带状疱疹后神经痛--课件

NeP疾病教育系列疾病教育系列带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛1 1pptppt课件课件NeP疾病教育系列疾病教育系列带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛1ppt课课件件目录目录带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛乐瑞卡乐瑞卡在带状疱疹后神经痛治疗中的应用在带状疱疹后神经痛治疗中的应用2 2pptppt课件课件目目录带录带状疱疹及状疱疹及带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛乐乐瑞卡瑞卡在在带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛治痛治疗疗带状疱疹定义及部位带状疱疹定义及部位u急性带状疱疹急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由是由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的一种引起的一种沿神经支配沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹u可出现可出现伴随神经较剧烈疼痛伴随神经较剧烈疼痛u民间称之为民间称之为“串腰龙串腰龙”胸部：胸部：50%以上以上头颅部：头颅部：10-20%颈部：颈部：10-20%骶骨部：骶骨部：2-8%其它：其它：1%发生部位发生部位侵犯神经侵犯神经Philip A,Thakur R.J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-733 3pptppt课件课件带带状疱疹定状疱疹定义义及部位急性及部位急性带带状疱疹状疱疹(Acute herpes z急性带状疱疹疼痛发生率高，严重影响患者生活质量急性带状疱疹疼痛发生率高，严重影响患者生活质量急性带状疱疹患者急性带状疱疹患者90%90%以上会有疼痛以上会有疼痛多数患者多数患者疼痛程度非常剧烈疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以疼痛常常难以忍受忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次次/h，部分疼痛严重的患者可达部分疼痛严重的患者可达5-10次次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍高崇荣等,神经性疼痛诊疗学,2006:339-3424 4pptppt课件课件急性急性带带状疱疹疼痛状疱疹疼痛发发生率高，生率高，严严重影响患者生活重影响患者生活质质量急性量急性带带状疱疹患状疱疹患急性带状疱疹发病机理急性带状疱疹发病机理-感染病毒感染病毒*水痘水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒进入人体颅神经和脊髓神经进入人体颅神经和脊髓神经背根神经节背根神经节病毒侵入皮肤病毒侵入皮肤感染水痘感染水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒*侵犯神经节侵犯神经节皮肤皮肤高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340Ultsch B,et al.BMC Infect Dis.2011 Jun 16;11:1735 5pptppt课件课件急性急性带带状疱疹状疱疹发发病机理病机理-感染病毒感染病毒*水痘水痘-带带状疱疹病毒是一种状疱疹病毒是一种亲亲神神急性急性带状疱疹发病机理带状疱疹发病机理-病毒潜伏病毒潜伏高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340潜伏于神经节潜伏于神经节皮肤皮肤终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状6 6pptppt课件课件急性急性带带状疱疹状疱疹发发病机理病机理-病毒潜伏高崇荣等，神病毒潜伏高崇荣等，神经经性疼痛性疼痛诊疗诊疗学学引起复发感染，出现疱疹、引起复发感染，出现疱疹、疼痛疼痛沿沿感觉神经纤维感觉神经纤维至皮肤至皮肤病毒激活复制，大量繁殖病毒激活复制，大量繁殖机体内环境发生变化机体内环境发生变化(免疫力下降免疫力下降)神经节神经节侵犯皮肤侵犯皮肤急性急性带状疱疹发病机理带状疱疹发病机理-病毒复活病毒复活高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-340Ultsch B,et al.BMC Infect Dis.2011 Jun 16;11:1737 7pptppt课件课件引起复引起复发发感染，出感染，出现现疱疹、疼痛沿感疱疹、疼痛沿感觉觉神神经纤维经纤维至皮肤病毒激活复制至皮肤病毒激活复制急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛1.