COPD病人的护理查房课件

COPD病人的病人的护理理查房房COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房COPD病人的护提问：提问：提问：提问：v1、COPD的病理改变主要是什么？的病理改变主要是什么？v2、COPD的病人怎样进行氧疗的病人怎样进行氧疗?v3、COPD的并发症是什么的并发症是什么v4、该病的临床表现有哪些、该病的临床表现有哪些?v5、型呼衰和型呼衰和型呼衰区别型呼衰区别?2提问：1、COPD的病理改变主要是什么？2主要内容主要内容主要内容主要内容护理诊断、措施护理诊断、措施健康教育健康教育研究新进展研究新进展3451病史汇报病史汇报 相关知识、床边查体相关知识、床边查体 23主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报 病病病病 史史史史 汇汇汇汇 报报报报4 病 史 汇 报4基本资料基本资料基本资料基本资料 v姓名：姓名：梁桥桂梁桥桂56岁岁 住院号：住院号：726251726251v入院时间：入院时间：20122012年年9 9月月1717日日2222时时4545分分v主诉主诉:因反复咳嗽、咯痰、气促因反复咳嗽、咯痰、气促10余年，再发加重余年，再发加重1周周v入院诊断：入院诊断：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2）肺）肺部感染；部感染；3）II型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；4）高血压病）高血压病 5基本资料 v入院查体：入院查体：T36.4，BP156/78mmHg，HR133次次/分，分，R26次次/分，分，SpO295%。神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音，心尖无抬举样博动，触诊神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音，心尖无抬举样博动，触诊无震颤，心率无震颤，心率133次次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。v病史病史:有高血压病有高血压病10年，长期服药治疗（不详）年，长期服药治疗（不详），血压控制一般。余个人史、家族史无特殊。吸烟史，血压控制一般。余个人史、家族史无特殊。吸烟史30年，日年，日1包，未戒。包，未戒。6入院查体：T 36.4，BP 156/78mmHg，v辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结合临床复查。血气分析：合临床复查。血气分析：PH7.11，CO252mmHg，PO2210mmg，HCO320.1mmol/L。7辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结 合临床复查。血治疗治疗治疗治疗:1 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化痰、解痉、予抗感染、化痰、解痉、2 2 使用支气管舒张药使用支气管舒张药:多索茶碱多索茶碱 抗生素抗生素:特治星特治星 糖皮质激素糖皮质激素:甲强龙甲强龙3纤支镜吸痰加强引流，纤支镜吸痰加强引流，4 4呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸,控制性吸氧：氧浓度为控制性吸氧：氧浓度为28%28%30%30%吸入氧浓度（吸入氧浓度（%）=21=2144流量（流量（L/minL/min）8治疗:1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化病情动态病情动态病情动态病情动态缘患者于缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯少量黄白粘痰，并逐渐出现气余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯少量黄白粘痰，并逐渐出现气促，活动后明显，症状多于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过促，活动后明显，症状多于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过3个月，个月，曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后症状可缓解，但易反复，长期服用止曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后症状可缓解，但易反复，长期服用止喘类药物控制气促发作。喘类药物控制气促发作。1周前受凉后，患者再次出现上述症状，咳多量黄粘痰，伴气周前受凉后，患者再次出现上述症状，咳多量黄粘痰，伴气促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等处理，患者气促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气管插管接呼吸机，处理，患者气促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气管插管接呼吸机，予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留置予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留置CVP+ART+尿管尿管+胃管。胃管。NG+静安静安窦性窦性心律心律+左束支传导阻滞。现为进一步治疗收入我科。左束支传导阻滞。现为进一步治疗收入我科。呼吸机参数：呼吸机参数：CPAP模式，模式，FiO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平顺，呼吸平顺，护理吸痰少量，有低热，最高体温为护理吸痰少量，有低热，最高体温为37.5。体查：。体查：BP167/71mmHg，P106次次/分，分，R21次次/分，分，SpO299%，CVP13cmH2OCT：1.右输尿管上段（脐平面）结石，直径右输尿管上段（脐平面）结石，直径13mm，以上输尿管及右肾盂积水扩张。，以上输尿管及右肾盂积水扩张。2.双肾多发细小囊肿，双肾细小结石。双肾多发细小囊肿，双肾细小结石。3.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。4.前列腺前列腺增生。增生。5.双下肺感染，双下胸膜增厚。双下肺感染，双下胸膜增厚。18/9 10:30 17/9.23:459病情动态 缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连病情动态病情动态病情动态病情动态v呼吸机参数：呼吸机参数：CPAP模式，模式，FiO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平，呼吸平顺，护理吸痰较前减少，昨日有低热，最高体温为顺，护理吸痰较前减少，昨日有低热，最高体温为37.5。体查：。体查：BP130/72mmHg，P94次次/分，分，R20次次/分，分，SpO2100%，CVP8cmH2Ov支纤镜吸出较多稀薄分泌物支纤镜吸出较多稀薄分泌物加强利尿加强利尿要求控制血压要求控制血压120-130加用加用NG降压。腹胀予降压。