心理社会评估健康评估本科课件

CompanyLOGOpsychological assessment健康评估之心理评估心理评估psychologicalassessment健【教学内容教学内容】第一节第一节 心理评估概述心理评估概述第二节第二节 认知评估认知评估第三节第三节 情绪与情感评估情绪与情感评估第四节应激评估第四节应激评估第五健康行为评估第五健康行为评估第六节自我概念评估第六节自我概念评估第七节第七节 精神价值观的评估精神价值观的评估【教学内容】第一节心理评估概述心理评估（心理评估（psychological assessmentpsychological assessment）采用心理学理论与方法，对人的心理、行为及精神价值观进行评估的过程。第一节第一节 心理评估概述心理评估概述一、心理评估目的一、心理评估目的 评估病人在疾病发生、发展过程中的心理过程，发现现存或潜在的心理或精神健康问题，为心理和精神健康护理提供依据心理评估（psychologicalassessment）（一）会谈法（一）会谈法 （interviewinterview）自由式会谈自由式会谈结构式会谈结构式会谈（二）观察法（二）观察法 （observationobservation）自然观察自然观察控制观察控制观察三、心理评估方法三、心理评估方法（一）会谈法（interview）三、心理评估方法 （三）作品分析法（三）作品分析法（work analysis)work analysis)可反映病人的心理发展水平、心理特征、行为可反映病人的心理发展水平、心理特征、行为模式以及当时的心理状态模式以及当时的心理状态三、心理评估方法三、心理评估方法（三）作品分析法（workanalysis)三、心理评估 （四）（四）心理测量学方法心理测量学方法 1.1.心理测验法心理测验法2.2.评定量表法评定量表法 二选一量表、数字等级量表二选一量表、数字等级量表描述评定量表、描述评定量表、LikertLikert评定量表评定量表检核表、语义量表、视觉类似物量表检核表、语义量表、视觉类似物量表三、心理评估方法三、心理评估方法（四）心理测量学方法1.心理测验法三、心理评估方法（五）医学检测法（五）医学检测法体格检查：心率、脉搏、呼吸等体格检查：心率、脉搏、呼吸等实验室检查：肾上腺皮质激素实验室检查：肾上腺皮质激素三、心理评估方法三、心理评估方法三、心理评估方法一、基础知识二、常见认知障碍三、认知的评估四、相关护理诊断第二节第二节 认知评估认知评估一、基础知识第二节认知评估一、基础知识一、基础知识 （一）认知的概念（一）认知的概念人们根据自身感知到的外界刺激与信息人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程推测和判断客观事物的心理过程。一、基础知识（一）认知的概念一、基础知识一、基础知识 （二）认知的组成（二）认知的组成1.1.感知觉感知觉2.2.注意注意3.3.记忆记忆4.4.思维思维5.5.语言语言6.6.定向力定向力7.7.智能智能一、基础知识（二）认知的组成1.感知觉5.语言二、常见认二、常见认 知知 评估评估 障障碍碍（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍（二）注意障碍（二）注意障碍（三）记忆障碍（三）记忆障碍（四）思维障碍（四）思维障碍（五）语言障碍（五）语言障碍（六）定向障碍（六）定向障碍（七）智能障碍（七）智能障碍二、常见认知评估障碍（一）感知觉障碍三、认三、认 知的评估知的评估（一）感知觉评估（一）感知觉评估会谈会谈医学检测医学检测 （二）注意障碍（二）注意障碍指派完成特定任务指派完成特定任务观察观察 （三）记忆障碍（三）记忆障碍回忆法；回忆法；再认法；再认法；评估量表法评估量表法三、认知的评估（一）感知觉评估三、认三、认 知的评估知的评估（四）思维障碍（四）思维障碍概念化能力概念化能力判断能力判断能力推理能力推理能力思维内容评思维内容评估估会谈三、认知的评估（四）思维障碍会谈三、认三、认 知的评估知的评估（五）语言障碍（五）语言障碍提问提问复述复述自发性语言：陈述自发性语言：陈述命名命名阅读阅读书写书写指令三、认知的评估（五）语言障碍指令三、认三、认 知的评估知的评估（六）定向障碍（六）定向障碍时间定向力时间定向力地点定向力地点定向力空间定向力空间定向力人物定向力人物定向力会谈三、认知的评估（六）定向障碍时间定向力会谈1.1.简单提问和操作简单提问和操作2.2.量表测量量表测量3.3.画钟测验画钟测验三、认三、认 知的评估知的评估（七）智能障碍（七）智能障碍简明智能检查简明智能检查（mini-mental state mini-mental state examination,MMSEexamination,MMSE）神经行为认知状态神经行为认知状态洛文斯作业疗法认知评估洛文斯作业疗法认知评估1.简单提问和操作三、认知的评估（七）智能障碍简明智能检查【教学目标教学目标】第三节第三节 情绪、情感的评估情绪、情感的评估 了解情绪和情感的定义和常见类型了解情绪和情感的定义和常见类型熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现掌握焦虑和抑郁的常用评估方法掌握焦虑和抑郁的常用评估方法【教学目标】第三节情绪、情感的评估了解情绪（一）情绪、情感的定义（一）情绪、情感的定义 一、基础知识一、基础知识情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。当需求获得满足就会引起积极的情绪与情感；反之则会产生消极的情绪与情感。（一）情绪、情感的定义一、基础知识情绪与情感是个体对客观(二二)情绪与情感的区别与联系情绪与情感的区别与联系 一、基础知识一、基础知识-情感人类特有；较稳定、深刻和持久比较内隐，内在体验-情绪：人与动物共有；不稳定；情境性、冲动性和暂时性；外部表现。