无创呼吸机临床应用操作要点课件

无创呼吸机临床操作要点无创呼吸机临床操作要点飞利浦家庭医疗部无创呼吸机临床操作要点1充分了解和熟悉机器了解机器原理、熟悉机器操作了解机器原理、熟悉机器操作熟悉配件的结构和使用方法熟悉配件的结构和使用方法工作人员必须亲自试戴呼吸机：工作人员必须亲自试戴呼吸机：体会不同压力的感受；体会不同压力的感受；体验体验FLEX技术；技术；体验不同呼吸频率下，呼吸机同步性能；体验不同呼吸频率下，呼吸机同步性能；鼻罩漏气时噪声特点及主管感受；鼻罩漏气时噪声特点及主管感受；充分了解和熟悉机器了解机器原理、熟悉机器操作2正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求呼吸频率过快呼吸困难掌握无创通气的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求3上机指征,中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动,PH45mmHg,SpO290%,呼吸频率25/min成功应用无创通气的重要因素正确的介入时机早期使用上机指征成功应用无创通气的重要因素4呼吸机使用的初始培训30分钟！呼吸机使用的初始培训30分钟！5,帮助患者选择合适鼻罩（款式、大小）,详细介绍鼻罩结构（排气口、氧气接口）、佩戴方法，让患者亲自动手佩戴。,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气,消除不良心理因素恐惧、观念、其他心理因素,解释排气阀的作用,解释氧气接入和氧流量调节方法,介绍鼻罩、头带清洗保养方法,管道安装、拔除技巧,管道清洗方法成功应用无创呼吸机的重要因素耐心的病人辅导30分钟（鼻罩、管道）帮助患者选择合适鼻罩（款式、大小）成功应用无创呼吸机的重要因6详细介绍机器基本结构面板控制按钮的功能主机拆卸过滤片的作用及安装方法两种过滤片的清洗、更换频率湿化器温度调节湿化盒拆装湿化盒清洗方法提醒湿化器水倒灌危险细菌过滤器的意义、使用方法、更换标准耐心的病人辅导30分钟（机器使用）详细介绍机器基本结构耐心的病人辅导30分钟（机器使用7无创通气上机后的监测患者主诉心率、呼吸频率动态监测SPO2（24小时）（慢性呼衰患者）2小时后动脉血气检查（急性呼衰患者）睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量睡眠期间的压力滴定无创通气上机后的监测患者主诉8最常用通气模式：S/TIPAP：5cmH2O10cmH2OEPAP：4cmH2O临床需要BPM：较自主呼吸慢2-4次/分吸呼比：1:1.52吸入氧流量：15L/min,或根据临床需要治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定通气模式、压力及给氧量的调定（COPD）最常用通气模式：S/T通气模式、压力及给氧量的调定（COP9无创通气的几个细节问题无创通气的几个细节问题10鼻罩的选择与佩戴鼻罩的选择与佩戴11鼻罩佩戴的重要性“Success is optimized when a skilled team applies a well-fitted,comfortable interface”Liesching T,Kwok H,Hill NSChest 2003;124:699-713 鼻罩佩戴的重要性Liesching T,Kwok H,H12鼻罩、面罩的选择与佩戴鼻罩、面罩的选择与佩戴13测量面罩、鼻罩及鼻枕大小测量面罩、鼻罩及鼻枕大小14鼻罩测量点与量鼻器的使用鼻罩测量点与量鼻器的使用15无创呼吸机临床应用操作要点课件16无创呼吸机临床应用操作要点课件17湿化与湿化技术进展湿化与湿化技术进展18 Among the most frequently reported side-effects of CPAP is dryness of the nose,mouth and throat,which experienced by 30-66%of patients on NCPAPWiest,et al.Respiratory Medicine 1999 使用使用CPAP最常报告的副作用是鼻腔干燥、最常报告的副作用是鼻腔干燥、口干和喉咙干燥。口干和喉咙干燥。Among the most frequently rep19OurresultsdemonstratethatheatedhumidificationsignificantlyimprovesthenCPAPdailyrateofuseandthatitsneedmaybepredicted.RakotonanaharyDetal.HeatedHumidificationsignificantlyimprovesCPAPdailyrateofuse.Chest 2001:460-465.Our results demonstrate tha20无创呼吸机临床应用操作要点课件21管道冷凝水对CPAP压力的影响Baconetal.,2000管道冷凝水对CPAP压力的影响Bacon et al.,222无创通气过程中常见问题与解决无创通气过程中常见问题与解决23无创通气中常见问题呼吸困难症状加重缺氧不缓解CO2潴留加重患者疲惫睡眠质量不改善局部皮肤损伤无创通气中常见问题 24呼吸困难加重精神紧张，主动用力呼吸起始压力过高，患者屏气支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如气胸其它非医学因素病情改变耐心解释、示范使用方法，使病人能放松自然的方式呼吸起始压力从6/4cmH2O开始仔细查体了解其拒绝使用的真正心理因素：费用？或其他找出病情变化所在，进行相应处理。原原 因因解决方法解决方法呼吸困难加重精神紧张，主动用力呼吸耐心解释、示范使用方法，使25低氧血症改善不明显氧源？供氧管路漏气氧流量？EPAP？分泌物？治疗时间？其它措施？调整氧源设备及供氧管路适当提高吸入氧流量适当提高EPAP，同时提高相应提高IPAP清除气道分泌物延长治疗时间调整其它治疗措施原因原因解决方法解决方法低氧血症改善不明显氧源？供氧管路漏气调整氧源设备及供氧管路 26CO2潴留改善不明显支持压力不够漏气量不够EPAP过低合并OSA分泌物？其它治疗？治疗时间？增大压差适当增大漏气量IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP，抵消PEEPi夜间进行压力滴定调整其它治疗给予足够的治疗时间原因原因解决方法解决方法CO2潴留改善不明显支持压力不够增大压差原因解决方法2815080604020PaCO2 mm Hg（5）4VA（L）高碳酸血症程度与肺泡通气量的关系15080604020PaCO2 mm Hg（5）4VA（L29无创通气的感染机会鼻罩鼻孔清洁良好(n=13)清洁不良(n=27)1(7.7%)5(12.5%)1(7.7%)9(22.5%)不同清洁水平致病微生物分离情况Arch Bronconeumol 2004;40(9):392-6无创通气的感染机会鼻 罩鼻 孔清洁良好(n=1330避免无创通气交叉感染及时清洁鼻罩、管道及湿化器及时清洗和更换空气过滤棉使用低阻力细菌过滤器避免无创通气交叉感染及时清洁鼻罩、管道及湿化器31小结适应征广泛安全有效，操作十分简单可使急性插管率下降70%左右对急、慢性呼衰、心衰及OSA，疗效显著肺、心康复的有效手段无创通气具有以下优势：小 结适应征广泛无创通气具有以下优势：32