妊娠期高血压疾病完整课件

临床医学概要临床医学概要第十五章第十五章 妇产科疾病科疾病 第一第一节 妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病 第十五章 妇产科疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 临床医学概要临床医学概要目目标与要求与要求v掌掌握握：妊妊娠娠期期高高血血压疾疾病病的的分分类、诊断断要要点点和和硫硫酸酸镁应用的注意事用的注意事项。v熟悉：熟悉：妊娠期高血妊娠期高血压疾病的并疾病的并发症和治症和治疗要点。要点。v了解：了解：妊娠期高血妊娠期高血压疾病的病因和疾病的病因和预防措施。防措施。目标与要求掌握：妊娠期高血压疾病的分类、诊断要点和硫酸镁应用临床医学概要临床医学概要重点与重点与难点点v重点重点1.妊娠期高血妊娠期高血压疾病的疾病的诊断要点。断要点。2.妊娠期高血妊娠期高血压疾病的治疾病的治疗要点。要点。v难点点1.妊娠期高血妊娠期高血压疾病的病因。疾病的病因。2.妊娠期高血妊娠期高血压疾病的病理生理。疾病的病理生理。重点与难点重点临床医学概要临床医学概要定定义v为妊娠期特有的疾病妊娠期特有的疾病v指指妊妊娠娠20周以以后后出出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚甚至至母母婴死死亡亡的的一一组临床床综合征合征v为孕孕产妇死亡的主要原因之一死亡的主要原因之一4定义为妊娠期特有的疾病4临床医学概要临床医学概要主要死亡原因排位主要死亡原因排位（WHOWHO）孕孕产妇整个人整个人类产后出血后出血 心血管疾病心血管疾病 妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病 癌症癌症 妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病 感染感染 （心（心脏病、肝病等）病、肝病等）意外死亡（意外死亡（车祸、自、自杀）羊水栓塞羊水栓塞 产褥感染褥感染发病率：20-200/10万 5主要死亡原因排位（WHO）5临床医学概要临床医学概要发病特点：病特点：v 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关v 多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。v妊娠终止，病情快速好转或消失。v是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。6发病特点：发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关6临床医学概要临床医学概要妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血妊娠期高血压子子痫前期前期轻度度：妊娠：妊娠20周出周出现，BP140/90mmHg,蛋白尿蛋白尿0.3g/24h重度重度：子：子痫前期前期+不良情况不良情况妊娠期出妊娠期出现，BP 140/90mmHg，产后后12周恢复正常，周恢复正常，尿蛋白（一）尿蛋白（一）子子痫子子痫前期前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐抽搐，排除其他原因所致抽搐妊娠合并慢性妊娠合并慢性高血高血压妊娠妊娠20周前周前BP140mmHg/90mmHg，妊娠期无明，妊娠期无明显加重；加重；或妊娠或妊娠20周后首次周后首次诊断高血断高血压并持并持续到到产后后12周以后周以后慢性高血慢性高血压并并发子子痫前期前期慢性高血慢性高血压孕孕妇，妊娠后出，妊娠后出现蛋白尿蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血增加或血压进一步升高或一步升高或出出现血小板减少血小板减少100109/L。妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压子痫前期轻度：妊娠20周出临床医学概要临床医学概要病因学病因学说（一）胎（一）胎盘或滋养或滋养细胞缺血学胞缺血学说（二）免疫学（二）免疫学说（三）血管内皮（三）血管内皮损伤学学说 血管舒血管舒张因子因子(NONO、PGIPGI2 2）减少，血管收）减少，血管收缩 因子血栓素因子血栓素A2A2（TX A2 TX A2）和内皮素增加，）和内皮素增加，提高血管提高血管紧张素素IIII的敏感性。的敏感性。（四）（四）遗传因素：因素：单基因或多基因基因或多基因隐性性遗传。病因学说（一）胎盘或滋养细胞缺血学说临床医学概要临床医学概要v主要的病因学说：遗传易感学说 免疫适应不良学说 胎盘或滋养细胞缺血学说 血管内皮损伤学说（氧化应激学说)v（以上4种学说都是从某个侧面反映子痫 前期 子痫的发病过程，它们不是排他的，事实上是相互作用的。）主要的病因学说：临床医学概要临床医学概要 一元化假说：遗传因素因素+妊娠高血妊娠高血压疾病征好疾病征好发因素因素某些外因刺激、免疫因素血管血管痉挛血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷10 一元化假说：遗传因素+妊娠高血压疾病征好发临床医学概要临床医学概要病因学病因学说高危因素：高危因素：v初初产妇、产妇年年龄小于小于18岁或大于或大于35岁；v多胎妊娠和羊水多胎妊娠和羊水过多；多；v妊娠期高血妊娠期高血压病史及家族史；病史及家族史；v慢性高血慢性高血压；v慢性慢性肾炎；炎；v营养不良；养不良；v糖尿病；糖尿病；v低社会低社会经济状况等。状况等。病因学说高危因素：临床医学概要临床医学概要基基本本病病理理变化化 血管通透性血管通透性蛋白尿蛋白尿高血高血压外周阻力增加外周阻力增加血管腔狭窄血管腔狭窄全身小全身小A A痉挛病理生理病理生理变化化水水肿重要器官缺血重要器官缺血缺氧功能障碍缺氧功能障碍（一）基本病理一）基本病理变化：全身小化：全身小动脉脉痉挛基 血管通透性蛋白尿高血压外周阻力增加血管腔狭窄全身小A痉挛临床医学概要临床医学概要病理生理病理生理（二）各主要器官的病理（二）各主要器官的病理变化（并化（并发症）症）1 1、脑：脑血栓、血栓、脑溢血。溢血。2 2、眼：、眼：视物不清，失明。物不清，失明。3 3、肾：蛋白尿、：蛋白尿、肾功能衰竭。功能衰竭。4 4、心、心脏：急性左心衰。：急性左心衰。5 5、肝：肝包膜下血、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。、肝功能异常。6 6、胎、胎盘：胎儿生：胎儿生长受限、胎受限、胎盘早剥。早剥。7 7、DICDIC。病理生理（二）各主要器官的病理变化（并发症）临床医学概要临床医学概要临床表床表现v高血高血压v蛋白尿蛋白尿v水水肿v自自觉征状：征状：头痛、眼花、胸痛、眼花、胸闷等等v抽搐与昏迷抽搐与昏迷14临床表现高血压14临床医学概要临床医学概要妊娠高血妊娠高血压综合征合征既往既往分分类分分类临床表床表现轻度度血血压140/90mmHg，150/100mmHg，或，或较基基础血血压升高升高30/15mmHg，可伴有，可伴有轻微蛋白尿微蛋白尿0.5g/24h）中度中度血血压150/100mmHg，160/110mmHg，蛋白尿，蛋白尿+（0.5g/24h）无自无自觉症状或有症状或有轻度度头晕等。等。重度重度1.先兆子先兆子痫。有。有头痛、眼花、胸痛、眼花、胸闷等自等自觉症状，蛋症状，蛋白尿白尿（5g/24h）+，血，血压160/110mmHg,2.子子痫上述症状伴抽搐或昏迷上述症状伴抽搐或昏迷*（产前及前及产后后24h内易内易发）注：各种程度的妊娠期高血注：各种程度的妊娠期高血注：各种程度的妊娠期高血注：各种程度的妊娠期高血压压疾病均可有水疾病均可有水疾病均可有水疾病均可有水肿肿15 妊娠高血压综合征既往分类1临床医学概要临床医学概要妊娠期高血妊娠期高血压疾病的目前分疾病的目前分类 v1.1.妊娠期高血妊娠期高血压v2.2.子子痫前期（前期（轻度、重度）度、重度）v3.3.子子痫v4.4.慢性高血慢性高血压合并子合并子痫前期前期v5.5.妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压16妊娠期高血压疾病的目前分类 1.妊娠期高血压16临床医学概要临床医学概要妊娠期高血妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出，妊娠期首次出现，并于，并于产后后12周恢复正周恢复正常；尿蛋常；尿蛋 白白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确后方可确诊子子痫前期前期 轻度度 BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出周以后出现；尿蛋白；尿蛋白300mg/24h或或(+)。可伴有上腹不适、可伴有上腹不适、头痛等症状痛等症状重度重度 BP160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2g/24h或或(+)；血肌；血肌酐106mol/l；血小板血小板100109/l；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDH升高）；升高）；ALT或或AST 升高；持升高；持续性性头痛或其它痛或其它脑神神经或或视觉障碍；持障碍；持续性上腹不适。性上腹不适。子子痫 子子痫前期孕前期孕妇抽搐不能用其他原因解抽搐不能用其他原因解释慢性高血慢性高血压并并发子子痫前期前期 高血高血压孕孕妇妊娠妊娠20周以前无尿蛋白，若出周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白300mg/24h；高血；高血 压孕孕妇20周前突然尿蛋白增加，血周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周以后首次周以后首次诊断高断高血血压 并持并持续到到产后后12周后周后妊娠期高血妊娠期高血压疾病分疾病分类 17妊娠期高血压 B临床医学概要临床医学概要临床表床表现1.水水肿v+：水：水肿限于膝部以下限于膝部以下v+：水：水肿延及大腿延及大腿v+：水：水肿延及外阴及腹部延及外阴及腹部v+：全身水：全身水肿或伴有腹水或伴有腹水临床表现1.水肿临床医学概要临床医学概要临床表床表现2.子子痫v产前前产时产后后（多多发生在生在产后后24小小时）v侵侵入入期期：眼眼球球固固定定，头偏偏向一向一侧，牙关，牙关紧闭。v强直期直期：全身肌：全身肌强直。直。v抽抽搐搐期期：12分分钟，呼呼吸吸暂停。停。临床表现2.子痫临床医学概要临床医学概要 重度子重度子痫前期的前期的临床症状和体征床症状和体征lBP 160-180/110mmHgBP 160-180/110mmHgl尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24hl少尿少尿400ml/24h400ml/24hl肺水肺水肿l微血管病性溶血微血管病性溶血l血小板减少血小板减少l肝肝细胞功能障碍胎儿生胞功能障碍胎儿生长受限受限l症状提示症状提示显著的末梢器官受累著的末梢器官受累l（头痛、痛、视觉障碍、上腹痛）障碍、上腹痛）重度子痫前期的临床症状和体征BP 160-180/110临床医学概要临床医学概要症状与分症状与分类的关系的关系v血血压较基基础血血压升升高高30/15mmHg30/15mmHg，但但低低于于140/90mmHg140/90mmHg时不不作作为诊断依据，断依据，须严密密观察察v血血压升高以舒升高以舒张压或收或收缩压高者高者为标准，至少出准，至少出现2 2次次以上以上v水水肿对判断病情判断病情轻重和重和预后关系后关系较小，小，不不作作为诊断依据断依据v子子痫可可以以发生生于于不不断断加加重重的的重重度度子子痫前前期期，也也可可发生生于于血血压升升高不高不显著、无蛋白尿或水著、无蛋白尿或水肿的病例的病例21症状与分类的关系血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于临床医学概要临床医学概要诊 断断（一）病史（一）病史（二）症状和体征（二）症状和体征（三）（三）辅助助检查诊 断（一）病史临床医学概要临床医学概要v1.