情绪发展在前，情感体验在后(二)情绪与情感的区别与联系一、基础知识-情感-情绪：情(五五)情绪与情感对健康的影响情绪与情感对健康的影响-积极情绪促进身心健康-不良情绪导致身心疾病 一、基础知识一、基础知识(五)情绪与情感对健康的影响一、基础知识焦虑抑郁恐惧情感高涨易激惹情绪不稳 二、常见异常情绪二、常见异常情绪心理箴言：天堂最美在心境心理箴言：天堂最美在心境 地狱奇苦在焦虑地狱奇苦在焦虑焦虑：焦虑：是人们最普遍的情绪体验，以预期的重要发生的不良后果的一种复杂的情绪反应。心理箴言：天堂最美在心境 地狱奇苦在焦虑个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验在情感上，认知方面、动机方面、生理方面表现功能减退。焦虑二、常见异常情绪心理箴言：天堂最美在心境焦虑：是 三、情绪、情感的评估三、情绪、情感的评估 （一）会谈一）会谈 评估情绪、情感最常用的方法评估情绪、情感最常用的方法（二）观察与医学检测（二）观察与医学检测观察与测量病人情绪与情感的观察与测量病人情绪与情感的外部表现外部表现与与生理变化生理变化 （三）评定量表测评（三）评定量表测评三、情绪、情感的评估（一）会谈（三）评定量表测评（三）评定量表测评量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法-Avillo的情绪与情感形容词量表-Zung的焦虑状态自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）-Zung的抑郁状态自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）四、情绪与情感的评估（三）评定量表测评量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法四Avillo情绪情感形容词检表1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7变化的变化的稳定的稳定的举棋不定的举棋不定的自信的自信的沮丧的沮丧的高兴的高兴的孤立的孤立的合群的合群的混乱的混乱的有条理的有条理的漠不关心的漠不关心的关切的关切的冷淡的冷淡的热情的热情的被动的被动的主动的主动的淡漠的淡漠的有兴趣的有兴趣的孤僻的孤僻的友好的友好的不适的不适的舒适的舒适的神经质的神经质的冷静的冷静的使用指南：总分在使用指南：总分在84分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。Avillo情绪情感形容词检表12345焦虑自评量表（SAS）1.1.你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？2.2.你无缘无故地感到害怕吗？你无缘无故地感到害怕吗？3.3.你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？4.4.你是否有将要发疯的感觉？你是否有将要发疯的感觉？5.5.你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上？6.6.你是否感到自己发抖？你是否感到自己发抖？7.7.你是否感到头痛、胃痛？你是否感到头痛、胃痛？8.8.你是否感到疲乏无力？你是否感到疲乏无力？9.9.你是否发现自己无法静坐？你是否发现自己无法静坐？10.10.你是否感到心跳得厉害？你是否感到心跳得厉害？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续焦虑自评量表（SAS）1.你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？11.11.你是否感到头晕？你是否感到头晕？12.12.你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？13.13.你是否感到气不够用？你是否感到气不够用？14.14.你是否感到四肢或唇周麻木？你是否感到四肢或唇周麻木？15.15.你是否感到心理难受、想吐？你是否感到心理难受、想吐？16.16.你是否常常要小便？你是否常常要小便？17.17.你手心是否容易出汗？你手心是否容易出汗？18.18.你是否感到脸红发烫？你是否感到脸红发烫？19.19.你是否感到无法入睡？你是否感到无法入睡？20.20.你是否常作恶梦？你是否常作恶梦？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续偶尔偶尔=1有时有时=2经常经常=3持续持续=4，20项得分相加，得粗分，项得分相加，得粗分，再乘再乘1.25，取整数，得标准分。，取整数，得标准分。小于小于5050分，正常分，正常50-5950-59分，轻度分，轻度60-6960-69分，中度分，中度70-7970-79分，重度分，重度11.你是否感到头晕？偶尔有时经常持续偶尔抑郁自评量表（SDS）1.1.你感到闷闷不乐、情绪低落吗？你感到闷闷不乐、情绪低落吗？2.2.你要哭或想哭吗？你要哭或想哭吗？3.*3.*你早晨醒来心情好吗？你早晨醒来心情好吗？4.4.你入睡困难吗？经常早醒吗？你入睡困难吗？经常早醒吗？5.5.你最近饭量减少了吗？你最近饭量减少了吗？6.6.你感到体重减轻了吗？你感到体重减轻了吗？7.*7.*你是否对异性感兴趣？你是否对异性感兴趣？8.8.你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？9.9.你感到心跳得很厉害吗？你感到心跳得很厉害吗？10.10.你容易感到疲劳吗？你容易感到疲劳吗？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续抑郁自评量表（SDS）1.你感到闷闷不乐、情绪低落吗？偶尔11.11.你是不是总感到无法平静？你是不是总感到无法平静？12.12.你是否感到你做事的动作越来越慢了？你是否感到你做事的动作越来越慢了？13.13.你是否感到思路混乱无法思考？你是否感到思路混乱无法思考？14.14.你是否感到内心空荡荡的？你是否感到内心空荡荡的？15.*15.*你对未来充满希望吗？你对未来充满希望吗？16.16.你是否感到难以做出决定？你是否感到难以做出决定？17.17.你容易发脾气吗？