幼年特发性关节炎课件

幼年特幼年特幼年特幼年特发发性关性关性关性关节节炎炎炎炎（国（国际抗抗风湿湿联盟新的分盟新的分类标准）准）2001 有关儿童有关儿童有关儿童有关儿童时时期关期关期关期关节节炎的分炎的分炎的分炎的分类类过去国去国际上无上无统一分一分类标准准美国称美国称为幼年幼年类风湿关湿关节炎炎 (Juvenile Rheumatoid Arthritis,JRA)英国及欧洲称英国及欧洲称为幼年幼年慢性关慢性关节炎炎(Juvenile Chronic Arthritis,JCA)幼年幼年幼年幼年类风类风湿关湿关湿关湿关节节炎分炎分炎分炎分类标类标准（美国）准（美国）准（美国）准（美国）发发病年病年病年病年龄龄在在在在1616岁岁以下以下以下以下一个或几个关一个或几个关一个或几个关一个或几个关节节炎，表炎，表炎，表炎，表现为现为关关关关节肿胀节肿胀或或或或积积液，并伴随以下液，并伴随以下液，并伴随以下液，并伴随以下两两两两项项或更多症状，如关或更多症状，如关或更多症状，如关或更多症状，如关节节活活活活动动受限、触痛、活受限、触痛、活受限、触痛、活受限、触痛、活动时动时疼痛及疼痛及疼痛及疼痛及局部温度升高局部温度升高局部温度升高局部温度升高关关关关节节炎持炎持炎持炎持续续6 6周以上周以上周以上周以上根据最初根据最初根据最初根据最初6 6个月的个月的个月的个月的临临床表床表床表床表现现分分分分为为1 1）多关）多关）多关）多关节节炎型炎型炎型炎型受累关受累关受累关受累关节节 5 5个个个个 2 2）少关）少关）少关）少关节节炎型炎型炎型炎型受累关受累关受累关受累关节节 4 4个个个个3 3）全身型）全身型）全身型）全身型除关除关除关除关节节炎外，有炎外，有炎外，有炎外，有间间歇歇歇歇发热发热、一、一、一、一过过性皮性皮性皮性皮疹、肝脾及淋巴疹、肝脾及淋巴疹、肝脾及淋巴疹、肝脾及淋巴结肿结肿大和大和大和大和浆浆膜炎膜炎膜炎膜炎除外其他幼年型关除外其他幼年型关除外其他幼年型关除外其他幼年型关节节炎炎炎炎幼年慢性关幼年慢性关幼年慢性关幼年慢性关节节炎分炎分炎分炎分类类（欧洲）（欧洲）（欧洲）（欧洲）StillsStills病病病病全身型全身型全身型全身型多关多关多关多关节节炎型炎型炎型炎型少关少关少关少关节节炎型炎型炎型炎型类风类风湿关湿关湿关湿关节节炎伴炎伴炎伴炎伴IgMIgM类风类风湿因子阳性湿因子阳性湿因子阳性湿因子阳性银银屑病性关屑病性关屑病性关屑病性关节节炎炎炎炎多关多关多关多关节节炎伴炎伴炎伴炎伴强强直性脊柱炎直性脊柱炎直性脊柱炎直性脊柱炎关关关关节节炎伴局限性小炎伴局限性小炎伴局限性小炎伴局限性小肠肠炎或炎或炎或炎或溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎炎炎炎关关关关节节炎伴其他疾病（炎伴其他疾病（炎伴其他疾病（炎伴其他疾病（SLESLE、家族性地中海家族性地中海家族性地中海家族性地中海贫贫血等）血等）血等）血等）JRAJRA(美国美国美国美国）和和和和 JCAJCA（欧洲（欧洲（欧洲（欧洲）分分分分类类比比比比较较 JRAJRA JCA JCA 一个或一个以上关一个或一个以上关一个或一个以上关一个或一个以上关节节炎炎炎炎关关关关节节炎持炎持炎持炎持续续6 6周以上周以上周以上周以上除外除外除外除外强强直性脊柱炎、直性脊柱炎、直性脊柱炎、直性脊柱炎、炎性炎性炎性炎性肠肠病、病、病、病、银银屑病关屑病关屑病关屑病关节节炎炎炎炎一个或一个以上关一个或一个以上关一个或一个以上关一个或一个以上关节节炎炎炎炎关关关关节节炎持炎持炎持炎持续续3 3月以上月以上月以上月以上不除外不除外不除外不除外强强直性脊柱炎、直性脊柱炎、直性脊柱炎、直性脊柱炎、炎性炎性炎性炎性肠肠病、病、病、病、银银屑病关屑病关屑病关屑病关节节炎炎炎炎以上两个分以上两个分类都不合适：都不合适：幼年幼年类风湿关湿关节炎炎中仅1015%患者患者类风湿因子湿因子阳性阳性，而且没有包括幼年，而且没有包括幼年强直性直性脊柱炎脊柱炎.