平衡功能与本体感觉课件

平衡功能与本体感平衡功能与本体感觉维持平衡的意义o保持体位保持体位o随意运随意运动中中调整姿整姿势o安全有效地安全有效地对外来干外来干扰作出反作出反应 分分 类意意 义静静态平衡平衡保持体位保持体位动态平衡平衡随意运随意运动中中调整姿整姿势反反应性平衡性平衡安全有效地安全有效地对外来干外来干扰做出反做出反应静静态平衡平衡人体通人体通过持持续地地摆动来来维持站立平衡持站立平衡动态平衡o运运动过程中，程中，调整和控制身体姿整和控制身体姿势变化化,维持持平衡而完成各种平衡而完成各种动作或任作或任务sz2000支持面与平衡o站立站立时的支持面的支持面为包括两足底在内的两足包括两足底在内的两足间的表面的表面o维持平衡即是保持人体重心于支持面范持平衡即是保持人体重心于支持面范围内内o支持面的面支持面的面积大小和大小和质地均地均 影响身体平衡即身体的影响身体平衡即身体的稳定性定性 重心线与支持面当重心当重心线超出当前支持超出当前支持面面时，就会打破旧的平，就会打破旧的平衡，建立衡，建立维持新平衡的持新平衡的新的支持面新的支持面sz2000 正常人正常人正常人正常人 偏偏偏偏瘫瘫患者患者患者患者共共共共济济失失失失调调患者患者患者患者 帕金森病患者帕金森病患者帕金森病患者帕金森病患者平衡的生理学机制o感感觉系系统(包括前庭包括前庭觉、视觉和躯体感和躯体感觉)o中枢神中枢神经系系统o肌肉骨骼系肌肉骨骼系统视 觉o视觉系系统在在视环境静止不境静止不动的情况下的情况下准确感受：准确感受：（1 1）环境中物体的运境中物体的运动 （2 2）眼睛和）眼睛和头部相部相对于于环境的境的视空空间定位定位o当当环境境处于于动态之中之中时，由于，由于视觉输入受到干入受到干扰而使人体而使人体产生生错误的反的反应“移动房间”实验Lee&Aronson(1974)成人、幼儿成人、幼儿房房间向前移向前移动这时产生了后退的幻生了后退的幻觉站着的人会通站着的人会通过向前向前倾倒倒来来进行行调整代整代偿视 觉o当身体的平衡因躯体感当身体的平衡因躯体感觉受到干受到干扰或破坏或破坏时，视觉系系统发挥重要作用。重要作用。o它通它通过颈部肌肉收部肌肉收缩使使头保持向上直立位和水平保持向上直立位和水平视线来使身体保持或恢复到直立位，来使身体保持或恢复到直立位，从而从而获得新的平衡。得新的平衡。o如果去除如果去除视觉输入如入如闭眼站立，姿眼站立，姿势的的稳定性将定性将较睁眼站立眼站立时下降。下降。外周性前庭系统o内耳内耳-迷路末梢感受器迷路末梢感受器 （1 1）半）半规管（中的管（中的壶腹腹嵴）感受感受头的旋的旋转运运动 （2 2）椭圆囊、球囊囊、球囊保持保持头的直立位的直立位o前庭神前庭神经外周前庭系统o在躯体感在躯体感觉和和视觉系系统正常正常输入的情况下，前庭冲入的情况下，前庭冲动在控制在控制COGCOG位置上的作用很小。位置上的作用很小。o当体本体感当体本体感觉冲冲动和和视觉冲冲动均不存在或者出均不存在或者出现错误时，前庭系，前庭系统的感的感觉输入在入在维持持平衡中才平衡中才变得至关重要。得至关重要。本体感觉概念：关概念：关节位置位置觉，运，运动觉、负重重觉。每一个精确的、每一个精确的、协调的运的运动均以精确的本体感均以精确的本体感觉为基基础。与本体感觉相关的活动与本体感觉相关的活动本体感觉o正常人站立在固定的支持面上正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、足底皮肤的触、压觉和下肢本体感和下肢本体感觉输入起主入起主导作用；作用；o此此时身体的姿身体的姿势控制主要依控制主要依赖于躯体感于躯体感觉系系统，即使去除了，即使去除了视觉信息信息输入（入（闭目），目），COGCOG摆动亦无明亦无明显增加。