你容易发脾气吗？18.*18.*你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？19.19.你是否感到自己是无用之辈？你是否感到自己是无用之辈？20.20.你是否有轻生的念头？你是否有轻生的念头？偶尔偶尔有时有时经常经常持续持续偶尔偶尔=1有时有时=2经常经常=3持续持续=4，20项得分相加，得粗分，项得分相加，得粗分，再乘再乘1.25，取整数，得标准分。，取整数，得标准分。小于小于5050分，正常分，正常50-5950-59分，轻度分，轻度60-6960-69分，中度分，中度70-7970-79分，重度分，重度11.你是不是总感到无法平静？偶尔有时经常1.1.焦虑焦虑2.2.疲乏疲乏3.3.恐惧恐惧4.4.绝望绝望5.5.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱6.6.有自伤有自伤/自杀的危险自杀的危险7.7.有对他人施行暴力的危险有对他人施行暴力的危险四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.焦虑四、相关护理诊断CompanyLOGO健康评估之心理评估第四章 第四节 应激评估Stress assessment健康评估之心理评估第四章第四节一、基础知识二、应激反应三、应激的评估 第四节第四节 应激的评估应激的评估一、基础知识第四节应激的评估（一）应激的定义应激过程示意图 一、基础知识一、基础知识社会支持社会支持个性特征个性特征 生生活活事事件件认知评价认知评价应对方式应对方式心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应应激源应激源中间影响因素中间影响因素应激反应应激反应健康健康疾病疾病（一）应激的定义一、基础知识社会支持个性特征生活事件 二、应激反应二、应激反应(一)心身反应1.生理反应2.认知反应3.情绪反应4.行为反应(二)应激反应与健康1.适应性反应;有积极意义2.适应不良：损害健康二、应激反应(一)心身反应1.生理反应(二)应激反应与 三、应激的评估三、应激的评估(一一)会谈会谈应激源应激源中介因素中介因素认知评估认知评估应对方式应对方式社会支持社会支持个性特征个性特征应激反应。应激反应。三、应激的评估(一)会谈应激源 三、应激的评估三、应激的评估(二)评定量表测评应激源强度的评估p社会再适应评定量表p生活事件量表p住院病人压力评定量表三、应激的评估(二)评定量表测评应激源强度的评估社会再 三、应激的评估三、应激的评估(二)评定量表测评中介因素应对方式应对方式Jaloviee应对方式量表简易应对方式问卷特质应对方式问卷医学应对问卷社会支持社会支持社会支持问卷（肖水源）领悟社会支持量表（PSSS）社会支持调查表（SSI）社会支持问卷（SSQ）人格测验人格测验明尼苏达多相人格问卷艾森克人格问卷国夏墨迹图主题统觉测验三、应激的评估(二)评定量表测评中介因素应对方式社会支 三、应激的评估三、应激的评估(三)观察与医学检测一般状态与行为生理；认知；情绪；行为全身各系统变化心血管；消化三、应激的评估(三)观察与医学检测一般状态与行为1.应对无效2.精神困扰3.创伤后综合征4.社会交往障碍5.有对他人施暴的危险四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.应对无效四、相关护理诊断CompanyLOGO健康评估之心理评估第四章 第五节 健康行为评估Health behaviour assessment健康评估之心理评估第四章第五节一、基础知识二、健康损害行为三、健康行为的评估四、相关护理诊断 第五节第五节 健康行为评估健康行为评估一、基础知识第五节健康行为评估（一）行为的定义（三）健康行为的概念（四）常见的健康行为一、基础知识一、基础知识（一）行为的定义一、基础知识1.不良生活方式和习惯2.日常健危害行为3.不良病感行为4.致病行为模式一、健康损害行为一、健康损害行为1.不良生活方式和习惯一、健康损害行为（一）会谈三、健康行为评估三、健康行为评估1.不良生活方式和习惯2.日常健危害行为3.不良病感行为4.致病行为模式设问（二）观察 损害健康行为发生频率、强度及持续时间（一）会谈三、健康行为评估1.不良生活方式和习惯设（二）观察（三）评定量表的测评三、健康行为评估三、健康行为评估1.健康促进生活方式问卷2.酒精依赖识别测验3.A型行为评定量表4.C型人格常用量表（三）评定量表的测评三、健康行为评估1.健康促进生活方式问卷1.健康维护能力低下2.不依从行为3.调节障碍？精神困扰？四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.健康维护能力低下四、相关护理诊断第四章第四章 第六节第六节自我概念的评估自我概念的评估第四章第六节一、自我概念的基础知识一、自我概念的基础知识（一）自我概念的定义（一）自我概念的定义（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类(三三)自我概念的影响因素自我概念的影响因素2二、自我概念的评估二、自我概念的评估（一）自我概念评估的意义（一）自我概念评估的意义 （二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念的评估方法（二）自我概念的评估方法一、自我概念的基础知识2二、自我概念的评估 （一）定（一）定 义义自我概念（自我概念（self-conceptself-concept）人们通过人们通过对自己内在和外在对自己内在和外在特征，以及特征，以及他人他人对其反应的感知与体验对其反应的感知与体验而形成的而形成的对自我的认识对自我的认识与评价。与评价。个体在与其心理社会环境相互作用过程中形个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的成的动态的、评价性的“自我肖像自我肖像”.（一）定义自我概念（self-concept）人们（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？