常见异常心电图的识别课件

常见异常心电图的识别常见异常心电图的识别常见心律失常的急救处理常见心律失常的急救处理 1胸前导联胸前导联V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间V3V2与与V4连线的中点连线的中点V4左锁骨中线与第左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处V5左腋前线左腋前线V4水平处水平处V6左腋中线左腋中线V4水平处水平处V7在腋后线在腋后线,V8在肩胛下线在肩胛下线,V9在脊柱旁，在脊柱旁，789均与均与V4同一水平。同一水平。右边的右边的V3R,V4R,V5R与左边的与左边的V3,V4,V5定位定位方法相同。方法相同。胸前导联V1 胸骨右缘第4肋间2基本概念的介绍nP波：代表左右心波：代表左右心房的激动房的激动nQRS波：代表心波：代表心室肌的除极过程室肌的除极过程nT波：代表心室肌波：代表心室肌的复极过程的复极过程正常心电图特征：正常心电图特征：1、P波为窦性（波为窦性（avL导联为直立，导联为直立，avR导联倒立）导联倒立）2、P-R间期在间期在0.12-0.20S3、心率每分钟、心率每分钟60-100次次4、P-P间距相差不超过间距相差不超过0.12S基本概念的介绍P波：代表左右心房的激动正常心电图特征：3心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and determination of ECG complexes,intervals,and segmentssegments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标横坐标横坐标横坐标 每小格每小格每小格每小格0.04sec0.04sec,每每每每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，小格，小格，小格，每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec心电图综合波、间期和段的检测determination o4心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rate心心 率率 100 100 次次/min/minR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率600.6600.6100100次次次次/min/min心率的检测determination of the hea5心率的估算心率的估算一个一个RR间期的大格数间期的大格数心率心率1300215031004755606507.540 心率的估算一个RR间期的大格数 6正常心电图正常心电图 P P波波（心房肌除极的电位变化）（心房肌除极的电位变化）n形态：形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹多为圆拱形，有时可轻度切迹n方向：方向：、avFavF、V4-V6V4-V6直立，直立，avRavR倒置倒置n电压：电压：肢导肢导0.25mv,0.25mv,胸导胸导0.2mv0.2mvn时间：时间：0.10.12 2秒，双峰型者切迹间距秒，双峰型者切迹间距 0.040.04秒秒n频率：频率：6010060100次次/分分nPRPR间期间期（心房除极至心室开始除极的时间）（心房除极至心室开始除极的时间）：0.120.200.120.20秒（选择秒（选择P P波最明显的导联测量波最明显的导联测量）正常心电图 P波（心房肌除极的电位变化）7 正常心电图正常心电图QRSQRS波群波群（心室肌除极的电位变化）（心室肌除极的电位变化）：时间时间（0.060.100.060.10秒秒、1 1小格半小格半 2 2小格半）小格半）STST段段（心室缓慢复极过程）（心室缓慢复极过程）：一般在等电线上或一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应稍有偏移，但在任何导联不应压低压低0.05mv0.05mv（半格）半格）；在肢体导联及在肢体导联及V4V6V4V6抬高抬高不应不应0.1mv0.1mv（1 1格）格）；V1V1V3V3不应不应 0.3mv 0.3mv（3 3格）格）T T波波（心室快速复极时的电位变化）（心室快速复极时的电位变化）：应在应在、avFavF、V4-V6V4-V6直立，直立，avRavR倒置；直立倒置；直立T T波应大于同导波应大于同导联联R R波波1/101/10 正常心电图8正常心电图正常心电图QT间期：间期：QRS波群的起点至波群的起点至T波终点的间波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常范围为间。