全科医学概论绪论课件

全全科科医医学学全科医学笑话新编笑话新编 某中箭，退下某中箭，退下阵来，急招医者来，急招医者诊治。把脉治。把脉诊舌舌并无大异，告家人并无大异，告家人应召金召金创科医科医师诊。依言往。依言往召。方知金召。方知金创科又分刀科又分刀伤科、矛科、矛伤科、箭科、箭伤科。科。乃延箭乃延箭伤科科专家。及至，家。及至，见果系箭果系箭伤，遂呼助，遂呼助手取手取锯来，将箭柄来，将箭柄锯去。片刻即成。乃辞。家去。片刻即成。乃辞。家人大惑，人大惑，询之，之，谓吾乃箭吾乃箭伤外科外科也。也。笑话新编第一第一节 全科医学全科医学发展展简史史第一节全科医学发展简史一、国外全科医学一、国外全科医学发展展简史史通科医生的通科医生的诞生生 18世世纪欧洲欧洲 北美大北美大陆的的“移民移民热”。为了适了适应社区居民社区居民对医医疗服服务的需求，的需求，于是所有的开于是所有的开业医生，都按照多面手的方式医生，都按照多面手的方式进行工作，行工作，此此时通科型的医通科型的医生就生就诞生了。生了。一、国外全科医学发展简史通科医生的诞生18世纪欧洲5通科医生的命名及其通科医生的命名及其资格格标准的建立准的建立 医学生医学生毕业后若通后若通过了内科医了内科医疗、药物、外科及接生技物、外科及接生技术的考的考试，即可，即可获得得“通科医生通科医生”的开的开业资格。格。5通科医生的命名及其资格标准的建立 灌肠灌肠 放放腹水腹水 下腹部手术下腹部手术通科医生服务通科医生服务灌肠通科医生服务通科通科医生的服医生的服务特点特点 通科通科医生在社区开医生在社区开业，从生到死陪伴着居，从生到死陪伴着居民及其家庭，真民及其家庭，真诚地地为他他们提供周到提供周到细致致的照的照顾。例如例如经常出诊，查明病情，照料全家成员经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患的疾患。他们。他们是社区民众亲密的朋友、照是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。通科医生的服务特点通科医生在社区开业，从生到死陪伴着 衰落：衰落：2020世纪世纪20204040年代年代“马鞍形马鞍形”发展发展：1892,1892,1892,1892,欧洲欧洲欧洲欧洲衰落：20世纪2040年代“马鞍形”发展：1892,欧 实验医学：18世纪末19世纪初培根实验医学方法达芬奇人体解剖图谱哈维血液循环列文虎克显微镜布郎细胞达尔文进化论魏尔啸细胞病理学巴斯德细菌及预防接种德斐麻醉实验医学：18世纪末19世纪初复兴：复兴：20世纪世纪5060年代年代背景背景 人口人口老老龄化化/卫生革命任生革命任务转变：第一次第一次第二次第二次(慢性病、退行性疾病慢性病、退行性疾病)社区呼社区呼唤通科医生回通科医生回归：需要家庭医生照需要家庭医生照顾复兴：20世纪5060年代背景社区呼唤通科医生回归：二二、中国内地的全科医学、中国内地的全科医学发展展全科医学全科医学在我国建立在我国建立的的必要性：必要性：1.1.疾病疾病谱的的变化，要求加化，要求加强预防保健并加防保健并加强心理社心理社会方面的医会方面的医疗服服务2.2.需加需加强基基层卫生力量、生力量、实现人人享有人人享有卫生保健的生保健的战略目略目标3.3.医医疗费用的控制用的控制二、中国内地的全科医学发展全科医学在我国建立的必要性：中医的基本原中医的基本原则如整体如整体观念、注重人体念、注重人体与与环境及情志的关系、境及情志的关系、强调促促进健康及重健康及重视医患关系等都与全科医学的原医患关系等都与全科医学的原则相似。相似。中医治中医治疗亦适用于慢性、功能性及原因不亦适用于慢性、功能性及原因不明的疾病，手段明的疾病，手段简易而易而经济，所以中医的，所以中医的知知识和技能和技能对发展中国的全科医学十分有展中国的全科医学十分有利利中医的基本原则如整体观念、注重人体与环境及情志的关系19851985年北京朝阳年北京朝阳门医院开始开展社区医医院开始开展社区医疗工作工作19881988年年WONCAWONCA主席主席访北京建北京建议中国推行全科医中国推行全科医疗19921992年首都医科大学开年首都医科大学开办全科医学全科医学专业19931993年年1111月中月中华医学会全科医学分会成立医学会全科医学分会成立20192019年首届本科全科医学生年首届本科全科医学生毕业20192019年国家年国家卫生部生部颁布全科医布全科医师职称系列称系列20192019年在我国年在我国举办亚太地区全科医学国太地区全科医学国际会会议1985年北京朝阳门医院开始开展社区医疗工作三三、全科医学、全科医学产生的基生的基础三、全科医学产生的基础（一）人口增长和人口老龄化进程的加快（全科医学概论绪论课件1616全科医学概论绪论课件18年代年代总人口总人口每增加每增加1 1亿所用亿所用时间时间19491949196419645 5亿亿 7 7亿亿7 7年半年半19641964197419747 7亿亿 9 9亿亿5 5年年19741974201920199 9亿亿 1212亿亿7 7年年18我国人口增长速度年代总人口每增加1亿所用时间1949119现在在每天，就有近每天，就有近6 6万新生儿降万新生儿降临。