自我Rosenber（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？自我Rosenber自自我我概概念念的的核核心心，是是人人们们对对其其身身体体内内在在和和外外在在特征及社会状况特征及社会状况的真实感知与评价。的真实感知与评价。真实自我：我是谁？真实自我：我是谁？身体意像(Body image）外形与身体功能自我认同(personal identify)智力、能力、性情、道德水平社会认同（social identity）社会人口特征、名誉地位自我概念的核心，是人们对其身体内在和外在特征及社会状况的真（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？自我Rosenber人们对人们对“我希望成为什么样的人我希望成为什么样的人”的感知。的感知。中国第一人造美女郝璐璐外表和生理特征个性、心理素质人际交往与社会能力期望自我期望自我(称理想自我称理想自我):):我想成为谁？我想成为谁？人们对“我希望成为什么样的人”的感知。中国第一人造美女郝璐璐（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？期望自我-我想成为谁？表现自我别人认为我是谁？自我概念Rosenberg分类法分类法（二）自我概念的分类真实自我-我是谁？自我Rosenber个体对真实自我的展示与暴露人类有人类有种自我种自我实现的实现的倾向倾向表现自我：别人认为我是谁个体对真实自我的展示与暴露人类有种自我实现的倾向表现自我：别（三）护理专业中自我概念的组成身体意像身体意像(Bodyimage)外形与身体功能外形与身体功能自我认同自我认同(personalidentify)智力、能力、智力、能力、性情、道德水平性情、道德水平社会认同社会认同(socialidentify)社会人口特征社会人口特征名誉地位名誉地位自尊自尊(self-esteem)个人尊严、人格个人尊严、人格Kim和和Moritz理论：理论：（三）护理专业中自我概念的组成身体意像自我认同社会认同自尊K自我概念早期生活经历生理变化文化、环境、人际关系和社会经济状况 （SEC）健康状况职业个人角色人格特征（三）自我概念的影响因素自我概念早期生理变化文化、环境、人际关系和社会经济状况健康状一、自我概念的基础知识一、自我概念的基础知识（一）自我概念的定义（一）自我概念的定义（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类(三三)自我概念的影响因素自我概念的影响因素2二、自我概念的评估二、自我概念的评估（一）自我概念评估的意义（一）自我概念评估的意义 （二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念的评估方法（二）自我概念的评估方法一、自我概念的基础知识2二、自我概念的评估个体心理健康的重要标志自我概念紊乱可影响个体身心健康（一）评估的意义（一）评估的意义案例1一名超模为减肥而患厌食症(身体意像紊乱)案例2频发的患者自杀“我没有用了，活着只能给家庭和社会带来负担。”（自我认同，社会认同紊乱）个体心理健康的重要标志（一）评估的意义案例1案例2 （二）自我概念紊乱的高危人群（二）自我概念紊乱的高危人群疾病或外伤疾病或外伤致身体残缺致身体残缺疾病或外伤疾病或外伤致容颜改变致容颜改变特殊治疗或特殊治疗或不良反应不良反应生理障碍生理障碍（二）自我概念紊乱的高危人群疾病或外伤致身体残缺疾病或外(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法会 谈观察画人测验量表测量(三)自我概念的评估方法会谈观察画人测验量表测量会 谈 会谈提纲体像社会认同自我认同自尊乳腺切除患者乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么一下子变得如此畸形。有洗澡的时候，真不敢照镜子。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述）-身体意像紊乱(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法会会谈提纲乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么一观察情绪行为生理语言行为语言行为 我真没用；看来我是没希望了非语言行为非语言行为 不愿见人；不愿照镜子；焦虑、抑郁等注意力无法集中，易激惹；神经质动作，望着固定位置心悸食欲减退睡眠障碍运动迟缓(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法观情绪行为生理语言行为焦虑、抑郁等心悸(三)自我概念的评估方画人测验适用于儿童等不能很好理解和回答问题者；让病人画自画像；并进行解释。(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法画适用于儿童等不能很好理解和回答问题者；(三)自我概念的评估画人测验一名白血病患儿的自画像一名白血病患儿的自画像(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法画一名白血病患儿的自画像(三)自我概念的评估方法量表测量Michigan青少年自我概念量表Rosenberg自尊量表Coopersmith青少年自尊量表护士职业自我概念量表Rosenberg Rosenberg 自尊量表自尊量表项目项目非常非常同意同意同意同意不不同意同意很不很不同意同意1.1.总的来说，我对自已满意总的来说，我对自已满意2.2.有时，我觉得自己一点都不好有时，我觉得自己一点都不好3.3.我觉得我有不少优点。我觉得我有不少优点。4.4.我和绝大多数人一样能干我和绝大多数人一样能干5.5.我觉得我没什么值得骄傲的。我觉得我没什么值得骄傲的。6.6.有时，我真觉得自已没用有时，我真觉得自已没用7.7.我觉得我是个有价值的人我觉得我是个有价值的人8.8.我能多一点自尊就好了。我能多一点自尊就好了。