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:339-3402.Johnson，et al.BMC Medicine.2010(8)373.Anne Louise,et al.The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛疼痛1病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2多达多达90%带状疱疹患者均存在带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度疼痛，急性期疼痛常为中至重度3混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分8 8pptppt课件课件急性急性带带状疱疹疼痛属于混合性疼痛高崇荣等，神状疱疹疼痛属于混合性疼痛高崇荣等，神经经性疼痛性疼痛诊疗诊疗学学急性带状疱疹应联用急性带状疱疹应联用NePNeP治疗药物治疗药物1.Guide to Pain Management in Low-Resource Settings2.高崇荣，神经性疼痛诊疗学.2006；3443.Robert W Johnson,et al.Expert Rev.Vaccines.2010(9):21264.徐建国，医师报.2009(20)5.Wheeler M,et al.J Pain.2002 Jun,3(3):159-806.MBBS,DA(Lon),et al.Malaysian Guideline Management Of Neuropathic Pain First Edition.20047.PRIYA SAMPATHKUMAR,et al.Mayo Clin Proc.2009(84)3:274-2802009年发表于年发表于MAYO CLIN PROC的综述中明确指出：的综述中明确指出：急性带状疱疹疼痛可用带急性带状疱疹疼痛可用带状疱疹后神经痛治疗药物治疗状疱疹后神经痛治疗药物治疗72010年年IASP指南推荐指南推荐普瑞巴林普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林可作为加巴喷丁、阿米替林可作为急期带状疱疹神经急期带状疱疹神经病理性疼痛治疗首选病理性疼痛治疗首选急性带状疱疹即进行疼痛治疗可能会减少带状疱疹后神经痛急性带状疱疹即进行疼痛治疗可能会减少带状疱疹后神经痛(PHN)(PHN)的发病率的发病率1 1药物治疗包括抗病毒药、辅助药物药物治疗包括抗病毒药、辅助药物(小剂量激素和维生素类小剂量激素和维生素类)和镇痛药物和镇痛药物2 2急性带状疱疹存在神经病理性疼痛急性带状疱疹存在神经病理性疼痛(NeP)(NeP)，应联用神经病理性疼痛治疗药物，应联用神经病理性疼痛治疗药物1 1传统镇痛药仅对病情较轻的年轻患者有效，而对严重的老年患者疗效欠佳传统镇痛药仅对病情较轻的年轻患者有效，而对严重的老年患者疗效欠佳3 39 9pptppt课件课件急性急性带带状疱疹状疱疹应联应联用用NeP治治疗药疗药物物Guide to Pain 急性带状疱疹可发展为急性带状疱疹可发展为PHNPHN1.Philip A,Thakur R.J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-732.Johnson RW,McElhaney J.Int J Clin Pract.2009 Sep;63(9):1386-913.Bennett GJ,Watson CP.Pain Res Manag.2009 Jul-Aug;14(4):275-824.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:348PHN是带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹最常见的并发症1欧美研究显示，欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，的发病率随年龄增长而增加，40%50岁以上岁以上感染带状疱疹的患者患有感染带状疱疹的患者患有PHN,而而70岁岁以上发病率高达以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过其中疼痛时间持续超过1年的可能性：年的可能性：10-49岁组为岁组为4%-10%，50-79岁组为岁组为18%-48%1010pptppt课件课件急性急性带带状疱疹可状疱疹可发发展展为为PHNPhilip A,Thakur 