感染控制监测的数据分析演示文稿课件

感染控制感染控制监测监测的数据分析的数据分析感感 控控 科科感染控制监测的数据分析感 控 科1医院感染监测医院感染监测内容内容一、一、医院感染病例的监测医院感染病例的监测二、二、20152015年年手术部位感染（切口感染）监测手术部位感染（切口感染）监测三、三、20162016年年重点科室导尿管相关尿路感染监测重点科室导尿管相关尿路感染监测医院感染监测内容一、医院感染病例的监测2一、一、医院感染病例的监测医院感染病例的监测一、医院感染病例的监测3（一）医院感染病例报告制度（一）医院感染病例报告制度1、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，以掌握我所（院）医院感染发病特点，为我所（院）医院以掌握我所（院）医院感染发病特点，为我所（院）医院感染控制提供科学依据。感染控制提供科学依据。2、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率感染病例病原微生物检测率50%。3、疑为医院感染病人应及时采集标本送检，明确诊断、疑为医院感染病人应及时采集标本送检，明确诊断后，由经治医生于后，由经治医生于24小时内报告感控科，同时在出院病例小时内报告感控科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报填报“医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡”。（一）医院感染病例报告制度44、感控科收卡后到病区调查、核对，填写、感控科收卡后到病区调查、核对，填写“医院感染个医院感染个案调查表案调查表”。感控科定期对医院感染病例进行统计分析并。感控科定期对医院感染病例进行统计分析并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。5、感控科常规进行漏报调查，对于漏报和隐报的主管医、感控科常规进行漏报调查，对于漏报和隐报的主管医生，予以处罚，因漏报造成严重事故的，要追究当事人及生，予以处罚，因漏报造成严重事故的，要追究当事人及科室领导的责任。科室领导的责任。6、凡发现在同一病区三例以上的相同病原体感染的病、凡发现在同一病区三例以上的相同病原体感染的病例，科室质控员应立即电话通知感控科，及时查找原因并例，科室质控员应立即电话通知感控科，及时查找原因并采取控制措施，防止医院感染暴发流行，对不及时报告的采取控制措施，防止医院感染暴发流行，对不及时报告的个人与科室视情节另行处理。个人与科室视情节另行处理。4、感控科收卡后到病区调查、核对，填写“医院感染个57、发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发病例，应及时、发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发病例，应及时上报感控科和分管所（院）长，组织医院感染管理委员会上报感控科和分管所（院）长，组织医院感染管理委员会成员，启动医院感染暴发报告及紧急处置预案。成员，启动医院感染暴发报告及紧急处置预案。8、确诊为传染病的医院感染病例，要按照传染病疫情、确诊为传染病的医院感染病例，要按照传染病疫情信息报告制度进行上报管理，同时填写信息报告制度进行上报管理，同时填写“医院感染病例医院感染病例报告卡报告卡”。严格执行手卫生管理制度，。严格执行手卫生管理制度，9、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本所同类、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本所同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。