多普勒超声在胎儿血流动力学的应用--课件

多普勒超声在胎儿血多普勒超声在胎儿血流动力学的应用流动力学的应用1PPT课件多普勒超声在胎儿血流动力学的应用1PPT课件 n n胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。n n主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。2PPT课件 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑目目前前多多普普勒勒研研究究的的重重点点n nDV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺氧的相关性n n血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱和度血气分析和超声多普勒改变的相关性n nAO、DA的多普勒频谱，VTI改变n n子宫动脉多普勒形态3PPT课件目前多普勒研究的重点DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、正正常常脐脐带带血血流流频频谱谱不不同同孕孕期期演演变变n n脐动脉多普勒取样位置的影响：n n在胎盘端RI偏低，n n在腹壁端RI偏高，n n但是差别没有临床意义4PPT课件正常脐带血流频谱不同孕期演变脐动脉多普勒取样位置的影响：4P胎胎儿儿脐脐带带血血流流n n脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。n n凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多普勒频谱反映出来n n正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。5PPT课件胎儿脐带血流脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周正正常常脐脐带带血血流流频频谱谱（14W）n n n n静脉平坦静脉平坦6PPT课件正常脐带血流频谱（14W）静脉平坦6PPT课件7PPT课件7PPT课件正正常常24周周脐脐动动脉脉频频谱谱n nRI=S-D/Sn nPI=S-D/M8PPT课件正常24周脐动脉频谱RI=S-D/S8PPT课件 n n在在胎胎儿儿的的血血流流动动力力学学改改变变早早期期，用用D Do op pp pl le er r即即可可以以检检测测到到某某些些异异常常改改变变。可可以以发发现现胎胎盘盘功功能能不不良良，血血管管血血供供异异常常，对对胎胎儿儿的的生生长长状状况况和和结结局局作作出出初初步步判判断断。n n大大脑脑血血流流的的改改变变和和胎胎儿儿缺缺氧氧及及宫宫内内窘窘迫迫密密切切相相关关，脐脐动动脉脉R RI I（U UR RI I）常常常常与与胎胎盘盘血血供供相相关关，单单独独使使用用U UR RI I这这一一参参数数，对对随随访访胎胎儿儿的的生生长长发发育育的的敏敏感感性性6 60 0%左左右右。而而观观察察脐脐动动脉脉舒舒张张期期血血流流消消失失则则是是提提示示胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫或或预预测测新新生生儿儿脑脑并并发发症症的的重重要要参参数数指指标标。9PPT课件 在胎儿的血流动力学改变早期，用Doppler即可以检测到某 n n正常脐动脉S/D 24周以后4.0n n 30周以后3.5n n 38周以后3.0n n正常脐动脉RI 24周以后0.70n n 30周以后0.60n n 38周以后0.5510PPT课件 正常脐动脉S/D 24周以后80cm/s左右）提示胎儿贫血。17PPT课件 胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度高于均值的1.5倍时（8大大脑脑动动脉脉/脐脐动动脉脉RI比比值值与与胎胎儿儿缺缺氧氧n n正正常常胎胎儿儿在在任任何何孕孕周周，大大脑脑动动脉脉舒舒张张期期血血流流始始终终小小于于脐脐动动脉脉舒舒张张期期血血流流速速度度。n n当当胎胎儿儿氧氧分分压压下下降降时时，胎胎儿儿通通过过一一系系列列调调节节机机制制使使外外周周血血管管收收缩缩，大大脑脑动动脉脉扩扩张张，使使血血液液由由外外周周流流向向大大脑脑，保保障障重重要要器器官官的的血血供供，这这种种保保护护性性转转移移为为我我们们提提供供了了检检测测胎胎儿儿氧氧分分压压下下降降的的依依据据。此此时时可可以以发发现现脐脐动动脉脉收收缩缩，舒舒张张期期血血流流减减少少，R RI I增增大大。而而大大脑脑动动脉脉扩扩张张，舒舒张张期期血血流流增增加加，R RI I减减小小。18PPT课件大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧正常胎儿在任何孕周，大脑动大大脑脑动动脉脉/脐脐动动脉脉RI比比值值与与胎胎儿儿缺缺氧氧n n脑脑动动脉脉R RI I/脐脐动动脉脉R RI I比比值值是是反反映映胎胎儿儿末末梢梢血血流流重重新新分分布布的的指指标标，和和胎胎儿儿体体内内氧氧分分压压下下降降呈呈线线性性改改变变。n n脑脑动动脉脉阻阻力力C CR RI I/脐脐动动脉脉U UR RI I 1 1.1 1为为正正常常n n 1 1.1 1n n胎胎儿儿缺缺氧氧血血流流重重新新分分布布时时，保保护护效效应应使使脑脑动动脉脉舒舒张张期期流流速速增增加加明明显显，导导致致R RI I下下降降。动动物物和和人人的的研研究究表表明明这这种种C CR RI I/U UR RI I改改变变和和胎胎儿儿的的P POO2 2下下降降有有相相关关性性n n但但是是，如如果果胎胎儿儿发发生生酸酸中中毒毒则则脑脑血血管管收收缩缩，舒舒张张期期血血流流减减少少，造造成成C CR RI I升升高高。22PPT课件 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉的血管壁舒张的顺R Ri iz zz zo o GG和和和和A Ar rd du ui in ni i D D报报报报道道道道脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻力力力力的的的的显显显显著著著著降降降降低低低低和和和和胎胎胎胎儿儿儿儿出出出出生生生生后后后后发发发发生生生生窒窒窒窒息息息息性性性性脑脑脑脑病病病病相相相相关关关关。