急性慢性支气管炎课件

急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 安阳地区医院安阳地区医院 住培学员：王住培学员：王 江江急性气管-支气管炎 学习目的和要求学习目的和要求1 1、了解支气管炎的病因、发病机制、了解支气管炎的病因、发病机制2 2、掌握支气管炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、掌握支气管炎的临床表现、诊断和鉴别诊断3 3、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的应用、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的应用学习目的和要求1、了解支气管炎的病因、发病机制简介简介该病为常见的呼吸道疾病，该病为常见的呼吸道疾病，老年人及婴幼儿发病率高老年人及婴幼儿发病率高常继常继发于病毒性或细菌性发于病毒性或细菌性上呼吸道感染之后发生上呼吸道感染之后发生多于冬春季节或气侯突变时诱发，多于冬春季节或气侯突变时诱发，以咳嗽症状为主，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续在健康成人通常持续13周，多数有自限性。周，多数有自限性。且为某些传染病的早期表现且为某些传染病的早期表现严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病原有的呼吸系统疾病如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者）（尤其是吸烟者）简介急性支气管炎急性支气管炎概述概述 急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。定义定义多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的的气管气管-支气管黏膜支气管黏膜的急性炎症的急性炎症临床特点临床特点咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰急性支气管炎概述病因和发病机理病因和发病机理1.1.感染（感染（主要病因主要病因）呼吸道病毒：呼吸道病毒：常见的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。常见的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌：细菌：以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。近年来支以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管原体和衣原体感染引起的急性气管-支气管炎有所上升。支气管炎有所上升。2.2.理化因素：理化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）可刺激气管化硫、二氧化氮等）可刺激气管-支气管黏膜导致该病的发生。支气管黏膜导致该病的发生。3.3.过敏因素：过敏因素：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，寄生虫（如花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细菌蛋白质过敏等，均可钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细菌蛋白质过敏等，均可引起本病。引起本病。4.4.诱因：诱因：气侯变化、气侯变化、过度劳累和受凉等。过度劳累和受凉等。病因和发病机理1.感染（主要病因）病理病理支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死坏死炎症消退后气管炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正支气管的结构和功能一般能恢复正常常 病理支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛临床表现临床表现1.1.症状：症状：咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰 起病较急，开始出现鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。起病较急，开始出现鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳或少量痰液，继之出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳或少量痰液，2323天天后转为黏液浓痰，偶有痰中带血。后转为黏液浓痰，偶有痰中带血。2.2.体征体征 该病体征不多，多数该病体征不多，多数无异常无异常 干、湿罗音：干、湿罗音：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。哮鸣音。临床表现1.症状：咳嗽和咳痰辅助检查辅助检查1.血常规检查血常规检查病毒感染病毒感染 白细胞计数正常或偏低，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高细菌感染细菌感染（明显的脓痰提示明显的脓痰提示细菌感染细菌感染）白细胞计数增高，中性粒白细胞计数增高，中性粒 细胞比例升高和核左移细胞比例升高和核左移2.2.病原学检查：病原学检查：痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养3.X3.X线胸片检查：线胸片检查：可见肺正常或纹可见肺正常或纹理增粗理增粗。痰液痰液优势菌优势菌辅助检查1.血常规检查痰液优势菌支气管肺炎X X线线支气管肺炎X线诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X X线检查可作出临床诊断。线检查可作出临床诊断。鉴别诊断鉴别诊断流感流感:流行性感冒急性起病的症状与本病相似，但流行性感冒以流行性感冒急性起病的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、乏力、全身酸痛等全身症状为主，结合流行情况以及发热、头痛、乏力、全身酸痛等全身症状为主，结合流行情况以及咽部病毒分离或血清抗体的检查，可以明确诊断；而本病以咳嗽等咽部病毒分离或血清抗体的检查，可以明确诊断；而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现，该病很少超过呼吸道症状为主要表现，该病很少超过3周，如咳嗽超过周，如咳嗽超过3周称为周称为“持续性持续性”或或“慢性慢性”咳嗽，应注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性咳嗽，应注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。肺炎、胃食管反流等疾病所致。急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染：以鼻咽部症状为主，咳嗽较轻，缺乏以鼻咽部症状为主，咳嗽较轻，缺乏肺部体征等可资鉴别。肺部体征等可资鉴别。其他：如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等疾病可有急性支气管炎的症状，结合病史、体征及实验室检查等，疾病可有急性支气管炎的症状，结合病史、体征及实验室检查等，可资鉴别。可资鉴别。诊断和鉴别诊断诊断治疗治疗 一、抗病毒治疗一、抗病毒治疗 由于病毒感染是本病的主要病因之一，因此本病不宜常规使用抗由于病毒感染是本病的主要病因之一，因此本病不宜常规使用抗生素，可用抗病毒药物治疗。