7、发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发病例，应及时6（二）医院感染病例监测处理流程（二）医院感染病例监测处理流程 感控科收集资料感控科收集资料收集各科的收集各科的感染报告卡感染报告卡每周下科室两次查阅病历、每周下科室两次查阅病历、访视病人访视病人其它途径获得其它途径获得感染报告感染报告病案室查阅病历病案室查阅病历1、查阅每日的体温表、查阅每日的体温表2、查阅各种药物治疗单、查阅各种药物治疗单3、查阅检验报告阳性的病历、查阅检验报告阳性的病历4、查阅医护交班本、查阅医护交班本5、查阅护理三测本、查阅护理三测本6、与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关资料、与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关资料7、实际观察病人（特别是切开）感染病人、实际观察病人（特别是切开）感染病人资料分析资料分析疑似病例疑似病例追踪追踪非医院感染非医院感染确诊医院感染确诊医院感染散发病例散发病例医院感染暴发流行医院感染暴发流行突发公共卫生事件突发公共卫生事件常规敏感菌感染常规敏感菌感染（非传染病）（非传染病）特殊特殊耐药菌耐药菌属传染病类属传染病类按按医医院院感感染染突突发发事事件件应应急预案处急预案处理按按医医院院感感染染暴暴发发流流行行应急预案处理应急预案处理临床科室临床科室对症处理对症处理1、相相关关专专家家会会诊诊并并会会同同感感染染管管理理科科共共同同实实行行病病原原学学调调查查、查查找找感感染染源源、切切断断感感染染途途径径并并指指导执行。导执行。2、指指导导科科室室做做好好特特殊殊耐耐药药菌菌病病人人隔隔离离、设设立立隔隔离离标标识识、注注意意个人防护及做好相应消毒工作。个人防护及做好相应消毒工作。1、按按传传染染病病相相关关规定处理规定处理2、做做好好消消毒毒隔隔离离工作工作填写医院感染病例登记表填写医院感染病例登记表追踪科室对提出措施及方案的执行情况追踪科室对提出措施及方案的执行情况反馈临反馈临床科室床科室报告医报告医院领导院领导（二）医院感染病例监测处理流程 感控科收集资料收集各科的每周7医院感染病例监测督查表医院感染病例监测督查表8感染控制监测的数据分析演示文稿课件9近三年医院感染病例上报情况感染日期患者姓名性别感染部位病原体2015年4月16日边爱丹女子宫内膜炎解脲脲原体2015年9月14日扎拉嘎呼女会阴侧切口感染大肠埃希菌2016年6月29日陈晓冰女腹部刀口感染疑似玫瑰色库克菌2017年3月9日陶格思女腹部刀口感染未检测近三年医院感染病例上报情况感染日期患者姓名性别感染部位病原体10医院感染（例次）发病率医院感染（例次）发病率=100%医院感染（例次）发病率=100%11全年出院病人总数全年医院感染人数医院感染发病率（%）2015 474人 2 0.422016 857人 1 0.12 2017 1近三年医院感染发生率近三年医院感染发生率项目年份全年出院全年医院医院感染2015 474人 2 12近三年医院感染发生率近三年医院感染发生率第一季度第二季度第三季度第四季度2015出院人数125人感染率0出院人数117人感染率0.85出院人数144人感染率0.69出院人数123人感染率02016出院人数168人感染率0出院人数184人感染率0.54出院人数241人感染率0出院人数228人感染率02017出院人数感染率出院人数感染率出院人数感染率出院人数感染率时间年份近三年医院感染发生率第一季度第二季度第三季度第四季度201513近三年医院感染发病趋势近三年医院感染发病趋势近三年医院感染发病趋势14（三）医院感染暴发报告及紧急处置预案（四）医院感染暴发报告与处置流程（五）医院感染暴发报告信息核查机制（六）2016年年医院感染暴发应急处置演练方案（七）医院感染暴发应急处置演练评估表（三）医院感染暴发报告及紧急处置预案15（七）医院感染暴发应急处置演练评估表（七）医院感染暴发应急处置演练评估表（七）医院感染暴发应急处置演练评估表16二、二、手术部位感染（切口感染）监测手术部位感染（切口感染）监测二、手术部位感染（切口感染）监测17（一）手术部位感染目标性监测方案手术部位感染目标性监测方案（二）手术部位感染目标性监测登记表（表（二）手术部位感染目标性监测登记表（表1）（三）手术部位感染标本采集及运送标准操作规程（三）手术部位感染标本采集及运送标准操作规程（四）手术部位感染预防控制制度与措施（四）手术部位感染预防控制制度与措施（五）手术部位感染目标性监测结果分析（五）手术部位感染目标性监测结果分析（一）手术部位感染目标性监测方案18感染控制监测的数据分析演示文稿课件19感染控制监测的数据分析演示文稿课件20手术部位感染目标性监测结果分析手术部位感染目标性监测结果分析 