水、耕地、。水、耕地、森林、森林、矿藏藏.几乎所有的几乎所有的资源平均数都源平均数都在在缩小；小；从从19741974年到年到20192019年的年的2121年年间，人口，人口增加了增加了3 3亿。20192019年达年达1414亿，本世，本世纪中叶达峰中叶达峰值：1616亿19中国12亿人口日全科医学概论绪论课件21社会社会劳动人口比例下降，老年人人口比例下降，老年人赡养系数明养系数明显增增大，社会大，社会负担加重；担加重；老年人生理、心理方面特殊需求，医老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求保健需求 老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行为能力减退社会地位和家庭结构改变带来的心里、情感障碍21人口老龄化对社会的影响社会劳动人口比例下降，老年人赡养系全科医学概论绪论课件西方西方进入老年化入老年化时，具雄厚，具雄厚经济实力力 人均国民人均国民生生产总值达达1 13 3万美元，万美元，我国我国10001000美元左右美元左右（超出社会（超出社会经济承受能力）承受能力）北京市老年北京市老年抚养系数养系数为24.324.3。这意味着，每意味着，每100100个个劳动力需要力需要赡养养2424名老人。名老人。这个数字在个数字在上海更高，据上海更高，据统计，当地的老年，当地的老年抚养系数已养系数已经超超过了了3030。中国，正在跑步进入老龄化社会西方进入老年化时，具雄厚经济实全科医学概论绪论课件孩子！全科医学概论绪论课件272728埃博拉病毒埃博拉病毒 嗜肺嗜肺军团菌菌 汉滩病毒病毒 HIV HIV 朊病毒病毒 冠状病毒冠状病毒 禽流感病毒禽流感病毒28新传染病不断出现与传统传染病复燃埃博拉病毒全科医学概论绪论课件30疾病疾病谱和死因和死因谱的改的改变对卫生服生服务提出了新的提出了新的挑挑战（1 1）致病因子）致病因子/危危险因子复因子复杂性；性；（2 2）病理）病理过程的程的长期性：多因多果；期性：多因多果；（3 3）医）医疗照照顾需要需要长期期连续、就近、医患双方、就近、医患双方共同参与，照共同参与，照顾重于医重于医疗干干预。30疾病谱和死因谱的改变对卫生服务提出了新的挑战什么是医学模式？什么是医学模式？医学整体上的思维方式或方法。解释和处理医学问题的方式。医学模式的医学模式的转变经历了以下几个了以下几个阶段：段：神灵主义(spiritualismmedicalmodel)自然哲学(naturephilosophicalmedicalmodel)机械论(mechanisticmedicalmodel)生物医学模式(biomedicalmodel)生物心理社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)（三）医学模式的转变什么是医学模式？32人人们从生物学的从生物学的观点来点来认识生命生命现象以及健康象以及健康与疾病的关系。与疾病的关系。生物医学主要的生物医学主要的观点：点：疾病具有微疾病具有微观的生物学基的生物学基础。其其还原原论：疾病具有微：疾病具有微观的物理和化学的物理和化学基基 础，疾病的治，疾病的治疗最最终都都归结于采用物理于采用物理和和 化学化学方法方法进行治行治疗。32生物医学模式人们从生物学的观点来认识生命现象以及健康与33一个小孩在野外玩耍一个小孩在野外玩耍时头部撞部撞伤，昏迷不醒，后，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小孩名，小孩名，希望以此使小孩希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来自于醒。此父母的做法来自于A A、神灵主、神灵主义的医学模式的医学模式B B、自然哲学的医学模式、自然哲学的医学模式C C、机械、机械论的医学模式的医学模式D D、生物一心理一社会医学模式、生物一心理一社会医学模式E E、生物医学模式、生物医学模式33问题：一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家全科医学概论绪论课件全科医学概论绪论课件3636医学模式的转变是医学发展的必然，医学模式的每37医医疗卫生生费用的用的过快增快增长 卫生生资源的不合理使用源的不合理使用 “健康是一健康是一项基本人基本人权”？37（四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗卫生费用的全科医学概论绪论课件全科医学概论绪论课件全科医学概论绪论课件医医疗资源配置不合理：源配置不合理：8585的的资源消耗在源消耗在1515的危重病人治的危重病人治疗上。上。1515的的资源用于源用于8585的人的人群公共群公共卫生服生服务上。上。8080在城市，在城市，2020在在农村。村。医医疗费用增用增长过快：超快：超过人均收入的增人均收入的增长，成，成为食物、教育外的第三大消食物、教育外的第三大消费。