病史：高危因素，临床表现，特别是有无头痛、视力改变、上腹不适等v 2.查体：高血压，至少出现两次以上血压升高(140/90mmHg)，间隔时间 6小时。才能确诊。水肿，一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，水肿局限于膝以下“+”，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁“3+”，全身水肿或伴有腹水“4+”1.病史：临床医学概要临床医学概要诊 断断（三）（三）辅助助检查1、尿液、尿液检查：尿比重、尿常：尿比重、尿常规。2、血液、血液检查：血常：血常规、凝血功能、凝血功能、电解解质。3、肝、肝肾功能功能检查：转氨氨酶、尿素氮、肌、尿素氮、肌酐。4、眼底、眼底检查：A:V（2:3）变为1:2以上以上。5、其他：心、其他：心电图检查、B超、胎超、胎盘功能，胎儿功能，胎儿成熟度、胎儿成熟度、胎儿电子子监测等。等。诊 断（三）辅助检查临床医学概要临床医学概要v1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血粘度、凝血功能。可根据病情轻重多次检查。v2)肝肾功能测定：肝功受损可致AST、ALT升高，低蛋白血症、白/球比倒置；肾功受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。重度子痫前期：应测定电解质及CO2CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。妊娠期高血压疾病完整课件临床医学概要临床医学概要v3）尿液检查：尿比重、尿常规。尿比重 1.020 时提示尿液浓缩。尿蛋白（+）时尿蛋白含量 300 mg/24h(子痫前期）；尿蛋白（3+）时尿蛋白含量 5g/24h（重度子 痫。尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每2日一次或每日检查。3）尿液检查：尿比重、尿常规。临床医学概要临床医学概要v 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉挛程）度是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。v 5）其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑）有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。妊娠期高血压疾病完整课件临床医学概要临床医学概要鉴别诊断断1.1.妊娠期高血妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性疾病需与妊娠合并慢性肾炎炎鉴别2.2.子子痫应与与癫痫、脑血管畸形破裂出血、血管畸形破裂出血、脑炎、炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别28鉴别诊断1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别28临床医学概要临床医学概要妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病对母儿的影响母儿的影响v1.对母体的影响母体的影响子子痫前前期期和和子子痫患患者者可可发生生脑出出血血、心心力力衰衰竭竭、肝肝肾功功能能衰衰竭竭、肺水肺水肿、DICDIC、胎、胎盘早剥、早剥、产后出血、及后出血、及HELLPHELLP综合征合征。v2.对胎儿的影响胎儿的影响早早产、羊羊水水过少少、胎胎儿儿宫内内窘窘迫迫、胎胎儿儿宫内内生生长受受限限（FGRFGR）、死胎、死死胎、死产、新生儿窒息及死亡。、新生儿窒息及死亡。29妊娠期高血压疾病对母儿的影响1.