斜视、弱视病人的护理课件

斜视、弱视 病人的治疗及护理 杨雅哲杨雅哲 斜视、弱视 病人的治疗及护理 1 1斜视定义:两眼不能同时注视一个目标，两眼不能同时注视一个目标，一眼指向目标，另一眼偏离目标。一眼指向目标，另一眼偏离目标。表现眼位不正，多为眼外肌或支表现眼位不正，多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。配眼外肌的神经功能异常所致。斜视定义:两眼不能同时注视一个目标，一眼指向目标，2 2分类：分类：根据病因及眼肌的功能分为：共同性斜视和根据病因及眼肌的功能分为：共同性斜视和麻痹性斜视麻痹性斜视根据眼位偏斜的方向分为：水平斜视和垂直根据眼位偏斜的方向分为：水平斜视和垂直斜视；前者分内、外斜，后者分为上、下斜视；前者分内、外斜，后者分为上、下斜。斜。分类：3 3眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌有眼外肌有眼外肌有眼外肌有6 6 6 6对对对对12121212条，根据作用分为两类：条，根据作用分为两类：条，根据作用分为两类：条，根据作用分为两类：（1 1 1 1）水平肌）水平肌）水平肌）水平肌内直肌内直肌内直肌内直肌 作用：内转，动眼神经支配作用：内转，动眼神经支配作用：内转，动眼神经支配作用：内转，动眼神经支配外直肌外直肌外直肌外直肌 作用：外转，外展神经支配作用：外转，外展神经支配作用：外转，外展神经支配作用：外转，外展神经支配（2 2 2 2）垂直肌）垂直肌）垂直肌）垂直肌上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转眼外肌4 4共同性斜视共同性斜视共同性斜视共同性斜视：定义：双眼视轴分离，但眼外肌及其支配的神经无定义：双眼视轴分离，但眼外肌及其支配的神经无定义：双眼视轴分离，但眼外肌及其支配的神经无定义：双眼视轴分离，但眼外肌及其支配的神经无器质性病变，眼球向各方向运动正常，眼肌活动器质性病变，眼球向各方向运动正常，眼肌活动器质性病变，眼球向各方向运动正常，眼肌活动器质性病变，眼球向各方向运动正常，眼肌活动不受限，无代偿头位。不受限，无代偿头位。不受限，无代偿头位。不受限，无代偿头位。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：（1 1 1 1）眼位偏斜）眼位偏斜）眼位偏斜）眼位偏斜（2 2 2 2）眼球运动无障碍）眼球运动无障碍）眼球运动无障碍）眼球运动无障碍（3 3 3 3）第一斜视角第二斜视角）第一斜视角第二斜视角）第一斜视角第二斜视角）第一斜视角第二斜视角（4 4 4 4）无复视）无复视）无复视）无复视共同性斜视：5 5共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位治疗可散目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位治疗可散目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位治疗可散目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位治疗可散瞳验光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫瞳验光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫瞳验光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫瞳验光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫正。正。正。正。（1 1 1 1）矫正屈光不正）矫正屈光不正）矫正屈光不正）矫正屈光不正（2 2 2 2）治疗弱视）治疗弱视）治疗弱视）治疗弱视（3 3 3 3）正位训练）正位训练）正位训练）正位训练（4 4 4 4）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌共同性斜视的治疗6 6麻痹性斜视麻痹性斜视 定义：是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外定义：是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外定义：是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外定义：是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌肌本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌肌本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌肌本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，有代偿头位有代偿头位有代偿头位有代偿头位 麻痹性斜视7 7麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性麻痹性麻痹性麻痹性 共同性共同性共同性共同性 病因病因病因病因 器质性改变器质性改变器质性改变器质性改变 不清楚不清楚不清楚不清楚 