9.9.无论如何我都觉得自己是个失败者。无论如何我都觉得自己是个失败者。10.10.我总以积极的态度看待自己我总以积极的态度看待自己(三三)自我概念的评估方法自我概念的评估方法 四级评分量表，“非常同意”计4分，“同意”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，“1、2、4、6、7”正向记分，“3、5、8、9、10”反向记分，总分范围是10-40分，总分越高，说明自尊水平越高。量Michigan青少年自我概念量表Rosenberg自尊量1.体像紊乱2.自我认同紊乱3.长期性低自尊4.情境性低自尊四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.体像紊乱四、相关护理诊断第四章第四章 第七节第七节精神价值观的评估精神价值观的评估（spiritualityspirituality）第四章第七节一、基础知识二、精神困扰三、精神价值观的评估 第七节第七节 精神价值观的评估精神价值观的评估一、基础知识第七节精神价值观的评估（一）精神价值观的定义（二）精神价值观与健康（三）精神价值观与宗教 一、基础知识一、基础知识（一）精神价值观的定义一、基础知识（一）精神困扰产生的情境生活中涉及健康的任何重大改变或危机都有可能导致个体精神或宗教信仰的瓦解，产生精神困扰。（二）精神困扰的表现二、精神困扰（二、精神困扰（spritauldistress）语言行为：这种经历让我们看透了非语言行为：哭泣、叹息或退缩行为（一）精神困扰产生的情境二、精神困扰（spritaul（一）会谈三、精神价值观的评估三、精神价值观的评估是否有精神或宗教信仰是否参与有组织的宗教活动可能会冲突或影响健康的精神信仰其他与精神和（或）宗教信仰相关的信息。（一）会谈三、精神价值观的评估是否有精神或宗教信仰（二）观察三、精神价值观的评估三、精神价值观的评估观察获取与病人精神和（或）宗教信仰有关的线索。（二）观察三、精神价值观的评估观察获取与病人精神和（或三、精神价值观的评估三、精神价值观的评估（三）评定量表测评精神价值观经验指数精神健康调查日常精神体验量表精神超越指数精神价值观量表三、精神价值观的评估（三）评定量表测评精神价值观经验指1.精神困扰2.有精神困扰的危险四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.精神困扰四、相关护理诊断社会评估社会评估社会评估了解个体的角色功能了解个体的角色功能了解个体的文化背景了解个体的文化背景找出影响健康的家庭因素找出影响健康的家庭因素了解有无环境危险因素了解有无环境危险因素一、社会评估的目的一、社会评估的目的了解个体的角色功能一、社会评估的目的二二、社会评估的内容、社会评估的内容社会组成社会组成环境环境人口人口文化文化语言语言社会评估内容社会评估内容环境环境社会角色社会角色家庭家庭文化文化物理环境物理环境社会环境社会环境二、社会评估的内容社会组成社会评估内容物理环境交谈交谈观察观察量表评定量表评定三、社会评估的方法三、社会评估的方法环境评估环境评估实地观察实地观察抽样检查抽样检查交谈三、社会评估的方法环境评估实地观察第二节第二节 角色与角色适应评估角色与角色适应评估第二节与人们的某种身份地位相一致的、一整套与人们的某种身份地位相一致的、一整套权利义务的规范与行为模式。权利义务的规范与行为模式。角色与一定的行为模式相关角色与一定的行为模式相关角色是人们对一定社会位置的人的行为期待角色是人们对一定社会位置的人的行为期待一个人可先后或同时承担多种角色一个人可先后或同时承担多种角色社会角色可以暂时的或长期的社会角色可以暂时的或长期的一、角色的定义一、角色的定义 与人们的某种身份地位相一致的、一整套权利义务二、角色的分类二、角色的分类第一角色第一角色：又称基本角色（又称基本角色（妇女、儿童）妇女、儿童）第二角色第二角色：又称一般角色，（母亲、护士）又称一般角色，（母亲、护士）第三角色第三角色：又称独立角色，（某社会团体的又称独立角色，（某社会团体的成员、病人）成员、病人）二、角色的分类第一角色：又称基本角色（妇女、儿童）思考：你现在的角色是什么？思考：你现在的角色是什么？第一角色：青年女性第一角色：青年女性第二角色：本科学生第二角色：本科学生第三角色：学生会部长第三角色：学生会部长思考：你现在的角色是什么？第一角色：青年女性三、角色的形成三、角色的形成角色认知角色认知：是个体认识自己和他人的身份、是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。角色表现角色表现：个体为达到自己认识的角色要个体为达到自己认识的角色要求而采取行动的过程，是角色形成的过程求而采取行动的过程，是角色形成的过程。三、角色的形成角色认知：是个体认识自己和他人的身份、地位以及四、角色适应不良四、角色适应不良n定义：定义：当个体的角色表现与角色期望不协调或当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，出现的反应。无法达到角色期望的要求时，出现的反应。n类型：类型：n 角色冲突角色冲突n 角色模糊角色模糊n 角色匹配不当角色匹配不当n 角色负荷过重或角色负荷不足角色负荷过重或角色负荷不足四、角色适应不良定义：当个体的角色表现与角色期望不协调或无法 角色期望与角色表现间差距太大，使角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。矛盾。健康人健康人-病人病人母亲接孩子母亲接孩子-领导开会领导开会角色冲突角色冲突：健康人-病人角色冲突：角色模糊角色模糊 个体对角色期望不明确，不知道承个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应。应反应。初次入院的新病人初次入院的新病人大学新生大学新生角色模糊初次入院的新病人角色匹配不当角色匹配不当 个体的自我概念、自我价值观个体的自我概念、自我价值观或自我能力与角色期望不匹配。或自我能力与角色期望不匹配。