增加。本体感觉在运动控制中的重要性本体感觉管理系统 关关节位置位置觉一一级管理管理 肌肉运肌肉运动觉 负重重觉 小小脑二二级管理管理 前庭前庭 大大脑皮皮质三三级管理管理 视觉反反馈躯干四肢意躯干四肢意识性本体感性本体感觉传导路路一、躯干四肢意一、躯干四肢意识性本体感性本体感觉传导路（路（深感深感觉）和精）和精细触触觉传导路：路：1脊神脊神经节 2薄束核薄束核楔束核楔束核 3背背侧丘丘脑的腹后外的腹后外侧核核感受器感受器(肌肉、肌肉、肌腱、关肌腱、关节等等)周周围突突中枢突中枢突薄束（薄束（T5以下）以下）楔束（楔束（T4以上）以上）内弓状内弓状纤维 内内侧丘系交叉丘系交叉 内内侧丘系丘系(延髓中延髓中线两两侧，脑桥于被盖前于被盖前缘走行，中走行，中脑在在红核外核外侧)内囊后肢内囊后肢 丘丘脑中央中央辐射射脊神脊神经中央后、前回中上部和中央旁小叶后部中央后、前回中上部和中央旁小叶后部 受受伤本体感本体感觉缺失缺失姿姿势稳定性定性下降下降机械性感受器机械性感受器损伤感觉性共济失调 安装假肢三种三种对策策对抗干抗干扰，维持平衡持平衡o通通过这些系些系统来保持良好的姿来保持良好的姿势避免避免跌倒跌倒 o任何系任何系统受到了受到了伤害都会影响到平衡害都会影响到平衡能力能力CNS躯体感躯体感觉视觉前庭前庭觉骨骼肌系骨骼肌系统平衡功能平衡功能损害的原因害的原因 o运运动损害害 麻痹和肌肉无力麻痹和肌肉无力 痉挛/僵硬僵硬 运运动不能不能 小小脑受受损o感感觉损害害 感感觉丧失失 视觉、躯体感、躯体感觉和前庭系和前庭系统的感的感觉输入感知不准确入感知不准确 感感觉输入整合不准确入整合不准确评定目的o确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度o寻找和确定平衡障碍的找和确定平衡障碍的发生原因生原因o指指导制定康复治制定康复治疗计划划o疗效效评估估评估感估感觉系系统的目的：的目的：o理解不同理解不同疾病疾病所致的所致的平衡平衡障碍的本障碍的本质o制定适当的平衡康复制定适当的平衡康复训练计划，以降低患者的跌倒划，以降低患者的跌倒风险平衡评定适应证o中枢神中枢神经系系统损伤o肌肉骨骼系肌肉骨骼系统（骨科）（骨科）o周周围性前庭功能性前庭功能损o老年人老年人o特殊特殊职业选拔拔o运运动员o药物物对平衡功能的影响平衡功能的影响o。平衡功能中的本体感觉评定o静静态平衡功能平衡功能测试（定性（定性+定量）定量）o动态平衡功能平衡功能测试（定性（定性+定量）定量）静态平衡检查o检查方法：方法：Romberg Romberg检查 感感觉组织检查（改良的（改良的RombergRomberg检查）单腿站立腿站立测验o观察指察指标：晃：晃动的的轨迹迹长、面、面积、Romberg Romberg率、率、时间Rombergs testo检查方法：分为两步睁眼，闭眼。oRomberg征阳性：睁眼平衡功能正常，闭眼时晃动剧增甚至摔倒。Rombergs test检查的意义：o Rombergs test Rombergs test 是本体感是本体感觉感受器及其感受器及其传导路的路的检查。o Romberg test Romberg test用于用于鉴别运运动协调性性丧失（共失（共济失失调）的原因。）的原因。oRombergRomberg征阳性征阳性提示共提示共济失失调是感是感觉性的，即源于本体感性的，即源于本体感觉丧失。