休克及过敏性休克全员培训课件

休克休克（shock）萝岗街社区卫生服务中心萝岗街社区卫生服务中心休克萝岗街社区卫生服务中心1概念概念各种强烈各种强烈致病因素致病因素作用于作用于机体机体，使，使循环功循环功能急剧减退能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命足，以至重要生命器官机能、代谢器官机能、代谢严重障严重障碍的碍的全身全身危重病理过程危重病理过程急性急性的综合征的综合征概念各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官2主要表现主要表现全身有效血流量减少全身有效血流量减少微循环出现障碍微循环出现障碍重要的生命器官缺血缺氧重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调身体器官需氧量与得氧量失调 主要表现3分类分类低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神经性休克神经性休克 过敏性休克过敏性休克 分类低血容量性休克 4过敏性休克过敏性休克 过敏性休克5过敏性休克过敏性休克是某些外界抗原物质进入已致敏的机体后，是某些外界抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的以急性周通过免疫机制在短时间内发生的以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应应.表现为休克外常伴有喉头水肿、气管痉挛、表现为休克外常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等现象，肺水肿等现象，致死原因致死原因:为低血压和喉头水肿。为低血压和喉头水肿。过敏性休克6 病因与发病机理病因与发病机理 休克及过敏性休克全员培训课件7以药物与生物制品为多见。以药物与生物制品为多见。临床以青霉素为常见。临床以青霉素为常见。其它如异种血清蛋白、造影剂、局麻其它如异种血清蛋白、造影剂、局麻药物等。药物等。机制：是典型机制：是典型型变态反应在全身多器型变态反应在全身多器官，尤其是在循环系统的表现。官，尤其是在循环系统的表现。以药物与生物制品为多见。8变应原变应原机体（淋巴细胞、浆细胞）机体（淋巴细胞、浆细胞）特异特异IgE抗抗体体吸附（肥大细胞、嗜碱粒细胞）吸附（肥大细胞、嗜碱粒细胞）致敏状态致敏状态 再次变应原进入再次变应原进入脱颗粒脱颗粒释放释放 组胺组胺 5羟色胺羟色胺 慢反应物质慢反应物质 缓激肽缓激肽 乙酰胆碱乙酰胆碱 毛细血管通透性增加、血浆外渗毛细血管通透性增加、血浆外渗休克休克变应原机体（淋巴细胞、浆细胞）特异IgE抗体吸附（肥大9 诊断诊断休克及过敏性休克全员培训课件10两型两型急发性过敏性休克急发性过敏性休克:0.5小时以内，如小时以内，如青霉素过敏性休克占多数青霉素过敏性休克占多数缓发型过敏性休克缓发型过敏性休克 占占10-20半小时以上半小时以上 见于服药过敏、食物、接触。见于服药过敏、食物、接触。两型11表现：表现：皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭表现循环衰竭表现 意识方面的改变意识方面的改变表现：12 治疗治疗休克及过敏性休克全员培训课件13过敏性休克抢救流程过敏反应紧急评估：气道、呼吸、循环、意识诊断：发病迅速，威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题（1）皮肤和或黏膜症状 有或无：明确的过敏史 有或无：胃肠道症状保持水平卧位，足部稍微抬高（无呼吸困难时）注意时间 肾上腺素（2A、B、C）、畅通气道 监测：、高流量吸氧人工呼吸CPR 血氧饱和度、静脉液体复苏（）糖皮质激素（）心率、呼吸、血压抗组胺药物（）过敏性休克抢救流程过敏反应紧急评估：气道、呼吸、循14n（）威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题的临床表现n气道：喉头堵塞感，声音嘶哑，胸闷，喘鸣憋气意识不清或完全丧失n呼吸：气急，紫绀，淡漠n循环：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，血压迅速下降（）威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题的临床表现15n（）：肾上腺素（.）使用剂量n*成人500g（0.5ml）im或皮下注射n*12岁500g（0.5ml）im或皮下注射 n 300g（0.3ml）im（较小儿童）n*6岁12岁 300g（0.3ml）im或皮下注射n*6月6岁150g（0.15ml）im或皮下注射n*6月100g（0.1ml）im或皮下注射n无效时每510分钟重复，经补液和反复多次肌注肾上腺素，仍严重低血压的病人静注:1000肾上腺素溶液（），若重复无效改为静脉滴注（）（）：肾上腺素（.）使用剂量16n（）静推肾上腺素剂量n*应该使用1:10000肾上腺素溶液静注n*用1:1000肾上腺素静注要慎重n*成人：0.1%肾上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS10ml静脉推注（慢！510分钟以上）n*儿童：1:1000肾上腺素1mg+0.9%NS 9 ml，推注0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）相当于1:10000肾上腺素溶液（0.1ml/kg）n记住：有条件要心电监护，血液动力学监测，无设备时一定要每分钟测量血压及脉搏！（）静推肾上腺素剂量17n（）肾上腺素静脉滴注剂量n成人：配药方法：0.1肾上腺素1mg（1ml）250ml NS4.0g/mln初始输液速率为14g/min（1560滴）/min60滴/min1ml60ml/hn根据反应调定滴速，最大可以10g/minn儿童：配药方法：0.1肾上腺素1mg（1ml）100ml NS1.0g/mln*初始输注速率为0.1g/kg/min，可增至1.5g/kg/min，根据反应调速n*0.6ml/h滴速相当于0.1g/kg/min；例如20kg小孩调滴速为12ml/hn记住：有条件要心电监护，血流动力学监测，无设备时一定要每分钟测量血压及脉搏，注意血流反应！（）肾上腺素静脉滴注剂量18n（）液体复苏n等渗晶体液（生理盐水）1000ml快速静滴；儿童20ml/kgn（）激素的应用n成人：地塞米松1020mg或甲基强的松龙4080mg50%GS40ml静注，其后甲基强的松龙500mg静脉滴注n儿童：甲基强的松龙1-2mg/kg 静脉注射，最大量125mg，每4-6小时/次（）液体复苏19n（）抗组胺药物应用n苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg IMn小儿推荐扑尔敏肌注n12岁或成人1020mgn6岁12岁5mgn1岁6岁2.5mgn1岁250g/kg（）抗组胺药物应用20