外科手术部位感染课件

外科手术部位感染外科手术部位感染外科手术部位感染外科手术部位感染SSI分类表1SSISSI分类分类n n表浅切口感染：手术后表浅切口感染：手术后3030天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染n n深部切口感染：手术后深部切口感染：手术后3030天（有植入物术后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉的感染天（有植入物术后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉的感染n n器官器官/腔隙感染：手术后腔隙感染：手术后3030天（有植入物术后一年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位天（有植入物术后一年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙）的感染（如器官或腔隙）的感染SSI分类表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及2 2SSISSI的重要理念的重要理念n n手术切口部位感染（手术切口部位感染（SSISSI）的预防须贯穿于整个围手术期，包括术前，术中及术后的每个环节）的预防须贯穿于整个围手术期，包括术前，术中及术后的每个环节n n我们在围手术期预防我们在围手术期预防SSISSI方面已经做了很多工作，取得了一定的效果，但在细节方面仍有待规范方面已经做了很多工作，取得了一定的效果，但在细节方面仍有待规范SSI的重要理念手术切口部位感染（SSI）的预防须贯穿于整个3 3SSISSI危险因素危险因素手术方面手术方面患者方面患者方面术前住院时间术前住院时间年龄年龄备皮方式及时间备皮方式及时间营养营养手术部位的清洁消毒手术部位的清洁消毒健康状况健康状况手术室环境手术室环境免疫功能免疫功能手术器械的清洁灭菌手术器械的清洁灭菌手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术技术手术技术手术持续时间手术持续时间预防性抗菌药物使用情况预防性抗菌药物使用情况SSI危险因素手术方面患者方面术前住院时间年龄备皮方式及时间4 4感染预防要点感染预防要点手术前手术前n n1.1.尽量缩短患者术前住院时间尽量缩短患者术前住院时间n n2.2.禁烟禁烟2 2周周n n3 3积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低蛋白，高血压等积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低蛋白，高血压等n n在围手术期，血糖控制在在围手术期，血糖控制在8mmol/L8mmol/L感染预防要点手术前1.尽量缩短患者术前住院时间5 5手术区域的备皮问题手术区域的备皮问题n n备皮方法：备皮方法：剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%n n 脱毛或不去毛脱毛或不去毛 0.6%0.6%n n备皮时间备皮时间 术前术前2424小时前小时前 20%20%n n 术前术前2424小时内小时内 7.1%7.1%n n 术前即刻术前即刻 3.1%3.1%n n方法方法/时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛 1.8%1.8%n n 前一晚剪前一晚剪/剃毛剃毛 4.0%4.0%手术区域的备皮问题备皮方法：剃毛备皮 6 6n n结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可能选择脱毛或剪毛，严结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可能选择脱毛或剪毛，严禁划伤病人的皮肤禁划伤病人的皮肤结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，备皮时间应尽量接近手7 7预防性抗菌药物的使用预防性抗菌药物的使用n n什么情况下需要预防性使用抗生素？什么情况下需要预防性使用抗生素？n n1.1.清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感染，后清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差；高龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广，局部组织血供果严重；远处有感染灶；全身情况差；高龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广，局部组织血供不良；脾切除术不良；脾切除术n n2.2.清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性使用抗生素性使用抗生素n n3.3.污染手术需要术前使用抗生素污染手术需要术前使用抗生素n n4.4.污染污染-感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴预防性抗菌药物的使用什么情况下需要预防性使用抗生素？8 8术前抗生素的使用术前抗生素的使用术前抗生素的使用9 9抗菌药物的使用时机抗菌药物的使用时机n n抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时n n如果手术时间长于如果手术时间长于3 3小时，或手术时间长于抗生素的半衰期，或失血量小时，或手术时间长于抗生素的半衰期，或失血量1500ml1500ml，手术中应对患者追加合，手术中应对患者追加合理剂量的抗生素理剂量的抗生素抗菌药物的使用时机抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始1010术前沐浴术前沐浴n n应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴术前沐浴应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或1111感染预防要点感染预防要点手术室手术室n n手术室是手术室是SSISSI的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重术病人的预后及医疗效果，因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重要内容要内容感染预防要点手术室手术室是SSI的高危科室，它担负对病人进1212手术物品清洁安全因素手术物品清洁安全因素n n手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医院感染直接因素手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医院感染直接因素n n器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病人残留的体液，血液极易造成医院感染器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病人残留的体液，血液极易造成医院感染n n对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用手术物品清洁安全因素手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医院感1313手术灭菌物品的管理手术灭菌物品的管理n n无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果n n手术用品选择最适宜的灭菌方法手术用品选择最适宜的灭菌方法n n打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染手术灭菌物品的管理无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包1414加强一次性医疗用品管理加强一次性医疗用品管理n n对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理督管理n n一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进口产品要有中文标识模糊者不得使用，进口产品要有中文标识n n存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准加强一次性医疗用品管理对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核1515手术室环境因素手术室环境因素n n手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复，如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复，如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源手术室环境因素手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和1616手术室环境因素手术室环境因素空气污染的主要来源空气污染的主要来源术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启人员从污染手术间直接进入无菌手术间人员从污染手术间直接进入无菌手术间连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污染连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污染手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降与手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降与手术区手术区手术室环境因素空气污染的主要来源1717应对措施应对措施n n严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入，当人数严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入，当人数8 8人时，微生物数量明显增多，手术间参观人数人时，微生物数量明显增多，手术间参观人数不超过不超过2 2人人n n参观者与无菌区域保持相应距离参观者与无菌区域保持相应距离30cm30cm，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间应对措施严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入，当人数1818手术切口的保护手术切口的保护n n几丁质，切口保护膜几丁质，切口保护膜n n手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤手术刀划皮，尽量避免电刀切开皮肤n n皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划刀或电刀烧灼皮下脂肪尽量一刀到达肌层，避免反复划刀或电刀烧灼n n较多采用压迫止血的方法较多采用压迫止血的方法手术切口的保护几丁质，切口保护膜1919重视外科手术技巧重视外科手术技巧n n轻柔的对待组织轻柔的对待组织n n保证有效的止血保证有效的止血n n尽可能减少失活组织和异物尽可能减少失活组织和异物n n避免意外探入空腔脏器避免意外探入空腔脏器n n在手术部位消灭死腔在手术部位消灭死腔重视外科手术技巧轻柔的对待组织2020手术其他预防要点手术其他预防要点n n正确外科手消毒正确外科手消毒n n正确使用口罩，手术衣，手套正确使用口罩，手术衣，手套n n严格无菌技术严格无菌技术n n术中注意为病人保温等等术中注意为病人保温等等手术其他预防要点正确外科手消毒2121感染预防要点感染预防要点手术后手术后n n肺部感染肺部感染n n抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、n n防误吸防误吸n n尿路感染尿路感染n n早拔管、多喝水、早下床、勤护理早拔管、多喝水、早下床、勤护理n n肠道感染肠道感染n n少用药、选窄谱、早停药、通大便少用药、选窄谱、早停药、通大便n nCVC-BSI(CVC-BSI(中心静脉相关血流感染）中心静脉相关血流感染）n n少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、n n少少TPNTPN（全胃肠外营养）（全胃肠外营养）感染预防要点手术后肺部感染2222感染预防要点感染预防要点手术后手术后n n创口与引流管理：敷料的及时更换，引流袋正确放置及更换创口与引流管理：敷料的及时更换，引流袋正确放置及更换n n术后严格无菌操作术后严格无菌操作感染预防要点手术后创口与引流管理：敷料的及时更换，引流袋正2323谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！2424谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语25