多发伤的急救与护理课件

多多 发发 伤伤Multiple injuries 多发伤Multipleinjuries教学目标教学目标n掌握掌握：多发伤病人的急救护理n熟悉熟悉:多发伤的伤情评估n了解了解：多发伤的定义和临床特点 教学目标概述概述创伤创伤是机械力能量传给人体造成机体结构完整性破坏的损伤。随着我国工业化、城市化的飞跃发展，地震、洪涝等自然灾害及安全生产、交通事故的频发，创伤已成为第五位死因，是134岁居民的第一位死因。多发伤已经成为社会一大公害。概述创伤是机械力能量传给人体造成机体结构完一、多发伤的定义n在同一致病因素下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的严重创伤或合并创伤性休克的。同时n单一因素两个部位 危及生命 相继一、多发伤的定义在同一致病因素下，人体同时或相继有两个或两个 严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血 严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂二、易混概念临床表现临床表现:n（1）常以一伤为主n（2）伤情可被掩盖n（3）多有复合效应烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤COCO中毒中毒中毒中毒复合伤复合伤是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤COCO中毒中毒中毒中毒烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤烧伤、气管灼伤COCO中毒中毒中毒中毒复合伤复合伤二、易混概念临床表现:烧伤、气管灼伤CO中毒复合伤是指两种以多处伤多处伤多处伤多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如：火器火器小肠多处破裂与穿孔小肠多处破裂与穿孔脾破裂脾破裂肝破裂肝破裂多处伤火器小肠多处破裂与穿孔脾破裂肝破裂联合伤联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有腹部损伤，又有胸部损伤，亦称胸腹联合伤。联合伤联合伤腹腔胸腔膈肌联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有腹部损伤，又有胸部损伤三、多发伤的特点 伤情重、变化快伤情重、变化快 不同器官相互影响不同器官相互影响 生理紊乱严重生理紊乱严重诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 多发伤多发伤 处理顺序与原则的矛盾处理顺序与原则的矛盾并发症并发症三、多发伤的特点伤情重、变化快不同器官相互影响生理四、多发伤的评估nA:（Airway）气道nB:（Breathing）呼吸nC:（Circulation）循环nD:（Disability）神经功能障碍nE:（Exposure）显露四、多发伤的评估A:（Airway）气道四、多发伤的评估意识评估AVPU法nA（Alert）=伤员是否完全清醒？nV（Vocal）=伤员对语言是否有反应？nP（Pain）=伤员对疼痛刺激有无 反应？nU（Unresponsive）=伤员是否对任何 刺激都无反应？AVPU法法：四、多发伤的评估意识评估AV四、多发伤评估体检 CRASH PLAN：nC=cardiac（心脏）P=pelvis（骨盆）nR=respiration（呼吸）L=limb（四肢）nA=abdomen（腹部）A=arteries（动脉）nS=spina（脊髓）N=nerves（神经）nH=head（头颅）四、多发伤评估体五、急救护理（一）现场救护（一）现场救护1 1.脱离危险环境脱离危险环境五、急救护理五、急救护理（一）现场救护（一）现场救护 2 2.解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻五、急救护理五、急救护理（一）现场救护（一）现场救护 3 3.处理活动性出血处理活动性出血五、急救护理止止 血血方方 法法指压止血法指压止血法填塞止血法填塞止血法包扎止血法包扎止血法止血带止血法止血带止血法止血指压止血法填塞止血法包扎止血法止血带止血法使用止血带时的注意事项n部位要准确部位要准确n压力要适当压力要适当n衬垫要垫平衬垫要垫平n时间要缩短时间要缩短n定时要放松定时要放松n标记要明显标记要明显使用止血带时的注意事项部位要准确急救护理（一）现场救护（一）现场救护 4.4.