特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素，可用抗病毒药物治疗。特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。目前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥生素。目前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。用抗生素可导致耐药菌的产生以及二重感染等严重后果。二、控制感染二、控制感染 如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素为用抗生素，常用的抗生素为-内酰胺类、喹诺酮类，亦可根据痰细内酰胺类、喹诺酮类，亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，菌培养药敏结果选择抗生素。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内脂类抗生素。首选大环内脂类抗生素。乙琥红霉素：乙琥红霉素：0.250.5g次，口服，次，口服，4次次d阿奇霉素：阿奇霉素：0.5g次，口服，次，口服，1次次d氨苄西林：氨苄西林：0.251.0g次，口服，次，口服，4次次d阿莫西林：阿莫西林：0.51.0g次，口服，次，口服，4次次d头孢克洛：头孢克洛：0.250.5g次，口服，次，口服，4次次d左氧氟沙星：左氧氟沙星：0.10.2g次，口服，次，口服，3次次d莫西沙星：莫西沙星：0.20.4g次，口服，次，口服，1次次d治疗一、抗病毒治疗一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗止咳祛痰止咳祛痰喷托维林：喷托维林：25mg25mg次，口服，次，口服，3 3次次d d溴已新：溴已新：8mg8mg次，口服，次，口服，3 3次次d d；2mg2mg次，气雾，次，气雾，3 3次次d d解痉平喘解痉平喘氨茶碱氨茶碱：0.10.1次，口服，次，口服，3 3次次d d沙丁胺醇：沙丁胺醇：2 24mg4mg次，口服，次，口服，3 3次次d d一般治疗及对症治疗气管气管-支气管炎支气管炎气管-支气管炎病历分享病历分享患者患者，男，男，73岁，急诊入院，患者岁，急诊入院，患者 15天前始受凉后出现阵性咳天前始受凉后出现阵性咳嗽、咳痰，有时咳黄痰，尚能咳出，无气急，无畏寒、发热，自嗽、咳痰，有时咳黄痰，尚能咳出，无气急，无畏寒、发热，自行口服药物处理，效果欠佳，症状改善不明显，前一天于当地卫行口服药物处理，效果欠佳，症状改善不明显，前一天于当地卫生院输液治疗，来院后查全胸片示双肺纹理增多，左肋膈角钝，生院输液治疗，来院后查全胸片示双肺纹理增多，左肋膈角钝，拟拟“急性支气管炎急性支气管炎”而收住入院，患者病程中无咽痛，无鼻塞、而收住入院，患者病程中无咽痛，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无胸痛，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸流涕、打喷嚏，无胸痛，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢厥冷，大汗淋漓，无胸闷、心悸、无声音嘶哑、吞困难，无四肢厥冷，大汗淋漓，无胸闷、心悸、无声音嘶哑、吞咽困难，无目黄、尿黄，无潮热、盗汗，无呕吐、腹痛、腹泻，咽困难，无目黄、尿黄，无潮热、盗汗，无呕吐、腹痛、腹泻，目前目前神志清，神志清，精神可，食眠欠佳，大小便正常。精神可，食眠欠佳，大小便正常。既往史：既往史：既往否认既往否认“高血压病、糖尿病高血压病、糖尿病”史。无药物过敏史，无史。无药物过敏史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。手术、外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。查体：查体：T 36.5 P 80T 36.5 P 80次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP 143/86mmHg BP 143/86mmHg。神志清，。神志清，呼吸平稳，唇红，咽部不充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，呼吸平稳，唇红，咽部不充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，干脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。平软，无压痛，干脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。病历分享患者，男，73岁，急诊入院，患者15天前始受凉病历分享病历分享辅助检查：辅助检查：X X线胸片检查所见：线胸片检查所见：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多粗紊乱，两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多粗紊乱，心影形态大小正常，右侧肋膈角锐利，左肋膈角钝。心影形态大小正常，右侧肋膈角锐利，左肋膈角钝。CTCT检查所见：检查所见：胸廓双侧对称，气管及支气管走行通畅，两下肺纹理增胸廓双侧对称，气管及支气管走行通畅，两下肺纹理增粗紊乱，余肺内未见异常密度影。纵隔未见肿大淋巴结。心脏大小位粗紊乱，余肺内未见异常密度影。纵隔未见肿大淋巴结。心脏大小位于正常范围。两侧胸腔未见积液征象。于正常范围。两侧胸腔未见积液征象。入院诊断：入院诊断：急性支气管炎急性支气管炎处理及情况：处理及情况：入院后予入院后予级护理，清淡饮食，头孢哌酮、阿奇、阿莫级护理，清淡饮食，头孢哌酮、阿奇、阿莫iv/qd抗炎，溴己新抗炎，溴己新iv/qd化痰，左氧化痰，左氧iv/qd抗感染，肺力咳、复方鲜竹抗感染，肺力咳、复方鲜竹沥止咳，特布他林、布地奈德、氨溴索雾化吸入等对症治疗，治愈出沥止咳，特布他林、布地奈德、氨溴索雾化吸入等对症治疗，治愈出院。院。病历分享辅助检查：健康指导健康指导1.鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力；鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力；2.患病期间增加休息时间，避免劳累；患病期间增加休息时间，避免劳累；3.饮食宜清淡、富于营养：饮食宜清淡、富于营养：尽量吃流质，高热量、高蛋白质、高维尽量吃流质，高热量、高蛋白质、高维生素、低脂、低胆固醇的食物；生素、低脂、低胆固醇的食物；4.遵医嘱服药，如有遵医嘱服药，如有发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解热镇痛药治疗，用阿司匹林等解热镇痛药治疗，如两周后症状仍持续应及时就诊；如两周后症状仍持续应及时就诊；5.注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸入及花粉等过敏原的吸入：指导病人少去粉尘多的地方活动，如果必：指导病人少去粉尘多的地方活动，如果必须去则需戴口罩。须去则需戴口罩。健康指导1.鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力；小结主要内容小结主要内容定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室实验室检查检查诊断及诊断及鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗健康指导健康指导小结主要内容定义