腹胀予开塞露通便后效果差，予胃肠减压引出较多胃气开塞露通便后效果差，予胃肠减压引出较多胃气停机停机2小时小时血氧低血氧低上机上机v停机停机气囊漏气气囊漏气痰多痰多K：3.5静脉补钾静脉补钾患者呼吸平顺，脉氧可维持在患者呼吸平顺，脉氧可维持在95%左右左右24/9 22/910病情动态24/9 22/910病情动态病情动态病情动态病情动态v拔气管插管，呼吸平顺拔气管插管，呼吸平顺能可出少量白色痰能可出少量白色痰烦躁烦躁间见心率慢间见心率慢v转呼吸科病房转呼吸科病房27/9 25/911病情动态27/9 25/911 辅助检查比较辅助检查比较辅助检查比较辅助检查比较血气分析血气分析血常规血常规胸片胸片18/9PH7.119，PCO2 62mmHg，PO2 210mmHg，HCO3 20.1mmol/LWBC 21.37*10e9/L，NE 93.41%，HGB 120g/L，PLT 203*10e9/L双肺感染与肺水肿鉴别19/9PH 7.404，PO2 118mmHG（FiO2 40%），PCO2 37.3mmHG，HCO3 23.4，BE-1，WBC 19.02*10e9/L，NE 90.11%，HGB 118g/L，PLT 178*10e9/胸片阴影有所吸收24/9PH7.438，PO2 133mmHg，PCO2 44.4mmHg，HCO3 29.9mmol/L，BE 6。WBC 14.55*10e9/L，NE 86.74%，HGB 103g/L，PLT 155*10e9/L胸片阴影有所吸收25/9PH7.439，PO2 85mmHg，PCO2 40.7mmHg，HCO3 27.7mmol/L，WBC 12.26*10e9/L，NE 82.51%，HGB 109g/L，PLT 178*10e9/L。双下肺野阴影已吸收12 辅助检查比较血气分析血常规胸片18/9PH7.119，PC 护护护护 理理理理 诊诊诊诊 断断断断13 护 理 诊 断13护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断一一.气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关二二.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关三三.低效型呼吸形态低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关四四.活动无耐力活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关五五.焦虑焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关六六.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关与进食减少，口服利尿药有关14护理诊断一.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和七七.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关八八.知识缺乏知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识九九.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。与长期卧床、营养不良有关。十十.潜在并发症：肺性脑病，腹胀。潜在并发症：肺性脑病，腹胀。15七.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增 护护护护 理理理理 措措措措 施施施施16 护一一一一、气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关1.1.提供安静舒适、干净的病房环境。提供安静舒适、干净的病房环境。2.2.遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸。遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸。3.3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.4.必要时遵医嘱雾化吸入。必要时遵医嘱雾化吸入。17一、气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸二清理呼吸道无效二清理呼吸道无效二清理呼吸道无效二清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关1.1.指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/1500ml/日），湿化痰液，促进有日），湿化痰液，促进有效排痰。效排痰。2.2.协助翻身、拍背。协助翻身、拍背。3.3.遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。评价评价:呼吸困难较前改善呼吸困难较前改善 18二清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳三低效性呼吸形态三低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关1.1.保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。2.2.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。3.3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。评价评价:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用呼吸机进行间歇性供氧呼吸。采用呼吸机进行间歇性供氧呼吸。1919四活动无耐力四活动无耐力四活动无耐力四活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2.2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3.3.给予氧气给予氧气2L/min2L/min持续吸入。持续吸入。4.4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。嘱其卧床休息，保持情绪稳定。评价评价:患者活动量增加。患者活动量增加。20四活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.加强床边巡视五焦虑五焦虑五焦虑五焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关1.1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2.2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3.3.告知患者家属床边探视告知患者家属床边探视,适当用适当用评价评价:患者情绪稳定患者情绪稳定21五焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关1.主动六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关与进食减少，口服利尿药有关与进食减少，口服利尿药有关与进食减少，口服利尿药有关1.1.遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。2.2.鼓励患者进食，少量多餐。鼓励患者进食，少量多餐。3.3.定期监测血清电解质变化。定期监测血清电解质变化。评价评价:患者状况稍有好转患者状况稍有好转(血钾：血钾：3.9mmol/L3.9mmol/L )22六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关七营养失调：低于机体需要量七营养失调：低于机体需要量七营养失调：低于机体需要量七营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关1.1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2.2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3.3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。嘱其卧床休息，减少能量消耗。