预预预预测测测测结结结结局局局局的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性为为为为8 87 7%。n n大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的反应性受到损害。23PPT课件Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和大大脑脑动动脉脉/脐脐动动脉脉RI比比值值的的各各种种病病因因n n大大脑脑动动脉脉/脐脐动动脉脉R RI I比比值值（C CR RI I/U UR RI I）降降低低可可以以预预测测胎胎儿儿缺缺氧氧和和I IU UGGR R，但但是是还还有有其其它它一一些些因因素素也也会会引引起起C CR RI I/U UR RI I降降低低，常常见见的的有有：n n1 1.仅仅有有胎胎盘盘阻阻力力增增加加U UR RI I，但但无无缺缺氧氧，也也没没有有脑脑动动脉脉血血流流异异常常增增加加 C CR RI I/U UR RI I n n2 2.胎胎儿儿中中度度贫贫血血时时，有有缺缺氧氧，胎胎盘盘阻阻力力正正常常，脑脑动动脉脉血血流流（舒舒张张期期为为主主）C CR RI I，C CR RI I/U UR RI I。脐脐动动脉脉血血流流影影响响不不大大。n n3 3.妊妊高高症症时时C CR RI I和和U UR RI I同同时时异异常常变变化化，C CR RI I/U UR RI I比比值值不不变变。（观观察察子子宫宫动动脉脉切切迹迹）24PPT课件大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因大脑动脉/脐动脉RI比值（测测量量RI时时不不能能用用过过高高的的滤滤波波n n滤波器对低速血流有影响n n产科滤波器正常设定190HZn n对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波频率检查，舒张期基本都未见明显血流n n大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血流，血流参数也不同25PPT课件测量RI时不能用过高的滤波滤波器对低速血流有影响25PPT课正正常常子子宫宫动动脉脉的的变变化化趋趋势势：阻阻力力指指数数逐逐渐渐降降低低n n晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹n n正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失n n子宫动脉舒张早期切迹出现提示宫内窘迫n n重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚至出现反向波26PPT课件正常子宫动脉的变化趋势：阻力指数逐渐降低晚妊子宫动脉不能出子子宫宫动动脉脉波波形形和和和和S/D的的变变化化n n子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以后整个孕期基本稳定在2.7以下n n未孕和早孕期可见子宫动脉频谱舒张早期切迹n n自26周以后舒张早期切迹消失27PPT课件子宫动脉波形和和S/D的变化子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，22w22w早孕早孕早孕早孕(6W(6W32W32W20W20W28PPT课件 22w早孕(6W32W20W28PPT课件子子宫宫动动脉脉的的多多普普勒勒检检查查在在26周周以以后后才才有有意意义义。26周周后后出出现现以以下下情情况况应应判判断断为为异异常常：n n1.子宫动脉舒张早期切迹（一般22周消失）或收缩期可见切迹。n n2.S/D2.7(双侧动脉平均值)n n3.在22周以后子宫动脉PI1.529PPT课件子宫动脉的多普勒检查在26周以后才有意义。26周后出现以下情建建议议检检查查双双侧侧子子宫宫动动脉脉，并并参参考考如如下下标标准准报报告告：n n子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均RI0.55，或者单侧有切迹伴平均RI0.65。（提示子痫前期）n n低阻波形：此范围外的所有其他波形30PPT课件建议检查双侧子宫动脉，并参考如下标准报告：子宫动脉频谱高阻在在20周周和和24周周两两次次多多普普勒勒检检查查子子宫宫动动脉脉：n n子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并发症：n n少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿n n少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周n n高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并发症：n n70%的机会发展为妊高症蛋白尿n n30%的机会同时存在胎儿小于孕周31PPT课件在20周和24周两次多普勒检查子宫动脉：子宫动脉低阻的波形孕 孕孕孕孕29w29w妊高症妊高症妊高症妊高症32PPT课件 孕29w妊高症32PPT课件子子宫宫动动脉脉测测量量的的取取样样位位置置n n子宫动脉发自髂内动脉，孕期子宫动脉的检查先找腹股沟处髂外动脉，子宫动脉在子宫外侧垂直越过髂外动脉向前上行走，在未发出分支的子宫动脉主干处取样测量。33PPT课件子宫动脉测量的取样位置子宫动脉发自髂内动脉，孕期子宫动脉的检34PPT课件34PPT课件附附:胎儿静脉导管胎儿静脉导管Doppler频谱频谱n n a a波波波波 s sD D35PPT课件附:胎儿静脉导管Doppler频谱 a波sD35PPT课件36PPT课件36PPT课件37PPT课件37PPT课件38PPT课件38PPT课件39PPT课件39PPT课件40PPT课件40PPT课件41PPT课件41PPT课件42PPT课件谢谢!42PPT课件