功能科医技科室品管圈-ppt课件

超越圈超越圈超越圈1 1圈名：超越圈圈名：超越圈圈名：超越圈圈名：超越圈成立日期：成立日期：成立日期：成立日期：2016.7.12016.7.12016.7.12016.7.1圈员人数：圈员人数：圈员人数：圈员人数：11111111平均年龄：平均年龄：平均年龄：平均年龄：27.427.427.427.4岁岁岁岁科室：功能科科室：功能科科室：功能科科室：功能科所属推进组：医技所属推进组：医技所属推进组：医技所属推进组：医技圈长：圈长：圈长：圈长：辅导员：辅导员：辅导员：辅导员：圈员：圈员：圈员：圈员：主要工作：解决科室质量检查中经常出现的问题，提高诊疗水平。主要工作：解决科室质量检查中经常出现的问题，提高诊疗水平。主要工作：解决科室质量检查中经常出现的问题，提高诊疗水平。主要工作：解决科室质量检查中经常出现的问题，提高诊疗水平。活动日期：活动日期：活动日期：活动日期：2016201620162016年年年年7 7 7 7月月月月-2017-2017-2017-2017年年年年1 1 1 1月月月月圈的组成圈的组成圈名：超越圈成立日期：2016.7.1圈员人数：11平均年龄2 2 阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 （2016.7.1-2016.7.8）阶段一3 3功能科召开二期功能科召开二期品管圈第一次会品管圈第一次会议议2016.7.12016.7.1成立二期品成立二期品管圈小组，一起学习管圈小组，一起学习品管圈相关知识，并品管圈相关知识，并提议一周内选定圈名提议一周内选定圈名及圈徽及圈徽功能科召开二期品管圈第一次会议2016.7.1成立二期品管圈4 4组圈的目的组圈的目的1.应用品管圈知识提高诊疗质量应用品管圈知识提高诊疗质量2.增加团队凝聚力，增强协作能力增加团队凝聚力，增强协作能力3.提高医务人员的责任心与解决问题的能力提高医务人员的责任心与解决问题的能力组圈的目的1.应用品管圈知识提高诊疗质量5 5圈圈 名名 选选 定定编号编号编号编号圈名圈名圈名圈名得票得票得票得票名次名次名次名次1 1爱心圈爱心圈爱心圈爱心圈3 32 22 2超越圈超越圈超越圈超越圈5 51 13 3完美圈完美圈完美圈完美圈2 23 34 4拉手圈拉手圈拉手圈拉手圈1 14 45 5希望圈希望圈希望圈希望圈1 14 4圈名选定编号圈名得票名次1爱心圈322超越圈513完美6 6超越圈的寓意圈名：超越圈圈名：超越圈寓意：寓意：我们不畏错误，敢于承认，敢于改我们不畏错误，敢于承认，敢于改 正，敢于超越！正，敢于超越！弘扬积极向上的工作作风，打造一个弘扬积极向上的工作作风，打造一个业务质量过硬的团队势在必得！业务质量过硬的团队势在必得！超越圈的寓意圈名：超越圈7 7圈徽的寓意圈徽的寓意n n绿色奔跑的人物象征着生命，代表绿色奔跑的人物象征着生命，代表绿色奔跑的人物象征着生命，代表绿色奔跑的人物象征着生命，代表1.1.1.1.朝朝朝朝气蓬勃的三院人奔跑在康庄大道上去追气蓬勃的三院人奔跑在康庄大道上去追气蓬勃的三院人奔跑在康庄大道上去追气蓬勃的三院人奔跑在康庄大道上去追求梦想求梦想求梦想求梦想 2.2.2.2.代表我们的青春活力、积极代表我们的青春活力、积极代表我们的青春活力、积极代表我们的青春活力、积极向上向上向上向上n n一颗红色的心，代表我们对患者的爱心、一颗红色的心，代表我们对患者的爱心、一颗红色的心，代表我们对患者的爱心、一颗红色的心，代表我们对患者的爱心、耐心、关心，对工作的责任心、奉献之耐心、关心，对工作的责任心、奉献之耐心、关心，对工作的责任心、奉献之耐心、关心，对工作的责任心、奉献之心，以及功能科努力必胜的决心。心，以及功能科努力必胜的决心。心，以及功能科努力必胜的决心。心，以及功能科努力必胜的决心。n n中间的心电图波形是我们科室的象征，中间的心电图波形是我们科室的象征，中间的心电图波形是我们科室的象征，中间的心电图波形是我们科室的象征，代表我们尊重生命，维护患者的安全。代表我们尊重生命，维护患者的安全。代表我们尊重生命，维护患者的安全。代表我们尊重生命，维护患者的安全。n n整个图形彰显人文关怀，实现医疗质量整个图形彰显人文关怀，实现医疗质量整个图形彰显人文关怀，实现医疗质量整个图形彰显人文关怀，实现医疗质量的不断提升。的不断提升。的不断提升。的不断提升。圈徽的寓意绿色奔跑的人物象征着生命，代表1.