评价评价:患者食欲改善，饮食量增加。患者食欲改善，饮食量增加。23七营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加八知识缺乏八知识缺乏八知识缺乏八知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.1.避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2.2.告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性3.3.在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸机在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸机4.4.稳定期坚持长期低流量氧疗稳定期坚持长期低流量氧疗5.5.勿擅自调高吸氧流量勿擅自调高吸氧流量评价评价:患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗24八知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.避免受凉、九有皮肤完整性受损的危险九有皮肤完整性受损的危险九有皮肤完整性受损的危险九有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。与长期卧床、营养不良有关。与长期卧床、营养不良有关。与长期卧床、营养不良有关。1.1.保持床单位清洁、干燥、平整。保持床单位清洁、干燥、平整。2.2.选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。3.3.勤翻身，必要时予气垫床使用。勤翻身，必要时予气垫床使用。4.4.鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。评价评价:患者皮肤无破溃，未形成压疮患者皮肤无破溃，未形成压疮25九有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。1.保持十潜在并发症：肺性脑病十潜在并发症：肺性脑病十潜在并发症：肺性脑病十潜在并发症：肺性脑病1.1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。嘱患者取舒适卧位，卧床休息。2.2.密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。3.3.坚持呼吸机辅助呼吸。坚持呼吸机辅助呼吸。4.4.动态监测动脉血气分析。动态监测动脉血气分析。评价评价:未出现肺性脑病的相关症状未出现肺性脑病的相关症状 26十潜在并发症：肺性脑病1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。26 健健健健 康康康康 教教教教 育育育育27 健 康 教 育27 健康指导健康指导健康指导健康指导v1 1疾病知识指导疾病知识指导v2 2康复训练康复训练v3 3饮食指导饮食指导v4 4心理指导心理指导v5.5.长期家庭氧疗长期家庭氧疗v6.6.复查指导复查指导28 健康指v1.1.疾病知识指导疾病知识指导：使病人了解使病人了解COPDCOPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。感冒受凉。v2.2.康复训练：康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。291.疾病知识指导：29 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1 1）缩唇呼吸：）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1 1：2 2或或1 1：3 330 呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：30v（2）腹式呼吸）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。31（2）腹式呼吸31v3.3.饮食指导：饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。v4.4.心理指导：心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。323.饮食指导：325 5 5 5.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOTLTOTLTOT）:v持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天，每天15h15h以上以上v 指导病人和家属注意做到以下几点指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。335.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmi 复查的指导复查的指导复查的指导复查的指导向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，告知需复查的项目，如血气如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。若出现病情变化，应及时入院治疗。34 复查的指导 向患者说明概概概概 述述述述v慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全不完全可逆，呈可逆，呈进行进行性性发展。发展。vCOPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎及及肺气肿肺气肿密切相关。密切相关。概 述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质空气污染空气污染感染感染蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡其他其他:机体的某些内在因素机体的某些内在因素36二、病因与发病机制吸烟36 体体体体 征征征征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.37 体 征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼 胸部情况胸部情况胸部情况胸部情况v视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常v触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音38 胸部v叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音v听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常39叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音39胸部检查：呼吸音粗呼吸音粗双肺叩诊呈清音双肺叩诊呈清音床边查体床边查体 其他部位检查：其他部位未见特殊异常其他部位未见特殊异常 40胸部检查：床边查体 其他部位检查：403 3、长期家庭氧疗、长期家庭氧疗 v持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天，每天15h15h以上以上vLTOTLTOT指针指针：PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 28888,有或没有高碳酸血症。有或没有高碳酸血症。PaOPaO2 2 55-60mmHg 55-60mmHg或或SaOSaO2 28888，并有肺动脉高压、，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。