休克病人的护理ppt课件

休克病人护理休克病人护理ICUICU2015-072015-07休克病人的护理休克病人护理ICU休克病人的护理1什么是休克什么是休克强烈的致病因素侵袭强烈的致病因素侵袭有效循环血量锐减有效循环血量锐减组织微循环灌注不足组织微循环灌注不足微循环障碍微循环障碍代谢障碍代谢障碍细胞功能受损细胞功能受损危急的临床综合征危急的临床综合征休克病人的护理什么是休克强烈的致病因素侵袭休克病人的护理2根据病因分类根据病因分类病因病因举例举例分类分类低血容量性低血容量性快速失血超过总血容量的快速失血超过总血容量的2020；剧烈呕吐、剧烈呕吐、大血管、脏器破裂大血管、脏器破裂感染性感染性急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎G G-内毒素，败血症内毒素，败血症心源性心源性急性大面积心梗急性大面积心梗心输出量急剧减少心输出量急剧减少神经源性神经源性剧烈疼痛剧烈疼痛血管扩张，回心血量减少血管扩张，回心血量减少过敏性过敏性青霉素过敏青霉素过敏毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加休克病人的护理根据病因分类病因举例分类低血容量性快速失血超过总血容量的203根据血流动力学分类根据血流动力学分类分类分类血流动力学特点血流动力学特点表现表现（皮温）（皮温）举例举例外周外周血管血管心输出量心输出量（CO）低排高阻型低排高阻型（低动力型）（低动力型）收缩收缩冷休克冷休克低血容量性低血容量性心源性心源性创伤性创伤性G-菌感染菌感染高排低阻型高排低阻型（高动力型）（高动力型）扩张扩张N或或暖休克暖休克G+菌感染菌感染低排低阻型低排低阻型扩张扩张血压明显血压明显下降下降休克失代偿期休克失代偿期外科最常见外科最常见休克病人的护理根据血流动力学分类分类血流动力学特点表现举例外周血管心输出量4微循环障碍期微循环障碍期休克早期休克早期代偿期代偿期抑制期抑制期休克期休克期失代偿期失代偿期休克晚期休克晚期微循环衰竭期微循环衰竭期弥散性血管内凝血期弥散性血管内凝血期淤血缺氧期淤血缺氧期微循环扩张期微循环扩张期缺血缺氧期缺血缺氧期微循环收缩期微循环收缩期休克病人的护理微循环障碍期休克早期代偿期抑制期失代偿期微循环衰竭期淤血缺氧5微循环障碍期微循环障碍期1 1、微循环收缩期、微循环收缩期 有效循环血量锐减时有效循环血量锐减时血压血压下降下降心跳心跳、心排出量、心排出量。2 2、微循环扩张期、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留大量乳酸堆积，血液滞留 血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩 心排出量心排出量，心脑灌注不，心脑灌注不足，休克加重。足，休克加重。3 3、微循环衰竭期、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度血液浓缩，粘稠度，在酸，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至成微血栓，甚至DICDIC。休克病人的护理微循环障碍期1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时血压6 细胞代谢障碍细胞代谢障碍缺氧缺氧 葡萄糖无氧酵解葡萄糖无氧酵解 ATPATP乳酸乳酸ATPATP不足，钠不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞钾泵失灵，钠、水内流，细胞自溶，高血钾症自溶，高血钾症代谢性酸中毒：乳酸增多，代谢性酸中毒：乳酸增多，COCO2 2不能及时清除，不能及时清除，肾脏排酸保碱功能障碍肾脏排酸保碱功能障碍细胞膜、线粒体、溶酶体细胞膜、线粒体、溶酶体蛋白质分解，蛋白质分解，BUNBUN、CCrCCr增加增加休克病人的护理 细胞代谢障碍缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP乳酸休7内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害多系统器官功能衰竭（多系统器官功能衰竭（MSOF）2个或以上重要器官或系统同时或序贯个或以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭发生功能衰竭肾、肺、心、脑、肝、胃肠道肾、肺、心、脑、肝、胃肠道休克病人的护理内脏器官继发性损害多系统器官功能衰竭（MSOF）休克病人的护8 