朝气蓬勃的三院人8 8 阶段二阶段二 主主 题题 选选 定定 （2016.7.102016.7.10）阶段二9 92016.7.10召开品召开品管圈会议，拟定管圈会议，拟定主题主题2016.7.10召开品管圈会议，拟定主题1010我们的我们的亲和图亲和图我们的1111围绕科室质量检查中经常出现的问题，结围绕科室质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出合科室工作特点，小组成员共提出7 7个需要个需要解决的质量问题解决的质量问题主题选定主题选定1234567患者对服务态度时有不满门诊患者检查等候时间过长门诊患者检查等候时间过长业务学习有待提高检查报告错误过多检查报告错误过多医患沟通能力不足医患沟通能力不足特殊病例随访欠缺特殊病例随访欠缺住院患者重复检查过多住院患者重复检查过多围绕科室质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员1212多重投票法多重投票法主主主主题题意向意向意向意向第一回合第一回合第一回合第一回合第二回合第二回合第二回合第二回合结结果果果果患者患者患者患者对对服服服服务态务态度不度不度不度不满满3 3票票票票4 4票票票票7 7票票票票门诊门诊患者等候患者等候患者等候患者等候时间时间过长过长2 2票票票票0 0票票票票2 2票票票票业务业务学学学学习习有待提高有待提高有待提高有待提高4 4票票票票6 6票票票票1010票票票票检查报检查报告告告告错误过错误过多多多多6 6票票票票7 7票票票票1313票票票票医患沟通能力不足医患沟通能力不足医患沟通能力不足医患沟通能力不足0 0票票票票0 0票票票票0 0票票票票特殊病例随特殊病例随特殊病例随特殊病例随访访欠缺欠缺欠缺欠缺1 1票票票票0 0票票票票1 1票票票票住院患者重复住院患者重复住院患者重复住院患者重复检查检查过过多多多多4 4票票票票3 3票票票票7 7票票票票多重投票法主题意向第一回合第二回合结果患者对服务态度不满3票1313主主主主题题意向意向意向意向结结果果果果名次名次名次名次患者患者患者患者对对服服服服务态务态度不度不度不度不满满30303 3门诊门诊患者等候患者等候患者等候患者等候时间过长时间过长35354 4业务业务学学学学习习有待提高有待提高有待提高有待提高32322 2检查报检查报告告告告错误过错误过多多多多111111医患沟通能力不足医患沟通能力不足医患沟通能力不足医患沟通能力不足43435 5特殊病例随特殊病例随特殊病例随特殊病例随访访欠缺欠缺欠缺欠缺56567 7住院患者重复住院患者重复住院患者重复住院患者重复检查过检查过多多多多45456 6排序法排序法主题意向结果名次患者对服务态度不满303门诊患者等候时间过长1414主主主主题题意向意向意向意向结结果果果果名次名次名次名次患者患者患者患者对对服服服服务态务态度不度不度不度不满满9 94 4门诊门诊患者等候患者等候患者等候患者等候时间过长时间过长9 94 4业务业务学学学学习习有待提高有待提高有待提高有待提高16162 2检查报检查报告告告告错误过错误过多多多多313111医患沟通能力不足医患沟通能力不足医患沟通能力不足医患沟通能力不足7 75 5特殊病例随特殊病例随特殊病例随特殊病例随访访欠缺欠缺欠缺欠缺7 75 5住院患者重复住院患者重复住院患者重复住院患者重复检查过检查过多多多多11113 3加权投票法加权投票法主题意向结果名次患者对服务态度不满94门诊患者等候时间过长91515优先次序矩阵法优先次序矩阵法主主主主题题意向意向意向意向上上上上级级政策政策政策政策可行性可行性可行性可行性重要性重要性重要性重要性圈能力圈能力圈能力圈能力总总分分分分患者患者患者患者对对服服服服务态务态度不度不度不度不满满3131313134342828124124门诊门诊患者等候患者等候患者等候患者等候时间过长时间过长26262323202023239292业务业务学学学学习习有待有待有待有待提高提高提高提高3535282828283131122122检查报检查报告告告告错误错误过过多多多多5656404056564848192192 医患沟通能力医患沟通能力医患沟通能力医患沟通能力不足不足不足不足25252020212118188484特殊病例随特殊病例随特殊病例随特殊病例随访访欠缺欠缺欠缺欠缺23231515191918187575住院患者重复住院患者重复住院患者重复住院患者重复检查过检查过多多多多28282020181820208686优先次序矩阵法主题意向上级政策可行性重要性圈能力总分患者对服1616本期活动主题：本期活动主题：降低功能检查报告单错误率降低功能检查报告单错误率本期活动主题：1717选选 题题 背背 景景n n超声：超声报告已成为临床诊断和治疗的重要依据，综合超声所见与超声：超声报告已成为临床诊断和治疗的重要依据，综合超声所见与临床表现进行认真分析后，在报告中提出诊断，具有法律责任，也是临床表现进行认真分析后，在报告中提出诊断，具有法律责任，也是评价诊断医生报告书写能力，知识水平和责任心的依据。