对母体的影响29临床医学概要临床医学概要处理原原则 预防母防母婴并并发症症 保保保保护护母母母母亲亲，防止子，防止子，防止子，防止子痫痫、防止重要防止重要防止重要防止重要脏脏器器器器损损害害害害 降低孕降低孕降低孕降低孕产妇产妇死亡死亡死亡死亡保保保保护护胎儿，胎儿，胎儿，胎儿，降低降低围产儿死亡率儿死亡率 针对病因治病因治疗：镇静、解静、解痉、降、降压 适适时终止妊娠止妊娠处理原则 预防母婴并发症临床医学概要临床医学概要 治治疗原原则1.1.休息休息2.2.镇静静3.3.饮食食4.4.间断吸氧断吸氧5.5.密切密切监护 妊娠期妊娠期高血高血压 治疗原则1.休息妊娠期临床医学概要临床医学概要妊娠期高血妊娠期高血压治治疗v1.侧卧位休息：左左侧卧位，卧位，最好最好1212小小时/天天左左侧卧卧位位可可以以纠正正妊妊娠娠子子宫右右旋旋，减减轻妊妊娠娠子子宫对腹腹主主动脉脉及及髂动脉的脉的压力，增加子力，增加子宫胎胎盘供血量；供血量；减减轻妊妊娠娠子子宫对下下腔腔静静脉脉压力力，增增加加回回心心血血量量，使使肾血血流流增增加加，尿量增多；尿量增多；改善子改善子宫胎胎盘供血，供血，纠正胎儿正胎儿宫内缺氧；内缺氧；v2.饮食 -不不限限盐，摄入入足足够蛋蛋白白质、多多种种维生生素素、注注意意微微量量元元素素补充。充。v3.精神和心理治疗-解除思想解除思想顾虑，避免不良刺激，避免不良刺激32妊娠期高血压治疗1.侧卧位休息：左侧卧位，最好12小时/天临床医学概要临床医学概要治治疗原原则q休息、休息、镇静静q解解痉q有指征降有指征降压q合理合理扩容容q必要利尿必要利尿q密切密切监护母胎情况母胎情况q适适时终止妊娠。止妊娠。原原则子子痫前期前期-住院住院治疗原则休息、镇静原则子痫前期-临床医学概要临床医学概要一、一、镇静静1.安定（地西泮）：5 510mg10mg，口服，口服，3/3/日。重症日。重症101020mg20mg，肌注或静推。，肌注或静推。2.苯巴比妥：鲁米那米那钠：口服或肌注。：口服或肌注。3.冬眠合剂：氯丙丙嗪50mg50mg，异丙，异丙嗪50mg50mg，杜冷丁，杜冷丁100mg100mg加于加于10%10%葡萄糖液中静滴。葡萄糖液中静滴。优点：点：镇静、降静、降压、降低新、降低新陈代代谢，提高，提高对缺氧的耐受性等缺氧的耐受性等 缺点：血缺点：血压可急速下降，影响可急速下降，影响肾脏及胎及胎盘血流，血流，损害肝害肝脏，产生生 体位性低血体位性低血压等，等，时机：机：对硫酸硫酸镁禁忌或禁忌或疗效不佳者仍可用效不佳者仍可用34一、镇静安定（地西泮）：临床医学概要临床医学概要二、解二、解痉v解痉药物:25%25%硫酸硫酸镁注射液注射液-子子痫前期首前期首选35二、解痉解痉药物:35临床医学概要临床医学概要解解痉-硫酸硫酸镁作用机理：作用机理：镁离子离子神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放肌肉松弛，血管痉挛解除预防和控制子痫发作拮抗Ca+2的释放中枢抑制36解痉-硫酸镁作用机理：镁离子神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放临床医学概要临床医学概要硫酸硫酸镁的其他作用：的其他作用：镁离子离子抑制血管平滑肌改善氧代谢血管紧张素的敏感性母、胎的Hb对氧亲和力抑制子宫平滑肌血管扩张抑制宫缩血压下降(轻)子宫胎盘血流血管痉挛解除37硫酸镁的其他作用：镁离子抑制血管平滑肌改善氧代谢血管紧张素临床医学概要临床医学概要v用药方法:1.静脉滴注静脉滴注冲冲击量：硫酸量：硫酸镁5g+10%5g+10%葡萄糖葡萄糖100ml,100ml,半小半小时滴完；滴完；维持量：持量：应用硫酸用硫酸镁1-1.5g/1-1.5g/小小时，15-20g/15-20g/天。天。1.肌肌内内注注射射：首首剂硫硫酸酸镁5g5g，后后4-64-6小小时一一次次，维持持2424小小时（深深部肌注）部肌注）v毒性反应:硫硫酸酸镁的的治治疗浓度度与与中中毒毒剂量量较接接近近，故故治治疗过程程应严密密观察，以防察，以防过量中毒。表量中毒。表现为呼吸、心跳抑制呼吸、心跳抑制解解痉MgSOMgSO4 438用药方法:解痉MgSO438临床医学概要临床医学概要v注意事项:1.1.