《手术室风险管理》PPT幻灯片课件

手术室风险管理手术室风险管理涂荣涂荣2016年年12月月19日日 1手术室风险管理涂荣 2016年12月19日 n n 众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安全的主要因素具体有：全的主要因素具体有：全的主要因素具体有：全的主要因素具体有：2众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，安全隐患 1.管理因素 2.人员因素 3.技术因素ent 4.环境因素安全隐患3安全隐患1.管理因素2.人员因素3.技术因素ent4一一、存存在在问问题题n n1.1.1.1.管理因素：新管理因素：新管理因素：新管理因素：新医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条例例例例出台，给手术室护理带来了新出台，给手术室护理带来了新出台，给手术室护理带来了新出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，的挑战，原来的规章制度不够完善，的挑战，原来的规章制度不够完善，的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，难以适应现代手术室的管理需求，难以适应现代手术室的管理需求，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核质量管理体制是护理安全管理的核质量管理体制是护理安全管理的核质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控力心。管理制度不完善，质量监控力心。管理制度不完善，质量监控力心。管理制度不完善，质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要度不够都是造成护理不安全的重要度不够都是造成护理不安全的重要度不够都是造成护理不安全的重要因素。如因素。如因素。如因素。如:不严格执行患者安全管不严格执行患者安全管不严格执行患者安全管不严格执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰伤。违理制度，导致患者摔伤、碰伤。违理制度，导致患者摔伤、碰伤。违理制度，导致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及反物品和设备管理制度及反物品和设备管理制度及反物品和设备管理制度及使用不当，使用不当，使用不当，使用不当，都会严重影响到手术质量。甚至医都会严重影响到手术质量。甚至医都会严重影响到手术质量。甚至医都会严重影响到手术质量。甚至医疗纠纷！疗纠纷！疗纠纷！疗纠纷！4一、存在问题1.管理因素：新医疗事故处理条例出台，给手n n2.2.2.2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。工作效率降低，易发生护理差错事故。52.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大 法律意识、法律意识、自我保护意自我保护意 识淡漠识淡漠 人员人员6法律意识、自我保护意识淡漠n n3.3.技术因素：随着医疗技术的进技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们外一科有使用，如：我们外一科有C C臂机，臂机，外二科经皮肾镜，膀胱镜，气化外二科经皮肾镜，膀胱镜，气化电切等都是近年来增加的新设备。电切等都是近年来增加的新设备。随着各专科开展新技术、新业务随着各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度增多，手术室护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。方面风险加大，影响护理安全。73.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使n n4.4.环境因素：在手术室密环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。力和操作能力下降。84.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中 多种废气多种废气 噪音污染噪音污染9多种废气噪音污染9那么我们该如何防范呢?10那么我们该如何防范呢?10二二、防防范范措措施施n n1.1.1.1.完善科室的规章制度，严格规范操作，完善科室的规章制度，严格规范操作，完善科室的规章制度，严格规范操作，完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一加强各制度的执行和监管力度：使每一加强各制度的执行和监管力度：使每一加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错项制度执行到位，监管到位。杜绝差错项制度执行到位，监管到位。杜绝差错项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如和事故的发生。建立科室各项制度，如和事故的发生。建立科室各项制度，如和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管度、接送患者制度、查对制度、标本管度、接送患者制度、查对制度、标本管度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前理制度、手术仪器物品管理制度、术前理制度、手术仪器物品管理制度、术前理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展访视制度及手术室应急预案。