体外震波碎石术之麻醉ESWL课件

體外震波碎石術之麻醉體外震波碎石術之麻醉ESWL(Extracorporeal shock wave ESWL(Extracorporeal shock wave lityeripsy)lityeripsy)體外震波碎石術之麻醉ESWL(Extracorpor1一體外震波：1.原理利用電擊所產生的震波聚焦後產生的能量將泌尿道的結石震碎，再隨著大量尿液流出。2.電擊頻率常與心電圖的QRS波同步。3.電擊姿勢大多為仰臥，若結石部位在輸尿管低位則採俯臥姿勢。4.適用範圍0.5至3公分的結石，小於0.5公分的結石大多會自行排出。一體外震波：2二最常結石部位：1.腎盂與輸尿管交接處。2.輸尿管與膀胱交接處。3.膀胱頸與尿道口交接處。三結石症狀：患者腰部第十二肋骨下緣，持續絞痛，常合併血尿嘔吐，腹脹等症狀出現。体外震波碎石术之麻醉ESWL课件3四結石誘發因素：1.體內水份減少導致小便量少，或溶質增加，造成結石成份的晶體（尿中的鈣，草酸，尿酸，磷化物等）濃度增加，濃度高到飽和時，晶體會沈澱結晶，形成結石，如草酸，尿酸性結石多屬此類。2.尿液酸性太高，會引起尿酸結石；尿液太鹼則磷酸鈣磷酸銨鎂結石會增加。3.尿路結構異常導致尿路阻塞或尿瀦留。4.副甲狀腺機能亢進，腎機能失常，引起尿中鈣與鏻酸排泄過多。5.平常不要養成憋尿的習慣，以減少尿路感染，因某些細菌會合成為感染性結石的核心。四結石誘發因素：2.尿液酸性太高，會引起尿酸結石；尿液太4五診斷方式：1.尿液分析尿液中可發現少許紅血球，若合併感染時尿液中的白血球會升高。2.X光攝影大部分結石均可在一般的腹部X光片（KUB）中發現，但如果結石成份以尿酸居多時，則不易看出，此時必須注射顯影劑做靜脈腎盂攝影術（IVP）來瞭解泌尿系統的整體狀況。3.腎臟超音波可快速的察覺尿路系統是否通暢，腎臟有無水腫阻塞，並且可幫助腎臟結石的找尋與定位。五診斷方式：5六禁忌1.患者有流血傾向（Bleedingtendency）。2.懷孕。3.腹部裝有節律器。4.有腹主動脈瘤。5.有腎動脈瘤。6.腎臟出口狹窄。7.輸尿管狹窄。8.結石大於公分。9.有骨科補綴物。10.病態肥胖者。六禁忌6七注意事項1.術後要飲用大量（大於3000ml）的開水。2.輸尿管絞痛術後最快發生，症狀噁心嘔吐。3.腎血腫常發生在高血壓的病患。4.高血壓常發生在自主神經亢進的病患。5.血尿因腎臟受到輕微挫傷時引起，通常不用特別處理，會自然痊癒，若須處理則可用利尿劑及補充輸液。6.皮下微血管破裂會引起皮膚瘀青，腰部肌肉腫脹充血會引起腰痛，此症狀約一到二個星期會消失。七注意事項7ESWL麻醉作業流程麻醉作業流程ESWL麻醉作業流程8一術前準備1檢視有無麻醉同意書及麻前評估。2詢問病患NPO時間及身高體重。3病患若有多種疾病及身體虛弱，請先請示當班麻醉主治醫師。4告知病患碎石術進行中若有任何不適或疼痛加劇時請舉手，醫護人員即會前往處理，切勿移動身體而影響定位準確性。一術前準備9二手術開始1給藥第一次給藥時間待定位後，震波開始前給予。第一次劑量Dormicum0.04ug/kgAlfentanil4ug/kgFentanyl1ug/kg（Alfentanil與Fentanyl選擇其中一種）追加劑量Alfentanil4ug/kgFentanyl1ug/kg追加劑量次後，病患仍表示疼痛難耐，則須聯絡當班麻醉主治醫師。二手術開始102 VitalSign 每次給完藥都要注意病患的反應且詢問病患有無任何不適。注意病人呼吸速率。注意病人心跳及血壓。3Painscale請病患自動評估疼痛指數 0 分表示不痛（記錄為0/10）。10分表示極痛（記錄為10/10）。當Painscale為3/10以上時,往往須加藥處理.。2VitalSign114.Sedationscale0表示清醒。1表示想睡。2表示昏沈但可合作。3表示非常疲倦,幾乎不能合作。4表示睡著且完全不能合作。4.Sedationscale125.麻醉記錄單震波次數即為遙控器上之第一格所顯示的數字。震波速率即為遙控器上之第二格所顯示的數字，若沒出現數字，而出現ECG即表示與心跳相同。震波強度即為遙控器上之第三格所顯示的數字（強度最弱;強度最強）。体外震波碎石术之麻醉ESWL课件13三手術工作結束1.請病患到碎石室旁的等待室休息，待無任何不適才可離開。2.記得將OPD病患的電話號碼寫在QA單上以方便術後訪視。3.批價不寫麻醉計價單改用電腦處方簽代替。管制藥只寫大單不寫小單，小單由電腦管制藥處方簽代替。Alfentanil=Rapifin(1Amp=2ml=1mg)電腦以Amp為單位。4.工作結束後，將麻醉記錄單複寫聯及計價單(即電腦處方簽)與管制藥處方簽帶回工作室。三手術工作結束14TheendTheend請多指教謝謝！15