慢阻肺与呼吸衰竭课件

慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭我国慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭我国COPD1我国我国COPD现状现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因构成比构成比1）恶性肿瘤）恶性肿瘤27.232）脑血管病）脑血管病20.813）心脏病）心脏病16.494）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒）损伤和中毒6.696）消化系统疾病）消化系统疾病3.37我国我国COPD现现状状2000年中国主要死亡原因死因构成比年中国主要死亡原因死因构成比1）恶恶性性220002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因死因死因死因死因构成比构成比构成比构成比1 1）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病21.4621.462 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤）恶性肿瘤）恶性肿瘤20203 3）脑血管病）脑血管病）脑血管病）脑血管病18.5718.574 4）损伤和中毒）损伤和中毒）损伤和中毒）损伤和中毒11.7711.775 5）心脏病）心脏病）心脏病）心脏病10.7810.786 6）消化系统疾病）消化系统疾病）消化系统疾病）消化系统疾病4.204.202000年中国年中国农农村主要死亡原因死因构成比村主要死亡原因死因构成比1）呼吸系）呼吸系统统疾病疾病213概念概念 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能。功能。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其中吸烟最重要。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其中吸烟最重要。概念概念 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）4 吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺 吸烟者肺吸烟者肺 5v慢支和肺气肿是导致慢支和肺气肿是导致COPD最常见的疾病最常见的疾病v慢性支气管炎慢性支气管炎-是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。v肺气肿肺气肿-是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。坏的病理状态。慢支和肺气慢支和肺气肿肿是是导导致致COPD最常最常见见的疾病的疾病6慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭课课件件7病理生理病理生理v一、早期：一、早期：小气道过早闭合小气道过早闭合吸烟吸烟慢性支气管炎慢性支气管炎小气道功能异常小气道功能异常肺内气体残留量增加肺内气体残留量增加肺气肿肺气肿肺动态顺应性下降肺动态顺应性下降不完全可逆气流受限不完全可逆气流受限COPD病理生理一、早期：小气道病理生理一、早期：小气道过过早早闭闭合吸烟慢性支气管炎小气道功能异合吸烟慢性支气管炎小气道功能异8慢阻肺与呼吸衰竭慢阻肺与呼吸衰竭课课件件9v二、进一步发展：二、进一步发展：v肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液分泌肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液分泌-肺换气功能障碍肺换气功能障碍v慢支、肺气肿导致的不可逆气流受限慢支、肺气肿导致的不可逆气流受限-肺通气不足肺通气不足v通气不足、换气障碍通气不足、换气障碍-缺氧和缺氧和CO2潴留潴留二、二、进进一步一步发发展：展：10COPD是一种以进行性发展的不完全可逆气流受限为特征，以加速下降的肺功能为主要表现的肺部疾是一种以进行性发展的不完全可逆气流受限为特征，以加速下降的肺功能为主要表现的肺部疾病。病。COPD是一种以是一种以进进行性行性发发展的不完全可逆气流受限展的不完全可逆气流受限为为特征，以加速特征，以加速11临床表现临床表现v一、主要症状：一、主要症状：v慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息v主要症状：进行性加重的呼气性呼吸困难主要症状：进行性加重的呼气性呼吸困难v二、体征：二、体征：v肺气肿体征：桶状胸、过清音、肺气肿体征：桶状胸、过清音、心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降、语颤减弱，呼吸音减弱，呼气相、语颤减弱，呼吸音减弱，呼气相延长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。延长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。临临床表床表现现一、主要症状：一、主要症状：12v三、一般症状：三、一般症状：v晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑或焦虑v四、若有感染时：四、若有感染时：v则痰液呈黄绿色脓性或血性。则痰液呈黄绿色脓性或血性。vWBC和和N升高，血红蛋白代偿性增多。升高，血红蛋白代偿性增多。