解除气胸所致的呼吸困难解除气胸所致的呼吸困难 开放性气胸开放性气胸变开放为闭合变开放为闭合 张力性气胸张力性气胸穿刺排气减压穿刺排气减压 血血 胸胸胸腔闭式引流胸腔闭式引流 连连 枷枷 胸胸纠正反常呼吸纠正反常呼吸 急救护理（一）现场救护开放性气胸的处理开放性气胸的处理闭合性气胸的处理闭合性气胸的处理血血气气胸胸的的胸胸腔腔引引流流术术血气胸的胸腔引流术多根多处肋骨骨折连枷胸形成，出现反常呼吸运动多根多处肋骨骨折连枷胸形成，出现反常呼吸运动五、急救护理（一）现场救护（一）现场救护5 5.抗休克抗休克:迅速的临时止血、输液扩容，抗休 克裤的应用。注 意禁忌症。五、急救护理（一）现场救护多发伤的急救与护理课件五、急救护理五、急救护理（一）现场救护6 6.处理伤口和断肢处理伤口和断肢 异异 物物不去除不去除 膨出物膨出物不回纳不回纳 骨骨 折折要固定要固定 断断 肢肢要保存要保存五、急救护理（一）现场救护异物异物不去除不去除异物不去除膨出物膨出物不回纳不回纳膨出物不回纳膨出物膨出物不回纳不回纳膨出物不回纳骨折骨折要固定要固定骨折要固定断肢断肢要保存要保存断肢要保存五、急救护理五、急救护理（一）现场救护（一）现场救护7 7.现场观察，记录伤情现场观察，记录伤情五、急救护理（一）现场救护五、急救护理（二）转运途中的护理（二）转运途中的护理1 1.运送条件：快速、安全五、急救护理（二）转运途中的护理颅颅脑脑、颌颌面面部部伤伤及及昏昏迷迷患患者者体体位位颅脑、颌面部伤及昏迷患者体位胸部伤患者体位胸部伤患者体位胸部伤患者体位腹部伤患者体位腹部伤患者体位腹部伤患者体位多发伤的急救与护理课件颈椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运五、急救护理五、急救护理（二）转运途中的护理（二）转运途中的护理n1 1.运送条件n2 2.伤员体位n3 3.搬运方法n4 4.途中注意事项 担架运送时，头在后、下肢在前 飞机转运，体位应横放。五、急救护理（二）转运途中的护理五、急救护理五、急救护理（三）急诊室救护（三）急诊室救护急诊救急诊救护程序护程序n1 1.给氧n2 2.通道n3 3.配血n4 4.置管n5 5.皮试n6 6.包扎五、急救护理（三）急诊室救护急诊救护程序五、急救护理五、急救护理nV（ventilation）维持气道通畅nI（Infusion）输液、输血，抗休克nP（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏nC（control）控制出血nO（operation）救命手术nI（intensivecare）加强监护nN（nurse）护理（三）急诊室救护（三）急诊室救护护理措施护理措施VIPCOIN程序程序 五、急救护理V（ventilation）维持气道通畅（三）急课堂小结课堂小结n概述概述：多发伤的定义、易混概念（多处伤、复合伤、联合伤）、：多发伤的定义、易混概念（多处伤、复合伤、联合伤）、临床特点临床特点n多发伤的伤情评估多发伤的伤情评估危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估ABCDE步骤步骤全身伤情评估全身伤情评估CRASH PLAN方案方案n多发伤的急救护理多发伤的急救护理现场救护现场救护转运途中救护转运途中救护急救室的救护急救室的救护救护程序、救护程序、VIPCOIN程序程序课堂小结概述：多发伤的定义、易混概念（多处伤、复合伤、联合伤病例分析 男性病人，64岁，汽车撞伤1小时入院。血压：90/60mmHg，X线片显示骨盆右侧骨折，腹腔诊断性穿刺有不凝固血液，诊断腹腔内出血。经抗休克治疗血压恢复到110/80mmHg。普外医生会诊，暂不手术，收入骨科。入院后腹部呈进行性增大，悬崖降至零；第二次普外科会诊，决定手术剖腹检查。在做手术前准备时，病人心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。病例分析男性病人，64岁，汽车撞伤1小时入院。血压：思考题1 1.该病人可能发生了什么问题？（1）诊疗失误是在那些步骤发生？（2）从现场或急诊抢救原则上有哪些失误？2 2.该病人的急救护理要点是什么？思考题1.该病人可能发生了什么问题？TheEnd