幼年慢性关幼年慢性关节炎炎包括的范包括的范围又太广，将又太广，将其他疾病合并的关其他疾病合并的关节炎都包括在内炎都包括在内.为开展国开展国际间协作作进行研究工作，国行研究工作，国际风湿病学湿病学联盟儿科常委盟儿科常委专家家组为统一一儿童慢性关儿童慢性关节炎的分炎的分类标准准进行了多次行了多次讨论：1994年年 智利圣地智利圣地亚哥哥 1997年年 南非德本南非德本 2001年年 加拿大埃得蒙加拿大埃得蒙顿分分分分 类类几种儿童关几种儿童关几种儿童关几种儿童关节节炎分炎分炎分炎分类类的比的比的比的比较较 ACR EULAR ILAR ACR EULAR ILAR 幼年幼年幼年幼年类风类风湿关湿关湿关湿关节节炎炎炎炎（JRAJRA）幼年慢性关幼年慢性关幼年慢性关幼年慢性关节节炎炎炎炎（JCAJCA）幼年特幼年特幼年特幼年特发发性关性关性关性关节节炎炎炎炎（JIAJIA）全身型全身型全身型全身型 全身型全身型全身型全身型 全身型全身型全身型全身型 多关多关多关多关节节型型型型多关多关多关多关节节型型型型 多关多关多关多关节节型型型型（RF RF）幼年幼年幼年幼年类风类风湿关湿关湿关湿关节节炎炎炎炎 多关多关多关多关节节型型型型（RF RF）少关少关少关少关节节型型型型 少关少关少关少关节节型型型型 少关少关少关少关节节型型型型 持持持持续续型型型型 扩扩展型展型展型展型 幼年幼年幼年幼年银银屑病关屑病关屑病关屑病关节节炎炎炎炎 幼年幼年幼年幼年银银屑病关屑病关屑病关屑病关节节炎炎炎炎 幼年幼年幼年幼年强强直性脊柱炎直性脊柱炎直性脊柱炎直性脊柱炎 附着点炎症相关关附着点炎症相关关附着点炎症相关关附着点炎症相关关节节炎炎炎炎 其他关其他关其他关其他关节节炎炎炎炎 幼年特幼年特幼年特幼年特发发性关性关性关性关节节炎炎炎炎Juvenile Idiopathic Arthritides （JIA）总总 定定定定 义义 16岁以下儿童不明原因关以下儿童不明原因关节肿胀，持持续6周以上者，称周以上者，称为幼年性特幼年性特发性关性关 节炎。炎。（Juvenile Idiopathic Arthritis,JIA)全身型幼年特全身型幼年特全身型幼年特全身型幼年特发发性关性关性关性关节节炎（炎（炎（炎（Systemic JIASystemic JIA)定定义 每日每日每日每日发热发热(弛弛弛弛张热张热型）型）型）型）至少至少至少至少2 2周周周周以上，伴有以上，伴有以上，伴有以上，伴有关关关关节节炎炎炎炎，同同同同时时伴随以下一伴随以下一伴随以下一伴随以下一项项或更多症状：或更多症状：或更多症状：或更多症状：短短短短暂暂的，非固定的的，非固定的的，非固定的的，非固定的红红斑斑斑斑样样皮疹皮疹皮疹皮疹（发热发热疹疹疹疹 出、出、出、出、热热退疹退）退疹退）退疹退）退疹退）全身淋巴全身淋巴全身淋巴全身淋巴结肿结肿大大大大 肝脾肝脾肝脾肝脾肿肿大大大大 浆浆膜炎膜炎膜炎膜炎 （心包炎、胸膜炎、腹膜炎）（心包炎、胸膜炎、腹膜炎）（心包炎、胸膜炎、腹膜炎）（心包炎、胸膜炎、腹膜炎）全身型全身型全身型全身型JIAJIA症状症状症状症状%弛张热弛张热弛张热弛张热 100100100100类风湿皮疹类风湿皮疹类风湿皮疹类风湿皮疹 95959595肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大 85858585胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎 60606060腹痛腹痛腹痛腹痛 20202020白细胞明显增多白细胞明显增多白细胞明显增多白细胞明显增多 85858585严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血 