一、调查对象一、调查对象 调查调查2015年年5月月1日日2015年年10月月31日妇产科日妇产科67例剖宫例剖宫产手术病例的手术部位感染情况和相关影响因素及其出院后手产手术病例的手术部位感染情况和相关影响因素及其出院后手术部位是否发生感染。术部位是否发生感染。二、监测方法和内容二、监测方法和内容 术后第一天开始每天按照手术切口目标性监测调查表术后第一天开始每天按照手术切口目标性监测调查表进行登记，每两个月进行汇总分析。主要登记一般情况、术前进行登记，每两个月进行汇总分析。主要登记一般情况、术前情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况等，病人情况、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况等，病人出院后电话随访观察一个月。出院后电话随访观察一个月。手术部位感染目标性监测结果分析 一、调查对象21 三、监测结果三、监测结果 自自2015年年5月月1日日2015年年10月月31日共监测病例日共监测病例67例剖宫产手术，其中有例剖宫产手术，其中有2例脂肪液化者均在门诊换药愈合。例脂肪液化者均在门诊换药愈合。四、讨论分析（见表四、讨论分析（见表1、表、表2）六个月共收集观察六个月共收集观察67例剖宫产病人，对其开展切口例剖宫产病人，对其开展切口感染目标性监测，感染目标性监测，65例病人切口预期愈合，有例病人切口预期愈合，有2例出现脂例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚。胖，腹部脂肪较厚。从表从表1看，术前抗菌药基本在术前看，术前抗菌药基本在术前0.5-2小时内使用，小时内使用，共共34人，使用率为人，使用率为50.75%，术中抗生素使用率为，术中抗生素使用率为0，术，术后抗菌药物使用率为后抗菌药物使用率为100%。通过目标性监测，剖宫产手。通过目标性监测，剖宫产手术均使用一联抗菌药物。术均使用一联抗菌药物。三、监测结果22 从表从表2看，在观察的看，在观察的67例病人中，例病人中，47人血红蛋白人血红蛋白120g/L、19人血红蛋白人血红蛋白110g/L，部分孕妇存在着不，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素；危险因素评分均为同程度的低旦白水肿等不利因素；危险因素评分均为级；级；42人手术时间人手术时间75百分位（百分位（55分）；急诊手术为分）；急诊手术为36人，占手术病人的人，占手术病人的53.73%；择期手术为；择期手术为31人，占手人，占手术病人的术病人的46.27%。从表2看，在观察的67例病人中，47人血红蛋白23科科室室监测例例数数手手术部位部位感染感染例数例数感感染染率率%手手术前使前使用抗用抗菌菌药例数例数手手术前前使用抗使用抗菌菌药使使用率用率%手手术中使中使用抗用抗菌菌药例数例数手手术中中使用抗使用抗菌菌药使使用率用率%手手术后使后使用抗用抗菌菌药例数例数手手术后后使用抗使用抗菌菌药使使用率用率%妇产科科67670 00 0343450.7550.750 00 067671001002015年（年（5月月10月）剖腹产病例月）剖腹产病例观察结果统计（表观察结果统计（表1）科监手术感手术前手术中手术后妇67003450.750067242015年（年（5月月10月）剖腹产病例月）剖腹产病例观察结果统计（表观察结果统计（表2）科科室室监监测测例例数数 血红血红蛋白蛋白110g/L 血红血红蛋白蛋白120g/L 血血 糖糖 手术手术时机时机 