护士护士-推销员推销员角色匹配不当护士-推销员角色负荷过重和角色负荷不足角色负荷过重和角色负荷不足 对个体的角色期望过高以及对个体的对个体的角色期望过高以及对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥。角色期望过低而使其能力不能完全发挥。两者是相对而言的。两者是相对而言的。小学生小学生-微积分微积分护士护士-护工护工角色负荷过重和角色负荷不足小学生-微积分角色适应不良的表现角色适应不良的表现生理表现生理表现心理表现心理表现角色适应不良的表现病人角色的特点病人角色的特点脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除平时所承担脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除平时所承担的社会责任与义务的社会责任与义务对自己的病情没有直接责任对自己的病情没有直接责任有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务病人享有健康服务、知情同意、寻求健康保健信息、要求病人享有健康服务、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密的权利保密的权利五、病人角色五、病人角色病人角色的特点五、病人角色病人角色冲突病人角色冲突病人角色缺如病人角色缺如病人角色强化病人角色强化病人角色消退病人角色消退病人角色适应不良病人角色适应不良病人角色适应不良病人角色冲突病人角色冲突个体在适应病人角色过程中与其常态个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾盾领导住院领导住院病人角色冲突领导住院病人角色缺如病人角色缺如 没有进入病人角色，不承认自己没有进入病人角色，不承认自己有病或对病人角色感到厌倦、即对病有病或对病人角色感到厌倦、即对病人角色的不接纳或否认人角色的不接纳或否认初诊为癌症的病人初诊为癌症的病人病人角色缺如初诊为癌症的病人病人角色强化病人角色强化 当需要病人角色向日常角色转化当需要病人角色向日常角色转化时，仍然沉溺于病人角色，对自我能时，仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，对恢复正常生活没有信心。对恢复正常生活没有信心。监护室的病人监护室的病人病人角色强化监护室的病人病人角色消退病人角色消退指个体已适应了病人角色，但由于指个体已适应了病人角色，但由于某些原因，使他必须转向常态下的某些原因，使他必须转向常态下的角色，承担相应的健康角色的义务角色，承担相应的健康角色的义务和责任，此时病人的角色行为即退和责任，此时病人的角色行为即退化、甚至消失。化、甚至消失。患病的母亲，其突然孩子生病住院患病的母亲，其突然孩子生病住院病人角色消退指个体已适应了病人角色，但由于某些原因，使他必须病人角色适应的影响因素病人角色适应的影响因素年龄年龄性别性别家庭背景家庭背景经济状况经济状况其他其他 环境环境 人际关系人际关系 病室气氛病室气氛病人角色适应的影响因素年龄六、角色功能的评估六、角色功能的评估交谈交谈观察观察六、角色功能的评估交谈六、角色功能的六、角色功能的评估估n交谈：通过交谈直接了解病人的情况交谈：通过交谈直接了解病人的情况n你从事什么职业、担任什么职务你从事什么职业、担任什么职务n目前在家庭、单位和社会所承担的角色与让目前在家庭、单位和社会所承担的角色与让我有哪些我有哪些n你觉得这些角色是否合适等你觉得这些角色是否合适等六、角色功能的评估交谈：通过交谈直接了解病人的情况 第三节第三节 文化评估文化评估 第三节 文化评估一、文化的定义一、文化的定义 文化是一个社会及其成员所特有的物质文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即和精神财富的总和，即特定人群特定人群为适应社会为适应社会环境和物质环境而共有的环境和物质环境而共有的行为和价值模式行为和价值模式。文化包括知识、艺术、价值观、信念与文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。信仰、习俗、道德、法律与规范等。一、文化的定义 文化是一个社会及其成员所特有的二、文化的特征二、文化的特征民族性民族性继承性和累积性继承性和累积性获得性获得性共享性共享性复合性和双重性复合性和双重性二、文化的特征民族性三、文化评估在健康评估中的重要性三、文化评估在健康评估中的重要性有助于护士了解影响病人健康的各有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素种文化因素为病人制定符合其文化背景、切合为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施实用的措施三、文化评估在健康评估中的重要性有助于护士了解影响病人健康的四、文化要素及其评估四、文化要素及其评估习俗习俗信念与信仰信念与信仰价值观价值观可视性强可视性强可视性弱可视性弱四、文化要素及其评估习俗信念与信仰价值观可视性强（一）价值观（一）价值观定义定义：个体在长期社会化过程中，通过个体在长期社会化过程中，通过后天学后天学习习逐步形成的，逐步形成的，对生活方式与生活目标价值的对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系看法或思想体系。价值观是信念、态度和行为的基础价值观是信念、态度和行为的基础。价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观等。人对自然的控制观等。（一）价值观定义：个体在长期社会化过程中，通过后天学习逐步形价值观与健康保健价值观与健康保健影响人们对健康的认识影响人们对健康的认识帮助个体作出健康问题轻重缓急帮助个体作出健康问题轻重缓急的决策的决策影响人们对治疗手段的选择影响人们对治疗手段的选择影响人们对医疗保密措施的选择影响人们对医疗保密措施的选择影响人们对疾病与治疗的态度影响人们对疾病与治疗的态度价值观与健康保健影响人们对健康的认识价值观的评估价值观的评估提问（面谈、问卷）提问（面谈、问卷）例如：例如：你认为生活的意义和自己的目标是什么？