评价诊断医生报告书写能力，知识水平和责任心的依据。n n心电图：心电图：AHA(American Heart AssociationAHA(American Heart Association）美国心脏协会；）美国心脏协会；ACC ACC(American College of Cardiology Foundation)(American College of Cardiology Foundation)美国心脏病学会基美国心脏病学会基金会；金会；HRS(Heart Rhythm Society)HRS(Heart Rhythm Society)美国心律协会，美国心律协会，联合出版的联合出版的20092009年国际指南心电图报告相关标准年国际指南心电图报告相关标准，是当今国际性权威的心电图诊是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语。断术语的标准化用语。n n脑电图：脑电图：脑电图检查相对医学领域其他学科来说是一门年轻的学科，脑电图检查相对医学领域其他学科来说是一门年轻的学科，专科性很强，报告内容必须详细描述脑电图基本波率及异常波与临床专科性很强，报告内容必须详细描述脑电图基本波率及异常波与临床判断脑功能状态的联系。脑电图医生书写报告时不能简单了事，应详判断脑功能状态的联系。脑电图医生书写报告时不能简单了事，应详细写出你所见，为临床的诊断与鉴别诊断打下坚实的基础。临床医师细写出你所见，为临床的诊断与鉴别诊断打下坚实的基础。临床医师阅读报告时，也不能只看结论，因脑电检查过程中出现的波形演变过阅读报告时，也不能只看结论，因脑电检查过程中出现的波形演变过程可为临床医师提供患者脑功能状态、脑功能受损程度的信息。为临程可为临床医师提供患者脑功能状态、脑功能受损程度的信息。为临床医师诊断、用药、观察疗效起到至关重要的作用。床医师诊断、用药、观察疗效起到至关重要的作用。选题背景超声：超声报告已成为临床诊断和治疗的重要依据，1818参考参考书目书目第二版第二版超声诊断学超声诊断学，主编：钱蕴秋，主编：钱蕴秋临床心电图学临床心电图学，主编：黄宛，主编：黄宛临床脑电图学临床脑电图学，主编：刘晓燕，主编：刘晓燕参考书目临床心电图学，主编：黄宛临床脑电图学，主编：1919监测期间监测期间错误报告错误报告发生例数发生例数报告单错误率报告单错误率%=X100%监测期间出具报告的总例数监测期间出具报告的总例数报告单错误率的衡量指标：报告单错误率的衡量指标：2020选题理由选题理由对患者对患者而言而言对医生对医生而言而言对领导对领导而言而言 对于报告医生对于报告医生来说是知识更来说是知识更新的促进，提新的促进，提升自己的综合升自己的综合素质，也是自素质，也是自我劳动价值的我劳动价值的体现。体现。保证报告的准保证报告的准确性，减少医确性，减少医患纠纷及医疗患纠纷及医疗事故的发生，事故的发生，降低管理难度降低管理难度。对医院对医院而言而言 一份高质量的一份高质量的报告代表着医报告代表着医院的诊疗水平，院的诊疗水平，可以增强社会可以增强社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。为医生诊疗提为医生诊疗提供可靠的依据，供可靠的依据，使患者得到准使患者得到准确及时的治疗。确及时的治疗。选题理由对患者而言对医生而言对领导而言对于报告医生来说是知2121阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2016.7.15-2016.7.20）阶段三2222功能科医技科室品管圈-ppt课件2323功能科医技科室品管圈-ppt课件2424阶段四阶段四现状把握现状把握（2016.7.15-2016.8.30）阶段四2525 发出报告发出报告接诊患者接诊患者核对信息、询问病史核对信息、询问病史登记信息登记信息描计图形、采集信息描计图形、采集信息出现危急值应立即联系主管医生输入信息输入信息书写报告，要求数据准确书写报告，要求数据准确主次分明，结论与分析相称主次分明，结论与分析相称及时询问患者或护士打印报告打印报告重新更改如果字迹不清或如果字迹不清或不符合不符合功能科工作流程图功能科工作流程图发出报告接诊患者核对信息、询问病史登记信息描计图形、采2626实施前数据收集实施前数据收集收集时间收集时间:2016年年7月月15日日8月月 