75百百分分位位 75百百分分位位 切口切口类型类型 危险因危险因素评分素评分 脂肪液脂肪液化例数化例数 5.1Mmol/L 5.1Mmol/L 急急诊诊择择期期 类类 级级 妇妇产产科科 67 194795836314225676722015年（5月10月）剖腹产病例观察结果统计（表2）25五、干预措施五、干预措施 手术切口感染的菌源主要来自三个方面：病人自身、手术切口感染的菌源主要来自三个方面：病人自身、手术室环境及所用器械、敷料、参与手术人员带菌尤其是手术室环境及所用器械、敷料、参与手术人员带菌尤其是外科手消毒不彻底。传播方式主要是接触和空气中污染的外科手消毒不彻底。传播方式主要是接触和空气中污染的尘埃粒子。预防切口愈合不良应从术前做起，致力于提高尘埃粒子。预防切口愈合不良应从术前做起，致力于提高受术者抵抗力，增加机体营养，纠正严重贫血，低旦白水受术者抵抗力，增加机体营养，纠正严重贫血，低旦白水肿患者，并采取有效的抗生素治疗。肿患者，并采取有效的抗生素治疗。手术部位感染率监测是一项目标性监测，查出手术部手术部位感染率监测是一项目标性监测，查出手术部位感染的有关因素，制定控制措施，达到降低手术部位感位感染的有关因素，制定控制措施，达到降低手术部位感染的目的。染的目的。五、干预措施26 1、缩短术前住院时间。、缩短术前住院时间。2、正确使用抗生素：包括正确选择抗生素品种，术前预防用药在、正确使用抗生素：包括正确选择抗生素品种，术前预防用药在0.5-2小时以内使用抗生素；接受清洁小时以内使用抗生素；接受清洁-污染切口类型手术的手术预防用药污染切口类型手术的手术预防用药时间亦是时间亦是24小时，必要时可延长到小时，必要时可延长到48小时。小时。3、正确脱毛方法：避免不必要的备皮，术前即刻备皮，减少损伤。、正确脱毛方法：避免不必要的备皮，术前即刻备皮，减少损伤。4、严格无菌技术与外科手术技术：首次外科清创缝合术一定要认真彻、严格无菌技术与外科手术技术：首次外科清创缝合术一定要认真彻底，减少各种污染机会；手术操作过程要精细，尽量减少伤口暴露，减少底，减少各种污染机会；手术操作过程要精细，尽量减少伤口暴露，减少缝合造成的死腔和积液，注意无菌区的保护。缝合造成的死腔和积液，注意无菌区的保护。5、围手术期保温：手术期间给患者保暖；、围手术期保温：手术期间给患者保暖；6、围手术期血糖控制正常水平。、围手术期血糖控制正常水平。1、缩短术前住院时间。27 7、术后伤口的护理，做到即时了解切口每天的局部变化，恰当的给予对、术后伤口的护理，做到即时了解切口每天的局部变化，恰当的给予对症处理。症处理。8、医护人员要重视手卫生，遵守洗手和手消毒的原则，防止因为接触造、医护人员要重视手卫生，遵守洗手和手消毒的原则，防止因为接触造成手术切口局部感染。成手术切口局部感染。9、加强手术室管理，严格执行层流手术室管理制度，按时做好层流系统、加强手术室管理，严格执行层流手术室管理制度，按时做好层流系统的维护工作。手术室是控制医院感染重点科室，手术室内的工作人员、物品流的维护工作。手术室是控制医院感染重点科室，手术室内的工作人员、物品流动是影响室内空气洁净度的重要因素，应严格限制人员出入，凡进入手术室的动是影响室内空气洁净度的重要因素，应严格限制人员出入，凡进入手术室的人员应更换手术室专用衣、裤、鞋、帽和口罩，外出时要更衣换鞋，手术过程人员应更换手术室专用衣、裤、鞋、帽和口罩，外出时要更衣换鞋，手术过程中尽量减少手术间开门次数，严禁开门进行手术。严格做好手术室地面、各种中尽量减少手术间开门次数，严禁开门进行手术。严格做好手术室地面、各种设施仪器表面、墙体表面的清洁与消毒工作。呼吸道感染者一律禁止进入手术设施仪器表面、墙体表面的清洁与消毒工作。呼吸道感染者一律禁止进入手术室，必要时戴双层口罩方可入内。室，必要时戴双层口罩方可入内。7、术后伤口的护理，做到即时了解切口每天的局部变28 六、小结：六、小结：1、本次在妇产科开展的手术部位感染目标性监测，、本次在妇产科开展的手术部位感染目标性监测，随访无手术部位感染。随访无手术部位感染。2、强调围手术期预防性用药方面要多做努力，提高、强调围手术期预防性用药方面要多做努力，提高围手术期抗菌药物使用率。