外伤出血、摔伤、骨折的初步处理-应急救护(高级)课件

应急救护武清区养老院应急救护1应急救护 老年人在日常生活中不免会出现意外，应急救护就是在老年人发生意外时，在医护人员没有到之前采取力所能及的措施，以达到拯救生命、减轻伤害、控制疾病的目的。我们重点学习老年人外伤止血、烫伤、摔伤、异物卡喉等地应对，骨折后的固定、搬运，跌倒后的处理以及心脏骤停等常见以外的急救。应急救护 老年人在日常生活中不免会出现意外，应急救2急救目 录ONTENTS协助老人外伤初步止血应急处理协助老人摔伤后的初步处理协助为老人进行骨折后的初步处理配合搬运骨折老人应对老年人烫伤应对老年人异物卡喉协助老人氧气吸入操作应对老人心脏骤停应对老年人跌倒处理急救目 录ONTENTS协助老人外伤初步协助老人摔伤协助为3一、外伤出血概述是指身体由于外界物体的打击、碰撞或者化学侵蚀等造成的外部损伤，常伴有出血的表现。出血是创伤后主要的并发症之一，成人出血量达到300-1000毫升就会有生命危险，因此出血时必须做到临时有效的止血处理才能挽救生命。1.出血的概念指血液从伤口流至组织间隙、体腔内或体外的现象。2.出血主要分为内出血和外出血两种（1）内出血：主要是体腔内出血，外观不易发现，只能从临床表现及体征排查来诊断，如胸、腹损伤后内脏器官破裂造成血胸、血腹等一般需手术止血一、外伤出血概述是指身体由于外界物体的打击、碰撞或者化学侵蚀4（2）外出血：血自创口流出，很易辨别。现上紧急止血主要是针对外出血。外出血根据出血血管不同可分为：A动脉出血：血呈现鲜红色、压力高、故出血呈喷泉状，血柱有力，随心脏搏动向外射出，出血量大可危及生命。B静脉出血：血呈现鲜红色，不间断，均匀缓慢的流出血主要发生在远心端的静脉血管，危险性较动脉血管出血为小。C毛细血管出血：是微小的血管出血，血液从整个创面渗出，创面上出现许多细小血滴，不易找到主要出血点，常可自行凝固，危险性小。（2）外出血：血自创口流出，很易辨别。现上紧急止血主要是针对5二、外伤出血的止血方法1.一般止血法（直接压迫止血法）：创口较小，出血量少，面部可用生理盐水冲洗干净，用无菌纱布覆盖再用绷带加压包扎即可达到止血目的，也可用创可贴贴覆止血。2.指压止血法：用拇指压住出血的血管上端（近心端）以压闭血管、阻断血流此法只适用于短时急救，压迫时间不宜过长，肢体大动脉出血常用的压迫点。比如：二、外伤出血的止血方法1.一般止血法（直接压迫止血法）：创口6二、外伤出血的止血方法（1）面部出血 用拇指压迫下额角处的面动脉，面部的大出血，往往需压住两侧才能止血（2）颞部出血 用拇指在耳前对着下颌关节上着力，可将颞动脉压住（3）颈部出血 在颈根部、气管外侧摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处后、向内压下（4）腋窝及肩部出血 在锁骨上凹处向下、向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住寄到到止血（5）前臂出血 上臂中段肱二头肌内侧用手指压住肱动脉能止住前臂出血二、外伤出血的止血方法（1）面部出血 用拇指压迫下额角处的7二、外伤出血的止血方法（6）手掌、手背的出血 在腕关节掌侧以一手拇指压在腕关节内侧，通常摸脉搏处即为桡动脉部，另一手拇指压在腕关节外侧即尺动脉处可止血（7）手指出血 把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势这样可以止血。（8）大腿出血 在大腿根部（腹股沟）中间处，稍曲大腿使肌肉松弛，以大拇指向后压住跳动的股动脉，因股动脉压力很大，大拇指极易疲劳，故可用手掌直压于其上（手臂伸直借助上身重量）可以达到止血目的。（9）小腿出血 在腘窝处摸到跳动的腘动脉，用大拇指用力向后压迫即可止血。（10）足不出血 用手紧握踝关节处及足背内侧，两手拇指紧压住颈动脉和足背动脉可以止血。二、外伤出血的止血方法（6）手掌、手背的出血 在腕关节掌侧8二、外伤出血的止血方法3.加压包扎止血法适用于小动脉、静脉、毛细血管出血，关节脱位及伤口有碎骨存在时不用此法。用三角巾或者绷带加压止血4.填塞止血法用消毒的急救包、棉垫或消毒纱布，填塞再创口内，再用纱布绷带、三角巾或四头巾作适当的加压包扎，松紧度以能达到止血目的的为准。5.抬高肢体止血法抬高出血的肢体为止血的临时应急措施，此法效果不可靠，尤其对动脉出血，往往达不到止血的目的而不常用。二、外伤出血的止血方法3.加压包扎止血法9二、外伤出血的止血方法6.强曲关节止血法在肢体关节弯曲处加垫子（纱布卷或棉垫卷）。