导管相关性血流感染(CRBSI)课件

1导管相关性血流感染管相关性血流感染CRBSICRBSI的的监测与与预防防 1导管相关性血流感染CRBSI的监测与预防 2血流感染是一种非常血流感染是一种非常严重的院内重的院内获得性感染得性感染 2002年美国主要的医院感染类型 泌尿系感染 32%手术部位感染 22%肺炎 15%血流感染 14%其他 17%Klevens RM,etal.Public Health Reports.2007,122:160-166虽然血流感染仅占全部医院感染的14%，其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3 2血流感染是一种非常严重的院内获得性感染虽然血流感染仅占全部3新生儿血流感染新生儿血流感染v在世界各地，每年有160万新生儿死于感染v新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，开展中国家比兴旺国家高3-20倍v严重感染的新生儿病死率高达20%-40%vNICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染3新生儿血流感染4导管相关性血流感染管相关性血流感染现况况v在美国v 每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用v 每年约有248000例血源性感染发生，其中大局部与中心静脉导管有关v 导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上v v参照?静脉输液治疗手册?4导管相关性血流感染现况在美国5导管相关性血流感染的定管相关性血流感染的定义 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热38、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。2021年卫生部?导管相关血流感染预防与控制技术指南试行?5导管相关性血流感染的定义6血管内血管内导管的管的类型型6血管内导管的类型7血管内血管内导管的管的类型型7血管内导管的类型8 CVC PICC PROT89CRBSICRBSI的的发病机制病机制微生物引起微生物引起导管感染的方式有以下三种：管感染的方式有以下三种：1 1皮肤外表的皮肤外表的细菌在穿刺菌在穿刺时或之后，通或之后，通过皮下致皮下致导管皮内段管皮内段至至导管尖端的管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染菌定植，随后引起局部或全身感染2 2另一感染灶的微生物通另一感染灶的微生物通过血行播散到血行播散到导管，在管，在导管上黏附管上黏附定植，引起定植，引起CRBSICRBSI3 3微生物微生物污染染导管接口和内腔管接口和内腔,导致管腔内致管腔内细菌繁殖，引起菌繁殖，引起感染感染 其中，前两种属于腔外途径，第三种其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径腔内途径 9CRBSI的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种：10CRBSICRBSI的的危危险因素因素1 1、导导管相关因素管相关因素 导导管的管的选择选择 导导管的材料与感染的管的材料与感染的发发生密切相关。生密切相关。选择组织选择组织相容性好光滑柔相容性好光滑柔韧韧的的导导管管,以减少血管内壁的以减少血管内壁的损伤损伤和感染的和感染的发发生生,外表越光滑可防止外表越光滑可防止细细菌粘附菌粘附,外表外表粗糙越易形成血栓粗糙越易形成血栓;导导管的腔道也很重要管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低腔道越少感染率越低,单单腔腔导导管感管感染率染率为为 2%2%5%,5%,双腔双腔导导管感染率管感染率 4.9%4.9%22.7%,22.7%,差差异异显显著著,管腔越多操作管腔越多操作过过程复程复杂杂,感染感染时时机也就会随之机也就会随之增加增加 导导管的附加装置管的附加装置 附加装置可增加附加装置可增加污污染染发发生率生率 导导管留置管留置时间时间 放置放置时间时间72h72h感染危感染危险险性明性明显显增加增加10CRBSI的危险因素1、导管相关因素11CRBSICRBSI的的危危险因素因素 2 2、操作相关因素、操作相关因素 穿刺部位穿刺部位 股静脉股静脉 颈颈内静脉内静脉 锁锁骨下静脉骨下静脉 无菌操作无菌操作标标准性准性 操作人操作人员员和患者皮肤上的表皮葡和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最萄球菌是最 主要的病原菌来源。主要的病原菌来源。维护时维护时消毒不消毒不严严格可将格可将 细细菌菌带带入管腔入管腔 置管的熟置管的熟练练程度程度 置管的熟置管的熟练练程度与感染程度与感染发发生率成生率成反比反比 11CRBSI的危险因素 12CRBSICRBSI的的危危险因素因素 3、其它与CRBSI相关的因素 输液 药物配置过程中的屡次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置假设行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，那么会增加感染概率 患者情况 年龄60岁、白细胞减少症、使用免疫抑 制剂、皮肤弥漫性病变烧伤及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍 最主要的危最主要的危险因素是因素是导管插入的持管插入的持续时间，插管，插管时的无的无菌水平和持菌水平和持续的的导管管护理理12CRBSI的危险因素 3、其它与CRBSI相关的因13所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管13所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患14CRBSICRBSI的病原学的病原学v平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅30%来源于皮肤和血液播散v国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌v在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌14CRBSI的病原学平均留置3周的导管污染70%来自于接头151516肝素帽不同擦拭肝素帽不同擦拭时间在在荧光光剂下的表下的表现 Slide courtesy kristina bryant，kosair childrens hosp16肝素帽不同擦拭时间在荧光剂下的表现 Sl17一旦疑心病人发生CRBSI，应如何处理呢？