三、一般症状：三、一般症状：13v五、五、X线：线：v肋间隙增宽、肋骨平行肋间隙增宽、肋骨平行v膈降低且变平膈降低且变平v两肺透亮度增加两肺透亮度增加v心影狭长心影狭长五、五、X线线：14v六、辅助检查：六、辅助检查：1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC：1 1秒用力呼气量秒用力呼气量/用力肺活量，用力肺活量，FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%是判断气流受限的主要客观指标是判断气流受限的主要客观指标 2 2、FEVFEV1 1%pred%pred是评估严重程度的良好指标是评估严重程度的良好指标FEVFEV1 1%pred%pred 80%80%预计值，诊断不完全可逆的气流受限预计值，诊断不完全可逆的气流受限六、六、辅辅助助检查检查：15诊断诊断v1、病史、病史+症状症状+体征体征+实验室检查实验室检查+胸部胸部X线：慢性咳嗽、咳痰线：慢性咳嗽、咳痰 3月月/年，病史达年，病史达2年以上，肺气肿表现年以上，肺气肿表现v2、慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难、慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难+肺功能（应用支气管舒张剂后，肺功能（应用支气管舒张剂后，FEV1 80 预计值，预计值，FEV1/FVC 70%，确定不完全可逆性气流受限），确定不完全可逆性气流受限）诊诊断断1、病史、病史+症状症状+体征体征+实验实验室室检查检查+胸部胸部X线线：慢性咳嗽、咳：慢性咳嗽、咳16COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断v支气管哮喘支气管哮喘v支气管扩张支气管扩张v肺结核肺结核v充血性心力衰竭充血性心力衰竭COPD的的鉴别诊鉴别诊断支气管哮喘断支气管哮喘17治疗治疗v1、急性加重期：、急性加重期：v感染诱因感染诱因+咳嗽加剧咳嗽加剧+痰增多（脓性或血性）痰增多（脓性或血性）v-控制感染及改善肺功能：抗生素、糖皮质激素控制感染及改善肺功能：抗生素、糖皮质激素v-舒张支气管：抗胆碱药、舒张支气管：抗胆碱药、2肾上腺素受体激动剂、茶碱类肾上腺素受体激动剂、茶碱类v-氧疗：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气氧疗：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气v-对症治疗：积极排痰，纠正水、电解质、酸解失衡对症治疗：积极排痰，纠正水、电解质、酸解失衡治治疗疗18v2、稳定期：尽可能改善肺功能、稳定期：尽可能改善肺功能v-舒张支气管、祛痰、氧疗（长期家庭氧疗）舒张支气管、祛痰、氧疗（长期家庭氧疗）v-戒烟、改变生活习惯，提高对戒烟、改变生活习惯，提高对COPDCOPD的认识，心理安慰，补充营养、呼吸康复训练的认识，心理安慰，补充营养、呼吸康复训练2、稳稳定期：尽可能改善肺功能定期：尽可能改善肺功能19呼吸衰竭呼吸衰竭v呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和(或或)换气功能严重障碍换气功能严重障碍v它是一种功能障碍状态而不是一种疾病它是一种功能障碍状态而不是一种疾病v表现动脉血氧分压降低伴表现动脉血氧分压降低伴(或不伴或不伴)动脉血二氧化碳分压增高动脉血二氧化碳分压增高呼吸衰竭呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和呼吸衰竭呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和(或或)换换气功能气功能20病因与机制病因与机制u气道阻塞性病变气道阻塞性病变-通气不足通气不足,通气通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。u肺组织病变肺组织病变-肺泡减少，肺顺应性降低，有效弥散面积减少，通气肺泡减少，肺顺应性降低，有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或合并二氧血流比例失调，引起缺氧或合并二氧化碳潴留。化碳潴留。u肺血管病变肺血管病变-引起通气引起通气/血流比例失调血流比例失调u胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变-影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气u神经肌肉病变神经肌肉病变-呼吸运动受限而引起肺通气不足呼吸运动受限而引起肺通气不足病因与机制气道阻塞性病病因与机制气道阻塞性病变变-通气不足通气不足,通气通气/血流比例失血流比例失调调21急慢性呼吸衰竭比较急慢性呼吸衰竭比较类型类型急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰病因病因窒息、神经肌肉疾病、呼吸中枢衰竭及其他窒息、神经肌肉疾病、呼吸中枢衰竭及其他外界因素外界因素原有肺部疾病原有肺部疾病发病速度发病速度原发病发生原发病发生12-72h内急骤发生内急骤发生慢慢呼吸呼吸急促急促 2828次次/min/min频率、节律、幅度均改变频率、节律、幅度均改变精神神经症状精神神经症状轻轻重重动脉血气分析动脉血气分析早期早期I I型呼衰多见，型呼衰多见，晚期可出现晚期可出现型呼衰型呼衰型呼衰多见型呼衰多见急慢性呼吸衰竭比急慢性呼吸衰竭比较类较类型急性呼衰慢性呼衰病因窒息、神型急性呼衰慢性呼衰病因窒息、神经经肌肉疾病肌肉疾病22诊断诊断v典型症状（呼吸困难和发绀）典型症状（呼吸困难和发绀）+动脉血气分析动脉血气分析vN N：PaO2为80-110mmHg，PaCO2为37-40mmHgvI I型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHgv型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg诊诊断典型症状（呼吸困断典型症状（呼吸困难难和和发绀发绀）+动动脉血气分析脉血气分析23治疗治疗治疗原则：治疗原则：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-祛痰，扩张支气管；祛痰，扩张支气管；纠正缺氧纠正缺氧-吸氧（吸氧（I I型高浓度，型高浓度，型低浓度）；型低浓度）；增加通气量、改善增加通气量、改善COCO2 2潴留潴留-机械通体；机械通体；治疗原发病；治疗原发病；支持疗法与病情监测；支持疗法与病情监测；精神、心理安慰。精神、心理安慰。治治疗疗治治疗疗原原则则：24汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结汇报结束束谢谢谢谢大家大家!请请各位批各位批评评指正指正25