如放在肘窝处或腘窝处，把肢体弯曲起来后用绷带包扎，可是用唤醒或“8”字形包扎可以止血，此法对伤员痛苦较大，不宜首选此法止血。7.止血带止血法一般适用于四肢较大血管出血，采用加压包扎法不能有效止血的情况下，才适用止血带。二、外伤出血的止血方法6.强曲关节止血法10止血带止血法操作方法：上止血带前，先将受伤的肢体抬高2分钟，使血液尽量回流，然后在扎止血带的局部裹上垫布，第一道绕扎在垫上，第二道压在第一到上面，并适当勒紧，扎到不出血为止。部位在出血伤口靠近近心端的一端止血。止血带止血法操作方法：11止血带止血法止血带止血法12止血带止血法注意事项：（1）老年人皮肤松弛，易破损，所以止血带要缠在伤口的上方，尽量靠近创口，不可直接缠在皮肤上，必须有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可，做成较平整的垫子，妥善垫好；（2）上止血带的松紧要适度；以能止住血为宜，松了不能止血，扎紧了容易损伤皮肤，甚至损伤组织、神经，引起肢体坏死（3）上止血带的时间要适当，不宜过长，扎止血带后要记录时间，每隔40-50分钟放松一次，时间为1-2分钟，仍需要可再上止血带。在放松止血带期间用加压止血等其他方法。止血带止血法注意事项：13止血带止血法（4）上止血带的伤员要有明显的标记，不要用衣物遮挡，说明上止血带的时间和部位；并注明扎止血带的时间和放松止血带的时间。（5）上止血带的伤员要尽快转送到能彻底止血的医院进行治疗；（6）一般扎止血带的部位是：上臂宜在上1/2处，如果在向下会损伤稍神经。大腿宜在上2/3处。（7）止血带的类型：气性止血带（血压计袖袋）最佳，其次最常用的为橡皮管或橡皮带止血带，也可就地用较宽的布带、绷带等代替，这些都能达到止血的目的。止血带止血法（4）上止血带的伤员要有明显的标记，不要用衣物遮14协助老年人进行外伤止血工作准备A评估B覆盖伤口C加压包扎D报告E观察记录F协助老年人进行外伤止血工作A评估B覆盖C加压D报告E观察F15步骤一 工作准备护理员准备：服装整洁，穿戴整齐，洗手环境准备：周围环境安全、无害安置老人：协助老年人离开危险场所，取舒适体位，若为摔倒则原地不动物品准备：消毒纱布（或干毛巾、手帕、衣物）数块、绷带（橡皮带、三角巾、布条、线绳等）1条，胶布或者创可贴步骤二 评估评估出血类型；安慰老人，保持情绪稳定步骤一 工作准备16步骤三 覆盖伤口用消毒纱布或洁净手帕覆盖伤口步骤四 加压包扎用绷带加压包扎（或少量出血用创可贴），必要时使用止血带步骤五 报告报告医务，严重拨打电话就医，通知家属步骤三 覆盖伤口17步骤六 观察记录看皮肤有无继续出血，记录出血种类时间原因，伤口情况，加压包扎时间（使用止血带时记录扎止血带、松止血带时间）注意事项1.毛细血管出血或伤口少量出血，先用流动的清水冲洗2.若为大量出血，则迅速加压止血，立即就医3.止血过程要观察老年人远端皮肤变化情况，一旦出现紫绀或使皮肤温度下降，立即松开止血带，以免组织坏死。步骤六 观察记录18急救目 录ONTENTS协助老人外伤初步止血应急处理协助老人摔伤后的初步处理协助为老人进行骨折后的初步处理配合搬运骨折老人应对老年人烫伤应对老年人异物卡喉协助老人氧气吸入操作应对老人心脏骤停应对老年人跌倒处理急救目 录ONTENTS协助老人外伤初步协助老人摔伤协助为19一、老年人进行摔伤后的初步处理概述 老年人神经系统、关节韧带退变，平衡协调力差，对意外情况反应慢，关节稳定性也差，因而容易发生摔伤，可伴有外伤、软组织伤和骨折。发生摔伤后应立即报告医务人员并对伤口进行简单包扎处理。1.包扎目的达到压迫止血、减少污染、保护伤口、减少疼痛以及固定辅料和夹板的目的。2.用于包扎的材料绷带（用于支持受伤的肢体和关节，固定辅料和夹板以及加压止血）、三角巾（包扎悬吊受伤肢体，固定辅料和骨折等）、其他临时替代品（干净的手帕、毛巾、衣物等）一、老年人进行摔伤后的初步处理概述 老年人神经系统、关20一、老年人进行摔伤后的初步处理概述 老年人神经系统、关节韧带退变，平衡协调力差，对意外情况反应慢，关节稳定性也差，因而容易发生摔伤，可伴有外伤、软组织伤和骨折。发生摔伤后应立即报告医务人员并对伤口进行简单包扎处理。3.软组织受伤处理A、先进行制动，老年人极易发生骨折B、伤后24小时内需冷敷，静止热敷，以免加重出血，伤后24（或72）小时后热敷，促进伤口消肿散淤。C、局部充分休息一、老年人进行摔伤后的初步处理概述 老年人神经系统、关21二、包扎的方法1.卷轴绷带包扎A、环形包扎 适用于四肢粗壮均匀部位的包扎。全身其他部位损伤也可采用此法来固定敷料。伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带卷由肢体远端向近端做环状缠绕（用力均匀）固定绷带末端检查并记录肢端血液循环。二、包扎的方法1.卷轴绷带包扎22二、包扎的方法B、螺旋形包扎 适用于四肢粗壮均匀或粗细不均匀部位的包扎：伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带卷由肢体远端向近端做环状缠绕（用力均匀）数周倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/31/2固定绷带末端检查并记录肢端血液循环。二、包扎的方法B、螺旋形包扎 23二、包扎的方法C、螺旋反折包扎 适用于大腿等粗细不均匀部位的包扎。伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两周后做反折缠绕缠绕时均将绷带向下反折（注意不可在伤口上或骨隆突处反折）覆盖上一周的1/31/2反折部位应位于相同部位，使之成一直线固定绷带末端检查及记录肢端血液循环。二、包扎的方法C、螺旋反折包扎 24二、包扎的方法D、“8”字形包扎操作流程：适用于关节部或手、脚等部位的包扎。伤口处覆盖无菌敷料左手持绷带头端并将其展平右手握住绷带由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两周绷带自下而上自上而下重复做“S”字形旋转缠绕每缠绕一周遮盖上一周的1/31/2固定绷带末端检查及记录肢端血液循环。二、包扎的方法D、“8”字形包扎操作流程：25二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 A、平结（也称外科结或方结）打结技术 将三角巾展开左右手分别持两底角右手持右侧底角向左手持底角环绕打结再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结打结完成。解开时将任意一角延U型结口一侧拉直，即可迅速解开。二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 26二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 B、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。取适宜体位摘去伤员眼镜等饰物伤口处覆盖无菌敷料三角巾底边反折正中置于伤员前额处顶角经头顶垂于枕后将两底角经耳上向后扎紧压住顶角在枕部交叉经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突处）将顶角向上反折嵌入底边内松紧度适宜观察并记录。二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 B、头顶部包27二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 C、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。分别将三角巾顶角、底边中点打结待用取适宜体位伤口处覆盖无菌敷料将顶角结置于额前底边结置于枕后将两边拉紧并向外反折交叉包绕下颌部后绕至枕后在预先做成的底边结上打结松紧度适宜观察并记录。二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 C、风帽式包28二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 D、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。取适宜体位伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部三角巾底边中央正位于伤口下侧底边两端围绕躯干在背后打结顶角上的小带将顶角与底边连接打结松紧度适宜打结处垫衬垫观察并记录。二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 D、展开式三29二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 E、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤 取适宜体位将三角巾折成燕尾巾伤口处覆盖无菌敷料夹角朝上置于伤侧肩部燕尾底边包绕上臂上部打结两角（向后的一角大于向前的角并压住前角）分别经胸部和背部拉向对侧腋前打结松紧度适宜打结处垫衬垫观察并记录。