腱反射必腱反射必须存在；存在；2.2.呼吸不得少于呼吸不得少于16bpm16bpm；3.3.2424小小时尿量不少于尿量不少于600ml600ml；每小；每小时不少于不少于25ml;25ml;4.4.出出现呼呼吸吸抑抑制制，心心律律紊紊乱乱等等中中毒毒症症状状时，立立即即静静推推10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙10ml10ml解毒；解毒；5.5.胎儿娩出后肌注催胎儿娩出后肌注催产素，素，预防防产后出血。后出血。v解毒药物:10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙10ml10ml，缓慢静脉推注慢静脉推注解解痉MgSO439注意事项:解痉MgSO439临床医学概要临床医学概要三、降三、降压v时机：舒舒张压110mmHg110mmHg或或平平均均动脉脉压140mmHg140mmHg者者，可可静静静静脉脉脉脉应用用降降压药物，否物，否则口服口服v目的：预防防脑出血及子出血及子痫的的发生生v选用药物原则：1.1.药物物对胎儿胎儿应无毒副作用无毒副作用2.2.不影响子不影响子宫胎胎盘灌注量、胎儿血供灌注量、胎儿血供3.3.不影响心搏出量、不影响心搏出量、肾血流量血流量4.4.避免血避免血压急急剧下降或下降下降或下降过低低40三、降压时机：舒张压110mmHg或平均动脉压140mm临床医学概要临床医学概要口服降口服降压药的的选择v受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 v钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）v血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用41口服降压药的选择受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 41临床医学概要临床医学概要1.肼屈嗪：首选静脉用降压药v作用特点：扩张周周围小小血血管管，降降低低外外周周阻阻力力，从从而而降降低低血血压，同同时增加心排出量、增加心排出量、肾血流及子血流及子宫胎胎盘血流量血流量v用法：40mg加加于于5%葡葡萄萄糖糖500ml中中静静滴滴，速速度度为20-30滴滴/分分，维持舒持舒张压在在90-100mmHg。v副作用：有有低低血血压休休克克、恶心心、眩眩晕、心心悸悸，此此药不不宜宜静静注注，不宜快速、大不宜快速、大剂量及量及长期期应用。用。静脉降静脉降压药物物选择：421.肼屈嗪：首选静脉用降压药静脉降压药物选择：42临床医学概要临床医学概要降降压药物物选择：v2.利血平：利血平：用法：1-2mg1-2mg，肌注，肌注，6 6小小时一次。一次。副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等使胎心减慢，新生儿鼻塞等注意：胎儿分娩前胎儿分娩前4-6小小时内忌用。内忌用。v3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。43降压药物选择：2.利血平：43临床医学概要临床医学概要四、四、扩容容v原则：解解痉基基础上上扩容，容，扩容基容基础上利尿。上利尿。v作用：改善微循改善微循环灌注，防治灌注，防治DIC，降低，降低围产儿死亡。儿死亡。v指征:血液血液浓缩(RBC(RBC比容比容0.350.35，全血粘度比，全血粘度比值3.63.6，血血浆比比值1.61.6，尿比重，尿比重1.0201.020）v禁忌征:心心脏负担重、肺水担重、肺水肿、全身水、全身水肿、肾功不全功不全v药物选择：低分子右旋糖低分子右旋糖酐、人血白蛋白、人血白蛋白44四、扩容原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。44临床医学概要临床医学概要五、利尿五、利尿v过去去常常规用用利利尿尿剂，现在在认为利利尿尿剂加加重重血血容容量量减减少少和和电解解质紊紊乱，使病情乱，使病情恶化。