40404040类风湿因子类风湿因子类风湿因子类风湿因子 0 0 0 0 抗核抗体抗核抗体抗核抗体抗核抗体 0 0 0 0发热期间关节炎发热期间关节炎发热期间关节炎发热期间关节炎/关节痛关节痛关节痛关节痛/肌痛肌痛肌痛肌痛 100100100100迟发性关节炎迟发性关节炎迟发性关节炎迟发性关节炎 90909090色素膜炎色素膜炎色素膜炎色素膜炎 0 0 0 0患儿患儿 女女 10岁岁JRA临临床床床床应应描述描述描述描述 qq发病年病年龄qq 关关节炎模式：炎模式：少关少关节炎炎多关多关节炎炎无持久的关无持久的关节炎炎临临床床床床应应描述描述描述描述qq 病程（可能因治病程（可能因治疗而受影响）而受影响）：一次一次一次一次发发作后至少作后至少作后至少作后至少缓缓解解解解2 2年年年年持持持持续续性关性关性关性关节节炎，炎，炎，炎，无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状6 6个月个月个月个月持持持持续续性关性关性关性关节节炎，炎，炎，炎，持持持持续续性症状性症状性症状性症状6 6个月以上个月以上个月以上个月以上儿童儿童儿童儿童时时期反复期反复期反复期反复发发病（病（病（病（1616岁岁以前）以前）以前）以前）成年期反复成年期反复成年期反复成年期反复发发病（病（病（病（1616岁岁以后）；以后）；以后）；以后）；其他。其他。其他。其他。临临床床床床应应描述描述描述描述qq抗核抗体抗核抗体qq 类风湿因子湿因子应排除下列情况排除下列情况：银银屑病患者屑病患者屑病患者屑病患者 6 6岁岁以上以上以上以上HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性的男性关的男性关的男性关的男性关节节炎炎炎炎 患儿患儿患儿患儿 家族史中一家族史中一家族史中一家族史中一级亲级亲属有属有属有属有HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性相关的疾病相关的疾病相关的疾病相关的疾病 （强强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节节炎、炎、炎、炎、炎性炎性炎性炎性肠肠病和瑞特病和瑞特病和瑞特病和瑞特综综合症合并骶合症合并骶合症合并骶合症合并骶髂髂关关关关节节炎和急炎和急炎和急炎和急性前色素膜炎）性前色素膜炎）性前色素膜炎）性前色素膜炎）两次两次两次两次类风类风湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次检查间检查间隔隔隔隔为为3 3个月个月个月个月还应还应与下列疾病与下列疾病与下列疾病与下列疾病鉴别鉴别：感染性疾病（感染性疾病（细菌、病毒）菌、病毒）恶性病（白血病，性病（白血病，肿瘤）瘤）其他其他风湿性疾病（湿性疾病（SLE）等）等多关多关多关多关节节炎型幼年特炎型幼年特炎型幼年特炎型幼年特发发性关性关性关性关节节炎，炎，炎，炎，类风类风湿因子阴性湿因子阴性湿因子阴性湿因子阴性(Polyarticular JIAPolyarticular JIA，RF negativeRF negative)定定义 发病最初病最初6 个月个月5 个以上关个以上关节受累，受累，类风湿因子阴性。湿因子阴性。