15日日收集地点收集地点:功能科五大项检查室（功能科五大项检查室（）调查方式调查方式:自制调查统计表，搜集并记录自制调查统计表，搜集并记录错误报告的原因及例数错误报告的原因及例数调查者调查者:全体圈员全体圈员实施前数据收集收集时间:2016年7月15日8月2727项目项目项目项目四周总次数四周总次数四周总次数四周总次数平均每周发生平均每周发生平均每周发生平均每周发生次数次数次数次数百分比（百分比（百分比（百分比（%）累计百分比累计百分比累计百分比累计百分比（%）患者信息错误患者信息错误患者信息错误患者信息错误12912932.2532.2564.82%64.82%64.82%64.82%打印错误打印错误打印错误打印错误464611.511.523.11%23.11%88.59%88.59%报告诊断错误报告诊断错误报告诊断错误报告诊断错误9 92.252.254.52%4.52%93.11%93.11%设备问题设备问题设备问题设备问题11112.752.755.52%5.52%98.03%98.03%其他其他其他其他4 41 12.01%2.01%100%100%合计合计合计合计19919949.7549.75功能检查报告错误查检汇总表功能检查报告错误查检汇总表项目四周总次数平均每周发生次数百分比（%）累计百分比（%）患2828功能科医技科室品管圈-ppt课件2929阶段五阶段五目标设定目标设定（2016.9.1-2016.9.7）阶段五3030目标值目标值=现状值改善值现状值改善值 =现状值（现状值现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=49.75（49.7588.5965）=21.11例周例周目标值=现状值改善值3131功能科医技科室品管圈-ppt课件3232不是因为会了才做，而是因为做了才会！不是因为会了才做，而是因为做了才会！没有完美的个人，只有完美的团队！没有完美的个人，只有完美的团队！不是因为会了才做，而是因为做了才会！3333阶段五阶段五解析解析（2016.9.1-2016.9.25）阶段五解析（2016.9.1-2016.9.25）3434功能科医技科室品管圈-ppt课件3535实施中数据收集实施中数据收集收集时间收集时间:2016年年9月月1日日9月月 8日日收集地点收集地点:功能科五大项检查室（功能科五大项检查室（心电图室、心电图室、心电图室、心电图室、脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室）调查方式调查方式:自制调查统计表，搜集并记录自制调查统计表，搜集并记录错误报告的原因及例数错误报告的原因及例数调查者调查者:全体圈员全体圈员实施中数据收集收集时间:2016年9月1日9月8日3636功能科医技科室品管圈-ppt课件3737功能科医技科室品管圈-ppt课件3838阶段六阶段六对策拟定对策拟定（2016.9.25-2016.10.18）阶段六对策拟定（2016.9.25-2016.10.3939对策一对策一 建立质控小组，完善工作流程与考核机制，不定期抽查报告质量并总结分析，确保危急处置得当建立质控小组，完善工作流程与考核机制，不定期抽查报告质量并总结分析，确保危急处置得当。对策二对策二 加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果。对策三对策三 建立患者信息、报告查对制度建立患者信息、报告查对制度对策四对策四 建立医患沟通制度，完善沟通流程，提高沟通技巧，确保家属及患者积极配合检查建立医患沟通制度，完善沟通流程，提高沟通技巧，确保家属及患者积极配合检查。对策一建立质控小组，完善工作流程与考核机制，不定期抽查4040功能科医技科室品管圈-ppt课件4141阶段七阶段七对策实施与检讨对策实施与检讨（2016.10.20-2016.12.30）阶段七对策实施与检讨（2016.10.20-20164242对策一对策一对策一对策一对策名称对策名称对策名称对策名称建立质控小组，完善各个考核制度建立质控小组，完善各个考核制度建立质控小组，完善各个考核制度建立质控小组，完善各个考核制度主要因主要因主要因主要因各项制度不完善各项制度不完善各项制度不完善各项制度不完善改善前：改善前：1.1.没有完善的质控小组监督没有完善的质控小组监督 对策内容：对策内容：1 1设立业务质控组、报告质控组、设立业务质控组、报告质控组、“危急值危急值”质控组三个小质控组三个小组，由专人负责。