一般不主化。一般不主张利尿。利尿。v以下几种情况可以酌情利尿：妊娠期高血妊娠期高血压疾病并疾病并发心衰、肺水心衰、肺水肿、脑水水肿；全身水全身水肿或伴有腹水；或伴有腹水；严重重贫血，血容量血，血容量过多者。多者。肾功能不全的少尿、无尿。功能不全的少尿、无尿。45五、利尿过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解临床医学概要临床医学概要利尿利尿剂选择：1.双氢克脲噻：25mg25mg，口服，口服3/3/日。同日。同时服服氯化化钾，预防低防低钾。2.氨苯喋啶：50mg50mg，口服，口服3/3/日，此日，此药不排不排钾，不需，不需补充充钾盐。3.速尿：利利尿尿作作用用快快而而强，用用于于危危重重患患者者。一一般般202040mg40mg加加入入25%25%葡葡萄萄糖糖液液20-40ml20-40ml，缓慢慢静静推推，必必要要时加加大大剂量量或或重重复复应用用。注注意意低低钾、钠、氯及及低低血血容量并容量并发症。症。4.甘露醇：适适用用于于子子痫伴伴脑水水肿患患者者，以以降降低低颅内内压。当当并并发心心衰衰和和肺肺水水肿者禁用。者禁用。20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，12-2012-20分分钟内快速静滴，内快速静滴，4 46 6小小时一次一次46利尿剂选择：双氢克脲噻：25mg，口服3/日。同时服氯化钾，临床医学概要临床医学概要适适时终止妊娠止妊娠1.子子痫前期患者前期患者经积极治极治疗24-4824-48小小时无明无明显改善或改善或恶化者；化者；2.2.子子痫前期患者孕周已超前期患者孕周已超过3434周，胎儿已成熟周，胎儿已成熟3.3.子子痫前期患者孕周不足前期患者孕周不足3434周，胎周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者功能减退，胎儿已成熟者4.4.子子痫前前期期患患者者孕孕周周不不足足3434周周，胎胎盘功功能能减减退退，胎胎儿儿尚尚未未成成熟熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠止妊娠5.5.子子痫控制后控制后2 2小小时可考可考虑终止妊娠止妊娠6.6.妊娠期高血妊娠期高血压3838周，不周，不应超超过预产期期7.FGR7.FGR正正规治治疗连续3 3周胎儿无明周胎儿无明显生生长47适时终止妊娠1.子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显临床医学概要临床医学概要终止妊娠的方式止妊娠的方式根据病人的具体情况选择v引引产:宫颈成熟者成熟者-分娩分娩镇痛痛v剖剖宫产：麻醉麻醉选择48终止妊娠的方式根据病人的具体情况选择48临床医学概要临床医学概要子子痫的的紧急急处理理v迅速控制抽搐：1.1.25%25%硫酸硫酸镁静脉静脉输注。注。2.2.安定安定101020mg20mg，静注。一般即可控制抽搐。，静注。一般即可控制抽搐。3.3.冬眠合冬眠合剂或或吗啡（啡（对胎儿有抑制作用）胎儿有抑制作用）v护理v给氧纠正酸中毒v降压v控制心衰和适当利尿v产后24-72小时子痫仍可能发作，应严密监护。49子痫的紧急处理迅速控制抽搐：49临床医学概要临床医学概要（三）子（三）子痫的的处理理1.治治疗原原则：控制抽搐、防治并：控制抽搐、防治并发症、症、终止妊娠。止妊娠。2.治治疗要点要点v控制抽搐：解痛、控制抽搐：解痛、镇静。静。v25%25%硫酸硫酸镁静脉静脉输注。注。v安定安定101020mg20mg，静注。一般即可控制抽搐。，静注。一般即可控制抽搐。v冬眠合冬眠合剂或或吗啡（啡（对胎儿有抑制作用）胎儿有抑制作用）v严密密监护：及：及时发现并并发症并症并处理。理。治治疗要点要点（三）子痫的处理治疗要点临床医学概要临床医学概要（三）子（三）子痫的的处理理2.治治疗要点要点v防防止止受受伤：专人人护理理，防防止止摔摔伤，准准备好好开开口器，口器，预防唇舌咬防唇舌咬伤。