正常范围为0.32-0.44sU波：波：为在为在T波后波后0.020.04秒的低平波，秒的低平波，方向一般与方向一般与T波一致，任何导联波一致，任何导联U波不能超波不能超过同导联过同导联T波的波的1/2正常心电图QT间期：QRS波群的起点至T波终点的间距，代表9正常窦性心律正常窦性心律窦性心律的特点：窦性心律的特点：P P波在波在、II、avF导联直立，在导联直立，在avR导联倒置导联倒置P波：波：电压电压0.25mV，时间为时间为0.12秒秒PR间期：间期：0.120.20S节律：节律：规则规则心率心率：60100次次minQRS波群：波群：0.060.10sII正常窦性心律窦性心律的特点：II10窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征(SSS)窦性心律失常窦性心动过缓11窦性心动过缓窦性心动过缓v具有窦性心律的特征v窦性节律频率减慢：成人60次/分窦性心动过缓具有窦性心律的特征12窦性心动过速具有窦性心律的特征具有窦性心律的特征P波有规律的发生波有规律的发生，每个每个P波后有波后有QRS波群，波群，形态形态正常。正常。每分钟在每分钟在100100次以上。次以上。P-R间期间期0.12S 窦性心动过速具有窦性心律的特征13窦性停搏n窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止n心电图特点：心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无长间歇；长间歇中无P P、QRSQRS、T T波群的存在；波群的存在；长间长间歇与基本歇与基本PPPP间期无倍数关系；长间歇后往往出现间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏房室交界性或室性逸搏窦性停搏窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心14病态窦房结综合征n显著的显著的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率小于（心率小于5050次次/分）分），伴或不，伴或不伴逸搏，运动后心率增加不明显伴逸搏，运动后心率增加不明显n窦性停搏窦性停搏或或窦房传导阻滞窦房传导阻滞n显著显著窦缓伴窦缓伴室上性快速心律失常（房速、房扑、房室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又颤等），又称称慢慢-快综合征快综合征n累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为双性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为双结病变。结病变。病态窦房结综合征15房性心律失常房性心律失常n房早（房性期前收缩）房早（房性期前收缩）n房速房速n房房扑扑n房颤房颤房性心律失常房早（房性期前收缩）16房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）n提前出现的提前出现的P波，形态与波，形态与P波不同波不同nQRS波群正常波群正常 n代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性期前收缩（房早）提前出现的P波，形态与P波不同17房性心动过速（室上速）房性心动过速（室上速）n正常正常QRS波群，频率波群，频率150-250次次/分，节律规则，发作时分，节律规则，发作时为异位为异位P波，波形常不同于正常的窦性波，波形常不同于正常的窦性P波，波，P波可能与波可能与T波融合或埋藏于波融合或埋藏于QRS而不易辨认，这就很难与阵发性而不易辨认，这就很难与阵发性交界性心动过速辨认，所以统称为交界性心动过速辨认，所以统称为“室上速室上速”n3个或个或3个以上连续出现迅速的个以上连续出现迅速的QRS波群，波群，QRS波形态基波形态基本正常本正常 房性心动过速（室上速）正常QRS波群，频率150-250次/18心房扑动心房扑动nP波消失，代之以连续的锯齿状的波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）波（扑动波）n波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或或4:1下传下传,故心室律规则故心室律规则nQRS波一般不增宽波一般不增宽心房扑动P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）19心房颤动心房颤动nP波消失，代之以大小不等形态各异的波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波）波（纤颤波）“f”f”波频率在波频率在350-650350-650bpm bpm，nR-RR-R间期（心室率）绝对不等间期（心室率）绝对不等nQRS波一般不增宽波一般不增宽心房颤动P波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波）“20室性心律失常室性心律失常n室早（室性期前收缩）室早（室性期前收缩）n室速室速n室室扑扑n室室颤颤室性心律失常室早（室性期前收缩）21室性期前收缩室性期前收缩n无无P P波波，提提前前出出现现的的宽宽大大畸畸形形的的QRSQRS波波群群（0.12S0.12S），nT T波方向与主波方向相反。波方向与主波方向相反。n完全性代偿间歇完全性代偿间歇室性期前收缩无P波，提前出现的宽大畸形的QRS波群（0.22代偿间歇代偿间歇n包括早搏在内的两个窦性包括早搏在内的两个窦性P P波的间期波的间期,短于窦性窦性PPPP间期的两倍间期的两倍,称为称为不完全性代偿间歇.