（16岁以下各年以下各年龄均可均可发病，以女孩病，以女孩 多多见）临临床床床床应应描述描述描述描述 qq 发病年病年龄qq 关关节炎模式炎模式对称性称性不不对称性称性qq 抗核抗体抗核抗体 应排除下列情况排除下列情况：银屑病患者屑病患者 6岁以上以上HLA-B27阳性阳性的男性关的男性关节炎炎 患儿患儿 家族史中一家族史中一级亲属有属有HLA-B27阳性阳性相关的疾病相关的疾病 （强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、炎、炎性炎性肠病和瑞特病和瑞特综合症合并骶合症合并骶髂关关节炎和急性炎和急性前色素膜炎）前色素膜炎）两次两次类风湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次检查间隔隔为3个月个月 全身型全身型JIA多关多关多关多关节节炎型幼年特炎型幼年特炎型幼年特炎型幼年特发发性关性关性关性关节节炎，炎，炎，炎，类风类风湿因子阳性湿因子阳性湿因子阳性湿因子阳性(Polyarticular JIAPolyarticular JIA，RF PositiveRF Positive)定定义 发病最初病最初6个月个月5个以上关个以上关节受累，受累，类风湿因子阳性。湿因子阳性。（多（多为8岁以上以上发病，以女孩多病，以女孩多见）临临床床床床应应描述描述描述描述qq发病年病年龄qq关关节炎模式炎模式对称性；称性；不不对称性称性qq抗核抗体抗核抗体 应排除下列情况排除下列情况：银银屑病患者屑病患者屑病患者屑病患者 6 6岁岁以上以上以上以上HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性的男性关的男性关的男性关的男性关节节炎炎炎炎 患儿患儿患儿患儿 家族史中一家族史中一家族史中一家族史中一级亲级亲属有属有属有属有HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性相关的疾病相关的疾病相关的疾病相关的疾病 （强强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节节炎、炎、炎、炎、炎性炎性炎性炎性肠肠病和瑞特病和瑞特病和瑞特病和瑞特综综合症合并骶合症合并骶合症合并骶合症合并骶髂髂关关关关节节炎或急炎或急炎或急炎或急性前色素膜炎）性前色素膜炎）性前色素膜炎）性前色素膜炎）全身型全身型全身型全身型JIAJIA 少关少关少关少关节节炎型幼年特炎型幼年特炎型幼年特炎型幼年特发发性关性关性关性关节节炎炎炎炎 (Oligoarticular JIAOligoarticular JIA)定定义 发发病最初病最初病最初病最初 6 6个月个月个月个月1414个关个关个关个关节节受累。多受累。多受累。多受累。多发发生于年生于年生于年生于年龄龄较较小的女孩小的女孩小的女孩小的女孩 亚亚型：型：型：型：持持持持续续性少关性少关性少关性少关节节炎型炎型炎型炎型 整个病程中关整个病程中关整个病程中关整个病程中关节节受累数受累数受累数受累数 4 4个个个个 扩扩展型少关展型少关展型少关展型少关节节炎型炎型炎型炎型 病程病程病程病程 6 6个月后关个月后关个月后关个月后关节节受累数达受累数达受累数达受累数达 5 5个个个个 临临床床床床应应描述描述描述描述qq 发病年病年龄qq 关关节炎模式：炎模式：仅限于大关限于大关节；仅仅限于小关限于小关限于小关限于小关节节；大及小关大及小关大及小关大及小关节节，主要影响上肢；，主要影响上肢；，主要影响上肢；，主要影响上肢；大及小关大及小关大及小关大及小关节节，主要影响下肢；，主要影响下肢；，主要影响下肢；，主要影响下肢；大及小关大及小关大及小关大及小关节节，无特殊表，无特殊表，无特殊表，无特殊表现优势现优势。