护理安全警示教育课件

护理安全警示教育护理核心制度执行 护理 2016-02-22护理安全警示教育护理核心制度执行1管理的理念以人文本，服务为主质量第一，安全保障细节管理，强化监督管理的理念以人文本，服务为主2管理目标满足患者需求1保障患者安全2规范护理行为3优化护理流程 Logo提高护理质量5管理目标满足患者需求1保障患者安全2规范护理行为3优化护理流3制度是质量的保证制度是质量的保证 !为了确保患者安全目标的落实:用制度约束；用制度管理；用制度管人；制度是质量的保证!为了确保患者安全目标的落实:4 提纲护理核心制度护理核心制度护理核心制度相关案例护理核心制度相关案例2015年下半年护理不良事件 提纲护理核心制度5护理工作核心制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度护理工作核心制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值6护理工作核心制度8.输血管理制度7.新技术准入制度6.护患沟通制度5.危重病人抢救制度护理工作核心制度8.输血管理制度7.新技术准入制度6.7一一、查对制度、查对制度一、查对制度8服药、注射、服药、注射、输液查对输液查对输血查对输血查对手术查对手术查对医嘱查对医嘱查对查查对对制制度度贯贯穿穿于于护护理理工工作作的的全全过过程程？服药、注射、输血查对手术查对医嘱查对查对制度贯穿于护理工作的9查对制度医嘱执行查对制度：医嘱执行查对制度：1.医生开具电子医嘱，提交并打印纸质医嘱交护士处理。2.护士核对电子医嘱与纸质医嘱无误后将电子医嘱转抄、执行、计费，打印治疗、处置单。3.处理医嘱完毕后，应及时双人核对医嘱与治疗、处置单。处理医嘱者与查对者在治疗、处置单上双签名，处理医嘱者在纸质医嘱上签名。4.临时医嘱要记录执行时间并签名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。5.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。6.重整医嘱单后，必须经二人查对。查对制度医嘱执行查对制度：10查对制度查对制度服药服药、注射、输液查对、注射、输液查对制度制度：1.服药、注射、输液前必须严格三查八对：2.三查：操作前查、操作中查、操作后查。3.八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。4.备药前要检查药品有无变质、混浊、沉淀、絮状物、瓶口松动裂痕、软包装液体漏液，查看标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。5.药液现配现用，保留安瓿，给药时查对无误后方可弃去。6.给药前应询问病人有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。同时用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。7.发药或注射时，如病人提出疑问，应查对清楚后再执行。查对制度服药、注射、输液查对制度：11如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？你你做做到到了了吗吗？人人查对三个环节人人查对三个环节如何理解三查查对三次？你做到了吗？人人查对三个环节12配药操作流程.doc更换药液操作流程.doc配药操作流程.doc13 备药时检查药品用物质量，备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得使用任何一项不合要求不得使用1包装是否完好包装是否完好2标签是否清晰，标签是否清晰，药液有无浑浊等药液有无浑浊等3是否在有效期内是否在有效期内 备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得使用1包装是否141、使使用用多多种种药药品品时时，注意有无配伍禁忌注意有无配伍禁忌。2、药药液液现现配配现现用用，保保留留安安瓿瓿，给给药药时时查查对无误后方可弃去对无误后方可弃去护理安全警示教育课件15手术安全核查制度手术安全核查制度患者进入手术室前核查患者进入手术室前核查1.科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验、影像学资料等。2.佩戴手腕。3.贵重物品不带入手术室。手术安全核查制度患者进入手术室前核查16手术安全核查制度手术安全核查制度患者进入手术室后患者进入手术室后1.1.麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。操作。2.2.麻醉实施前麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。3.3.手术开始前手术开始前：主刀医师主持，三方签名。4.4.患者离开手术室前患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。手术安全核查制度患者进入手术室后17手术安全核查制度手术安全核查制度1.1.术中术中用药用药的核查：手术室护士负责核查。的核查：手术室护士负责核查。2.2.凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。械等数目是否与术前相符。3.3.手术取下的手术取下的标本标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检查单送检，并进行登记与交接。查单送检，并进行登记与交接。手术安全核查制度术中用药的核查：手术室护士负责核查。1819手术病人错误手术病人错误 案例一案例一重庆涪陵区一村民任xx，本来已有一个小孩，由于不打算再要，她到镇中心卫生院妇产科做安环手术。值班医生将她和另一名做人流手术的患者搞混了，给她做了人流手术。