创伤救护新概念

创伤救护新概念创伤救护新概念浙江省红十字会浙江省红十字会 概述概述v创伤trauma是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织机构完整性损害或功能障碍。v创伤急救医疗体系由院前急救、医院急救、后续专科治疗三局部构成。传统的救护观念传统的救护观念v抢救实施者：医护人员抢救实施者：医护人员100%v尽快寻找交通工具尽快寻找交通工具-急诊室急诊室-医生诊断、处医生诊断、处理理现代救护新概念的产生背景现代救护新概念的产生背景v突发危重急症v意外伤害v灾害事故v传统救护缺乏v奠基人奠基人Peter Safar教授，是教授，是1976年成立的世界年成立的世界灾害急救医学学会的学会主席灾害急救医学学会的学会主席v每二年一次每二年一次v院内外抢救垂危、濒死病人的经验交流院内外抢救垂危、濒死病人的经验交流v 城市灾害事故的管理与控制城市灾害事故的管理与控制v89年我国首次参加会议年我国首次参加会议现代救护的提出现代救护的提出v救命的“黄金时刻：几分钟十几分钟之内v“第一目击者 v现代救护vEMS v生命链：由2005年的四早改为五个链环救救 护护 新新 概概 念念“第一目击者v判断：“第一目击者不等于“第一个看到的人 v是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。v可以是亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场所效劳人员现代救护v定义：是指在事发的现场，对病人实施及时先进有效的初步救护v特点：立足于现场的抢救；及时、正确；利用EMSv现场抢救 EMS 医院治疗v目的：“挽救生命，减轻伤残v救 援 医 疗 效 劳 系 统 emergency medical service)v要求：通讯灵敏/反响迅速/24小时效劳v 号码美国是911，法国是15，香港特区是999，日本是119，我国是将120定为医疗急救 。近年来红十字会系统建立了“999急救 。EMS“生命链生命链v“第一目击者为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链v危及生命的急重症、伤害等，从发病一开始的现场救护到获得有效的医学处理的一系列有规律的步骤。“生命链由四个早期改为五个链环：即早期识别与呼叫、早期CPR、早期除颤、有效的高级生命支持ALS)及完整的心脏骤停后处理。早期识别与呼叫早期识别与呼叫v早期呼叫EMSvEMS作用v 1、派出急救力量迅速赶赴现场v 2、承担医学指导呼救呼救 须知须知v报告人姓名、号码；病人姓名等报告人姓名、号码；病人姓名等v病人确切地点病人确切地点v病人最危急情况病人最危急情况v病人数量病人数量v已采取的措施已采取的措施早期心肺复苏早期心肺复苏v2021年10月18日美国心脏协会AHA公布的最新心肺复苏指南是目前最具权威性的CPR救援方面的书。v在实施CPR时与以往的不同点 v1、指南重新安排了CPR传统的三个步骤，即由原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿不包括新生儿。v2、胸外按压频率由100次/分改为“至少100次/分。v3、按压深度由4-5cm改为“至少5cm。v4、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB即胸外按压、气道和呼吸。v5、对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员 指导下仅做胸外按压的CPR。早期除颤早期除颤v如有指证应快速除颤。vAED只需经过十几分钟的培训就能被非医务人员操作。v在美国AED已广泛地被安放在机场和一些公共场所。v早期使用AED使心脏骤停抢救的成功率大大提升，1 分钟内除颤能到达70%，5分钟时为50%，7分钟生存率为30%,911分钟为10%，12分钟后仅25%AED的使用复苏成功和时间的关系图有效的高级生命支持有效的高级生命支持心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注转送到适宜的医院转送到适宜的医院/ICU识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症ACS和其他可逆和其他可逆病因病因控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括过度通气和预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括过度通气和氧过多氧过多现场评估v定义：定义：v 在紧急情况下，通过看、听、闻、思考等在紧急情况下，通过看、听、闻、思考等对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力实施救护。并利用现场的人力和物力实施救护。v内容内容:v 平安性平安性/判断疾病和原因判断疾病和原因/确定受伤人数确定受伤人数判断危重病情判断危重病情气道气道呼吸呼吸循环循环意识意识瞳孔瞳孔第第1步步检查生命体征和意检查生命体征和意识状态识状态GCS评分评分13或收缩压或收缩压SBP90mmHg或每分钟呼吸次数或每分钟呼吸次数RR29：RTS评分评分15%，面部气道烧伤；骨盆骨折；肢，面部气道烧伤；骨盆骨折；肢体瘫痪；踝和腕以上截肢体瘫痪；踝和腕以上截肢第第3步步评价受伤状况评价受伤状况从车辆中抛出；从从车辆中抛出；从2m高空坠落；交通高空坠落；交通事故时有翻滚；高速车辆碰撞时，初速事故时有翻滚；高速车辆碰撞时，初速65m/h;车辆变形车辆变形50cm；行人被抛掷；行人被抛掷或碾过或碾过第第4步步了解伤前健康状况了解伤前健康状况年龄年龄55岁；有心脏和呼吸系统岁；有心脏和呼吸系统疾病；服药期间的精神病；使用胰岛素疾病；服药期间的精神病；使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍凝血障碍 无上述情况，医疗观察，再评估无上述情况，医疗观察，再评估 转转 送送 创创 伤伤 中中 心心批量伤员现场分拣步骤现场救护原那么现场救护原那么v1.保持镇定，科学判断保持镇定，科学判断v2.评估现场评估现场v3.分清轻重缓急，实施救护措施分清轻重缓急，实施救护措施v4.最优措施最优措施v5.充分利用可支配的人力、物力协助救护。充分利用可支配的人力、物力协助救护。现场救护步骤现场救护步骤判断意识判断意识循环循环呼吸呼吸翻开气道翻开气道救护体位救护体位立即呼救立即呼救局部检查局部检查紧急止血紧急止血谢谢 谢谢