围手术期抗菌药物使用率。3、指导孕妇合理营养，减少贫血的发生率。、指导孕妇合理营养，减少贫血的发生率。六、小结：29三、三、重点科室导尿管相关尿路重点科室导尿管相关尿路感染监测感染监测三、重点科室导尿管相关尿路感染监测30（一）住院患者留置尿管目标性监测方案（二）导尿管相关尿路感染目标性监测登记表导尿管相关尿路感染目标性监测登记表（三）导尿管相关尿路感染的预防控制措施（三）导尿管相关尿路感染的预防控制措施（四）留置导尿病人每日评估表（四）留置导尿病人每日评估表（五）导尿管相关泌尿道感染目标性监测结果分析（五）导尿管相关泌尿道感染目标性监测结果分析（一）住院患者留置尿管目标性监测方案31感染控制监测的数据分析演示文稿课件32导尿管相关泌尿道感染目标性导尿管相关泌尿道感染目标性监测结果分析监测结果分析 （一）监测方法（一）监测方法 由感控科专职人员每天为剖腹产留置尿管病人填由感控科专职人员每天为剖腹产留置尿管病人填写导尿管相关尿路感染目标性监测登记表，了解写导尿管相关尿路感染目标性监测登记表，了解患者基本信息，第患者基本信息，第2天天3天进行床头调查，发现问题天进行床头调查，发现问题及时查阅病历中的实验室检查结果，同时与主管医生及时查阅病历中的实验室检查结果，同时与主管医生探讨并及时反馈科室，进行整改。探讨并及时反馈科室，进行整改。（二）诊断标准：按照卫生部颁布的医院感染诊（二）诊断标准：按照卫生部颁布的医院感染诊断标准。断标准。（三）监测结果（三）监测结果监测病例共监测病例共150例，未发生尿管相关泌尿系感染。例，未发生尿管相关泌尿系感染。导尿管相关泌尿道感染目标性 （一）监测方法332016年（年（4-9月）导尿管相关泌尿系感月）导尿管相关泌尿系感染监测结果统计表染监测结果统计表月份月份监测监测例数例数感染感染例数例数感染率（感染率（%）月份月份监测监测例数例数感染感染例数例数感染率（感染率（%）4月月17007月月41005月月22008月月27006月月24009月月19002016年（4-9月）导尿管相关泌尿系感染监测结果统计表月份34 （四）结果分析（四）结果分析 2016年年4月月1日日2016年年9月月30日共收集日共收集150例留置尿管的剖宫产患例留置尿管的剖宫产患者，未发生尿管相关泌尿系感染，感染率为者，未发生尿管相关泌尿系感染，感染率为0。1、开展此项监测前，科室组织医护人员学习导尿管相关尿路感染、开展此项监测前，科室组织医护人员学习导尿管相关尿路感染的预防控制措施并落实到工作中去。医生严格掌握留置尿管适应症，加的预防控制措施并落实到工作中去。医生严格掌握留置尿管适应症，加强无菌观念教育。强无菌观念教育。2、对全体护理人员开展了女性导尿术和正确留取中段尿培养、对全体护理人员开展了女性导尿术和正确留取中段尿培养培训，做好监测前的准备工作。也以此为契机规范护士的操作技能。培训，做好监测前的准备工作。也以此为契机规范护士的操作技能。3、本中心妇产科住院分娩的孕妇均为健康人，我们收集的样本均为剖、本中心妇产科住院分娩的孕妇均为健康人，我们收集的样本均为剖宫产留置尿管患者，留置时间常规为宫产留置尿管患者，留置时间常规为24小时，留置尿管期间，护士记录小时，留置尿管期间，护士记录留置导尿病人每日评估表。留置导尿病人每日评估表。（四）结果分析 35 4、护士操作前要严格执行手卫生。、护士操作前要严格执行手卫生。5、导尿时严格遵守无菌操作规范，避免对病人尿道、导尿时严格遵守无菌操作规范，避免对病人尿道造成损伤。造成损伤。6、做好留置尿管病人的护理，保持病人会阴部及尿、做好留置尿管病人的护理，保持病人会阴部及尿道口清洁，每日清洁外阴和尿道口二次，减少感染的机道口清洁，每日清洁外阴和尿道口二次，减少感染的机会。会。7、有、有3名患者出现拔管后排尿疼痛，查阅尿常规正名患者出现拔管后排尿疼痛，查阅尿常规正常，术后第三天、第四天再次床头询问，疼痛消失。根常，术后第三天、第四天再次床头询问，疼痛消失。根据患者身高、体重判断考虑尿管不适合所致。据患者身高、体重判断考虑尿管不适合所致。4、护士操作前要严格执行手卫生。36