冠脉开口夹层例原因分析及处理方法探讨课件

冠脉开口夹层冠脉开口夹层2例原因分析例原因分析及处理方法探讨及处理方法探讨大连医科大学附属第一医院心内科尹达 朱皓 周旭晨冠脉开口夹层2例原因分析及处理方法探讨大连医科大学附属第一医病例一病例一?男性，男性，73岁岁胸痛胸痛3年余，加重年余，加重1周周既往高血压既往高血压5年余年余诊断诊断 冠心病冠心病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛病例一?男性，73岁胸痛3年余，加重1周既往高血压5年冠脉造影冠脉造影（TRI，Terumo 5F）Pro.Lad&Dis.Lcx lesion冠脉造影（TRI，Terumo 5F）Pro.Lad&冠脉造影冠脉造影（TRI，Terumo 5F）RCA2#,90%冠脉造影（TRI，Terumo 5F）RCA2#,90%球囊预扩张球囊预扩张(6F,JR4.0,Runthrough)MAVERICK 2.5*20mm,14atm(Max)球囊预扩张(6F,JR4.0,Runthrough)MAVE球囊预扩张后球囊预扩张后(6F,JR4.0,Runthrough)Guilding深插状态深插状态球囊预扩张后(6F,JR4.0,Runthrough)Gui支架定位支架定位（F.B.3.0*23mm）右冠口部线状造影剂滞留右冠口部线状造影剂滞留支架定位（F.B.3.0*23mm）右冠口部线状造影剂滞留支架定位支架定位（F.B.3.0*23mm）主动脉窦主动脉窦“染色染色”支架定位（F.B.3.0*23mm）主动脉窦“染色”怎么办？怎么办？?先在口部放支架先在口部放支架先在病变部位放支架先在病变部位放支架?怎么办？?先在口部放支架先在病变部位放支架?试图先在病变部位放支架，试图先在病变部位放支架，夹层扩大夹层扩大试图先在病变部位放支架，夹层扩大立即将支架直接置于右冠口释放立即将支架直接置于右冠口释放F.B.3.0*23mm,16atm(Max)post-ballooning,20atm(Max)立即将支架直接置于右冠口释放F.B.3.0*23mm,16a支架释放于右冠开口支架释放于右冠开口F.B.3.0*23mm支架释放于右冠开口F.B.3.0*23mmRCA中段再植入支架中段再植入支架RCA2#,F.B.3.0*23mm,14atm(Max)RCA中段再植入支架RCA2#,F.B.3.0*23mm,1?术后严密观察病情：患者无再发胸痛。术后严密观察病情：患者无再发胸痛。复查心脏彩超：无心包积液，无主动脉复查心脏彩超：无心包积液，无主动脉瓣返流。术后瓣返流。术后1周出院。随访周出院。随访4个月无个月无心血管事件发生。心血管事件发生。?术后严密观察病情：患者无再发胸痛。复查心脏彩超：无心包积液原因分析原因分析 指引导管操作不当指引导管操作不当正常右冠开口正常右冠开口指引导管深插指引导管深插指引导管塑形指引导管塑形原因分析指引导管操作不当正常右冠开口指引导管深插指引导管塑形处理探讨处理探讨 先处理谁先处理谁处理探讨先处理谁病例二病例二?男性，男性，51岁岁突发胸痛突发胸痛1.5小时急诊入院小时急诊入院既往体健既往体健急诊查体：急诊查体：BP108/57mmHg,无阳性体征无阳性体征心电图心电图III AVB，下壁导联，下壁导联ST段抬高段抬高心肌标志物心肌标志物TnI 0.01 ug/l初步诊断初步诊断 冠心病冠心病 急性下壁心梗急性下壁心梗 III AVB KillipI级级病例二?男性，51岁突发胸痛1.5小时急诊入院既2019.1.1815:372019.1.18 16:21II III AVF STIIIAVB,68bpmII III AVF STIII AVB,54bpm2019.1.1815:372019.1.18 16:21I病例二病例二?男性，男性，51岁岁突发胸痛突发胸痛1.5小时急诊入院小时急诊入院既往体健既往体健急诊查体：急诊查体：“无阳性体征无阳性体征”心电图心电图III AVB，下壁导联，下壁导联ST段抬高段抬高心肌标志物心肌标志物TnI 0.01 ug/l初步诊断初步诊断 冠心病冠心病 急性下壁心梗急性下壁心梗 III AVB KillipI级级病例二?男性，51岁突发胸痛1.5小时急诊入院既急诊冠脉造影急诊冠脉造影(TRF，6F JL4.0）LCA急诊冠脉造影(TRF，6F JL4.0）LCA急诊冠脉造影急诊冠脉造影(TRF，6F JR4.0）RCA OSTIUM 75%&DISSECTION急诊冠脉造影(TRF，6F JR4.0）RCA OSTIUM怎么解释？下一步怎么办？怎么解释？下一步怎么办？II III AVF STIII AVB,54bpm怎么解释？下一步怎么办？II III AVF STII主主动动脉根部造影脉根部造影主动脉根部造影主动脉主动脉CTA证实证实Stanford A型夹层型夹层?累及主动脉根累及主动脉根部及双侧髂外部及双侧髂外动脉近端，升动脉近端，升主动脉及主动主动脉及主动脉弓部可见多脉弓部可见多发内膜撕裂口，发内膜撕裂口，左锁骨下动脉左锁骨下动脉夹层，腹腔动夹层，腹腔动脉近端夹层，脉近端夹层，假腔内血栓形假腔内血栓形成。成。主动脉CTA证实Stanford A型夹层?累及主动脉根部及夹层夹层累及右冠开口累及右冠开口夹层累及右冠开口怎么办？怎么办？1.先在右冠口部植入支架？先在右冠口部植入支架？2.直接急诊外科手术？直接急诊外科手术？3.先保守治疗再择期手术？先保守治疗再择期手术？怎么办？1.先在右冠口部植入支架？2.直接急诊外科手术？3.谢谢！谢 谢！谢谢！谢谢！