定期开展访视制度及手术室应急预案。定期开展访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全月的讨论，进行安全警示教育，护理安全月的讨论，进行安全警示教育，护理安全月的讨论，进行安全警示教育，护理安全月的讨论，进行安全警示教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护对存在的护理问题进行风险评估，对护对存在的护理问题进行风险评估，对护对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些我们科理风险的发生防患于未然。这些我们科理风险的发生防患于未然。这些我们科理风险的发生防患于未然。这些我们科室基本上都做到了。室基本上都做到了。室基本上都做到了。室基本上都做到了。11二、防范措施1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度n n2.2.2.2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。术顺利完成。术顺利完成。术顺利完成。122.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，n n3.3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。根据护士责任密仪器的使用，不断提高业务技能。根据护士责任密仪器的使用，不断提高业务技能。根据护士责任密仪器的使用，不断提高业务技能。根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分层级培心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分层级培心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分层级培心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分层级培训，将人员进行分组训，将人员进行分组训，将人员进行分组训，将人员进行分组,搭配合理搭配合理搭配合理搭配合理,提高护士配合手术提高护士配合手术提高护士配合手术提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。管理制度，保证新项目的安全实施。管理制度，保证新项目的安全实施。管理制度，保证新项目的安全实施。133.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新n n4.4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手术环境。手术环境。手术环境。手术环境。144.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的n n手术室风险分析与管理的目的是分析手术室风险分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。针对手术不素分类列出、对症解决。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。安全因素，制订相应的预防措施。15手术室风险分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组n n1 1.手手术术切切口口感感染染：手手术术室室制制订订各各项项消消毒毒隔隔离离制制度度，医医护护人人员员严严格格执执行行无无菌菌操操作作技技术术，手手术术物物品品完完全全消消毒毒达达标标，物物体体表表面面清清洁洁消消毒毒，使使病病人人在在一一个个无无菌菌的的环环境境下下进进行行手手术术治治疗疗针针对对这这些些我我们们采采取取一一系系列列防防范范对对策策。161.手术切口感染：手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员切口感染n n（1 1）建建立立空空气气消消毒毒登登记记制制度度，定定期期进进行行空空气气培培养养。对对灭灭菌菌后后的的物物品品及及消消毒毒过过后后的的病病员员皮皮肤肤和和医医护护人人员员的的手手进进行行抽抽样样检检查查，必必要要时时不不定定期期于于术术前前3 30 0 m mi in n随随意意抽抽检检护护士士准准备备好好而而未未动动用用的的无无菌菌器器械械台台上上的的器器械械进进行行细细菌菌培培养养，这这对对护护士士起起到到了了督督促促作作用用17切口感染（1）建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。对灭菌n n。n n（2 2 2 2）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腹腔镜镜头用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。镜镜头用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。镜镜头用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。镜镜头用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。18。18n n（3 3）实实习习、参参观观人人员员由由手手术术室室安安排排指指定定手手术术台台，不不得得随随意意串串间间走走动动。