“人人享有人人享有卫生保健生保健”是是2121世世纪全球全球卫生生战略目略目标。医疗资源配置不合理：85的资源消耗在15的危重病人治疗上全科医学概论绪论课件 世界全科医生组织著名专家世界全科医生组织著名专家DixonDixon教授总教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。础，便注定要付出高昂的失败代价。中国的现实中国的现实农村农村PHCPHC城市城市CHS如何解决？世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说全科医学概论绪论课件第二第二节 全科医学、全科医全科医学、全科医疗和全科医生和全科医生第二节全科医学、全科医疗和全科医生全科医学全科医学面向面向社区与家庭社区与家庭整合整合临床医学、临床医学、预防医学预防医学、康复医学、康复医学人文社会学科相关内容人文社会学科相关内容一体的一体的综合性综合性医学医学专专业学科业学科是一个临床二级学科是一个临床二级学科其其范围范围涵盖了各种年龄、性别、涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病各个器官系统以及各类疾病强调强调以（病）人为以（病）人为中心、中心、以家庭以家庭为单位、为单位、以整体健康以整体健康的维护为方向的长期负责式照顾，的维护为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体并将个体与群体健康照顾融为一体一、全科医学一、全科医学全科医学面向社区与家庭整合临床医学、一体的是一个临床二级学 其其他他临临床床医医学学学学科科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学全科医学（广度上（广度上的专科）的专科）来自其他来自其他学科知识学科知识和技能的和技能的整合整合（深深度度上上的的专专科科）其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、是一是一门综合性的合性的临床床专科科是一是一门独立的独立的临床二床二级学科，学科，其知其知识体系包括体系包括总论和各和各论两个部分两个部分服服务内容内容与与传统经验医学医学笼统的思辨的整体的思辨的整体论方方法不同，需要以法不同，需要以现代医学的成果来解代医学的成果来解释发生病人身上的局部和整体生病人身上的局部和整体变化，它的化，它的哲学方法是具有科学基哲学方法是具有科学基础的整体的整体论。学科的知学科的知识体系体系临床思床思维方法方法服务内容是一门综合性的临床专科学科的知识是一门独立的临床二级整体医学整体医学观现代的服代的服务模式模式独特的方法和技独特的方法和技术独特的服独特的服务内容内容高度的重高度的重视服服务艺术全科医学的特征整体医学观 是是将全科医学的理将全科医学的理论应用于病人、家庭用于病人、家庭和社区照和社区照顾的、主要由全科医生提供的的、主要由全科医生提供的、以、以解决解决社区常社区常见健康健康问题为主的一种主的一种基基层医医疗。二、全科医疗（一）全科医疗的定义理解理解全科医全科医疗的的“全全”字，至少包括五字，至少包括五个方面个方面：服服务对象，全体居民象，全体居民整合内外整合内外妇儿等儿等临床床专科的服科的服务开展生物心理社会服开展生物心理社会服务模式的照模式的照顾兼兼顾个人、家庭和社区个人、家庭和社区防治保康教防治保康教计一体化服一体化服务内涵理解全科医疗的“全”字，至少包括五个方面：是一种基是一种基层医医疗服服务实践形式践形式实践形式以践形式以门诊服服务为主主全科全科为主、兼主、兼顾专科科构建的理构建的理论基基础是全科医学是全科医学（二）全科医疗的基本特征和原则是一种基层医疗服务实践形式基层医疗服务基层医疗服务80-90%80-90%双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1 1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）3 3 3 3）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）医疗系统（服务利用）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗 首诊负责制首诊负责制首诊负责制首诊负责制 双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊基层医疗服务80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功以人以人为本本家庭家庭为单位位社区社区为基基础预防防为导向向团队合作合作人格化服人格化服务综合性服合性服务连续性服性服务协调性服性服务可及性服可及性服务基本原则以人为本人格化服务注重人注重人胜于病于病注重注重伦理理胜于病理于病理注重生命注重生命质量量胜于数于数注重注重预防防胜于治病于治病1.