教学查房——重度子痫前期--课件

产科病区教学查房重度子痫前期 1ppt课件产科病区教学查房重度子痫前期 妊娠期高血压综合征妊高症定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。2妊娠期高血压综合征妊高症2好发因素初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等病理基础 全身小动脉痉挛3好发因素初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高妊高症综合征分类轻度：血压140/90mmHg，150/100mmHg或超过基础血压 30/15mmHg,蛋白尿0.5g/24h尿，开始时可无，水肿有或无。中度：血压150/100mmHg,但160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量0.5g但5g，或伴有水肿；无自觉症状。重度：血压160/110mmHg,尿蛋白（+）（+）即24h尿蛋白量5g。可有不同程度水肿。4妊高症综合征分类轻度：血压140/90mmHg，150/重度先兆子痫的临床症状与体征收缩压160mmHg,或舒张压110mmHg;血清肌酐升高；尿少：24h200ml；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。妊高症，尤其重症妊高症者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。5重度先兆子痫的临床症状与体征收缩压160mmHg,或舒张压姓名：姓名：申瑶瑶申瑶瑶性别：女性别：女 年龄：年龄：24岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚生育：生育：G1P0住院号：住院号：1246573床号：床号：15202床床 诊断：足月临产；高危妊娠监督；重度子痫前期诊断：足月临产；高危妊娠监督；重度子痫前期基本资料基本资料6姓名：申瑶瑶基本资料6简要病史 主诉主诉：停经：停经9月余，发现血压增高半月，下腹痛月余，发现血压增高半月，下腹痛4小时。小时。现病史现病史：孕妇平素月经规则，末次月经：孕妇平素月经规则，末次月经2015年年1月月28日，预产期日，预产期2015年年11月月4日。孕日。孕3个个月始在外建卡，孕妇血型为月始在外建卡，孕妇血型为“0”型，其丈夫血型不详。半月前至外院产检时发现血压型，其丈夫血型不详。半月前至外院产检时发现血压为为142/81mmHg,未予重视。未予重视。4小时前出现下腹阵痛，间隔小时前出现下腹阵痛，间隔3-4分钟，持续分钟，持续20余秒，至院外，余秒，至院外，查血压查血压206/104mmHg，予硝苯啶片，予硝苯啶片 1片片 舌下含服后转至我院，急诊拟舌下含服后转至我院，急诊拟“重度子痫前期重度子痫前期 G1P0孕孕39W+3D、LOA临产临产”收住。收住。既往史既往史：4岁时因车祸行左足手术，具体不详。否认高血压、糖尿病病史等病史。岁时因车祸行左足手术，具体不详。否认高血压、糖尿病病史等病史。7简要病史 主诉：停经9月余，发现血压增高半月，下腹入院情况T36.7T36.7，P78P78次次/分，分，BP187/98mmhgBP187/98mmhg，R20R20次次/分分产科检查产科检查 宫高宫高36CM36CM，腹围，腹围101CM,101CM,腹部皮肤红斑，腹部、腹部皮肤红斑，腹部、双下肢水肿。双下肢水肿。8入院情况T36.7，P78次/分，BP187/98mmhg查体 接下来对患者进行查体接下来对患者进行查体 并汇报查体结果并汇报查体结果9查体 接下来对患者进行查体9辅助检查2015-11-12015-11-1尿常规：尿常规：尿蛋白尿蛋白 +乙肝两对半乙肝两对半 HBsAg(-)HBsAb(-)HBeAg(-)HBeAb(-)HBcAb(+)HBsAg(-)HBsAb(-)HBeAg(-)HBeAb(-)HBcAb(+)PTPT系列：凝血酶原活动度系列：凝血酶原活动度105%105%（70-120%70-120%），凝血酶时间），凝血酶时间13s13s（11.7-14.8s11.7-14.8s），纤维蛋白），纤维蛋白4.38g/l4.38g/l（2-4g/l2-4g/l）；肝肾功能：白蛋白）；肝肾功能：白蛋白25.1g/l(40-55g/l),25.1g/l(40-55g/l),白球蛋白比值白球蛋白比值0.90.9（1.2-1.2-2.42.4），尿素氮），尿素氮2mmol/l2mmol/l（2.8-7.2mmol/l2.8-7.2mmol/l），肌酐），肌酐52umol/l52umol/l（35-80umol/l35-80umol/l），尿酸），尿酸419umol/l419umol/l（155-357umol/l155-357umol/l）10辅助检查10治疗经过2015-11-1 002015-11-1 00：0000孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。2015-11-1 02:10 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%0.9%氯化钠氯化钠500ml+500ml+缩宫素缩宫素2.5u 2.5u 静脉滴注。静脉滴注。2015-11-1 04:40 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。2015-11-2 22:08 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8hq8h口服。口服。产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两每天两次。次。2015-11-3 06:00 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。2015-11-3 142015-11-3 14：55 55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml10%10ml静脉注静脉注射每天一次慢推。射每天一次慢推。