经由派出所出面调解，双方达成赔偿协议，医院向任xx赔偿7000元。19手术病人错误 案例一重庆涪陵区一村民任xx，本来已有一20手术部位错误 案例 二2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。20手术部位错误 案例 二2009年湖北通城县一21手术器械敷料遗留体内数量：超过1500例/年，其中一年有54人61件种类：69%敷料，31%手术器械后果：病人：肠梗阻，小肠瘘，内脏穿孔，脓肿形成，死亡，69%的病人须再次手术 医护人员：陷入法律纠纷21手术器械敷料遗留体内22敷料遗留体内 案例 三37岁的四川万女士近一年半的时间一直忍受着腹痛的折磨，2005年10月5日，她更是因急性发作的腹膜炎被送往解放军157医院紧急抢救。然而，在剖开她的腹腔进行探查时，医生惊讶地发现，里面居然“藏”有一大块半张报纸大小、早已腐烂的手术用纱布。22敷料遗留体内 案例 三37岁的四川万女士近一年半的时23手术器械遗留体内 案例 四23手术器械遗留体内 案例 四查对制度查对制度输血输血查对查对制度制度：1.采集血标本时，应先填写试管标签上项目内容后再采血。禁止同时采集两个病人的血标本。2.取血时，要与血库人员共同查对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量、采血日期、有效期。3.输血前必须经二人核对原始血型报告单和交叉配血报告单。4.输血完毕，及时将血袋送回输血科。（血袋冷藏保存24小时备查）。查对制度输血查对制度：24案 例 一一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这 个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。分析：输血查对制度？!案 例 一一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡25护理安全与法律护理安全与法律 周周某某因因脑膜膜瘤瘤住住进某某家家医医院院，在在术后后输血血时，护士士粗粗心心错将将型型血血输入入到到血血型型为型型的的周周某某体体内内，致致使使她她出出现溶溶血血反反应，严重重视力力障障碍碍等等并并发症症。周周某某将将医医院院及及护士士告告上上法法庭庭，要要求求院院方方返返还其其医医疗费.万余元，万余元，赔偿精神精神损失失.万元。万元。分析分析：输血血查对制度？制度？!案案 例例 二二护理安全与法律 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士26分级护理制度特级护理二级护理二级护理三级护理三级护理四个级别 分级护理分级护理一级护理一级护理分级护理制度特级护理二级护理三级护理四个级别 分级护理一级护27特级护理特级护理特级特级护理护理原则：原则：1.1.具备具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。3.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护病人。4.各种复杂或者大手术后的病人。5.严重创伤或大面积烧伤的病人。6.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。7.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人。8.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。特级护理特级护理原则：28根据患者病情病情1）“病危”2）随时突变3）急救治疗及监护“特级护理特级护理”根据患者病情29特级护理特级护理特级护理要点特级护理要点：1.严密观察病人病情变化，监测生命体征。2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3.根据医嘱，准确测量出入量（危重记录）。4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，（如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等），实施安全措施。5.保持病人的舒适和功能体位。6.实施床旁交接班。特级护理特级护理要点：30一级护理一级护理一级护理一级护理原则原则：1.病情趋向稳定的重症病人；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。一级护理一级护理原则：31一级护理一级护理一级护理要点一级护理要点：1.每小时巡视病人，观察病人病情变化。2.根据病人病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，（如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等），实施安全措施。5.提供护理相关的健康指导。一级护理一级护理要点：32二级护理二级护理二级护理原则二级护理原则：1.病情稳定，仍需卧床的病人；2.生活部分自理的病人。二二级级护理要点护理要点：1.每2小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理二级护理原则：33三级护理三级护理三级三级护理护理原则原则：1.生活完全自理且病情稳定的病人；2.生活完全自理且处于康复期的病人。三三级级护理要点护理要点：1.每3小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。三级护理三级护理原则：34值班制度值班制度1.1.值班护士值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证护理工作不间断地进行，并认真填写值班记录。2.2.