17一旦疑心病人发生CRBSI，应如何处理呢？18处 理理 可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保存PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作标准2021年5月1日实施18处 理19CRBSICRBSI的的诊断断v疑心CRBSI时v 拟拔除导管v 留外周血培养及导管尖端培养v 暂不拔除导管v 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本v本卷须知v 在抗菌治疗应用前采集血培养v 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位v v 参照美国感染性疾病协会?血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2021年更新版本?19CRBSI的诊断疑心CRBSI时202021CRBSICRBSI的的诊诊断断实验实验室室 保存保存导导管管 导管管外周静脉外周静脉条条 件件结果判断果判断+CRBSI可能可能+导管管较外周外周报阳阳时间快快120分分钟CRBSI导管管细菌菌浓度度较外周高外周高5倍倍-+培养培养为金葡菌或念珠菌属，金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的并缺乏其他感染的证据据则提示可能提示可能为CRBSI+-导管定植菌或管定植菌或污染菌染菌-非非CRBSIv一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近间隔5分钟且同时送检21CRBSI的诊断实验室保存导管导管外周静脉条 件22CRBSICRBSI的的诊诊断断实验实验室室 不保存不保存导导管管 导管尖端管尖端外周静脉外周静脉I外周静脉外周静脉II结果判断果判断+/-CRBSI-+/-培养培养为金葡菌或念珠菌属，并缺金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的乏其他感染的证据据则提示可能提示可能为CRBSI+-导管定植菌或管定植菌或污染菌染菌-非非CRBSIv从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养22CRBSI的诊断实验室不保存导管导管尖端外周静脉23血液抽出后，立即以无菌方式注入血培养瓶，充分混合后送检。如不能立即送检，应室温存放，切勿放入冰箱保存23血液抽出后，立即以无菌方式注入血培养瓶，充分混合后送检。24如何降低CRBSI？有效的干预措施可以使CRBSI明显减少CRBSI是是后果后果严重而又可重而又可预防的感染防的感染 24如何降低CRBSI？有效的干预措施可以使CRBSI明显减25CRBSICRBSI的的预防防 置管时 1严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌 屏障要求。置管部位应当铺大无菌单巾；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣2严格按照?医务人员手卫生标准?，认真洗手并戴无菌手套后，尽量防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更 换 3置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须到达灭 菌水平25CRBSI的预防 置管时 26CRBSICRBSI的的预防防 置管时4选择适宜的静脉置管穿刺点 5采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿 刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消 毒后皮肤穿刺点应当防止再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管 操作 6患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作 26CRBSI的预防 置管时27CRBSICRBSI的的预防防 置管后置管后 1应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高于高 热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌当使用无菌纱布覆盖布覆盖2应当定期更当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔隔时间为：无菌：无菌 纱布布为1次次/2天，无菌透明敷料天，无菌透明敷料为1-2次次/周，如果周，如果纱布或敷料出布或敷料出现潮潮 湿、松湿、松动、可、可见污染染时应当立即更当立即更换3医医务人人员接触置管穿刺点或更接触置管穿刺点或更换敷料敷料时，应当当严格格执行手行手卫生生 标准准27CRBSI的预防 置管后 28CRBSICRBSI的的预防防 置管后置管后4 4保持保持导管管连接端口的清接端口的清洁，注射，注射药物前，物前，应使用消毒使用消毒剂多方位擦拭多方位擦拭各种接各种接头接口的横切面及外接口的横切面及外围。如有血迹等。如有血迹等污染染时，应当立即更当立即更换 5 5告知置管患者在沐浴或擦身告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保当注意保护导管，不要把管，不要把导 管淋湿或浸入水中管淋湿或浸入水中 6 6在在输血、血、输入血制品、脂肪乳入血制品、脂肪乳剂后的后的2424小小时内或者停止内或者停止输液后，液后，应当及当及时更更换输液管路液管路 28CRBSI的预防 置管后29CRBSICRBSI的的预防防 置管后置管后7 7严格保格保证输注液体的无菌注液体的无菌 8 8紧急状急状态下的置管，假下的置管，假设不能保不能保证有效的无菌原那么，有效的无菌原那么，应当在当在4848小小 时内尽快拔除内尽快拔除导管，更管，更换穿刺部位后重新穿刺部位后重新进行置管，并作相行置管，并作相应处理理 9 9疑心患者疑心患者发生生导管相关感染，或者患者出管相关感染，或者患者出现静脉炎、静脉炎、导管故障管故障 时，应当及当及时处理，必要理，必要时拔除拔除导管，管，进行行导管尖端的微生物培养管尖端的微生物培养 1010医医务人人员应当每天当每天对保存保存导管的必要性管的必要性进行行评估，不需要估，不需要时应 当尽早拔除当尽早拔除导管管29CRBSI的预防 置管后30容易产生遗漏手掌手背2024/6/1230手手卫生生30容易产生遗漏手掌手背2023/7/2830手卫生