急性带状疱疹病情控制情况影响急性带状疱疹病情控制情况影响PHNPHN发病率发病率影响因素影响因素产生后果产生后果年龄年龄年龄越大，发生年龄越大，发生PHN的可能越大的可能越大急性带状疱疹疼痛的强度急性带状疱疹疼痛的强度疼痛越剧烈，发生疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大的可能越大皮损严重程度皮损严重程度水泡越多，皮损范围越广，发生水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大可能越大先兆疼痛与急性期体温升高先兆疼痛与急性期体温升高先兆疼痛越明显，体温超过先兆疼痛越明显，体温超过38.5C，发生，发生PHN可能越大可能越大皮损区感觉异常皮损区感觉异常感觉减退越明显，发生感觉减退越明显，发生PHN可能越大可能越大性别性别女性更易发生女性更易发生PHN体液及细胞免疫水平体液及细胞免疫水平患者免疫力越低，发生患者免疫力越低，发生PHN可能越大可能越大Philip A,Thakur R.J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-73黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:3101111pptppt课件课件急性急性带带状疱疹病情控制情况影响状疱疹病情控制情况影响PHN发发病率影响因素病率影响因素产产生后果年生后果年龄龄带状疱疹后神经痛发病机制带状疱疹后神经痛发病机制疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,21,2PHNPHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛3 31.Stephen P.Hunt,et al.The molecular dynamics of Pain control.NEUROSCIENCE.NATURE REVIEWS.2001;83-912.韩济生.神经科学.北京大学医学出版社.6573.RHONDA G.KOST,et al.Postherpetic Neuralgiapathogenesis,treatment,and prevention.The New England Journal of Medicine.1996;335(1)1212pptppt课件课件带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛发发病机制疼痛病机制疼痛发发生通路分生通路分为为上行上行传导传导通路和下行通路和下行调调带状疱疹后神经痛的表现形式复杂多样带状疱疹后神经痛的表现形式复杂多样带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛1 190%90%以上的以上的PHNPHN患者会发生痛觉超敏患者会发生痛觉超敏2 21.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:3482.Philip A,Thakur R.J Palliat Med.2011 Jun;14(6):765-73*如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧1313pptppt课件课件带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛的表痛的表现现形形式式复复杂杂多多样样带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛典型表痛典型表现为现为PHN严重影响患者日常生活严重影响患者日常生活1.Oster G et al.J Pain.2005(6)6:356-3632.Gauthier A,et al.Epidemiol Infect.2009(137)1:38-473.Schmader KE.et al.Clin J Pain.2002(18)6:350-354在美国，超过在美国，超过90%的人感染过的人感染过水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒25-50%大于大于50岁的病人发展为带状疱疹后神经痛岁的病人发展为带状疱疹后神经痛PHN严重严重影响影响患者的患者的睡眠、降低食欲睡眠、降低食欲、使患者、使患者情绪低落、烦躁、焦虑、性欲降低情绪低落、烦躁、焦虑、性欲降低大约有大约有40%的患者的的患者的日常生活日常生活存在存在中至重度干扰中至重度干扰1414pptppt课件课件PHN严严重影响患者日常生活重影响患者日常生活Oster G et al.J PHNPHN的诊断方法的诊断方法急性带状疱疹临床治愈急性带状疱疹临床治愈3个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见明显的色素沉着改变可见明显的色素沉着改变相应神经支配区域明确的相应神经支配区域明确的带状疱疹病史带状疱疹病史，患区有明显的感觉和触觉异常，患区有明显的感觉和触觉异常自发性刀割样或电击样疼痛或持续性烧灼痛自发性刀割样或电击样疼痛或持续性烧灼痛为主为主由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向心和有自杀倾向根据病史较容易诊断根据病史较容易诊断PHN注意事项注意事项发病初期常先出现相应神经支配区域皮肤的疼痛而疱疹后发生发病初期常先出现相应神经支配区域皮肤的疼痛而疱疹后发生某些特殊部位的带状疱疹，如：眼部带状疱疹，耳带状疱疹等某些特殊部位的带状疱疹，如：眼部带状疱疹，耳带状疱疹等注意导致患者免疫力低下的因素：劳累；免疫抑制药物包括激素等；肿瘤、感注意导致患者免疫力低下的因素：劳累；免疫抑制药物包括激素等；肿瘤、感染等消耗性疾病；其他基础疾病如糖尿病等；高龄；染等消耗性疾病；其他基础疾病如糖尿病等；高龄；HIV等等1.黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:3151515pptppt课件课件PHN的的诊诊断方法急性断方法急性带带状疱疹状疱疹临临床治愈床治愈3个月后患区仍存在持个月后患区仍存在持续续或或常见诊断量表常见诊断量表-DN4疼痛问卷疼痛问卷DN4:Douleur Neuropathique en 4 questions鉴别神经病理性疼痛与伤害感鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛受性疼痛两个疼痛相关问题两个疼痛相关问题(7项项)两个皮肤敏感性测试两个皮肤敏感性测试(3项项)有效性经过验证有效性经过验证Bouhassira D,et al.Pain 2005(114)1-2:29-361616pptppt课件课件常常见诊见诊断量表断量表-DN4疼痛疼痛问问卷卷DN4:Douleur Neu是是否否1.Did the pain feel like pins and needles1.Did the pain feel like pins and needles？您是否有被针刺般疼痛？您是否有被针刺般疼痛？+1+10 02.Did the pain feel hot/burning?2.Did the pain feel hot/burning?您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？+1+10 03.Did the pain feel numb?3.Did the pain feel numb?您出现的疼痛是否有麻刺感？您出现的疼痛是否有麻刺感？+1+10 04.Did the pain feel like electrical shocks?4.Did the pain feel like electrical shocks?您出现的疼痛是否感觉如触电一样？您出现的疼痛是否感觉如触电一样？+1+10 05.Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?5.Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets?您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？+1+10 06.Is the pain limited to your joints?6.Is the pain limited to your joints?您的疼痛是否只出现于关节部位？您的疼痛是否只出现于关节部位？-1-10 0 总分总分:最低分最低分=-1 =-1 最高分最高分=5 =5 分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大评分评分6 6 6 6个问题个问题个问题个问题Portenoy R.Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565结果分析结果分析结果分析结果分析总分总分-1012345分析分析基本排除神经病理性疼痛基本排除神经病理性疼痛不完全排不完全排除神经病除神经病理性疼痛理性疼痛考虑患神经病理性疼痛考虑患神经病理性疼痛高度考虑患神经病理性高度考虑患神经病理性疼痛疼痛常见诊断量表常见诊断量表-ID Pain患者自评量表患者自评量表1717pptppt课件课件1.Did the pain feel like pins 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(PHN)的治疗的治疗药物治疗药物治疗椎管内椎管内注药注药介入疼痛介入疼痛治疗技术治疗技术光疗光疗局部治疗局部治疗综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗目的：目的：镇痛镇痛减轻抑郁减轻抑郁减少失眠减少失眠 1.高崇荣等，神经性疼痛诊疗学，2006:349-3512.