创伤性眩晕的诊断和治疗

外外伤性眩性眩晕的的诊断和治断和治疗 中山大学附属二院中山大学附属二院耳鼻喉科耳鼻喉科区永康区永康郑亿庆杨海弟海弟陈 玲玲梁象逢梁象逢前言前言 外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤25%90%-25%90%-25%90%-25%90%-眩晕眩晕眩晕眩晕 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍 MarzoMarzoMarzoMarzo2004200420042004报道报道报道报道16161616例外伤性眩晕周围性例外伤性眩晕周围性例外伤性眩晕周围性例外伤性眩晕周围性7 7 7 7例，例，例，例，其余中枢性或混合其余中枢性或混合其余中枢性或混合其余中枢性或混合 因慢性眩晕及平衡障碍因慢性眩晕及平衡障碍因慢性眩晕及平衡障碍因慢性眩晕及平衡障碍-11 11 11 11例不能康复工作例不能康复工作例不能康复工作例不能康复工作 2 2 2 2例工作能力受限例工作能力受限例工作能力受限例工作能力受限 3 3 3 3例回归正常例回归正常例回归正常例回归正常周围性周围性外伤性眩晕外伤性眩晕 外伤后脑部病症，多首先就诊于神经外科或外伤后脑部病症，多首先就诊于神经外科或外伤后脑部病症，多首先就诊于神经外科或外伤后脑部病症，多首先就诊于神经外科或神经内科，耳部耳蜗及前庭病症易被无神经内科，耳部耳蜗及前庭病症易被无神经内科，耳部耳蜗及前庭病症易被无神经内科，耳部耳蜗及前庭病症易被无视。视。视。视。周围性外伤性眩晕周围性外伤性眩晕周围性外伤性眩晕周围性外伤性眩晕与耳科相关的眩晕与耳科相关的眩晕与耳科相关的眩晕与耳科相关的眩晕 眩晕后外伤眩晕后外伤眩晕后外伤眩晕后外伤创伤的原因创伤的原因创伤的原因创伤的原因 闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤-暴力、车祸、工伤、摔倒暴力、车祸、工伤、摔倒暴力、车祸、工伤、摔倒暴力、车祸、工伤、摔倒 压力爆震、高气压压力爆震、高气压压力爆震、高气压压力爆震、高气压 手术伤手术伤手术伤手术伤 合并外伤性眩晕的颅脑等外伤合并外伤性眩晕的颅脑等外伤合并外伤性眩晕的颅脑等外伤合并外伤性眩晕的颅脑等外伤 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡-最为常见最为常见最为常见最为常见 脑挫伤脑挫伤脑挫伤脑挫伤 颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿 有颅底骨折者颞骨骨折有颅底骨折者颞骨骨折有颅底骨折者颞骨骨折有颅底骨折者颞骨骨折 合并颅骨以外骨折合并颅骨以外骨折合并颅骨以外骨折合并颅骨以外骨折 中枢性前庭损害中枢性前庭损害中枢性前庭损害中枢性前庭损害 常见周围性常见周围性常见周围性常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗外伤性眩晕的诊断与治疗外伤性眩晕的诊断与治疗外伤性眩晕的诊断与治疗一良性阵发性位置性眩晕一良性阵发性位置性眩晕BPPVBPPV发生机理：椭圆囊耳石膜经过发生机理：椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起耳强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管石脱落并进入半规管继发性继发性 临床特点临床特点发病特点：时间性 、空间位置性-与体位相关、诱发眩晕特点：潜伏期：数秒持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次分钟适应性易疲劳性互换性躺下、坐起均有、翻身反复发作药物治疗、效果不佳多数不伴听力下降及耳鸣诊断诊断 听力检查：一般正常听力检查：一般正常听力检查：一般正常听力检查：一般正常 影像学：影像学：影像学：影像学：视频眼震图视频眼震图视频眼震图视频眼震图VNGVNG检查检查检查检查 变位试验：变位试验：变位试验：变位试验：后半窥管源性：后半窥管源性：后半窥管源性：后半窥管源性：ixixallpikeallpike试验试验试验试验+水平半窥管源性：水平半窥管源性：水平半窥管源性：水平半窥管源性：仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验+冷热试验：局部前庭功能减弱冷热试验：局部前庭功能减弱冷热试验：局部前庭功能减弱冷热试验：局部前庭功能减弱 DixHallpike testtest旋转性眼震旋转性眼震治疗治疗CRPSemont管石解脱法二迷路震荡二迷路震荡 机理：冲击波机理：冲击波机理：冲击波机理：冲击波-淋巴液震荡淋巴液震荡淋巴液震荡淋巴液震荡-内耳结构损内耳结构损内耳结构损内耳结构损害害害害 发生率：发生率：发生率：发生率：1/41/4 病症病症病症病症 耳蜗损害病症耳蜗损害病症耳蜗损害病症耳蜗损害病症 前庭损害病症前庭损害病症前庭损害病症前庭损害病症 平衡失调平衡失调平衡失调平衡失调 诊断诊断 听力检查：高频感音听力检查：高频感音听力检查：高频感音听力检查：高频感音-神经性听力损失神经性听力损失神经性听力损失神经性听力损失 