葡萄膜疾病课件(同名365)

葡萄膜病葡萄膜病1 1葡萄膜病1葡萄膜组织的解剖和生理葡萄膜组织的解剖和生理 Anatomical and Physiological Features of UveaAnatomical and Physiological Features of Uvea位置位置组成组成生理功能生理功能特点特点2 2葡萄膜组织的解剖和生理 Anatomical and Ph眼球眼球 eye ball葡萄膜位置葡萄膜位置葡萄膜位置葡萄膜位置眼球壁眼球壁眼球壁眼球壁中层中层中层中层3 3眼球 eye ball葡萄膜位置3葡萄膜的组成：虹膜、睫状体、脉络膜虹膜、睫状体、脉络膜虹膜、睫状体、脉络膜虹膜、睫状体、脉络膜 4 4葡萄膜的组成：虹膜、睫状体、脉络膜 4Anatomical and Physiological Features of UveaAnatomical and Physiological Features of Uveap葡萄膜的组成与功能葡萄膜的组成与功能 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜脉络膜：营养视网膜 p神经神经：虹膜和睫状体病变时疼痛：虹膜和睫状体病变时疼痛 脉络膜不含神经脉络膜不含神经5 5Anatomical and Physiological Fu炎症炎症u肿瘤肿瘤u先天异常先天异常u退行性改变退行性改变葡萄膜病是常见病葡萄膜病是常见病6 6炎症葡萄膜病是常见病6葡萄膜组织的解剖和生理葡萄膜组织的解剖和生理位置位置组成组成生理功能生理功能特点特点7 7葡萄膜组织的解剖和生理位置7葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜广义概念：葡萄膜 视网膜视网膜 的炎症眼内炎的炎症眼内炎 视网膜血管视网膜血管 玻璃体玻璃体8 8葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症8葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类按部位分按部位分 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病因分按病程分按病程分按病理分按病理分9 9葡萄膜炎的分类按部位分9前葡萄膜炎类型：类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎临床表现临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）体征：睫状充血或混合充血体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布）（类型、分布）房水闪辉房水闪辉 房水细胞（房水细胞（前房积脓前房积脓）虹膜改变（虹膜改变（虹膜后粘连虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节结节）瞳孔改变（缩小瞳孔改变（缩小、形状改变形状改变、瞳孔闭锁瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）瞳孔膜闭）晶状体改变晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）1010前葡萄膜炎类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎10111111121212并发症并发症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩1313并发症并发性白内障13急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎诊断：诊断：症状症状 体征体征治疗治疗:立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液糖皮质激素滴眼液 非甾体消炎药非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗病因治疗 并发症治疗并发症治疗1414急性前葡萄膜炎诊断：症状14中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎概念：概念：一类累及一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病的炎症性和增殖性疾病特点：特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：临床表现：症状：症状：发病隐袭发病隐袭，症状轻微，症状轻微 体征体征:眼前段改变眼前段改变 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害视网膜脉络膜损害1515中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边1161616并发症及治疗并发症及治疗l并发症：并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖新生血管、增殖l治疗：治疗：观察观察 视力下降到视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，以下并有明显的活动性症，应积极治疗糖皮质激素点眼、口服（应积极治疗糖皮质激素点眼、口服（半年半年）睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管 免疫抑制剂免疫抑制剂1717并发症及治疗并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜1后葡萄膜炎后葡萄膜炎l概念：概念：一组累及一组累及脉络膜、视网膜和视网脉络膜、视网膜和视网l 膜血管、玻璃体膜血管、玻璃体的病变的病变l症状：症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度取决于炎症的类型、受累部位及严重程度l体征：体征：玻璃体玻璃体 脉络膜视网膜浸润病灶脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎视网膜血管炎 黄斑水肿黄斑水肿 眼前段改变眼前段改变1818后葡萄膜炎概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网18几种常见的特殊葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎1919几种常见的特殊葡萄膜炎19Behcet 病病l l概念：概念：概念：概念：一种以一种以一种以一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的为特征的为特征的为特征的 多系统受累的疾病多系统受累的疾病多系统受累的疾病多系统受累的疾病l l病因：病因：病因：病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发细菌、单纯疱疹病毒诱发细菌、单纯疱疹病毒诱发细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓前房积脓前房积脓前房积脓（2525）口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡2020Behcet 病概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生212121诊断及治疗诊断及治疗诊断：4主征（完全型），3种主征或2种主 征两种其它病变（不完全型）治疗：睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 其他免疫抑制剂 并发症治疗2222诊断及治疗诊断：4主征（完全型），3种主征或2种主22Vogt-小柳原田综合征概念概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落病因病因：自身免疫、：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53临床表现临床表现：前驱症状前驱症状“感冒感冒”，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏敏 双眼视力突然下降双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性 视网膜脱离、晚霞状眼底和视网膜脱离、晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节结节 复发病人以前葡萄膜炎为主复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风治疗治疗：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂 2323Vogt-小柳原田综合征概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征242424交感性眼炎交感性眼炎l概念：概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后发生于一眼穿通伤或眼内手术后 的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱 发眼，交感眼。发眼，交感眼。l病因：病因：眼内抗原暴露自身免疫眼内抗原暴露自身免疫l临床表现：临床表现：时间：多发生于时间：多发生于2周周2个月个月 特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症 眼底及眼外表现似眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征2525交感性眼炎概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后 25第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤2626第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤26虹膜囊肿 【病因】【病因】先天性先天性外伤植入性外伤植入性 最常见最常见炎症渗出性炎症渗出性寄生虫性寄生虫性 2727虹膜囊肿 【病因】27脉络膜血管瘤u先天性血管发育畸形uSturge-Weber综合症 伴有颜面、脑血管瘤、青光眼u形态：孤立、淡红色隆起2828脉络膜血管瘤先天性血管发育畸形28脉络膜恶性黑色素瘤成年人最常见成年人最常见的眼内恶性肿的眼内恶性肿瘤瘤局限性、弥散性眼底为一灰色或灰棕色肿物。巩膜透照、B超、MRI无色素性无色素性2929脉络膜恶性黑色素瘤成年人最常见的眼内恶性肿瘤无色素性29脉络膜转移瘤女性多见全身性癌症史：乳腺、肺眼底表现为灰白色或黄色圆形或卵圆形或散在成片隆起的肿物局限于脉络膜，3030脉络膜转移瘤女性多见30第四节第四节 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常 无虹膜无虹膜 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 3131第四节 葡萄膜先天异常 31虹膜缺损虹膜缺损 典型性典型性典型性典型性单纯性单纯性单纯性单纯性3232虹膜缺损 典型性32瞳孔残膜瞳孔残膜 胚胎晶胚胎晶状体表面状体表面的血管膜的血管膜吸收不全吸收不全的残迹的残迹。3333瞳孔残膜 胚胎晶状体表面的血管膜吸收不全的残3434谢谢34