发病发病发病发病 骤然骤然骤然骤然 逐渐进展逐渐进展逐渐进展逐渐进展 眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动 运动受限运动受限运动受限运动受限 无受限无受限无受限无受限 斜视角斜视角斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角第二斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角第一斜视角第一斜视角 两个斜视角相两个斜视角相两个斜视角相两个斜视角相等复视等复视等复视等复视 有有有有 无无无无 代偿头位代偿头位代偿头位代偿头位 有有有有 无无无无麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹8 8治疗：早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。治疗：早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。治疗：早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。治疗：早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。（1 1 1 1）病因治疗）病因治疗）病因治疗）病因治疗（2 2 2 2）营养神经治疗，维生素、扩血管药物）营养神经治疗，维生素、扩血管药物）营养神经治疗，维生素、扩血管药物）营养神经治疗，维生素、扩血管药物（3 3 3 3）手术治疗：药物治疗）手术治疗：药物治疗）手术治疗：药物治疗）手术治疗：药物治疗6 6 6 6个月以上，发病原因已个月以上，发病原因已个月以上，发病原因已个月以上，发病原因已被去除，但麻痹肌无恢复的可能者被去除，但麻痹肌无恢复的可能者被去除，但麻痹肌无恢复的可能者被去除，但麻痹肌无恢复的可能者治疗：早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。9 9弱视定义：是由于先天性或在视觉发育的敏感期，进入定义：是由于先天性或在视觉发育的敏感期，进入定义：是由于先天性或在视觉发育的敏感期，进入定义：是由于先天性或在视觉发育的敏感期，进入眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会（形觉剥夺）和物像的机会（形觉剥夺）和物像的机会（形觉剥夺）和物像的机会（形觉剥夺）和/或两眼视觉输入不或两眼视觉输入不或两眼视觉输入不或两眼视觉输入不等，引起清晰物像和模糊物像之间发生竞争（两等，引起清晰物像和模糊物像之间发生竞争（两等，引起清晰物像和模糊物像之间发生竞争（两等，引起清晰物像和模糊物像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后，一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后，一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后，一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后，矫正视力低于矫正视力低于矫正视力低于矫正视力低于0.80.80.80.8者，即为弱视，有些病例经过者，即为弱视，有些病例经过者，即为弱视，有些病例经过者，即为弱视，有些病例经过适当的治疗是可逆的。适当的治疗是可逆的。适当的治疗是可逆的。适当的治疗是可逆的。弱视定义：是由于先天性或在视觉发育的敏感期，进入眼内的光线刺1010正常儿童视力的发育正常儿童视力的发育正常儿童视力的发育正常儿童视力的发育年龄年龄年龄年龄 2 2岁岁岁岁 3 3岁岁岁岁 5 5岁岁岁岁视力视力视力视力 0.5 0.7 1.0 0.5 0.7 1.0 分类分类分类分类斜视性弱视；屈光性弱视；形觉剥夺性弱视和遮盖斜视性弱视；屈光性弱视；形觉剥夺性弱视和遮盖斜视性弱视；屈光性弱视；形觉剥夺性弱视和遮盖斜视性弱视；屈光性弱视；形觉剥夺性弱视和遮盖性弱视（年龄越小越易出现）性弱视（年龄越小越易出现）性弱视（年龄越小越易出现）性弱视（年龄越小越易出现）治疗治疗治疗治疗（1 1）矫正屈光不正）矫正屈光不正）矫正屈光不正）矫正屈光不正（2 2）遮盖健眼）遮盖健眼）遮盖健眼）遮盖健眼（3 3）后像法）后像法）后像法）后像法（4 4）视刺激器）视刺激器）视刺激器）视刺激器（5 5）压抑法）压抑法）压抑法）压抑法（6 6）闪光刺激疗法）闪光刺激疗法）闪光刺激疗法）闪光刺激疗法（7 7）低能量氦氖激光疗法）低能量氦氖激光疗法）低能量氦氖激光疗法）低能量氦氖激光疗法正常儿童视力的发育1111护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 婴儿床上方应避免安装照明婴儿床上方应避免安装照明光源及挂固定的玩具，以防婴儿长时间注视。光源及挂固定的玩具，以防婴儿长时间注视。（二）治疗配合（二）治疗配合 1.1.如需散瞳验光，遵医嘱使用如需散瞳验光，遵医嘱使用睫状肌麻痹剂。睫状肌麻痹剂。2.2.遵医嘱指导儿童病人及家属遵医嘱指导儿童病人及家属坚持弱视治疗，力争双眼达到正常视力水平，恢坚持弱视治疗，力争双眼达到正常视力水平，恢复融像功复融像功 能。能。3.3.遵医嘱病因及支持治疗，按时遵医嘱病因及支持治疗，按时给药。给药。