你认为生活的意义和自己的目标是什么？你认为自己健康吗？你认为自己健康吗？你如何看待自己所患的疾病？你如何看待自己所患的疾病？价值观的评估提问（面谈、问卷）例如：（二）信念与信仰（二）信念与信仰定义定义：信念是自己认为可以确信的看法。是个信念是自己认为可以确信的看法。是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。（二）信念与信仰定义：信念是自己认为可以确信的看法。是个人在 信仰信仰是人们对某种事物或思想、主是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。己的精神寄托和行为准则。信念信念是信仰形成过程的终结和最高阶段。是信仰形成过程的终结和最高阶段。信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服信念、信仰与健康信念、信仰与健康WHO：健康不单是没有疾病或虚弱，健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。的完美状态。Disease-illness宗教信仰（原始信仰、人为信仰）宗教信仰（原始信仰、人为信仰）信念、信仰与健康WHO：健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、健康信念与信仰的评估健康信念与信仰的评估Kleinman的评估模式的评估模式（10个问题）健康是什么？不健康是什么？健康是什么？不健康是什么？在什么情况下你会认为有病并就医？在什么情况下你会认为有病并就医？导致健康问题的原因是什么？导致健康问题的原因是什么？你认为该接受何种治疗？等等你认为该接受何种治疗？等等你有宗教信仰吗？是何种？你有宗教信仰吗？是何种？你参加那些活动？你参加那些活动？住院对你宗教的活动有何影响吗？住院对你宗教的活动有何影响吗？健康信念与信仰的评估Kleinman的评估模式（10个问题）健康信念评估的目的健康信念评估的目的了解对健康问题的认识了解对健康问题的认识对自身健康状况的看法对自身健康状况的看法病人文化对健康信念的影响病人文化对健康信念的影响健康信念评估的目的了解对健康问题的认识（三）习俗（三）习俗定义定义：亦称风俗，指一个民族的人们在亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。活上的共同喜好、习尚和禁忌。是各民族政治、经济和文化生活的反是各民族政治、经济和文化生活的反应，易被观察。应，易被观察。（三）习俗 定义：亦称风俗，指一个民族的人们在与健康有关的习俗与评估与健康有关的习俗与评估饮食饮食：禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系沟通沟通：语言沟通（语言沟通（clear）clarify、listen、encourage、acknowledge、reflect and repeat非语言沟通（非语言沟通（roles）relax、open and approachable lean towards client、eye contact、sit squarely and smile 传统医药传统医药：家庭疗法、民间疗法家庭疗法、民间疗法与健康有关的习俗与评估饮食：禁忌、主食、烹调方法、与健康的关五、病人文化休克的评估五、病人文化休克的评估定义定义：指人们生活在陌生文化环境中产生的迷指人们生活在陌生文化环境中产生的迷惑与失落的经历。惑与失落的经历。常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不良。良。五、病人文化休克的评估定义：指人们生活在陌生文化环境中产生的文化休克的分期与表现文化休克的分期与表现陌生期陌生期觉醒期觉醒期适应期适应期文化休克的评估文化休克的评估文化休克的分期与表现陌生期文化休克的评估第四节第四节 家庭评估家庭评估一、家庭的定义与特征一、家庭的定义与特征家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。共同生活的小型群体。狭义狭义的家庭是指一夫一妻制的个体家庭，又的家庭是指一夫一妻制的个体家庭，又称单偶家庭。称单偶家庭。广义广义的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。一、家庭的定义与特征 家庭是由婚姻、血缘或收养家庭的特征家庭的特征家庭是群体而不是个体，至少应包括家庭是群体而不是个体，至少应包括2个或个或2个以个以上的成员上的成员婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件感交往为条件家庭的特征家庭是群体而不是个体，至少应包括2个或2个以上的二、家庭评估在健康评估中的重要性二、家庭评估在健康评估中的重要性家庭的健康与个体的健康休戚相关家庭的健康与个体的健康休戚相关个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响家庭是满足人们个人需求的最佳场所家庭是满足人们个人需求的最佳场所二、家庭评估在健康评估中的重要性家庭的健康与个体的健康休戚三、家庭的评估三、家庭的评估评估内容评估内容家庭成员的基本资料家庭成员的基本资料 家庭类型家庭类型 家庭生活周期表家庭生活周期表 家庭结构家庭结构 家庭功能家庭功能 家庭资源家庭资源 家庭压力家庭压力三、家庭的评估评估内容家庭成员基本资料家庭成员基本资料姓名、性别、年龄、文化程度、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、健康史、家庭遗传病史职业、健康史、家庭遗传病史评估方法：评估方法：交谈、病历资料的阅读交谈、病历资料的阅读家庭成员基本资料姓名、性别、年龄、文化程度、评估方法：家庭类型家庭类型H核心家庭核心家庭H主干家庭（扩展家庭）主干家庭（扩展家庭）H单亲家庭单亲家庭H重组家庭重组家庭H无子女家庭无子女家庭H同居家庭同居家庭评估方法：评估方法：交谈询问交谈询问家庭类型核心家庭评估方法：（四）家庭结构（四）家庭结构 家庭结构指家庭成员间相互关家庭结构指家庭成员间相互关系和相互作用的性质，包括系和相互作用的性质，包括权利结权利结构构、角色结构角色结构、沟通结构沟通结构、价值观价值观四方面。