423、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2Lmin（二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗1 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2 2 决定门诊或住院治疗决定门诊或住院治疗3 3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4 4 控制性吸氧：氧浓度为控制性吸氧：氧浓度为28%28%30%30%吸入氧浓度（吸入氧浓度（%）=21=2144流量（流量（L/minL/min）43（二）急性加重期的治疗1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒 COPDCOPDCOPDCOPD研究新进展研究新进展研究新进展研究新进展44 COPD研究新进展440 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.020002000年相对比例年相对比例年相对比例年相对比例 2000-20082000-20082000-20082000-20082000-20082000-20082000-20082000-20082000-20082000-200859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病中风中风中风中风其他脑血其他脑血其他脑血其他脑血管病管病管病管病COPDCOPD所有其所有其所有其所有其他死因他死因他死因他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-20082000-2008年年年年4500.51.01.52.02.53.02000年相对比例 v应以整体观念指导应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。自然病程，为治疗提供全新靶向。v越来越多的研究证实，越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。vCOPD不应只被局限判定为肺疾病不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（慢性系统性炎症综合征（CSIS）”46应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自CSISCSIS 的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准年龄年龄50岁；岁；吸烟吸烟10包年包年症状与肺功能异常与症状与肺功能异常与COPD相符相符心功能不全和（或）脑钠肽水平升高心功能不全和（或）脑钠肽水平升高代谢综合征代谢综合征C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高v满足以上满足以上6条中至少条中至少3条者即可诊断为条者即可诊断为CSISv目的在于以整体观念认识目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗和指导治疗47 CSIS的诊断标准 年龄5COPDCOPD面临的问题面临的问题面临的问题面临的问题诊断不足诊断不足疾病的认知度低疾病的认知度低肺功能检查普及率低肺功能检查普及率低治疗不足治疗不足 稳定期的规律治疗较差稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”48COPD面临的问题 诊断不足钟南山院士提出：45岁以上无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机Continuous Postive Airway PressureContinuous Postive Airway Pressure（1）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩（2）加强气道湿化：进行）加强气道湿化：进行NIPPVNIPPV（无创正压通气）治（无创正压通气）治 疗时先将灭菌注射用水疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，使气倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道体经过湿化后再进入病人气道（3）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根据医师的要求调解参数，不要随意更改）根据医师的要求调解参数，不要随意更改（5）做好呼吸机及管道的清洁消毒）做好呼吸机及管道的清洁消毒49无创呼吸机 Continuous Postive Airw无创呼吸机的面罩及管道的清洁消无创呼吸机的面罩及管道的清洁消毒措施？毒措施？50无创呼吸机的面罩及管道的清洁消50呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁 1 1：一次性呼吸机管路每周更换（低温灭菌）：一次性呼吸机管路每周更换（低温灭菌）2 2：面（鼻）罩每日用：面（鼻）罩每日用75%75%乙醇擦拭，鼻罩专人专用乙醇擦拭，鼻罩专人专用 3 3：对间歇辅助通气的病人，鼻罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换。：对间歇辅助通气的病人，鼻罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换。51呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁51 COPD COPD COPD COPD的严重程度分级？的严重程度分级？的严重程度分级？的严重程度分级？COPDCOPD的严重程度分级？的严重程度分级？52 COPD的严重程度分级？COPD的严重程度分级？52v一秒用力呼气容积一秒用力呼气容积(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)：最大深吸气后，一秒之内最大深吸气后，一秒之内快速呼出气量。快速呼出气量。v临床上常以临床上常以FEV1/用力肺活量用力肺活量FVC的比值的比值(FEV1%)做判定，正常值为做判定，正常值为83%；阻塞性或者混合型是轻；阻塞性或者混合型是轻度降低到明显降低；度降低到明显降低；限制性是数值正常或轻微升高。限制性是数值正常或轻微升高。FEV1%测定是判定哮喘的一个常用指标，哮喘主要是测定是判定哮喘的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以出现呼气性的呼吸困难，所以FEV1%测定会降低或者明显降低。测定会降低或者明显降低。53一秒用力呼气容积(Forced expiratory vol分级分级 0级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 肺功能正常范围肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；FEV1 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；50%FEV180%pred80%pred ；有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；30%FEV150%pred50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；FEV130%pred30%pred或或FEV150%pred50%pred伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼衰54分级分级标准54 THANK YOU THANK YOU55 THANK YOU55谢谢谢谢