二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 E、单肩燕尾30二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 F、腹部三角巾包扎技术操作流程：适用于腹部创伤和肠内容物脱出等。取平卧位伤口处覆盖无菌敷料（腹腔内容物脱出应覆盖无菌湿敷料后加盖容器做好保护将三角巾折成宽带无菌容器）将加带三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部两底角拉紧于腰部打结顶角带子经会阴拉至后面，同两底角的余头打结松紧度适宜打结处垫衬垫观察并记录伤者取平卧屈膝位等待处理。二、包扎的方法2.三角巾包扎三角巾包扎技术 F、腹部三角31【注意事项】1、包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒敷料，然后再行包扎。不准用手或脏物触摸伤口，不准用水冲洗，洗伤口（化学伤除外），不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏还纳，操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2、包扎要牢固，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。3、包扎时伤员取舒适体位，伤肢保持功能位。皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布做衬垫。需要抬高肢体时，应给予适当的扶托物。【注意事项】32【注意事项】4、包扎方向应从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流。包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5、绷带固定时结应放在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。6、解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手相互传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。【注意事项】4、包扎方向应从远心端向近心端，以帮助静脉血液33对老人摔伤进行初步处理对老人摔伤进行初步处理工作准备覆盖伤口冷敷伤口报告包扎伤口观察记录对老人摔伤进行初步处理工作覆盖冷敷报告包扎观察34步骤一 工作准备1.护理员准备2.安置老人移至床上或坐椅上，取舒适体位（1）评估制动。因无法判断是否骨折，先嘱咐老人勿活动受伤部位（2）将老人移至床上或坐椅上，取舒适体位，弯曲肘部3.物品准备绷带数卷（或三角巾）、胶布数卷、剪刀1把，消毒剂1瓶、棉签数包步骤二 报告立即报告医务人员（视情况报告家属，拨打急救电话）步骤一 工作准备35步骤三 覆盖伤口用无菌纱布或干净手帕放在伤口正上方，覆盖伤口步骤四 包扎伤口用绷带“8”字包扎伤口，并用三角巾悬吊左臂步骤五 冷敷伤口用毛巾包裹冰块或用塑料袋装凉水或者毛巾浇水冷却疗法敷于伤口处步骤六 观察记录记录老年人受伤时间、受伤部位、出血情况、处理情况等，观察老年人有无其他不适步骤三 覆盖伤口36注意事项：1.包扎伤口时先简单清创（生理盐水）并盖上消毒纱布，然后再用绷带，操作时要小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重出血或导致伤口污染2.包扎松紧适宜，过紧循环不畅，过松辅料容易脱落3.绷带固定时打结处放在肢体外侧面，忌在伤口，骨隆突处出或易受压部位4.包扎四肢应将指（趾）端外露，以便观察血液循环，如有异常，及时报告。注意事项：37急救目 录ONTENTS协助老人外伤初步止血应急处理协助老人摔伤后的初步处理协助为老人进行骨折后的初步处理配合搬运骨折老人应对老年人烫伤应对老年人异物卡喉协助老人氧气吸入操作应对老人心脏骤停应对老年人跌倒处理急救目 录ONTENTS协助老人外伤初步协助老人摔伤协助为38一、骨折的概念、主要表现及常见损伤部位1）概念：骨的连续性和完整性中断称为骨折。