值班护士值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并由护士长指定人员代班。3.3.值班护士值班护士要掌握病人的病情变化，严密观察危重病人；按时完成各项治疗、护理工作。4.4.值班护士值班护士要做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时向上级请示报告。值班制度值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证护理工作不间断35交接班制度交接班制度1.每天早晨集体交接班一次，值班护士报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化。交接班一般不超过15分钟。2.护士应提前10分钟到岗，做好交接工作，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.对规定交接的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及器械要当面交清。交接班制度每天早晨集体交接班一次，值班护士报告病人流动情况36交接班制度交接班制度严格执行交接班检查制度，按常规做到四看、五查、一巡视。四看四看：看医嘱执行情况、看病室报告、看三测本、看护理记录五查五查：查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。查手术病人准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否备齐。查危、重、卧床病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否清洁固定，是否排气排尿，引流管是否通畅。一巡视：一巡视：对危重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。交接班制度严格执行交接班检查制度，按常规做到四看、五查、一37案 例 一 患者x月x日医嘱NS100ml+奥美拉唑80mg静滴qd,；改为 NS100ml+奥美拉唑40mg静滴bid.当日未执行；电脑录奥美拉唑80mg/bid，治疗护士审核未发现错误，当班查对医嘱及第二天查对治疗单、液体瓶，均未发现错误，直到第三天静脉输液查对时发现，立即报告护士长、科主任，立即改正。案 例 一 患者x月x日医嘱NS100ml+奥美38案例一 原因分析原因分析：1、执行医嘱查对？2、给药查对？（只看到药名，没有注意剂量 的改变）；3、医嘱查对？（查对时精力不集中，粗心大意，流于形式）；4、责任护士对病人病情改变及用药目的不能掌握。案例一 原因分析：39案 例 二 临时医嘱：临时医嘱：责任护士未及时将临时输液添加在输液执行 单上并告知患者，输液完毕后，家属自行拔针。责任护 士巡视病房时发现，向患者及家属道歉，做好解释工作 取得谅解，重新给予输液。原因原因分析分析：1、执行医嘱制度？2、执行操作流程？（未把临时医嘱添加在输液执 行单上）；3、执行分级护理制度？（巡视病房不及时）；4、执行沟通制度？（沟通不良，未能及时与患者进行沟通，导致因未及时治疗而造成患者的不满）。案 例 二 临时医嘱：责任护士未及时将临时输液添40案 例 三 白班责任护士17点40分为患者接化疗泵输注药物，忘记打开调节夹。至次日7点30分，患者家属发现调节夹关闭，通知值班护士打开，化疗药物才开始输入。分析分析：1、操作流程？2、查对制度？3、交接班制度？4、分级护理制度？（巡视）案 例 三 白班责任护士17点40分为患者接化疗泵41案 例 四 M玉和N玉二位患者同名不同姓，即两位患者名字仅一字之差。护士将患者M玉的电脑治疗单误打成 N玉，并将治疗单贴在N玉输液患者的输液瓶上，按照错误的治疗单加药后，将M玉的药输给了N玉。约10分钟左右患者发现药物不对，护士立即拔针，患者无反应。（M玉用药为阿奇霉素，N玉用药为林可霉素，患者无不良反应）。分析分析：1、执行医嘱查对制度执行医嘱查对制度？2、服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对制度制度？！？！案 例 四 M玉和N玉二位患者同名不同姓，即两42 患儿男，患儿男，4 4岁，诊断糖尿病。医嘱胰岛素岁，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”3u”，护士将注射牌上写的胰岛素护士将注射牌上写的胰岛素“3 3u u”误认为是胰岛素误认为是胰岛素“3cc”3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升4040个单位，个单位，3 3毫升即为毫升即为120120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。经全力抢救无效死亡。原因分析原因分析：1 1、查对制度执行？（剂量）、查对制度执行？（剂量）案例五 患儿男，4岁，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护43案例六 谷某因头部疼痛到某医院进行治疗，经诊断为左侧基底节区脑出血，谷某因头部疼痛到某医院进行治疗，经诊断为左侧基底节区脑出血，随即入住该院神经内科重症监护室随即入住该院神经内科重症监护室3737床，当天中午护士对谷某进行输液时，床，当天中午护士对谷某进行输液时，错把错把3838床患者的输液药输给谷某，之后出现不适反应。床患者的输液药输给谷某，之后出现不适反应。3 3月月2323日凌晨，谷某日凌晨，谷某开始出现意识不清、呼之不应，经抢救无效死亡。后谷某家属多次找到院开始出现意识不清、呼之不应，经抢救无效死亡。后谷某家属多次找到院方协商赔偿事宜未果后，将医院诉至人民法院，要求法院判令院方赔偿原方协商赔偿事宜未果后，将医院诉至人民法院，要求法院判令院方赔偿原告的各项经济损失共计告的各项经济损失共计391939.66391939.66元。