影像学影像学影像学影像学 视频眼震图视频眼震图视频眼震图视频眼震图VNGVNG检查检查检查检查 位置试验位置试验位置试验位置试验 水平型水平型水平型水平型 冷热试验：局部前庭功能减弱冷热试验：局部前庭功能减弱冷热试验：局部前庭功能减弱冷热试验：局部前庭功能减弱 可持续多年可持续多年可持续多年可持续多年治疗治疗 急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床 降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 药物药物药物药物 前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能促进中枢神经系统代偿，但不能改变前庭病变本身改变前庭病变本身改变前庭病变本身改变前庭病变本身 三外伤性外淋巴瘘三外伤性外淋巴瘘 机理：骨迷路瘘机理：骨迷路瘘机理：骨迷路瘘机理：骨迷路瘘 窗膜破裂窗膜破裂窗膜破裂窗膜破裂 病症：病症：病症：病症：进行性听力下降进行性听力下降进行性听力下降进行性听力下降 全聋全聋全聋全聋 Tullio phenomenonTullio phenomenon：强声：强声：强声：强声改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调 Hennebert signHennebert sign：压力改变：压力改变：压力改变：压力改变出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调诊断诊断 电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋 高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT，迷路重建技术，迷路重建技术，迷路重建技术，迷路重建技术 VNGVNG：外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震眼震眼震眼震-垂垂垂垂直或扭转性眼震直或扭转性眼震直或扭转性眼震直或扭转性眼震 耳蜗电图耳蜗电图耳蜗电图耳蜗电图EcochG)EcochG)：体位改变使体位改变使体位改变使体位改变使APAP与与与与SPSP的幅值与比值改变的幅值与比值改变的幅值与比值改变的幅值与比值改变 手术探查手术探查手术探查手术探查 耳内镜耳内镜耳内镜耳内镜 传统耳显微手术传统耳显微手术传统耳显微手术传统耳显微手术治疗治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 手术探查及修补：手术探查及修补：手术探查及修补：手术探查及修补：时机与适应症时机与适应症时机与适应症时机与适应症四迟发性膜迷路积水四迟发性膜迷路积水四迟发性膜迷路积水四迟发性膜迷路积水 创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕一种类似梅尼埃病的复发性眩晕一种类似梅尼埃病的复发性眩晕一种类似梅尼埃病的复发性眩晕post-post-traumatic Menieres syndrometraumatic Menieres syndrome 19751975年年年年NadolNadol等首次报道等首次报道等首次报道等首次报道 1978 1978年，年，年，年，SchuknechtSchuknecht对其命名和分类进对其命名和分类进对其命名和分类进对其命名和分类进行了全面阐述行了全面阐述行了全面阐述行了全面阐述 诊断诊断 病史病史病史病史 纯音测听纯音测听纯音测听纯音测听 耳蜗电图耳蜗电图耳蜗电图耳蜗电图EcochG)-EcochG)-重度性聋侧不能评价重度性聋侧不能评价重度性聋侧不能评价重度性聋侧不能评价 VNGVNG 前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked(Vestibular-evoked myogenice potential,VEMPs)myogenice potential,VEMPs)：振幅降低或：振幅降低或：振幅降低或：振幅降低或消失、消失、消失、消失、p13p13波潜伏期延长，可进行诊断性定波潜伏期延长，可进行诊断性定波潜伏期延长，可进行诊断性定波潜伏期延长，可进行诊断性定侧侧侧侧 病例简介治疗治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗药物药物药物药物MeniettMeniett 低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪低压脉冲治疗仪 手术手术手术手术鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素鼓室内注射庆大霉素-内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内耳圆窗膜灌注内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术内淋巴囊减压及分流术前庭神经切断术前庭神经切断术前庭神经切断术前庭神经切断术迷路切除迷路切除迷路切除迷路切除