组，由专人负责。2.2.每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题。存在的问题。3.3.严格按照严格按照三级精神病医院评审标准实施细则三级精神病医院评审标准实施细则完善功能完善功能科的问题及制度。科的问题及制度。对策实施对策实施负责人：马吴丹负责人：马吴丹实施时间：实施时间：2016.10.8-2016.11.52016.10.8-2016.11.5实施地点：功能科实施地点：功能科对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策对策效果确认：改善后对策效果确认：改善后92%92%比改善前比改善前75%75%提高了提高了17%17%对策实施与讨论对策实施与讨论PDAC对策一对策名称建立质控小组，完善各个考核制度主要因各项制度不4343对策一对策一对策一对策一对策名称对策名称对策名称对策名称提高业务水平提高业务水平提高业务水平提高业务水平主要因主要因主要因主要因规范化学习不足规范化学习不足规范化学习不足规范化学习不足改善前：改善前：1.1.业务学习积极性不足业务学习积极性不足2.2.医生知识欠缺医生知识欠缺对策内容：对策内容：1.1.设立业务质控小组设立业务质控小组2.2.每月月中，月末科室组织业务学习，并做相关笔记每月月中，月末科室组织业务学习，并做相关笔记对策实施对策实施负责人：葛珍负责人：葛珍实施时间：实施时间：2016.10.8-2016.11.52016.10.8-2016.11.5实施地点：功能科实施地点：功能科对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策对策效果确认：改善后对策效果确认：改善后92%92%比改善前比改善前75%75%提高了提高了17%17%对策实施与讨论对策实施与讨论PDAC对策一对策名称提高业务水平主要因规范化学习不足改善前：对策实4444对策一对策一对策一对策一对策名称对策名称对策名称对策名称建立患者信息，报告查对制度建立患者信息，报告查对制度建立患者信息，报告查对制度建立患者信息，报告查对制度主要因主要因主要因主要因缺乏耐心，核对制度不完善缺乏耐心，核对制度不完善缺乏耐心，核对制度不完善缺乏耐心，核对制度不完善改善前：改善前：1.1.缺乏耐心缺乏耐心2.2.核对制度不严谨，造成报告信息错误核对制度不严谨，造成报告信息错误对策内容：对策内容：1.1.制定并实行功能科信息查对制度制定并实行功能科信息查对制度2.2.制定完善的查对流程制定完善的查对流程对策实施对策实施负责人：王文莉负责人：王文莉实施时间：实施时间：2016.10.8-2016.11.52016.10.8-2016.11.5实施地点：功能科实施地点：功能科对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策对策效果确认：改善后对策效果确认：改善后92%92%比改善前比改善前75%75%提高了提高了17%17%对策实施与讨论对策实施与讨论PDAC对策一对策名称建立患者信息，报告查对制度主要因缺乏耐心，核对4545对策一对策一对策一对策一对策名称对策名称对策名称对策名称建立医患沟通制度，完善沟通流程建立医患沟通制度，完善沟通流程建立医患沟通制度，完善沟通流程建立医患沟通制度，完善沟通流程主要因主要因主要因主要因患者欠配合，沟通制度不完善患者欠配合，沟通制度不完善患者欠配合，沟通制度不完善患者欠配合，沟通制度不完善改善前：改善前：1.1.患者情况特殊，欠合作患者情况特殊，欠合作对策内容：对策内容：1.1.制定功能科工作人员与患者沟通制度制定功能科工作人员与患者沟通制度2.2.完善医患沟通流程完善医患沟通流程对策实施：对策实施：负责人：温利利负责人：温利利实施时间：实施时间：2016.10.8-2016.11.52016.10.8-2016.11.5实施地点：实施地点：对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策对策效果确认：改善后对策效果确认：改善后92%92%比改善前比改善前75%75%提高了提高了17%17%对策实施与讨论对策实施与讨论PDAC对策一对策名称建立医患沟通制度，完善沟通流程主要因患者欠配合4646实施中数据收集实施中数据收集收集时间收集时间:2016年年12月月1日日 2016年年12月月 