失。o如果一共如果一共济失失调病人病人RombergRomberg征阴性，征阴性，则提示提示为小小脑性共性共济失失调，即小，即小脑功能障碍所致。功能障碍所致。感觉组织检查及原理 四种检查模式：检查模式模式方法方法感感觉输入入 检查目的目的 1睁眼，站在硬地面上本体觉、视觉、前庭觉 2闭眼，站在硬地面上本体感觉、前庭觉评估依赖视觉的程度-本体感觉 3睁眼，站在软垫上视觉、前庭觉评估依赖本体感觉的程度-视觉 4闭眼，站在软垫上前庭觉评估前庭功能状态感感觉组织检查Nashner LM,Black FO,Wall C 3rd.适应站立时改变的支持面和视觉情况：前庭缺陷患者.神经科学杂志.1982;2:536-44泡沫垫本体感觉输入减少1.睁眼 刚性表面2.闭眼 刚性表面4.睁眼柔性面5.闭眼 柔性面 各30秒 2分钟休息平衡平衡及本体感及本体感觉训练系系统（PK254）,Tecnobody公司公司,意大利意大利稳定性定性测试台台50 cm平衡平衡设备,Tecnobody公司公司,意大利意大利采样频率=20Hz标准脚位置的V形框架静态平衡睁眼测试静态平衡闭眼测试静态平衡睁眼/闭眼测试的对比目的是评估视觉对平衡功能的影响睁眼眼闭眼眼Romberg率（闭眼/睁眼）:面积、轨迹长度这是正常值范围睁眼，站在海绵垫上睁眼，站在有/无海绵垫上结果比较无无垫子子结果果有有垫子子结果果闭眼，站在有/无海绵垫上无无垫子子闭眼眼结果果有有垫子子闭眼眼结果果动态平衡测试本体感觉的预评估：让受试者依次做背屈-跖屈，内-外翻，外翻跖屈+内翻背屈，以及内翻跖屈+外翻背屈的动作，观察并设置安全活动范围。这是一个内翻背屈是一个内翻背屈受限和外翻跖屈受受限和外翻跖屈受限的患者本体感限的患者本体感觉描迹描迹图。评估反映了主要本体感估反映了主要本体感觉和关和关节的缺失，突出的缺失，突出强调了控制能力的了控制能力的丧失。健康肢体失。健康肢体和患病肢体或提到的和患病肢体或提到的标准数据之准数据之间可以可以进行比行比较。研究研究对象：象：来自米来自米兰 Don C.Gnocchi 基金会神基金会神经康复部康复部 45名帕名帕金森病金森病受受试者者 55名名多多发性硬化性硬化受受试者者 30名名卒中卒中受受试者者 13名健康名健康对照受照受试者者评价平衡价平衡损伤 纳入入标准准 能能够独立站立超独立站立超过30秒秒 能能够步行至少步行至少6米米感感觉组织测试Nashner LM,Black FO,Wall C 3rd.适应站立时改变的支持面和视觉情况：前庭缺陷患者.神经科学杂志.1982;2:536-44泡沫垫本体感觉输入减少1.睁眼 刚性表面2.闭眼 刚性表面4.睁眼柔性面5.闭眼 柔性面 各30秒 2分钟休息稳定性定性测试台台50 cm平衡平衡设备,Tecnobody公司公司,意大利意大利采样频率=20Hz标准脚位置的V形框架-15-10-5051015-15-10-5051015参数参数A/P动摇M/L动摇 平均COP位置(重心方向)平均COP速度 动摇面积 A/P动摇:2*SD(CopAP)M/L动摇:2*SD(CopML)mmmmA/PM/LCOP位移 多多发性硬化（性硬化（MS）平衡）平衡损伤最最严重重 中中风患者（患者（ST）的平衡）的平衡损害害较轻-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040-40-2002040-40-30-20-10010203040 MS:-CoP 