临临床床床床应应描述描述描述描述qq关关节炎炎对称性称性qq抗核抗体抗核抗体 应排除下列情况排除下列情况：银银屑病患者屑病患者屑病患者屑病患者 6 6岁岁以上以上以上以上HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性的男性关的男性关的男性关的男性关节节炎炎炎炎 患儿患儿患儿患儿 家族史中一家族史中一家族史中一家族史中一级亲级亲属有属有属有属有HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性相关的疾病相关的疾病相关的疾病相关的疾病 （强强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节节 炎、炎性炎、炎性炎、炎性炎、炎性肠肠病瑞特病瑞特病瑞特病瑞特综综合症合并骶合症合并骶合症合并骶合症合并骶髂髂关关关关节节炎炎炎炎 或急性前色素膜炎）或急性前色素膜炎）或急性前色素膜炎）或急性前色素膜炎）两次两次两次两次类风类风湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次检查间检查间隔隔隔隔为为3 3个月个月个月个月 全身型全身型全身型全身型JIAJIA银银屑病性幼年特屑病性幼年特屑病性幼年特屑病性幼年特发发性关性关性关性关节节炎炎炎炎(Psoriatic JIAPsoriatic JIA)定定义 个或更多的关个或更多的关个或更多的关个或更多的关节节炎合并炎合并炎合并炎合并银银屑病，或屑病，或屑病，或屑病，或 关关关关节节炎合并以下任何炎合并以下任何炎合并以下任何炎合并以下任何项项：1 1）指（趾）炎（腊）指（趾）炎（腊）指（趾）炎（腊）指（趾）炎（腊肠肠指、趾）指、趾）指、趾）指、趾）2 2）指甲凹陷或指甲脱离）指甲凹陷或指甲脱离）指甲凹陷或指甲脱离）指甲凹陷或指甲脱离 3 3）家族史中一）家族史中一）家族史中一）家族史中一级亲级亲属有属有属有属有银银屑病屑病屑病屑病临临床床床床应应描述描述描述描述qq 发病年病年龄qq 关关节炎模式：炎模式：仅限于大关限于大关节；仅限于小关限于小关节；大及小关大及小关节，主要影响上肢；，主要影响上肢；大及小关大及小关节，主要影响下肢；，主要影响下肢；大及小关大及小关节，无特殊表，无特殊表现优势；牵连脊柱。脊柱。临临床床床床应应描述描述描述描述qq 关关节炎炎对称性称性qq 抗核抗体抗核抗体 应排除下列情况排除下列情况：6 6岁岁以上以上以上以上HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性的男性关的男性关的男性关的男性关节节炎炎炎炎 患儿患儿患儿患儿 家族史中一家族史中一家族史中一家族史中一级亲级亲属有属有属有属有HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性相关的疾病相关的疾病相关的疾病相关的疾病 （强强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节节炎、炎、炎、炎、炎性炎性炎性炎性肠肠病瑞特病瑞特病瑞特病瑞特综综合症合并骶合症合并骶合症合并骶合症合并骶髂髂关关关关节节炎或急性前炎或急性前炎或急性前炎或急性前 色素膜炎）色素膜炎）色素膜炎）色素膜炎）两次两次两次两次类风类风湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次检查间检查间隔隔隔隔为为3 3个月个月个月个月 全身型全身型全身型全身型JIAJIA 与附着点炎症相关的幼年特与附着点炎症相关的幼年特与附着点炎症相关的幼年特与附着点炎症相关的幼年特发发性关性关性关性关节节炎炎炎炎(Enthesitis Related JIA Enthesitis Related JIA，ERAERA)定定定定义义关关关关节节炎合并附着点炎症，或炎合并附着点炎症，或炎合并附着点炎症，或炎合并附着点炎症，或关关关关节节炎或附着点炎症，伴有下列至少炎或附着点炎症，伴有下列至少炎或附着点炎症，伴有下列至少炎或附着点炎症，伴有下列至少2 2 项项：骶骶骶骶髂髂关关关关节压节压痛或炎症性腰骶部疼痛，而不局痛或炎症性腰骶部疼痛，而不局痛或炎症性腰骶部疼痛，而不局痛或炎症性腰骶部疼痛，而不局 限在限在限在限在颈颈椎椎椎椎 HLA-B27HLA-B27阳性阳性阳性阳性 