30日日收集地点收集地点:功能科五大项检查室（功能科五大项检查室（）调查方式调查方式:自制调查统计表，搜集并记录自制调查统计表，搜集并记录错误报告的原因及例数错误报告的原因及例数调查者调查者:全体圈员全体圈员实施中数据收集收集时间:4747阶段八阶段八效果确认效果确认（2017.1.2-2017.1.15）阶段八效果确认（2017.1.2-2017.1.154848效果确认效果确认4949项目项目项目项目四周总次数四周总次数四周总次数四周总次数平均每周发生次数平均每周发生次数平均每周发生次数平均每周发生次数百分比（百分比（百分比（百分比（%）累计百分比累计百分比累计百分比累计百分比（%）患者信息错误患者信息错误患者信息错误患者信息错误6060151557.69%57.69%57.69%57.69%打印错误打印错误打印错误打印错误30307.57.528.84%28.84%86.53%86.53%报告诊断错误报告诊断错误报告诊断错误报告诊断错误6 61.51.55.76%5.76%92.29%92.29%设备问题设备问题设备问题设备问题5 51.21.24.81%4.81%97.13%97.13%其他其他其他其他3 30.750.752.88%2.88%100%100%合计合计合计合计1041042626项目四周总次数平均每周发生次数百分比（%）累计百分比（%）患5050功能科医技科室品管圈-ppt课件5151功能科医技科室品管圈-ppt课件5252功能科医技科室品管圈-ppt课件5353功能科医技科室品管圈-ppt课件5454阶段九阶段九标准化标准化（2017.2.1-2017.2.15）阶段九标准化（2017.2.1-2017.2.15）5555类别类别:流程改善流程改善 质量提升质量提升名称：名称：建立质控小组，完善各个考核建立质控小组，完善各个考核制度制度编号：对策一编号：对策一主办部门：功能科主办部门：功能科一一.目的：目的：1 1设立业务质控组、报告质控组、设立业务质控组、报告质控组、“危急值危急值”质控组三个小组，由专人负责。质控组三个小组，由专人负责。2.2.每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题。及终末质量存在的问题。3.3.严格按照严格按照三级精神病医院评审标准实施细则三级精神病医院评审标准实施细则完善功能科的问题及制度。完善功能科的问题及制度。二二.试用范围：功能科试用范围：功能科三三.说明说明 为确保质控工作完成，特成立本科质控小组为确保质控工作完成，特成立本科质控小组组长组长副组长：副组长：组员：组员：业务质控组：业务质控组：报告质控组：报告质控组：危急值质控组：危急值质控组：（一）实施日期（一）实施日期本标准自本标准自2017.2.12017.2.1开始实行开始实行（二）修订依据（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订修订次数：新修订核定核定审核审核 主办人主办人制定日期：制定日期：2017.2.12017.2.1修订日期修订日期类别:名称：建立质控小组，完善各个考核制度编号：对策一主办部5656类别类别:流程改流程改善善质量提质量提升升作业名称：作业名称：危急值制度危急值制度编号：对策二编号：对策二主办部门：功能科主办部门：功能科一一.目的：目的：医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务效、及时的诊疗服务。二二.试用范围：功能科试用范围：功能科三三.说明说明（一）作业程序（一）作业程序（二）作业内容（二）作业内容功能科功能科“危急值危急值”报告程序报告程序1 1、功能科人员发现、功能科人员发现“危急值危急值”情况时，首先要确认检查情况时，首先要确认检查环节否标准，仪器传输是否有误。环节否标准，仪器传输是否有误。2 2、确认仪器及检查环节无异常情况下，立即再次检查，、确认仪器及检查环节无异常情况下，立即再次检查，复查结果与第一次接过吻合无误后，检查者立即通知患复查结果与第一次接过吻合无误后，检查者立即通知患者所在临床科室，并在危急值登记本上详细记录，者所在临床科室，并在危急值登记本上详细记录，记录发布人、发布时间、科室、住院号、患者姓名、确记录发布人、发布时间、科室、住院号、患者姓名、确认人、确认时间、危急值结果等项目，并将检查结果发认人、确认时间、危急值结果等项目，并将检查结果发出。出。（三）附则（三）附则实施时间：本标准自实施时间：本标准自2016.12.12016.12.1开始实行开始实行修订依据：修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数修订次数:1 1次次核核定定审审核核主主办办人人制定日期：制定日期：2016.9.152016.9.15修订日期：修订日期：2016.12.22016.12.2类别:作业名称：编号：对策二主办部门：功能科一.