四方面。（四）家庭结构 家庭结构指家庭成员间相互关系和1.权利结构权利结构 指家庭中夫妻间、父母与子女间在指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关影响力、控制权和支配权方面的相互关系。系。谁是家庭的主要决策者谁是家庭的主要决策者1.权利结构 指家庭中夫妻间、父母与子女间在影2.角色结构角色结构 指家庭对每个占有特定位置指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。的家庭权利、责任和义务。注意有无角色注意有无角色冲突冲突、角色、角色负荷不负荷不足或过重足或过重、角色、角色匹配不当匹配不当、角色、角色模糊模糊等。等。2.角色结构 指家庭对每个占有特定位置的家庭成3.沟通类型沟通类型 沟通指人与人之间传递信息过程，沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。可反应家庭成员的相互作用与关系。注意沟通的方式：直接或间接注意沟通的方式：直接或间接开放式或封闭式开放式或封闭式注意沟通网络：横向或纵向注意沟通网络：横向或纵向有无沟通不良有无沟通不良 3.沟通类型 沟通指人与人之间传递信息过程，可4.价值观价值观 指家庭成员判断是非的标准以及对指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持有的信念与态度。特定事物的价值所持有的信念与态度。价值观决定着人们的行为方式和对价值观决定着人们的行为方式和对外界干预的感受与反应。外界干预的感受与反应。4.价值观 指家庭成员判断是非的标准以及对特定（五）家庭功能（五）家庭功能繁衍和养育功能繁衍和养育功能经济功能经济功能情感功能情感功能社会化功能社会化功能健康照顾功能健康照顾功能 评估方法：评估方法：观察、观察、交谈交谈量表评定：量表评定：Smilkstein的家庭功能量表、的家庭功能量表、Procidano和和Heller的家庭支持量表的家庭支持量表（五）家庭功能繁衍和养育功能 评估方法：家庭资源家庭资源指家庭为了维持其基本功能、应对压力事件指家庭为了维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持。持。内部资源内部资源财力支持财力支持情感支持情感支持信息支持信息支持结构支持结构支持外部资源外部资源社会资源社会资源文化资源文化资源医疗资源医疗资源宗教资源宗教资源评估方法：交谈、观察、量表评估方法：交谈、观察、量表家庭资源 指家庭为了维持其基本功能、应对压力家庭压力家庭压力 指引起家庭生活发生重大改变、造成家指引起家庭生活发生重大改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。庭功能失衡的所有刺激性事件。包括：家庭状态的改变、包括：家庭状态的改变、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员关系的改变与终结、家庭成员角色的改变、家庭成员角色的改变、家庭成员道德颓废、家庭成员道德颓废、家庭成员生病家庭成员生病家庭压力 指引起家庭生活发生重大改变、造成家与家庭有关的护理诊断（与家庭有关的护理诊断（NANDANANDA）家庭功能改变家庭功能改变 家庭功能改变家庭功能改变预期性悲哀预期性悲哀有孤独的危险有孤独的危险父母不称职父母不称职 父母角色冲突父母角色冲突社交障碍社交障碍社交隔离社交隔离与家庭有关的护理诊断（NANDA）家庭功能改变第五节第五节 环境评估环境评估第五节 环境评估一、环境的定义一、环境的定义狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件的总和。的总和。护理环境是指影响人们生存与发展的所有外在护理环境是指影响人们生存与发展的所有外在情况和影响，人的环境可分内环境和外环境。情况和影响，人的环境可分内环境和外环境。一、环境的定义狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。环环 境境内环境内环境外环境外环境生理环境生理环境心理环境心理环境物理环境物理环境社会环境社会环境文化环境文化环境政治环境政治环境呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统内分泌系统内分泌系统神经系统神经系统环 境内环境外环境生理环境心理环境物理环境呼吸系统二、环境评估在健康评估中的重要性二、环境评估在健康评估中的重要性环境环境健康健康物理环境物理环境（空气、温度、湿度、地理等）（空气、温度、湿度、地理等）社会环境社会环境（经济、教育、生活方式、社会关系）（经济、教育、生活方式、社会关系）直接直接间接间接二、环境评估在健康评估中的重要性环境健康物理环境社会环境直接死亡死亡健康健康良性环境良性环境恶性环境恶性环境完好的健康状态完好的健康状态受保护下的受损健受保护下的受损健康状态康状态暂时的完好健康状态暂时的完好健康状态严重的健康状态严重的健康状态环境与健康环境与健康（DunnDunn）死亡健康良性环境恶性环境完好的健康状态受保护下的受损健康状态三、环境的评估三、环境的评估（一）物理环境的评估（一）物理环境的评估1.定义：一切存在于机体外环境的物理因素的总和。定义：一切存在于机体外环境的物理因素的总和。2.评估方法：询问、实地考察、取样检测评估方法：询问、实地考察、取样检测3.评估内容：家庭评估内容：家庭工作场所工作场所病室病室三、环境的评估（一）物理环境的评估1.定义：一切存在于机体外（二）社会环境评估（二）社会环境评估评估内容评估内容 评估方法评估方法经济经济询问询问教育水平教育水平询问询问生活方式生活方式询问、观察询问、观察社会关系与社会支持社会关系与社会支持交谈、观察交谈、观察（二）社会环境评估评估内容 评估方法经济 心理社会评估健康评估本科课件