若房若房早发生较晚早发生较晚,或窦房结周围组织的不应期长或窦房结周围组织的不应期长,窦房结的节律未被房早扰乱窦房结的节律未被房早扰乱,早搏前后早搏前后PPPP间期间期恰为窦性者的两倍恰为窦性者的两倍.称为称为完全性代偿间歇.n代偿间歇代偿间歇-倍数关系倍数关系代偿间歇包括早搏在内的两个窦性P波的间期,短于窦性PP间期的23室性心动过速室性心动过速三个或三个以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分室性心动过速三个或三个以上的室性期前收缩连续出现24心室扑动心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动常迅速转为心室颤动心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。25心室颤动心室颤动nQRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波n频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律26房室传导阻滞（AVB）n度AVBn二度I型AVBn二度II型AVBn三度AVB房室传导阻滞（AVB）度AVB27房室传导阻滞房室传导阻滞度度AVBAVB仅表现为仅表现为P-R间期延长，间期延长，大于大于0.20S0.20S，无，无QRSQRS波群的波群的脱落。脱落。节律规则，心率正常节律规则，心率正常房室传导阻滞度AVB28房室传导阻滞房室传导阻滞二度I型AVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞二度I型AVB29房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度IIII型型AVBAVB P-R P-R间期固定（可正常间期固定（可正常或延长）或延长）,QRS有规律或有规律或不定时的脱落不定时的脱落。心房与心室率不一样，心房与心室率不一样，一般心室率较慢。一般心室率较慢。房室传导阻滞二度II型AVB30房室传导阻滞房室传导阻滞p三度房室传导阻滞P波与波与QRS波群毫无相关性波群毫无相关性,各有各的节律各有各的节律P波频率明显高于波频率明显高于QRS波频率波频率P波频率明显高于波频率明显高于QRS波频率波频率房室传导阻滞三度房室传导阻滞31急性心肌梗死（急性心肌梗死（STST抬高型）抬高型）n超急性损伤期：超急性损伤期：STST升高；升高；T T波高耸波高耸n急性期：急性期：STST弓背向上抬高与弓背向上抬高与T T波连成单相曲线；波连成单相曲线；T T波波逐渐倒置成冠状逐渐倒置成冠状T T；R R波降低；病理波降低；病理Q Q波（波（0.040.04秒、秒、Q Q1/4R1/4R）n亚急性期：亚急性期：STST逐渐回落；逐渐回落；T T波逐渐恢复正常或恒定波逐渐恢复正常或恒定倒置倒置n慢性稳定期（陈旧期）：慢性稳定期（陈旧期）：病理性病理性Q Q波（有的能消失）；波（有的能消失）；STST正常；正常；T T波正常或倒置波正常或倒置急性心肌梗死（ST抬高型）超急性损伤期：ST升高；T波高耸32常见异常心电图的识别课件33急性心肌梗死（非急性心肌梗死（非STST抬高型）抬高型）p无病理性Q波，有普遍性 ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）p无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置p诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊急性心肌梗死（非ST抬高型）无病理性Q波，有普遍性 ST34常见异常心电图的识别课件35心电图的阅读分析心电图的阅读分析p将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。等。p观察观察P波、波、QRS波群、波群、T波波p观察观察P与与QRS的关系的关系p结合临床资料，做出判断结合临床资料，做出判断心电图的阅读分析将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差36常见心律失常的急救措施常见心律失常的急救措施常见心律失常的急救措施37严重的缓慢性心律失常严重的缓慢性心律失常：v急救处理：积极处理心律失常的原因和诱因；急救处理：积极处理心律失常的原因和诱因；抗心律失常药物治疗：可选用异丙基肾上腺素抗心律失常药物治疗：可选用异丙基肾上腺素13g/13g/分静脉滴注，或者阿托品皮下或静脉分静脉滴注，或者阿托品皮下或静脉注射注射12mg/12mg/次（必要时次（必要时15301530分钟后重复使用）；分钟后重复使用）；v安装人工起搏器：对于药物治疗疗效不满意者安装人工起搏器：对于药物治疗疗效不满意者需酌情安装临时或永久心脏起搏器需酌情安装临时或永久心脏起搏器。严重的缓慢性心律失常：急救处理：积极处理心律失常的原因和诱38心室扑动和颤动：心室扑动和颤动：v处理同心脏骤停：立即开通气道，人工呼吸，胸处理同心脏骤停：立即开通气道，人工呼吸，胸外按压，电除颤（外按压，电除颤（360J360J）；）；v药物：药物：胺碘酮胺碘酮150mg150mg静脉注射超过静脉注射超过10min10min，如无，如无效可重复静脉注射，直到最大注射量不超过效可重复静脉注射，直到最大注射量不超过500mg500mg，随后以，随后以1mg/min1mg/min维持维持6h6h，再以，再以0.5mg/min0.5mg/min维持维持1824h1824h；肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉注射，每隔静脉注射，每隔3535分钟分钟重复一次；重复一次；利多卡因利多卡因11.5mg/kg11.5mg/kg静脉注射，如静脉注射，如无效可每无效可每35min35min重复一次，直径总负荷量为重复一次，直径总负荷量为3.0mg/kg3.0mg/kg。