目的：（二）5757类别类别:流程改流程改善善质量提质量提升升作业名称：作业名称：提高业务水平提高业务水平编号：对策二编号：对策二主办部门：功能科主办部门：功能科一一.目的：加强业务学习，制定学习计划，定期评价学目的：加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果。习效果。二二.试用范围：功能科试用范围：功能科三三.说明说明（一）作业程序（一）作业程序（二）作业内容（二）作业内容1 1专业学习笔记每周检查一次，（周五检查）缺少一次专业学习笔记每周检查一次，（周五检查）缺少一次扣考核分扣考核分1 1分，并在分，并在2 2天内补齐。天内补齐。2 2 科室讲课听课次数：按照每月安排组织学习，讲完科室讲课听课次数：按照每月安排组织学习，讲完由主任及本部门人员评分，不合格的口由主任及本部门人员评分，不合格的口0.50.5分。分。3.3.学习内容力求少而精，以实际工作中发现的问题（列学习内容力求少而精，以实际工作中发现的问题（列专题）与基础理论实践操作专题相结合专题）与基础理论实践操作专题相结合（三）附则（三）附则实施时间：本标准自实施时间：本标准自2016.12.12016.12.1开始实行开始实行修订依据：修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数修订次数:1 1次次核核定定审审核核主主办办人人制定日期：制定日期：2016.9.152016.9.15修订日期：修订日期：2016.12.22016.12.2类别:作业名称：编号：对策二主办部门：功能科一.目的：加强业5858类别类别:流程改流程改善善质量提质量提升升作业名称：作业名称：建立患者信息、建立患者信息、报告查对制度报告查对制度编号：对策三编号：对策三主办部门：功能科主办部门：功能科一一.目的：目的：1.1.制定并实行功能科信息查对制度制定并实行功能科信息查对制度2.2.制定完善的查对流程制定完善的查对流程二二.试用范围：功能科试用范围：功能科三三.说明说明（一）作业程序（一）作业程序（二）作业内容（二）作业内容1.1.在检查前，查对患者科别、住院号（门诊号）、姓名、在检查前，查对患者科别、住院号（门诊号）、姓名、性别、检查目的，发现患者个人信息不符，需要修改的性别、检查目的，发现患者个人信息不符，需要修改的医嘱时，功能科无权修改医师的医嘱，应让患者持卡到医嘱时，功能科无权修改医师的医嘱，应让患者持卡到医生站修改医嘱；对昏迷、意识不清、语言交流障碍、医生站修改医嘱；对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力等患者无自主能力等患者,必须使用腕带作为识别身份查对，必须使用腕带作为识别身份查对，对非本人的检查应予拒绝，并在申请单上注明情况。对非本人的检查应予拒绝，并在申请单上注明情况。2 2、检查前，工作人员再次核对患者个人信息、身份。让、检查前，工作人员再次核对患者个人信息、身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，不得直接患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答，并与申请单一致。称呼患者姓名而获得患者的应答，并与申请单一致。3 3、书写报告前，再次核对，核对检查患者资料信息（影、书写报告前，再次核对，核对检查患者资料信息（影像、图纸、数据等资料）与申请单上的个人信息是否一像、图纸、数据等资料）与申请单上的个人信息是否一致。致。4 4、发放报告时，再次核对患者身份。让患者或其近亲属、发放报告时，再次核对患者身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获授权委托人陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答，将患者身份与报告单等内容进行核对，得患者的应答，将患者身份与报告单等内容进行核对，核对无误后发放结果；核对无误后发放结果；向病区批量发放报告时，实行发向病区批量发放报告时，实行发放者与接受者签收制，核对功能科检查科室的报告记录放者与接受者签收制，核对功能科检查科室的报告记录登记本上的登记信息与本科室住院患者信息一致，无误登记本上的登记信息与本科室住院患者信息一致，无误后签收。