法院审理后判决，院方承担民事赔偿元。法院审理后判决，院方承担民事赔偿责任。责任。法院认为法院认为：院方属于严重的医疗过错，且被告亦对用错药的事实予以：院方属于严重的医疗过错，且被告亦对用错药的事实予以承认，故法院最后判决，院方赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、被扶承认，故法院最后判决，院方赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计养人生活费等共计341039.54341039.54元。元。原因原因分析分析：查对制度执行？：查对制度执行？案例六 谷某因头部疼痛到某医院进行治疗，经诊断为44案例七 患者A，女性，74岁，因急性上消化道出血、失血性休克在 家神志不清，由“120”接急诊室抢救。在抢救过程中患者 出现间断性呕吐鲜血200ml，给予胃肠减压引出600ml血性 胃内容物，根据病情扩容输入红细胞悬液，据医嘱查血常 规及血型。因在抢救此患者前抢救室收治了另一位低血糖 休克的B患者，也抽了血常规标本未及时送检。一实习护士 匆忙之中取错标本将B患者的标本给A患者检验，因检验结 果与化验单诊断不符，检验师提出怀疑，电话通知当班护 士，经查对发现送错标本，后给A患者重抽血检验避免了一 起差错事件的发生。（血标本错误）血标本错误）原因分析原因分析：查对制度？！案例七 患者A，女性，74岁，因急性上消化道45护理安全与法律护理安全与法律案例八 某某产妇在某产妇在某医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨三天早晨5 5时时3030分突然发现男婴已死亡于新生儿室。分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。护理安全与法律案例八 某产妇在某医院妇产科产房顺产一足46护理安全与法律护理安全与法律提交护理记录：（1）前日晚前日晚10时时-次日次日1时，巡视新生儿一切正常。时，巡视新生儿一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4:30：巡视，该新生儿正常。：巡视，该新生儿正常。（5）5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。护士认为男婴是护士认为男婴是 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 护理安全与法律提交护理记录：（1）前日晚10时-次日1时，47护理安全与法律护理安全与法律尸检：尸检：窒息窒息检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主胸部为主固定尸斑的出现时间固定尸斑的出现时间:死亡后死亡后4 4小时小时分级护理制度执行？分级护理制度执行？分级护理制度执行？分级护理制度执行？记录不真实！记录不真实！记录不真实！记录不真实！【讨论分析讨论分析】分析护士的行为分析护士的行为分析护士的行为分析护士的行为：护理安全与法律尸检：窒息分级护理制度执行？【讨论分析】分析48院内案例给错药中医科 2015年1月10日，护士给患者小壶给药，误将拖拉塞米当成呋塞米注入10mg，发现后，立即报告了主管医生，严密观察患者病情，未发现不良反应。分析：1、查对制度执行？2、药物知识不掌握！院内案例给错药中医科 49给错药儿科 2015年3月14日，医生下达皮试口头医嘱，晨交接班未核实，护士错给其它患儿进行皮试，皮试结果为阴性。分析：1、执行医嘱制度？2、交接班制度执行？3、查对制度执行？.给错药儿科 50疫苗重复注射产科 剖宫出生新生儿4天，护士于6月8日为新生儿行卡介苗预防接种，查登记记录显示未接种。待为新生儿接种完毕后在接种本上签字时发现已签字。查问后得知已在6月5日行预防接种。分析：查对制度执行？疫苗重复注射产科 剖宫出生新51儿科给药错误 2015-7-21-12:30当班护士查看液体时，发现315病房一患儿有一部液体（阿奇霉素）还没输，责护让实习生进病房查看情况，实习生报已经封管，责护让实习生先推车进病房，实习生错进313房间，叫患儿姓名进行核对，家长边玩手机边答应后，实习生为患儿连接好液体，责护到病房时液体已连接，再次核对时发现液体输错人，立刻将液体拔出，患儿无不良反应。分析分析：查对制度执行？儿科给药错误 2015-7-21-12:3052妇科 12月18日上午班，责任护士未履行职责未给患者行尿道口护理。下午班时，轮转护士给病人尿道口护理时因上午未尿道口护理而遭到病人拒绝，却未告知上机护士及护士长，而此时已产生尿护的费用。19日晨发放清单后病人因对费用有疑问而产生不满。分析分析：执行医嘱查对？妇科 12月18日上午班，责任护士未履行职责未53标签错误中医科患者李xx，医嘱生理盐水+灯盏细辛液;生理盐水+脑蛋白水解物。2016年1月15日上午病房检查时发现，输注的是灯盏细辛液，液体标签上写的是脑蛋白水解物；输液治疗单执行签字为生理盐水+脑蛋白水解物；治疗室的治疗单执行签字为生理盐水+脑蛋白水解物；且2只脑蛋白水解物待配.标签错误中医科患者李xx，医嘱生理盐水+灯盏细辛液;生理盐54标签错误消化科患者韩XX，ERCP术后,医嘱0.9%生理盐水50ml+奥美拉唑80mg泵入,0.9%生理盐水48ml+生长抑素3mg,4ml/h泵入；2016-1-15-11:00左右检查时发现两路微量泵标签均为0.9%生理盐水48ml+生长抑素3mg,4ml/h泵入（其中一路执行时间为2016-1-15-1:00）；多管路标识分别为奥美拉唑液、生长抑素液。标签错误消化科患者韩XX，ERCP术后,医嘱0.9%生理盐55分析分析：1、查对制度执行？2、交接班制度执行？3、分级护理制度执行？4、病情观察、治疗用药后的反应？分析：56思考一下：如果患者、家属发现后你怎么办？怎么解释？怎么证明你配制的药物正确？拿什么来说明你是标签写错例呢？问你要索赔你又怎么办？.？思考一下：57谢谢聆听58