平均位置在所有情况下类似于CO PD:-CoP平均位置类似于刚性表面的CO-泡沫表面的COP前移平衡控制=平均COP位置 ST:-M/L中的非对称性负荷分布-在所有情况下的COP前移睁眼 刚性闭眼 刚性睁眼 泡沫闭眼 泡沫2)重心稳定性=平均COP速度睁眼 刚性表面闭眼 刚性表面睁眼 泡沫闭眼 泡沫 对照照组和和患者均依患者均依赖感感觉输入入 MS高度依高度依赖于于视觉和本体感和本体感觉 ST不依不依赖于本体感于本体感觉来控制来控制COP速度速度 PD同同样依依赖视觉和本体感和本体感觉 即使所有感即使所有感觉输入入存在存在，所有疾病，所有疾病均出均出现平衡平衡控制控制障碍障碍-30-20-100102030-30-20-100102030OAR-30-20-100102030-30-20-100102030OCR动摇面面积-A/P&M/L动摇COMSPDSTCO Dap/Dml 2 SA(EC)/SA(EO)1MS Dap/Dml 2(如同 CO)SA(EC)/SA(EO)2ST Dap/Dml 1.5(低于CO)SA(EC)/SA(EO)1.7睁眼 刚性闭眼 刚性 主要是感知缺陷 高度视觉依赖性 ML动摇高于CO和MS 视觉依赖性较高PD Dap/Dml 1.5(低于CO)SA(EC)/SA(EO)1.4 ML动摇高于CO和MS 视觉依赖性低于MS多发性硬化帕金森病卒中结论 重心方向CoP:正常 平衡障碍最严重 视觉和体觉依赖性最大 Hp:主要是前庭缺陷 泡沫上的前倾姿势位=高度依赖重心控制的本体感觉 Hp:视觉协调和前庭输入重心定位缺陷 平衡障碍轻于MS，视觉和本体感觉共同参与Hp:非麻痹肢体重心向前和不平衡 Hp:主要是由轻偏瘫引起的运动缺陷 平衡障碍轻于MS和PD 本体感觉的依赖程度低；视觉的依赖程度较高 Hp:本体感觉缺失本体感觉训练的本质o本体感本体感觉训练也被称也被称为神神经肌肉肌肉训练。o本体感本体感觉训练强调对“本体感受器本体感受器”进行行训练，以提高本体感，以提高本体感觉感受器的功能。感受器的功能。o所所选择的活的活动要与刺激和要与刺激和强化本体感受器的功能有关化本体感受器的功能有关本体感觉/平衡训练的基本原则应进行关行关节压缩训练，即在支持面上垂直，即在支持面上垂直负重重在不同的运在不同的运动平面平面训练，即逐，即逐渐离开支持面范离开支持面范围单独使用一个独使用一个简单的平衡板不能达到的平衡板不能达到训练本体感本体感觉的目的，而使用的目的，而使用负重可控、分重可控、分级的的专用用设备是是训练本体感本体感觉的最佳方法的最佳方法训练方案必方案必须循序循序渐进，不断增加任，不断增加任务或作或作业的的难度度干干扰是增加是增加训练难度和复度和复杂度的关度的关键 评估和估和测试可同可同时进行行 测测量精度量精度、准确准确度高度高 评定定结果及康复果及康复进展客展客观、量化、量化 评定和康复定和康复训练方案多方案多样化化 可自行可自行设计康复康复训练方案方案 训练参数（不参数（不稳定性，反定性，反馈，关，关节负荷）可控荷）可控 视觉和听和听觉反反馈可根据需要可根据需要设置置使用PK-专业设备训练优势：简单、但训练量、难度不可控、不安全压力力阻力阻力倾斜度斜度目的：控制不目的：控制不稳定性定性de条件条件本体感觉训练专用设备负重可控的本体感重可控的本体感觉训练 Pro-kin系系统的分的分级方法：逐步增加关方法：逐步增加关节负荷。荷。20%40%60%80%100%本体感本体感觉训练平衡平衡训练系系统与与sEMGsEMG连接接 谢 谢！新年快乐谢谢观赏谢谢观赏