后签收。（三）附则（三）附则实施时间：本标准自实施时间：本标准自2017.2.12017.2.1开始实行开始实行修订依据：修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数修订次数:1 1次次核核定定审审核核主主办办人人制定日期：制定日期：2016.10.152016.10.15修订日期：修订日期：2017.2.12017.2.1类别:作业名称：编号：对策三主办部门：功能科一.目的：1.制5959类别类别:流程改流程改善善质量提质量提升升作业名称：作业名称：建立医患沟通制建立医患沟通制度，完善沟通流度，完善沟通流程程编号：对策四编号：对策四主办部门：功能科主办部门：功能科一一.目的：目的：1.1.制定功能科工作人员与患者沟通制度制定功能科工作人员与患者沟通制度2.2.完善医患沟通流程完善医患沟通流程二二.试用范围：功能科试用范围：功能科三三.说明说明（一）作业程序（一）作业程序（二）作业内容（二）作业内容功能科工作人员与患者沟通制度功能科工作人员与患者沟通制度1 1尊重患者，功能科工作人员与患者的沟通交流时应做到：尊重患者，功能科工作人员与患者的沟通交流时应做到：1.1.11.1.1正确应用称谓正确应用称谓1.1.21.1.2认真聆听患者的讲述认真聆听患者的讲述1.1.31.1.3控制自己的情绪控制自己的情绪1.21.2平等对待患者平等交往，一视同仁，是工作人员处理平等对待患者平等交往，一视同仁，是工作人员处理医患关系时必须遵守的准则之一。医患关系时必须遵守的准则之一。1.31.3掌握轻重缓急的原则掌握轻重缓急的原则1.41.4严谨认真的态度严谨认真的态度1.51.5有理有据的拒绝有理有据的拒绝（三）附则（三）附则实施时间：本标准自实施时间：本标准自2016.12.12016.12.1开始实行开始实行修订依据：修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数修订次数:1 1次次核核定定审审核核主主办办人人制定日期：制定日期：2016.9.152016.9.15修订日期：修订日期：2016.12.22016.12.2类别:作业名称：编号：对策四主办部门：功能科一.目的：（二）6060阶段十阶段十检讨与改进检讨与改进（2017.2.10-2017.2.28）阶段十检讨与改进（2017.2.10-2017.2.6161活动项目活动项目优优点点今后努力的方向今后努力的方向主题选定主题选定根据工作中的情况选择工作中的薄根据工作中的情况选择工作中的薄弱环节弱环节所选项目具有可行性所选项目具有可行性活动计划拟定活动计划拟定按计划安排，进度同步按计划安排，进度同步把制定计划的能力运用于实践把制定计划的能力运用于实践现状把握现状把握运用查检表，收集客观数据运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面优化表格，收集知识更加全面目标设定目标设定设定的目标和工作一致设定的目标和工作一致合理评估圈员的能力合理评估圈员的能力解解 析析考虑周全，把握各个环节考虑周全，把握各个环节加强品管工具的运用加强品管工具的运用对策拟定对策拟定集思广益，完善对策集思广益，完善对策进一步进行头脑风暴进一步进行头脑风暴对策实施与检讨对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真对于选定的对策，圈员们能够认真的参与的参与有一些暂时未完成的项目，寻求有一些暂时未完成的项目，寻求其它方法其它方法效果确认效果确认根据数据的显示，目标基本达成根据数据的显示，目标基本达成巩固现有效果，并持续巩固现有效果，并持续标准化标准化由工作人员完成患者检查过程中的由工作人员完成患者检查过程中的各项工作各项工作严格执行所制定的标准，并落实严格执行所制定的标准，并落实到工作中到工作中残留问题残留问题其它原因导致的问题会继续得以落实其它原因导致的问题会继续得以落实活动项目优点今后努力的方向主题选定根据工作中的情况6262体会n n通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中被动思想，提高了大家的工了过去工作中被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题种困难和问题体会通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增6363n n Thanks!6464