巡巡回回护护士士要要特特别别注注意意实实习习生生和和进进修修生生的的无无菌菌观观念念,做做到到放放手手不不放放眼眼.19（3）实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动n n（4 4 4 4）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间,尽可能尽可能尽可能尽可能使用一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护使用一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护使用一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护使用一次物品，护送患者用专用推车，里外两名巡回护士士士士,手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经3 3 3 3次细菌培养合格后方可使用。次细菌培养合格后方可使用。次细菌培养合格后方可使用。次细菌培养合格后方可使用。20（4）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手n n（5 5）发发现现或或怀怀疑疑有有交交叉叉感感染染的的患患者者，要要立立即即上上报报主主管管部部门门，停停止止手手术术，组组织织有有关关人人员员进进行行调调查查、分分析析原原因因，再再决决定定对对策策。21（5）发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手n n（6 6 6 6）一次性消毒用品管理和使用：医院管理）一次性消毒用品管理和使用：医院管理）一次性消毒用品管理和使用：医院管理）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层人员，要严格把关，保证提供合格产品。层人员，要严格把关，保证提供合格产品。层人员，要严格把关，保证提供合格产品。层人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机会会会会 。22（6）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层人员，要严格把关，制定消毒隔离制度严格无菌操作进行生物监测防止手术防止手术切口感染切口感染23制定消毒隔离制度严格无菌操作进行生物监测防止手术切口感染23n n2.2.2.2.接错病人及开错手术部位接错病人及开错手术部位接错病人及开错手术部位接错病人及开错手术部位：巡回护士接患者时，根据手术：巡回护士接患者时，根据手术：巡回护士接患者时，根据手术：巡回护士接患者时，根据手术通知单及手术病人指示带与病历通知单及手术病人指示带与病历通知单及手术病人指示带与病历通知单及手术病人指示带与病历认真核对病人的科室、姓名、性认真核对病人的科室、姓名、性认真核对病人的科室、姓名、性认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、禁食情况别、年龄、床号、禁食情况别、年龄、床号、禁食情况别、年龄、床号、禁食情况,手手手手术部位及标识术部位及标识术部位及标识术部位及标识.由病房护士确定由病房护士确定由病房护士确定由病房护士确定无误后并将病房带来物品与巡回无误后并将病房带来物品与巡回无误后并将病房带来物品与巡回无误后并将病房带来物品与巡回护士交接签字；，特别是接台病护士交接签字；，特别是接台病护士交接签字；，特别是接台病护士交接签字；，特别是接台病人更要加强核对；人更要加强核对；人更要加强核对；人更要加强核对；5 5 5 5岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童，岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核语言表达能力差的，更要小心核语言表达能力差的，更要小心核语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放在同一车床对，不能将两小儿放在同一车床对，不能将两小儿放在同一车床对，不能将两小儿放在同一车床上，与麻醉师、手术医生共同做上，与麻醉师、手术医生共同做上，与麻醉师、手术医生共同做上，与麻醉师、手术医生共同做好安全核查以免发生差错。好安全核查以免发生差错。好安全核查以免发生差错。好安全核查以免发生差错。242.接错病人及开错手术部位：巡回护士接患者时，根据手术通n n3.3.3.3.用错药物及输入异型血用错药物及输入异型血用错药物及输入异型血用错药物及输入异型血：严格执行查对：严格执行查对：严格执行查对：严格执行查对制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签,并同并同并同并同麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿,应保留至手术结束后方可丢弃应保留至手术结束后方可丢弃应保留至手术结束后方可丢弃应保留至手术结束后方可丢弃,以备查对。执行以备查对。执行以备查对。执行以备查对。执行口头医嘱用药时口头医嘱用药时口头医嘱用药时口头医嘱用药时,要复诵一遍要复诵一遍要复诵一遍要复诵一遍,确实无误后方可使确实无误后方可使确实无误后方可使确实无误后方可使用用用用,并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入。输血单同时签名后方可给患者输入。输血单同时签名后方可给患者输入。输血单同时签名后方可给患者输入。253.用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，在手术中使保留安瓿备查重复口头遗嘱防止用错药防止用错药严格执行“三查八对”制度26保留安瓿备查重复口头遗嘱防止用错药严格执行“三查八对”制度2 严格执行“三查十对”值班核查登记防止输错血27严格执行“三查十对”值班核查登记防止输错血27n n4.4.灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位，电极板与肌肉完全黏合，电极富的部位，电极板与肌肉完全黏合，电极板黏性不够时及时更换；消毒皮肤时消毒板黏性不够时及时更换；消毒皮肤时消毒液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液用的生理盐水给予适当的加温，温度要适用的生理盐水给予适当的加温，温度要适宜宜 284.灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应n n5.5.5.5.异物遗留在体腔内异物遗留在体腔内异物遗留在体腔内异物遗留在体腔内：胸、腹腔及深部切口的手胸、腹腔及深部切口的手术术，术术前由前由巡回和洗手巡回和洗手护护士共同清点手士共同清点手术术器械、敷料，做好器械、敷料，做好记录记录，关，关闭闭切切口前由医生口前由医生认认真真检查检查体腔及切口，体腔及切口，护护士仔士仔细细清点物品，确保体清点物品，确保体内无异物存留，关内无异物存留，关闭闭切口后，洗手和巡回切口后，洗手和巡回护护士再次核士再次核对对物品数物品数量并量并签签字。字。295.异物遗留在体腔内：胸、腹腔及深部切口的手术，术前由巡n n 如如如如“在体内找到定医生在体内找到定医生在体内找到定医生在体内找到定医生”，“在体外找到在体外找到在体外找到在体外找到定定定定护护护护士士士士”。这这这这明确表明了在手明确表明了在手明确表明了在手明确表明了在手术术术术物品管理物品管理物品管理物品管理中，医生、中，医生、中，医生、中，医生、护护护护士的士的士的士的责责责责任缺一不可，并且任缺一不可，并且任缺一不可，并且任缺一不可，并且护护护护士重点士重点士重点士重点负责负责负责负责手手手手术术术术切口外的物品管理，切口外的物品管理，切口外的物品管理，切口外的物品管理，医生重点医生重点医生重点医生重点负责负责负责负责切口内或体内，确保填塞切口内或体内，确保填塞切口内或体内，确保填塞切口内或体内，确保填塞的手的手的手的手术术术术用物如数取出。但在用物如数取出。但在用物如数取出。但在用物如数取出。但在实际实际实际实际工作中，工作中，工作中，工作中，物品不物品不物品不物品不齐齐齐齐往往往往往往往往认为认为认为认为是是是是护护护护士的士的士的士的责责责责任，清点任，清点任，清点任，清点物品是由器械物品是由器械物品是由器械物品是由器械护护护护士和洗手士和洗手士和洗手士和洗手护护护护士清点，忽士清点，忽士清点，忽士清点，忽略了手略了手略了手略了手术术术术医生在手医生在手医生在手医生在手术术术术物品管理中的物品管理中的物品管理中的物品管理中的责责责责任任任任。30如“在体内找到定医生”，“在体外找到定护士”。这明确表明了术前保证器械完好严格执行核对制度术前、术后清点物品并记录防止异物防止异物遗留在体遗留在体腔内腔内31术前保证器械完好严格执行核对制度术前、术后清点物品防止异物遗n n6.6.遗遗遗遗失病理失病理失病理失病理标标标标本本本本：在手在手在手在手术过术过术过术过程中，手程中，手程中，手程中，手术术术术医生在病人机体医生在病人机体医生在病人机体医生在病人机体上切下的任何上切下的任何上切下的任何上切下的任何组织组织组织组织，洗手，洗手，洗手，洗手护护护护士都要士都要士都要士都要认认认认真保存，真保存，真保存，真保存，对护对护对护对护生及生及生及生及进进进进修生修生修生修生单单单单独洗手独洗手独洗手独洗手时时时时尤其注意，做好尤其注意，做好尤其注意，做好尤其注意，做好带带带带教工作；大教工作；大教工作；大教工作；大标标标标本可用弯本可用弯本可用弯本可用弯盘盘盘盘、消毒盆存放，小的、消毒盆存放，小的、消毒盆存放，小的、消毒盆存放，小的标标标标本本本本(淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结、囊、囊、囊、囊肿肿肿肿等等等等)用湿用湿用湿用湿纱纱纱纱布包好，布包好，布包好，布包好，放入固定的地方妥善保管，放入固定的地方妥善保管，放入固定的地方妥善保管，放入固定的地方妥善保管，术术术术后洗手后洗手后洗手后洗手护护护护士将取下的士将取下的士将取下的士将取下的标标标标本本本本亲亲亲亲自交到医生手上自交到医生手上自交到医生手上自交到医生手上给给给给家属家属家属家属过过过过目并目并目并目并签签签签字后放入字后放入字后放入字后放入专专专专用用用用标标标标本袋中用本袋中用本袋中用本袋中用10%10%福福福福尔尔尔尔马马马马林中性固定液林中性固定液林中性固定液林中性固定液进进进进行固定，并在行固定，并在行固定，并在行固定，并在“病理送病理送病理送病理送检检检检本本本本”上上上上详细详细详细详细登登登登记记记记并并并并签签签签名。名。名。名。术术术术中需快速病理中需快速病理中需快速病理中需快速病理时时时时，切片，切片，切片，切片标标标标本本本本让让让让家属家属家属家属过过过过目后由其它目后由其它目后由其它目后由其它护护护护士立即送病理科，士立即送病理科，士立即送病理科，士立即送病理科，标标标标本送病理科后和病理科本送病理科后和病理科本送病理科后和病理科本送病理科后和病理科人人人人员员员员双双双双签签签签名名名名。326.遗失病理标本：在手术过程中，手术医生在病人机体上切 专人保管送检两人核对，双方签字防止手术防止手术标本丢失标本丢失33专人保管送检两人核对，双方签字防止手术标本丢失33体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤组织压伤组织压伤组织压伤：n n 临床资料临床资料临床资料临床资料：患者女患者女患者女患者女,48,48,48,48岁山东省寿光市人民医院，岁山东省寿光市人民医院，岁山东省寿光市人民医院，岁山东省寿光市人民医院，因因因因患多囊患多囊患多囊患多囊肾而肾而肾而肾而入院做去顶减压手术入院做去顶减压手术入院做去顶减压手术入院做去顶减压手术.手术中病人取右手术中病人取右手术中病人取右手术中病人取右侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位,硬膜外麻醉效果硬膜外麻醉效果硬膜外麻醉效果硬膜外麻醉效果很很很很好好好好,一小时手术顺利一小时手术顺利一小时手术顺利一小时手术顺利结束结束结束结束,安返病房安返病房安返病房安返病房.