人格化照顾注重人胜于病服服务对象：所有的人象：所有的人 服服务内容：防治保康教一体化内容：防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服服务层面：面：生物生物心理社会心理社会服服务单位：位：个人家庭社区个人家庭社区2.综合性服务服务对象：所有的人医疗预防健康从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三疾病周期（三级预防）防）持持续责任任 任何任何时间地点地点生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育3.连续性服务从生到死生命周期生命的孕育-诞生-生a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.预约，保，保证下次下次见面面c.长期随期随访，不失控，不失控 d.急急诊或夜或夜间电话值班班e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病病历)连续性服务的实现连续性服务的实现途径途径a.合同，固定医患关系连续性服务的实现途径外部外部协调 政府政府 社区社区 家庭家庭内部内部协调 转诊 会会诊4.协调性服务外部协调59地理：接近地理：接近使用：方便使用：方便关系：关系：亲切切价格：合理价格：合理结果：有效果：有效5、可及性服务地理：接近60中心中心站站步行步行1515分钟分钟中心站步行15分钟地理：接近611515分钟的距离分钟的距离上门服务上门服务预约服务预约服务24h24h服务等服务等使用：方便15分钟的距离医患关系医患关系 主主动服服务 人格化照人格化照顾邻里关系里关系关系：亲切医患关系63药品的品的选择：价廉：价廉质优辅助助检查的的选择：简单基本的基本的间接接费用：用：价格：经济药品的选择：价廉质优-家庭家庭结构构/功能功能 家庭家庭成成员健康健康-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康的健康问题管理管理-家庭干预家庭干预-家庭结构/功能6.以家庭为单位-家庭生活周期中-家庭倡倡导：基本医基本医疗生存空生存空间：构成社会：构成社会卫生的基本生的基本单位位关关键问题：走向社区、立足社区：走向社区、立足社区发展形式：展形式：PHC、CHS、COPD7、以社区为基础倡导：基本医疗 一级预防一级预防：健康教育、计免健康教育、计免健康教育、计免健康教育、计免 二级预防二级预防：体检、慢病管理体检、慢病管理体检、慢病管理体检、慢病管理 三级预防三级预防：康复康复康复康复基本公共卫生基本公共卫生基本医疗基本医疗8.以预防为导向一级预防：健康教育、计免基本公共卫生全科医学概论绪论课件 门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 不同层次机构间不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:双向转诊；双向转诊；CMECME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、技师、技师、心理心理心理心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者9.团队合作门诊工作团队社区工作团队（出诊全科全科医生医生社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作全科医生社区护士接诊员社会工作者门诊家访社会协调团队合作倾倒倒试验拉拉车的故事的故事老鼠老鼠偷油油如何做好“团队服务”倾倒试验71特性特性全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口少而稳定少而稳定大，流动性强大，流动性强照顾范围照顾范围宽（生物心理社会）宽（生物心理社会）窄（系统窄（系统/器官器官/细胞）细胞）疾患类型疾患类型常见问题常见问题疑难重症疑难重症技术技术基本技术，不昂贵基本技术，不昂贵高新技术，昂贵高新技术，昂贵方法方法综合综合分科分科责任责任持续性持续性间断性间断性服务内容服务内容六位一体六位一体医疗为主医疗为主态度态度/宗旨宗旨以人为本，健康为中心以人为本，健康为中心以疾病为中心，病人被以疾病为中心，病人被动服从动服从（三）全科医疗与专科医疗的区别和联系特性全科医疗专科医疗服务二级医疗二级医疗基层医疗基层医疗三级三级医疗医疗疑难病症疑难病症须专科诊治问题须专科诊治问题常见健康问常见健康问题题理想中的医疗保健体系理想中的医疗保健体系各司其职二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问题常见健全科医学概论绪论课件双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：预防右手：预防心：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生画像全科医生画像左腿左腿右腿右腿双脚：社交能力社区家庭右手：预防心：对病人的同情心、END全科医学概论绪论课件