黄宇光，徐建国等，神经病理性疼痛临床诊疗学，2010:3151818pptppt课件课件带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛(PHN)的治的治疗药疗药物治物治疗疗椎管内注椎管内注药药介入疼痛光介入疼痛光目录目录带状疱疹及带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛乐瑞卡乐瑞卡在带状疱疹后神经痛治疗中的应用在带状疱疹后神经痛治疗中的应用1919pptppt课件课件目目录带录带状疱疹及状疱疹及带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛乐乐瑞卡瑞卡在在带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛治痛治疗疗PHN治疗指南推荐治疗指南推荐Attal N,et al.Eur J Neurol.2010(17)9:1113-e88欧洲神经病学会联盟指南欧洲神经病学会联盟指南欧洲神经病学会联盟指南欧洲神经病学会联盟指南普瑞巴林普瑞巴林(乐瑞卡乐瑞卡)带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(PHNPHN)乐瑞卡乐瑞卡乐瑞卡乐瑞卡为指南推荐带状疱疹后神经痛一线用药为指南推荐带状疱疹后神经痛一线用药为指南推荐带状疱疹后神经痛一线用药为指南推荐带状疱疹后神经痛一线用药2020pptppt课件课件PHN治治疗疗指南推荐指南推荐Attal N,et al.Eur J N乐瑞卡乐瑞卡针对机制治疗带状疱疹后神经痛针对机制治疗带状疱疹后神经痛乐瑞卡乐瑞卡可同时调控上行传导通路和下行抑制通路可同时调控上行传导通路和下行抑制通路1 1-41.David J.Dooley,et al.Ca2+channel 2 ligands:novel modulators of neurotransmission.Trends in Pharmacological Sciences.2006;(28)2:75-822.MARK STILLMAN,et al.Clinical approach to patients with neuropathic pain.Cleveland Clinic Journal Of Medicine.2006;73(8):726-7393.Mitsuo Tanabe,et al.Pain Relief by Gabapentin and Pregabalin Via Supraspinal Mechanisms After Peripheral Nerve Injury.Journal of Neuroscience Research 86.2008;3258-32644.Yuichi Takeuchi,et al.Pregabalin,S-(+)-3-isobutylgaba,activates the descending noradrenergic system to alleviate neuropathic pain in the mouse partial sciatic nerve ligation model.Neuropharmacology.2007;53:842-853乐瑞卡乐瑞卡卡马西平卡马西平TCAsTCAsSNRISNRI类抗抑郁药类抗抑郁药2121pptppt课件课件乐乐瑞卡瑞卡针对针对机制治机制治疗带疗带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛乐乐瑞卡瑞卡可同可同时调时调控上行控上行传传乐瑞卡乐瑞卡调控脊髓背角的钙离子通道调控脊髓背角的钙离子通道David J.Dooley,et al.Ca2+channel 2 ligands:novel modulators of neurotransmission.Trends in Pharmacological Sciences.2006;(28)2:75-82正常状态正常状态过度兴奋过度兴奋乐瑞卡乐瑞卡进行调节进行调节神经元状态演示图神经元状态演示图乐瑞卡乐瑞卡止痛、抗焦虑、抗惊厥作用止痛、抗焦虑、抗惊厥作用调控电压调控电压门控钙离子通道门控钙离子通道调节过度兴奋神经元，调节过度兴奋神经元，减少神经递质释放减少神经递质释放神经元兴奋性增高神经元兴奋性增高2222pptppt课件课件乐乐瑞卡瑞卡调调控脊髓背角的控脊髓背角的钙钙离子通道离子通道David J.Doole每日剂量每日剂量(mg/d)6001200180024003000360042004800血浆药物浓度血浆药物浓度(g/mL)乐瑞卡乐瑞卡加巴喷丁加巴喷丁乐瑞卡乐瑞卡吸收呈剂量依赖性吸收呈剂量依赖性Bockbrader HN,et al.Clin Pharmacokinet.2010(49)10:661-902 24 46 68 810101212乐瑞卡乐瑞卡的吸收和分布速率较加巴喷丁快，与剂量呈线性相关的吸收和分布速率较加巴喷丁快，与剂量呈线性相关剂量增大时血药浓度呈线性增加，较易判断达到预期疗效的剂量剂量增大时血药浓度呈线性增加，较易判断达到预期疗效的剂量2323pptppt课件课件每日每日剂剂量量(mg/d)60012001800240030003乐瑞卡乐瑞卡快速快速缓解带状疱疹后神经痛缓解带状疱疹后神经痛Dworkin