2）表现：一般表现：局部疼痛、青紫、功能障碍、肿胀特有特征：局部畸形骨折段移位，短缩的、成角的、旋转的。骨摩擦音两段活动时有音 异常活动正常功能位不能活动的骨折后能 活动一、骨折的概念、主要表现及常见损伤部位39一、骨折的概念、主要表现及常见损伤部位 腕部骨折（最常见的一种）以手掌撑地而发生。脓骨上端骨折及脊柱压缩性骨折也是常发生的。椎体骨折多发生在脊柱的腰椎以及胸腰段部位骨折。也是压缩性骨折。一、骨折的概念、主要表现及常见损伤部位 腕部骨折（最常见的40一、骨折的概念、主要表现及常见损伤部位3)老年人常见骨折的原因及损伤部位 跌倒，摔伤骨骼。主要是内分泌、血管等方面生理和病理变化，使得肌肉萎缩，肌力减退，骨骼营养不良，关节活动不灵活；骨质脱钙而使骨骼变得多孔疏松。髋部骨折通常情况下，老年人因行动不便摔倒在地时，大多是臀部的一侧先着地，造成股骨颈碎裂或折断，不能直立、行走。但是，这种骨折很容易被误认为是“靛关节脱臼”，如果就医不当，延误了治疗时机，有时会使骨折老年人留下残疾，终身卧床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起来时，不要轻易认为是扭伤或脱臼，更不可随意施用手法矫正和推拉，应送医院科学诊断后再决定如何处臵。一、骨折的概念、主要表现及常见损伤部位3)老年人常见骨折的41二、骨折后固定目的及用物1.骨折固定的目的：减少伤员的疼痛;限制受伤部位活动，避免损伤四周组织、血管、神经;减少出血和肿胀;防止闭合性骨折转化为开放性骨折;利于防止休克，便于搬动伤员。2.固定用物夹板（竹板、木棒等）、其他（纱布、毛巾、衣物、绷带、三角巾）二、骨折后固定目的及用物42三、骨折临时固定1.上肢骨折（肱骨骨折、前臂骨折）2.髋部骨折 3.腿部骨折4.踝部骨折5.固定操作要求置伤员于适当位置，就地施救;如有伤口，应先止血、包扎，然后固定夹板与皮肤、关节、骨凸出部位加衬垫，固定时操作要轻;若为开放性骨折，不可把刺出部分送回伤口内；三、骨折临时固定43三、骨折临时固定先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处;前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触;固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位;应露出指(趾)端，便于检查末稍血运。如有苍白、发冷、麻木、浮肿、青紫，说明血液循环不良，应松开重新固定。三、骨折临时固定先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在44注意事项：1.包扎伤口时先简单清创（生理盐水）并盖上消毒纱布，然后再用绷带，操作时要小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重出血或导致伤口污染2.包扎松紧适宜，过紧循环不畅，过松辅料容易脱落3.绷带固定时打结处放在肢体外侧面，忌在伤口，骨隆突处出或易受压部位4.包扎四肢应将指（趾）端外露，以便观察血液循环，如有异常，及时报告。注意事项：45A工作准备B报告C配合固定D观察E记录协助为骨折老年人进行初步固定A工作准备B报告C配合固定D观察E记录协助为骨折老年人进行初46案例：张奶奶，71岁，不慎跌倒，主诉右侧腕部剧痛难忍，无其他不适，右侧腕部呈“锅铲”状，且肿胀，初步判断疑似腕部骨折，需包扎固定步骤一 工作准备物品准备：绷带数卷、三角巾、胶布、剪刀、夹板护理员：服装整洁，穿戴整齐，洗手环境准备：老人周围环境安全安置老人：1.协助老人原地坐起，不可随意走动 2.嘱老人切勿随意活动受伤肢体 3.评估稳定老人情绪，安慰老人步骤二 报告立即报告医务人员（据病情通知家属，拨打救急电话）案例：张奶奶，71岁，不慎跌倒，主诉右侧腕部剧痛难忍，无其他47步骤三 配合固定医护人员到场后配合医护人员对老人腕部进行“8”字包扎用绷带将夹板与前臂固定肘部弯曲，用三角巾悬吊步骤四 观察随时询问老人有何不适步骤五 记录记录时间、原因、部位、包扎处理外伤出血、摔伤、骨折的初步处理-应急救护(高级)课件48注意事项：1.夹板宽度适宜，长度超过受伤部位两个关节，同时固定上下两个关节2.松紧适宜3.固定中避免不必要的搬动，防止错位4.若老人为腰部或下肢骨折切勿随意移动，应先立即拔打电话就医外伤出血、摔伤、骨折的初步处理-应急救护(高级)课件49谢谢观看THANK YOU FOR YOUR LISTENING谢谢观看THANK YOU FOR YOUR LISTENI50