心(Heart)心功能下降心肌损害心肌坏死心力衰竭心肌缺氧心功能正常休克病人的护理 心(Heart)心功能下降心力衰竭心肌缺氧休克早期心功能正9 肺（Lung）肺水肿肺水肿肺出血肺出血肺不张肺不张透明膜形成透明膜形成进行性低氧血症进行性低氧血症和呼吸困难和呼吸困难休克病人的护理 肺（Lung）肺缺血、缺氧肺水肿ARDS进行性低氧血症和呼10 肾(Kidney)循环血量不足循环血量不足肾皮质缺血肾皮质缺血ADH 醛固酮醛固酮肾血流量肾血流量肾前性少尿前性少尿肾小管上皮细肾小管上皮细胞变性坏死胞变性坏死肾性少尿性少尿急性急性肾功能衰竭功能衰竭休克病人的护理 肾(Kidney)休克早期循环血量不足休克中、晚期肾皮质缺11 肝与胃肠道(liver and gastrointestinal)休克休克肝血流肝血流减减 少少肝细胞肝细胞变性坏死变性坏死肝功能肝功能衰衰 竭竭胃肠道胃肠道缺血缺氧缺血缺氧粘膜糜烂粘膜糜烂出出 血血应激性溃疡应激性溃疡肠道细菌肠道细菌毒素易位毒素易位肠源性感染肠源性感染休克病人的护理 肝与胃肠道休克肝血流肝细胞肝功能胃肠道粘膜糜烂应激性溃疡肠12 脑(Brain)生理特点：生理特点：脑血管平滑肌具有自血管平滑肌具有自动调节能力，血能力，血压不不低于低于50mmHg时，仍能保持接近正常血流量。，仍能保持接近正常血流量。PCO2升高或升高或pH值降低降低时，脑血流量增加血流量增加 血流量血流量严重不足，重不足，脑血流下降血流下降脑血流不足脑血流不足胶质细胞肿胀胶质细胞肿胀毛细血管通透性毛细血管通透性脑细胞间隙脑细胞间隙血浆外渗血浆外渗脑水肿脑水肿脑疝脑疝休克病人的护理 脑(Brain)生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血13 临床表现临床表现休克前期休克前期休克期休克期休克晚期休克晚期失血量失血量20%2040%40%神志神志烦躁不安烦躁不安淡漠淡漠昏迷昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显无无皮肤皮肤湿冷湿冷冰冷冰冷厥冷厥冷苍白苍白紫绀、花斑紫绀、花斑发绀明显、瘀斑发绀明显、瘀斑脉搏脉搏细速细速细速细速微弱微弱血压血压正常、脉压减少正常、脉压减少进行性下降进行性下降测不出测不出呼吸呼吸增快增快浅促浅促微弱微弱尿量尿量正常或减少正常或减少减少减少无尿无尿静脉静脉无塌陷无塌陷塌陷，充盈缓塌陷，充盈缓塌陷，充盈更缓塌陷，充盈更缓其他其他出血出血休克病人的护理 临床表现休克前期休克期休克晚期失血量20%2040%14辅助检查辅助检查Lab检查：血尿、生化、凝血、血气检查：血尿、生化、凝血、血气影像学影像学B超超血流动力学：血流动力学：CVP、PCWP、CO后穹窿穿刺后穹窿穿刺休克病人的护理辅助检查Lab检查：血尿、生化、凝血、血气休克病人的护理15处理原则（一般措施）处理原则（一般措施）处理原发病，感染性休克控制感染处理原发病，感染性休克控制感染使用休克裤（使用休克裤（MASTMAST）保持呼吸道通畅，早期吸氧保持呼吸道通畅，早期吸氧取休克体位：取休克体位：头高头高20-3020-30，下肢抬高，下肢抬高10-2010-20保暖，但切忌局部加温保暖，但切忌局部加温休克病人的护理处理原则（一般措施）处理原发病，感染性休克控制感染休克病人的16抗休克裤：抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750750至至15001500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。住院期间使用。休克病人的护理抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设17处理原则（补充血容量）处理原则（补充血容量）CVPBP原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全血容量相对过多血容量相对过多强心，强心，纠正酸中毒舒张血管纠正酸中毒舒张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全心功能不全血容量不足血容量不足补液试验补液试验及时、快速、足量及时、快速、足量根据根据BP、CVP、尿量判断补液量、尿量判断补液量先晶后胶先晶后胶最基本、最首要的措施最基本、最首要的措施休克病