v减少刺激：避免声、光、触减少刺激：避免声、光、触动刺激刺激.v终止妊娠：抽搐控制后止妊娠：抽搐控制后2小小时终止。止。治治疗要点要点（三）子痫的处理治疗要点临床医学概要临床医学概要小小 结v妊妊娠娠期期高高血血压疾疾病病是是孕孕妇特特有有疾疾病病，妊妊娠娠2020周周后后出出现高高血血压、蛋蛋白白尿尿、水水肿，严重重者者可可出出现头痛痛、胸胸闷、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。、眼花、抽搐、昏迷甚至死亡。v根根据据表表现分分为妊妊娠娠期期高高血血压、子子痫前前期期、子子痫、慢慢性性高高血血压并并发子子痫前前期期和和妊妊娠娠合合并并慢慢性性高高血血压 。小 结妊娠期高血压疾病是孕妇特有疾病，妊娠20周后出现高血临床医学概要临床医学概要小小 结v治治疗常用常用药物包括解物包括解痉药物（首物（首选硫酸硫酸镁）、）、镇静静药物物（地地西西泮泮、冬冬眠眠合合剂）、降降压药物物（首首选肼屈屈嗪）、扩容容剂、利利尿尿药物物（呋塞塞米米、甘甘露露醇）。醇）。v终止妊娠是治止妊娠是治疗的有效措施。的有效措施。小 结治疗常用药物包括解痉药物（首选硫酸镁）、临床医学概要临床医学概要课后思考与后思考与练习1.妊娠期高血妊娠期高血压疾病的三大主征是什么？疾病的三大主征是什么？2.妊娠期高血妊娠期高血压疾病如何分期？疾病如何分期？3.子子痫前期治前期治疗的常用的常用药物有哪些？物有哪些？4.硫酸硫酸镁应用的注意事用的注意事项有哪些？有哪些？5.子子痫的的处理措施有哪些？理措施有哪些？课后思考与练习妊娠期高血压疾病的三大主征是什么？临床医学概要临床医学概要课后思考与后思考与练习6.6.妊娠期高血妊娠期高血压疾病主要的病理生理疾病主要的病理生理变化是：化是：A.A.全身小全身小动脉脉痉挛 B.DIC B.DIC C.C.水水钠潴留潴留 D.D.胎胎盘绒毛退行性毛退行性变 E.E.肾小球小球肿胀课后思考与练习6.妊娠期高血压疾病主要的病理生理变化是：临床医学概要临床医学概要 7.7.硫酸硫酸镁中毒首先表中毒首先表现为 A A膝反射消失膝反射消失 B B呼吸少于呼吸少于1616次次/分分 C C心率减慢心率减慢 D D尿量减少尿量减少 E.E.恶心呕吐心呕吐课后思考与后思考与练习 7.硫酸镁中毒首先表现为课后思考与练习临床医学概要临床医学概要8.8.子子痫病人的病人的护理措施，不正确的是理措施，不正确的是A A病人病人应安置于安置于单人暗室人暗室B B放放轻音音乐缓解孕解孕妇紧张情情绪C C床床边加床档，防止病人抽搐加床档，防止病人抽搐时坠地地D D各各项治治疗操作尽可能集中操作尽可能集中进行行E E监测生命体征、尿量、神志生命体征、尿量、神志变化化 课后思考与后思考与练习8.子痫病人的护理措施，不正确的是课后思考与练习临床医学概要临床医学概要9.329.32岁，孕，孕3333周，因周，因头晕、头痛痛2 2天，抽搐天，抽搐1 1次急次急诊、入院，入院，查体：血体：血压180/120mmHg180/120mmHg，全身浮，全身浮肿，实验室室检查：尿蛋白（），不恰当：尿蛋白（），不恰当处理的是：理的是：A A为便于便于抢救，置病人于阳光充足病室救，置病人于阳光充足病室B B专人人护理，防止受理，防止受伤C C治治疗和和护理操作尽量集中理操作尽量集中进行行D D加加强胎儿胎儿监护E E给予解予解痉、镇静静药物治物治疗 课后思考与后思考与练习9.32岁，孕33周，因头晕、头痛2天，抽搐1次急诊、课后思临床医学概要临床医学概要10.10.王女士，王女士，3838岁，诊断断为“妊娠期高血妊娠期高血压疾病子疾病子痫前期重度前期重度”，硫酸，硫酸镁治治疗过程中，病人出程中，病人出现膝反射膝反射消失，此消失，此时除停用硫酸除停用硫酸镁外，外，还应给予何种予何种药物物A A可拉明可拉明B B尼可刹米尼可刹米C C洛洛贝林林D D咖啡因咖啡因E E1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙 返回课后思考与后思考与练习10.王女士，38岁，诊断为“妊娠期高血压疾病子痫返回课后思临床医学概要临床医学概要返回主返回主页Thank You!返回主页