6 6岁岁以上以上以上以上发发病的男性患儿病的男性患儿病的男性患儿病的男性患儿 家族史中一家族史中一家族史中一家族史中一级亲级亲属有属有属有属有HLA-B27HLA-B27相关的疾病相关的疾病相关的疾病相关的疾病 （强强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节节炎、炎、炎、炎、炎性炎性炎性炎性肠肠病瑞特病瑞特病瑞特病瑞特综综合症合并骶合症合并骶合症合并骶合症合并骶髂髂关关关关节节炎炎炎炎 或急性或急性或急性或急性 前色素膜炎）前色素膜炎）前色素膜炎）前色素膜炎）附着点附着点附着点附着点(EnthesisEnthesis)肌腱与骨的附着点肌腱与骨的附着点:常常见为跟腱跟腱与与跟骨跟骨的的附着点附着点.股四股四头肌肌、四四头肌腱肌腱与与髌上囊上囊附着附着点点筋膜与骨的附着点筋膜与骨的附着点:常常见为足底筋膜足底筋膜与与跟跟骨骨及及跖骨跖骨的附着点。的附着点。韧带与骨的附着点与骨的附着点:常常见为髌韧带与与胫骨骨粗隆粗隆的附着点。的附着点。此型包括以下三此型包括以下三此型包括以下三此型包括以下三类类：血清阴性附着点炎症和关血清阴性附着点炎症和关节炎炎 （Seronegative Enthesitis and ArthritisSeronegative Enthesitis and Arthritis，SEASEA）幼年幼年类风湿关湿关节炎少关炎少关节II型型 （Pauciarticular JRAPauciarticular JRA，type IItype II）幼年幼年强直性脊柱炎直性脊柱炎 （Juvenile Ankylosing SpondylitisJuvenile Ankylosing Spondylitis，JASJAS）临临床床床床应应描述描述描述描述qq发病年病年龄qq关关节炎模式：炎模式：仅仅限于大关限于大关限于大关限于大关节节；仅仅限于小关限于小关限于小关限于小关节节；大及小关大及小关大及小关大及小关节节，主要影响上肢；，主要影响上肢；，主要影响上肢；，主要影响上肢；大及小关大及小关大及小关大及小关节节，主要影响下肢；，主要影响下肢；，主要影响下肢；，主要影响下肢；大及小关大及小关大及小关大及小关节节，无特殊表，无特殊表，无特殊表，无特殊表现优势现优势；牵连牵连脊柱。脊柱。脊柱。脊柱。临临床床床床应应描述描述描述描述qq 关关节炎炎对称性称性qq 抗核抗体抗核抗体实实 验验 室室室室 检检 查查 轻轻度度度度贫贫血、血沉增快、血、血沉增快、血、血沉增快、血、血沉增快、类风类风湿因子阴性湿因子阴性湿因子阴性湿因子阴性、HLA-BHLA-B2727阳性。阳性。阳性。阳性。X X线线改改改改变变：骶骶骶骶髂髂关关关关节节：边缘边缘模糊模糊模糊模糊骨骨骨骨质质破坏破坏破坏破坏硬化硬化硬化硬化关关关关节节腔狭窄腔狭窄腔狭窄腔狭窄骨骨骨骨质质融合融合融合融合关关关关节节腔消失腔消失腔消失腔消失脊柱脊柱脊柱脊柱：骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松骨骨骨骨质质破坏破坏破坏破坏椎椎椎椎间盘间间盘间隙隙隙隙硬化、骨化硬化、骨化硬化、骨化硬化、骨化竹竹竹竹节样节样改改改改变变 应排除下列情况排除下列情况：银屑病患者屑病患者 两次两次类风湿因子阳性，两次湿因子阳性，两次检查间隔隔为 3 个月个月 全身型全身型JIA鉴鉴 别别 诊诊 断断断断应与脊髓肿瘤、腰椎感染、椎间盘病变相鉴别应与先天性髋关节病变相鉴别与溃疡性结肠炎、局限性小肠炎、银屑病和瑞特氏综合征合并脊柱炎相鉴别 未定未定未定未定类类的幼年特的幼年特的幼年特的幼年特发发性关性关性关性关节节炎炎炎炎(Undefined JIAUndefined JIA)定定义 不符合上述任何一不符合上述任何一项或符合上述两或符合上述两项以以上上类别的关的关节炎炎 谢谢