人的护理处理原则（补充血容量）CVPBP原因处理原则低低血容量严重不18处理原则（纠正酸碱平衡失调）处理原则（纠正酸碱平衡失调）呼碱呼碱代酸代酸扩容（主要）扩容（主要）纠酸（早期不主张）纠酸（早期不主张）休克病人的护理处理原则（纠正酸碱平衡失调）呼碱代酸休克病人的护理19处理原则（应用血管活性药物）处理原则（应用血管活性药物）血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选）血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选）多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺血管扩张剂（前提血容量补足）血管扩张剂（前提血容量补足）酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱强心药物强心药物多巴胺、多丁、西地兰多巴胺、多丁、西地兰缓慢推注缓慢推注注意心率变化注意心率变化休克病人的护理处理原则（应用血管活性药物）血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性20处理原则（改善微循环）处理原则（改善微循环）肝素抗凝治疗肝素抗凝治疗1.0mg/kg q6h抗纤溶药抗纤溶药氨甲苯酸氨甲苯酸抗血小板粘附聚集药抗血小板粘附聚集药阿司匹林、潘生丁、低右阿司匹林、潘生丁、低右休克病人的护理处理原则（改善微循环）肝素抗凝治疗休克病人的护理21处理原则（皮质类固醇）处理原则（皮质类固醇）严重休克及感染性休克严重休克及感染性休克大剂量、冲击疗法大剂量、冲击疗法休克病人的护理处理原则（皮质类固醇）严重休克及感染性休克休克病人的护理22护理措施护理措施一、一、饮食护理饮食护理 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。避免误吸。避免误吸。必要时禁食。必要时禁食。二、二、休息与活动休息与活动 保持环境安静、光线柔和，限制探视。保持环境安静、光线柔和，限制探视。体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。休克病人的护理护理措施一、饮食护理休克病人的护理23三、三、治疗护理治疗护理（1 1）维持有效的通气功能）维持有效的通气功能 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。分压的变化。（2 2）维持有效循环血量：）维持有效循环血量：快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。脉压，以指导治疗。准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。休克病人的护理三、治疗护理休克病人的护理24（3 3）应用血管活性药物的护理）应用血管活性药物的护理 在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波动调整药物的用量。动调整药物的用量。四、四、观察要点观察要点（1 1）意识与瞳孔）意识与瞳孔（2 2）肢体温度和色泽）肢体温度和色泽（3 3）血压）血压（4 4）心率、脉搏）心率、脉搏（5 5）呼吸、）呼吸、SpO2SpO2（6 6）尿量）尿量（7 7）体温及全身状况）体温及全身状况休克病人的护理休克病人的护理25五、五、维持体温的护理维持体温的护理(1)(1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复温。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。温。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。(2)(2)高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。六、六、预防潜在性损伤预防潜在性损伤、感染、压疮、坠床或意外拔管感染、压疮、坠床或意外拔管七、七、心理护理心理护理 以稳定病人情绪，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦，安抚家属减轻病人痛苦，安抚家属休克病人的护理五、维持体温的护理休克病人的护理26感谢聆听！休克病人的护理感谢聆听！休克病人的护理27