RH,et al.Neurology.2003(60):1274-1283 乐瑞卡乐瑞卡 服药服药第第第第2 2天天天天即可有效即可有效一项为期一项为期8 8周的多中心、双盲、安慰剂对照试验，共纳入周的多中心、双盲、安慰剂对照试验，共纳入173例带状疱疹后神经痛例带状疱疹后神经痛(PHN)(PHN)患者患者最小二乘最小二乘均数：均数：疼痛评分疼痛评分 乐瑞卡乐瑞卡300/600mg/d(n=89)安慰剂组安慰剂组(n=84)时间时间(d)(d)*P0.01 VS 安慰剂组安慰剂组 2424pptppt课件课件乐乐瑞卡瑞卡快速快速缓缓解解带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛Dworkin RH,et乐瑞卡乐瑞卡强效强效缓解带状疱疹后神经痛缓解带状疱疹后神经痛25%25%63%63%20%20%50%50%*P=0.001 VS 安慰剂组安慰剂组*平均疼痛评分改善程度平均疼痛评分改善程度 50%50%平均疼痛评分改善程度平均疼痛评分改善程度 30%30%安慰剂组安慰剂组(n=84)乐瑞卡乐瑞卡组组300/600mg/天天(n=89)患者百分比患者百分比(%)(%)*与基线比较，终点时平均疼痛评分减少与基线比较，终点时平均疼痛评分减少 30%30%和和 50%50%的患者百分比的患者百分比Dworkin RH,et al.Neurology.2003(60):1274-1283一项为期一项为期8 8周的多中心、双盲、安慰剂对照试验，共纳入周的多中心、双盲、安慰剂对照试验，共纳入173173例带状疱疹后神经痛例带状疱疹后神经痛(PHN)(PHN)患者患者乐瑞卡乐瑞卡治疗后，疼痛缓解治疗后，疼痛缓解30%与与50%患者比例患者比例显著提高显著提高2525pptppt课件课件乐乐瑞卡瑞卡强强效效缓缓解解带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛25%63%20%50%*乐瑞卡乐瑞卡持久持久缓解缓解带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛EPEP*乐瑞卡乐瑞卡 300mg/d组组(n=98)安慰剂组安慰剂组 (n=93)乐瑞卡乐瑞卡 150mg/d组组(n=87)乐瑞卡乐瑞卡 600mg/d组组(n=88)时间时间(周周)平均疼痛评分平均疼痛评分*P0.01乐瑞卡乐瑞卡各剂量组各剂量组VS安慰剂组安慰剂组，1-13周及治疗终点周及治疗终点van Seventer R et al.Curr Med Res Opin.2006(22)2:375-38413周周 PHN-BID-安慰剂对照试验安慰剂对照试验2626pptppt课件课件乐乐瑞卡瑞卡持久持久缓缓解解带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛EP*乐瑞卡乐瑞卡显著改善疼痛相关显著改善疼痛相关睡眠障碍睡眠障碍*时间时间(周周)平均睡眠干扰评分平均睡眠干扰评分*P0.01*P0.01所有所有乐瑞卡乐瑞卡剂量组剂量组 VSVS安慰剂组安慰剂组*与安慰剂相比，与安慰剂相比，乐瑞卡乐瑞卡 150,300和和600mg/d从试验第从试验第1 1周起即可显著改善睡眠障碍，疗效持续整周起即可显著改善睡眠障碍，疗效持续整个试验过程个试验过程乐瑞卡乐瑞卡 300mg/d组组(n=98)安慰剂组安慰剂组 (n=93)乐瑞卡乐瑞卡 150mg/d组组(n=87)乐瑞卡乐瑞卡 600mg/d组组(n=88)van Seventer R et al.Curr Med Res Opin.2006(22)2:375-3842727pptppt课件课件乐乐瑞卡瑞卡显显著改善疼痛相著改善疼痛相关关睡眠障碍睡眠障碍*时时使用乐瑞卡使用乐瑞卡使用乐瑞卡使用乐瑞卡150mg/d,300mg/d,600mg/d150mg/d,300mg/d,600mg/d治疗，治疗，治疗，治疗，不良反应大多为不良反应大多为不良反应大多为不良反应大多为轻中度轻中度轻中度轻中度van Seventer R et al.Curr Med Res Opin.2006(22)2:375-384乐瑞卡乐瑞卡常见不良反应为头昏和嗜睡，呈剂量依赖型常见不良反应为头昏和嗜睡，呈剂量依赖型2828pptppt课件课件使用使用乐乐瑞卡瑞卡150mg/d,300mg/d,600mg/有研究显示：有研究显示：老年患者对老年患者对乐瑞卡乐瑞卡耐受耐受性良好性良好使用乐瑞卡使用乐瑞卡患者中老年人居多患者中老年人居多有研究显示，应用乐瑞卡有研究显示，应用乐瑞卡治疗的患者平均年龄约为治疗的患者平均年龄约为7373岁岁1 1有研究显示，老年患者的疼痛缓解率与年轻患者相似，常规剂量应用，无已有研究显示，老年患者的疼痛缓解率与年轻患者相似，常规剂量应用，无已知的药物相互作用知的药物相互作用2 2乐瑞卡乐瑞卡在老年患者中有良好耐受性在老年患者中有良好耐受性乐瑞卡乐瑞卡在老年患者中使用无需调整剂量（患者肾功能受损除外在老年患者中使用无需调整剂量（患者肾功能受损除外)3 3荟萃分析中未发现不良事件发生风险与年长有相关性荟萃分析中未发现不良事件发生风险与年长有相关性2 21.van Seventer R et al.Curr Med Res Opin.2006(22)2:375-3842.David Semel，et al.BMC Family Practice.2010;11:853.