11治疗经过2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝产前护理诊断焦虑焦虑 与担心自身与胎儿安危有关与担心自身与胎儿安危有关体液过多体液过多 与水肿有关体液过多与水肿有关体液过多 与水肿有关与水肿有关潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等心力衰竭、脑出血等知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病相关的知识缺乏疾病相关的知识12产前护理诊断 焦虑 与担心自身与胎儿安危有关12焦虑 与担心自身与胎儿安危有关预期目标：孕妇焦虑程度减轻护理措施：向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。遵医嘱监测血压变化，并随时观察和询问患者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。嘱患者多卧床休息，左侧卧位。护理评价：患者情绪平稳，焦虑程度明显减轻。13焦虑 与担心自身与胎儿安危有关13体液过多 与水肿有关体液过多 与水肿有关护理目标:患者水肿减轻或消失护理措施:1.嘱患者多卧床休息，抬高下肢，减轻水肿。2.遵医嘱用药，降低血压。14体液过多 与水肿有关体液过多 与水肿有关14潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等护理目标：产前孕妇不发生并发症或者发生时及时被发现并被处理护理措施：严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理有效控制血压，自备硝苯地平 1片 舌下含服。注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时b超检查评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、脑溢血等。采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。护理评价：孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥15潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等护知识缺乏:缺乏疾病相关的知识护理目标:患者了解妊高症的相关知识及注意事项护理措施:1.告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗。2.对患者解释说明妊高症的临床表现、处理方法、疾病转归等知识。3.指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦有不适应立即告知医护人员。16知识缺乏:缺乏疾病相关的知识护理目标:患者了解妊高症的相关知产后护理诊断 疼痛疼痛 与会阴侧切切口及宫缩痛有关与会阴侧切切口及宫缩痛有关 活动无耐力活动无耐力 与产后身体虚弱有关。与产后身体虚弱有关。有便秘的危险有便秘的危险 与产后肠蠕动减弱及活动减少有关与产后肠蠕动减弱及活动减少有关 潜在并发症潜在并发症 出血、感染出血、感染 17产后护理诊断 疼痛 与会阴侧切切口及宫缩痛有关17疼痛疼痛预期目标预期目标：患者疼痛缓解，不影响休息和睡眠：患者疼痛缓解，不影响休息和睡眠护理措施护理措施解释疼痛的原因，给予心理护理。解释疼痛的原因，给予心理护理。及时评估疼痛的部位、程度、性质，必要时遵医嘱予止痛及时评估疼痛的部位、程度、性质，必要时遵医嘱予止痛治疗。治疗。护理评价护理评价：患者无诉疼痛，能安睡：患者无诉疼痛，能安睡18疼痛18活动无耐力 与产后身体虚弱有关。预期目标：预期目标：产后身体及早恢复产后身体及早恢复护理措施：护理措施：从营养学角度指导用餐次数、调整饮食结构从营养学角度指导用餐次数、调整饮食结构,给予高蛋白、给予高蛋白、高热量、高维生素的合理高热量、高维生素的合理 膳食膳食;开始活动前给予适当的协助开始活动前给予适当的协助,并指导产妇逐渐加大活动量并指导产妇逐渐加大活动量,护理评价：护理评价：产后身体恢复快产后身体恢复快19活动无耐力 与产后身体虚弱有关。预期目标：产后身体及早恢复1有便秘的危险有便秘的危险预期目标预期目标 产妇排便正常产妇排便正常护理措施护理措施 适当下床运动适当下床运动 轻揉腹部轻揉腹部 饮食中适量增加粗纤维食物和蔬菜水果，如菠饮食中适量增加粗纤维食物和蔬菜水果，如菠菜、白菜等，必要时可少食蜂蜜。菜、白菜等，必要时可少食蜂蜜。护理评价护理评价 产妇排便正常，未出现便秘的请款。产妇排便正常，未出现便秘的请款。20有便秘的危险预期目标 产妇排便正常20潜在并发症潜在并发症感染、出血感染、出血预预期期目目标标：产产妇妇不发生并发症或者发生时及时被发现并被处理护护理理措措施施 ：保保持持会会阴阴清清洁洁干干净净，每每日日会会阴阴消消毒毒两两次次 产产褥褥期期内内禁禁盆盆浴浴 勤勤换换内内裤裤，垫垫消消毒毒卫卫生生巾巾 给给予予缩缩宫宫素素,促促进进子子宫宫收收缩缩，减减少少产产后后出出血血 指指导导产产妇妇进进食食高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素易易消消化化清清淡淡饮饮食食，增增加加抵抵抗抗力力。护护理理评评价价：产产妇妇无无出出血血感感染染征征兆兆21潜在并发症感染、出血预期目标：产妇不发生并发症或者发生时健康宣教 1.1.顺产者产后即可饮食，饮食要均衡及多样化，禁忌冷酸硬的食物，多饮水汤，但小孩暂时不在身顺产者产后即可饮食，饮食要均衡及多样化，禁忌冷酸硬的食物，多饮水汤，但小孩暂时不在身旁者不要过早饮鸡汤，以免引起奶涨。旁者不要过早饮鸡汤，以免引起奶涨。2.2.产后产后2-32-3天卧床休息为主，但必须下床活动，减少肠胀气和便秘的机会。天卧床休息为主，但必须下床活动，减少肠胀气和便秘的机会。3.3.定时排便，如果大便后出血太多或次数多，应及时看医生。定时排便，如果大便后出血太多或次数多，应及时看医生。4.4.产后产后6 6周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况。周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况。5.5.产褥期内禁性生活，产后产褥期内禁性生活，产后4242日起应采取避孕措施，哺乳者应采取工具避孕为宜，非哺乳者可选用日起应采取避孕措施，哺乳者应采取工具避孕为宜，非哺乳者可选用药物避孕。药物避孕。22健康宣教 2223ppt课件23ppt课件