病人于病人于病人于病人于6 6 6 6小时后左脚感觉麻木小时后左脚感觉麻木小时后左脚感觉麻木小时后左脚感觉麻木,不能随意运不能随意运不能随意运不能随意运动动动动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾尤其是左脚拇趾和第二脚趾尤其是左脚拇趾和第二脚趾尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉以及足背皮肤感觉以及足背皮肤感觉以及足背皮肤感觉迟钝迟钝迟钝迟钝,踝关节活动受限踝关节活动受限踝关节活动受限踝关节活动受限,穿鞋困难穿鞋困难穿鞋困难穿鞋困难.麻醉师和手术麻醉师和手术麻醉师和手术麻醉师和手术医生医生医生医生会诊后会诊后会诊后会诊后,确诊是由于术中约束带固确诊是由于术中约束带固确诊是由于术中约束带固确诊是由于术中约束带固定不当，定不当，定不当，定不当，压迫腓总压迫腓总压迫腓总压迫腓总神经所致神经所致神经所致神经所致.经过对病经过对病经过对病经过对病人人人人长期按摩长期按摩长期按摩长期按摩,热敷热敷热敷热敷,理疗和功能锻理疗和功能锻理疗和功能锻理疗和功能锻炼炼炼炼,4,4,4,4个月后功能完全恢复正常个月后功能完全恢复正常个月后功能完全恢复正常个月后功能完全恢复正常.34体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤：34n n摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功肢与搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功肢与搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功肢与搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术医生在摆体位时原则：巡回护士、手术医生在摆体位时原则：巡回护士、手术医生在摆体位时原则：巡回护士、手术医生在摆体位时,应遵循应遵循应遵循应遵循安全、安全、安全、安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不可固定过紧可固定过紧可固定过紧可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否良好良好良好良好,机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中忌证，选择合适的气压止血带，压力适中忌证，选择合适的气压止血带，压力适中忌证，选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压上肢工作压上肢工作压上肢工作压力不超过力不超过力不超过力不超过40kPa40kPa40kPa40kPa，下肢不超过，下肢不超过，下肢不超过，下肢不超过70kPa70kPa70kPa70kPa使用不超过一小时使用不超过一小时使用不超过一小时使用不超过一小时并记录时间并记录时间并记录时间并记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。35摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与搁手间垫软n n8.8.8.8.误用未消毒的手术器械和物品：误用未消毒的手术器械和物品：误用未消毒的手术器械和物品：误用未消毒的手术器械和物品：消毒和消毒和消毒和消毒和未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。n n9.9.9.9.麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提醒。醒。醒。醒。368.误用未消毒的手术器械和物品：消毒和未消毒物品分开n n1 10 0.病病人人坠坠床床、碰碰伤伤：经经常常检检查查接接送送车车床床各各关关节节是是否否完完好好，接接患患者者时时可可将将床床头头适适当当抬抬高高，将将护护栏栏竖竖起起防防止止患患者者摔摔伤伤，搬搬运运患患者者时时应应先先将将接接送送床床固固定定好好后后再再搬搬患患者者；施施行行麻麻醉醉穿穿刺刺时时巡巡回回护护士士应应在在一一旁旁扶扶住住患患者者，并并给给予予安安慰慰解解释释，放放松松情情绪绪；对对于于小小儿儿、老老人人、术术前前使使用用镇镇静静药药，全全麻麻病病人人清清醒醒前前期期出出现现躁躁动动病病人人都都可可能能出出现现坠坠床床、碰碰伤伤，这这时时需需要要上上好好约约束束带带或或专专人人看看护护。3710.病人坠床、碰伤：经常检查接送车床各关节是否完好，6总结要保证护理质量就必须增强安全意识，注意环节的防范，即有护理安全管理制度的保障，在工作中注意护士专业素质的提高，加强法制教育，建立手术室管理手册，加强职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神，对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，强化安全意识，始终以患者的利益为中心，有清醒的头脑，在工作中有章可循，有据可依也可以避免差错事故的发生。386总结要保证护理质量就必须增强安全意识，注意环节的防范n n通通过过对对安安全全风风险险因因素素的的分分析析，我我们们体体会会到到，健健全全的的规规章章制制度度明明确确各各级级人人员员职职责责，强强化化安安全全质质量量教教育育，增增强强法法制制观观念念，加加强强专专业业技技术术教教育育是是防防范范差差错错事事故故的的关关键键。39通过对安全风险因素的分析，我们体会到，健全的规章制度明确各级40谢谢！40