乐瑞卡说明书2929pptppt课件课件有研究有研究显显示示：老年患者老年患者对乐对乐瑞卡瑞卡耐受性良好使用耐受性良好使用乐乐瑞卡瑞卡患者中老患者中老考克兰考克兰(Cochrane)汇总分析显示汇总分析显示:乐瑞卡乐瑞卡 300-600mg/d有效治疗带状疱疹后神经痛有效治疗带状疱疹后神经痛疼痛缓解疼痛缓解 50%50%的患者比例的患者比例(%)(%)基于基于19项研究，项研究，7003例患者的例患者的Cochrane汇总分析显示汇总分析显示:普瑞巴林普瑞巴林普瑞巴林普瑞巴林300-600mg/300-600mg/天可有效治疗天可有效治疗天可有效治疗天可有效治疗PHNPHNPHNPHNMoore RA,et al.Pregabalin for Acute and Chronic Pain in Adults.The Cochrane Collaboration.2010(11):1-83带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛0510201530253540450mg/d150mg/d300mg/d450mg/d600mg/d3030pptppt课件课件考考克克兰兰(Cochrane)汇总汇总分析分析显显示示:乐乐瑞卡瑞卡 300-中国注册临床研究显示：中国注册临床研究显示：中国中国中国中国PHNPHNPHNPHN患者大多数也需要高剂量患者大多数也需要高剂量患者大多数也需要高剂量患者大多数也需要高剂量研究结果：研究结果：一大半患者一大半患者(54.7%)的患的患者达到了者达到了600mg/日，仅日，仅11.5%的患者还维持在的患者还维持在150mg/日日该剂量数据提示：该剂量数据提示：中国人中国人群大多数同样获益于乐瑞群大多数同样获益于乐瑞卡卡高剂量，且能够耐受高剂量，且能够耐受高剂量，仅少数人群获益高剂量，仅少数人群获益于低剂量于低剂量150mg/日日YZ Guan,et al.Efficacy of Pregabalin for Peripheral Neuropathic Pain:Results of an 8-Week,Flexible-Dose,Double-Blind,Placebo-Controlled Study Conducted in China.Clinical Therapeutics,20118周灵活剂量研究：周灵活剂量研究：前前4 4周如疼痛控制不理想，可增加剂量周如疼痛控制不理想，可增加剂量后后4 4周维持第周维持第4 4周末剂量不变周末剂量不变3131pptppt课件课件中国注册中国注册临临床研究床研究显显示示：中国中国PHN患者大多数也需要高患者大多数也需要高剂剂量研究量研究推荐：乐瑞卡推荐：乐瑞卡推荐：乐瑞卡推荐：乐瑞卡起始剂量为起始剂量为起始剂量为起始剂量为150mg/d150mg/d，4-7 4-7天内可增加至天内可增加至天内可增加至天内可增加至300mg/d300mg/d ，服用，服用，服用，服用至少至少至少至少4 4周周周周1 1 1 1150mg，每日，每日2次次1 1周内周内(根据需要根据需要)300mg/d300mg/d300mg，每日，每日2次次2-42-4周后周后(根据需要根据需要)600mg/d600mg/d单剂量给药，单剂量给药，每日每日2次次2 2空腹或餐后服用均可空腹或餐后服用均可2 2可根据个体反应情况可根据个体反应情况灵活调整剂量灵活调整剂量2 275mg，每日，每日2次次初始剂量初始剂量150mg/d150mg/d1.Moore RA,et al.Pregabalin for Acute and Chronic Pain in Adults.The Cochrane Collaboration.2010(11):1-832.乐瑞卡说明书3232pptppt课件课件推荐推荐：乐乐瑞卡瑞卡起始起始剂剂量量为为150mg/d，小结小结带状疱疹后神经痛发病率高，危害严重带状疱疹后神经痛发病率高，危害严重乐瑞卡乐瑞卡被国际指南推荐为被国际指南推荐为带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(PHN)一线用药一线用药乐瑞卡乐瑞卡 300-600mg/d快速、强效、持久治疗快速、强效、持久治疗带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛乐瑞卡乐瑞卡大部分不良反应为轻到中度，耐受性较好大部分不良反应为轻到中度，耐受性较好3333pptppt课件课件小小结结33ppt课课件件Thank You!Thank You!3434pptppt课件课件Thank You!34ppt课课件件