心室扑动和颤动：处理同心脏骤停：立即开通气道，人工呼吸，胸外39病态窦房结综合征治疗：病态窦房结综合征治疗：X阿托品阿托品0.3-0.6mg，3次次/日；或阿托品日；或阿托品1mg+生理盐水生理盐水250ml静滴；静滴；X沙丁胺醇沙丁胺醇2.4-4.8mg，3次次/日；异丙肾上腺素日；异丙肾上腺素1mg+生理盐水生理盐水250ml静滴静滴(14g/min)。对。对于有症状的病态窦房结综合征应接受起搏器于有症状的病态窦房结综合征应接受起搏器治疗治疗。病态窦房结综合征治疗：阿托品0.3-0.6mg，3次/日；40房扑治疗：房扑治疗：F用于房扑急性发作时：用于房扑急性发作时：毛花苷丙毛花苷丙0.4-0.4-0.8mg+5%GS20ml0.8mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；维拉帕米维拉帕米5-5-10mg+5%GS20ml10mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；普罗帕酮普罗帕酮70mg+5%GS20ml70mg+5%GS20ml缓慢静注。缓慢静注。房扑急性发作最房扑急性发作最有效的方法是直流电同步复律（有效的方法是直流电同步复律（50-100J50-100J）房扑治疗：用于房扑急性发作时：毛花苷丙0.4-0.8mg41房颤治疗房颤治疗 F房颤急性发作时心室率控制（选用一种）：房颤急性发作时心室率控制（选用一种）：毛花毛花苷丙苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml0.4-0.8mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；美托洛尔美托洛尔2-5mg+5%GS20ml2-5mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；维拉帕米维拉帕米5-5-10mg+5%GS20ml10mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；地尔硫卓地尔硫卓10mg+NS20ml10mg+NS20ml，缓慢静注。用于新近初发房颤的转复，缓慢静注。用于新近初发房颤的转复和窦律维持（选用一种）：和窦律维持（选用一种）：胺碘酮胺碘酮0.20.2，3 3次次/日，日，有效后改为维持量有效后改为维持量0.1-0.2 0.1-0.2，1 1次次/日；日；普罗帕酮普罗帕酮300-600m300-600m顿服后，顿服后，150-200mg150-200mg，3 3次次/日；或普罗帕酮日；或普罗帕酮70mg70mg（1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg）+5%GS20ml,+5%GS20ml,缓慢静注，有效后缓慢静注，有效后改口服维持。改口服维持。房颤治疗 房颤急性发作时心室率控制（选用一种）：毛花苷丙042室上速治疗室上速治疗：v维拉帕米维拉帕米5-10mg+5%GS20ml5-10mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；普罗普罗帕酮帕酮35-70mg+5%GS20ml35-70mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；腺苷腺苷6-6-12mg12mg快速静注；快速静注；毛花苷丙毛花苷丙0.4-0.8mg+5%GS20ml0.4-0.8mg+5%GS20ml，缓慢静注；，缓慢静注；ATP10-20mgATP10-20mg，快速静注；，快速静注；胺碘胺碘酮酮150mg+5%GS20ml,150mg+5%GS20ml,缓慢静注。缓慢静注。室上速治疗：维拉帕米5-10mg+5%GS20ml，缓慢43室速治疗室速治疗：v终止无明显血流动力学障碍的室速发作：利多卡因50-100mg，静注，无效15-30min可重复上述剂量，总量不超过300mg，显效后可改为静滴维持（1-4mg/min）；胺碘酮150mg+5%GS20ml，缓慢静注后，胺碘酮300mg+5%GS250ml，1mg/min静滴6h，0.5mg/min,静滴18h。普罗帕酮35-70mg+5%GS20ml缓慢静注，有效后改普罗帕酮210mg+5%GS250ml静滴维持（0.5-1mg/min）。室速治疗：终止无明显血流动力学障碍的室速发作：利多卡因44三度房室传导阻滞治疗：三度房室传导阻滞治疗：p阿托品阿托品0.52.0mg静注或阿托品静注或阿托品1mg+5%GS250ml静滴；异丙肾上腺素静滴；异丙肾上腺素1mg+5%GS250ml静滴（静滴（14ug/min）。）。度度型型AVB及及度度AVB伴有晕厥应尽早予起搏治疗伴有晕厥应尽早予起搏治疗。三度房室传导阻滞治疗：阿托品0.52.0mg静注或阿托品45THE END46