4.4.对于复视引起全身不适者，可告知其对于复视引起全身不适者，可告知其暂时遮盖一眼，以消除症状。暂时遮盖一眼，以消除症状。护理措施（一）一般护理 婴儿床上方应避免安装照明光源及1212护理措施护理措施（三）手术护理（三）手术护理 1.1.需全麻手术的患儿，按外科全麻手术进行护理；需全麻手术的患儿，按外科全麻手术进行护理；局麻手术的病人，按外眼手术常规护理。局麻手术的病人，按外眼手术常规护理。2.2.术后双眼包扎，使术眼充分休息，避免因眼术后双眼包扎，使术眼充分休息，避免因眼球转动撕脱肌肉缝线。并嘱病人及家属不可自行球转动撕脱肌肉缝线。并嘱病人及家属不可自行去除眼垫及自行观察眼位矫正情况。去除眼垫及自行观察眼位矫正情况。3.3.术眼如有感染症状，应遵医嘱及时去除眼垫，术眼如有感染症状，应遵医嘱及时去除眼垫，戴针孔镜，并嘱病人注意控制眼球运动。戴针孔镜，并嘱病人注意控制眼球运动。护理措施（三）手术护理 1313护理措施护理措施（四）病情观察 由于斜视手术牵拉眼肌，病人术后可有恶心、呕吐症状，需注意观察。（五）心理护理 与病人及家属进行沟通交流，增强治疗信心，消除其自卑心理。成人的共同性斜视，手术只能改善外观，应详细解释，消除病人焦虑护理措施（四）病情观察 由于斜视手术牵拉眼肌，病人术后可1414护理措施护理措施（六）健康指导（六）健康指导 1.1.要重视儿童的眼保健，定期检查视力，及时要重视儿童的眼保健，定期检查视力，及时发现和矫正屈光不正。发现和矫正屈光不正。2.2.斜视戴镜治疗的疗程长，应坚持持续戴镜，斜视戴镜治疗的疗程长，应坚持持续戴镜，不可时戴时脱。不可时戴时脱。3.3.积极治疗脑炎、高血压、糖尿病、肿瘤、外积极治疗脑炎、高血压、糖尿病、肿瘤、外伤等疾病，消除可能导致麻痹性斜视的病因。伤等疾病，消除可能导致麻痹性斜视的病因。4.4.术后病人要遵医嘱定期随访。术后病人要遵医嘱定期随访。护理措施（六）健康指导 1515视觉异常的表现视觉异常的表现明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不能注意或认错事物及人，反应迟钝；能注意或认错事物及人，反应迟钝；经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸部，看电视很近；部，看电视很近；眼睛斜视，双眼不能协调活动；眼睛斜视，双眼不能协调活动；两侧瞳孔不一样大；两侧瞳孔不一样大；眼球有时会快速抖动；眼球有时会快速抖动；歪头视物歪头视物 ，复视（重影），复视（重影）视觉异常的表现明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不能注意或认1616高危因素高危因素家族史家族史:先天性白内障、先天性青光眼、先天性白内障、先天性青光眼、眼球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤眼球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤母亲妊娠史：吸烟、饮酒、外伤、药物、母亲妊娠史：吸烟、饮酒、外伤、药物、病毒感染病毒感染母亲生产史：早产、难产、低体重、脑瘫、母亲生产史：早产、难产、低体重、脑瘫、脑积水、脑出血脑积水、脑出血高危因素家族史:先天性白内障、先天性青光眼、眼球震颤、上1717斜视的预防斜视的预防 1 1、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。2 2、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。看电视时，除注意保持一定距离外，不不看三维图等。看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。置。3 3、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在在2 2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。4 4、教育儿童避免燃放鞭炮、玩弄气枪、锐利器具及乱扔、教育儿童避免燃放鞭炮、玩弄气枪、锐利器具及乱扔石块石块斜视的预防1、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并1818斜视的预防斜视的预防5 5、新生儿早期因眼肌调节功能不良，常有一时、新生儿早期因眼肌调节功能不良，常有一时性斜视过程（又名：生理性斜视），如不及时纠性斜视过程（又名：生理性斜视），如不及时纠正，长期如此有可能发展成为斜视。下列方法可正，长期如此有可能发展成为斜视。下列方法可以防治新生儿斜视：（以防治新生儿斜视：（1 1）注意新生儿头的位置，）注意新生儿头的位置，不要使其长期偏向一侧。（不要使其长期偏向一侧。（2 2）小儿对红色反应）小儿对红色反应较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定期摇动，使听、视觉结合起来，有响声的玩具，定期摇动，使听、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练，从而起有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练，从而起到防治斜视的作用。到防治斜视的作用。斜视的预防5、新生儿早期因眼肌调节功能不良，常有一时性斜视过1919 谢谢 谢！谢！谢 谢！2020