尿液检验单的解读课件

张芸上海市杨浦区中心医院肾内科1a2a3a 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等4a尿液的尿液的组成和性状可以反映机体的代成和性状可以反映机体的代谢状况，受多状况，受多个个脏器功能状器功能状态的影响，尤其与的影响，尤其与泌尿系泌尿系统直接相关直接相关5a泌尿系统疾病 尿液检验异常6a观察尿液察尿液诊断疾病断疾病The oedematous woman-GerardDou 1662(Louvre Museum)7axxx8a泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化9a血尿 蛋白尿 白细胞尿管型尿10a 定义及分类 检测方法 病因诊断程序11a离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿12a尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法 试纸检测、红细胞计数13a邻甲甲联苯苯胺胺产生新生生新生态氧氧血血红蛋白中的蛋白中的亚铁血血红素素过氧化物氧化物假假过氧化物氧化物酶活性活性邻甲甲苯苯胺胺氧化作用氧化作用潜血潜血 判判读试纸条条颜色色变化化红细胞胞血血红蛋白蛋白肌肌红蛋白蛋白尿液尿液颜色改色改变 食物、食物、药物物(如利福平如利福平)尿液中含尿液中含过氧化氧化酶、细菌等菌等假假阳阳性性服用大服用大剂量量维生素生素C假假阴阴性性14a红细胞形态正常 异常红细胞15av凝血疾病凝血疾病 抗凝抗凝剂 出血性疾病出血性疾病v肾小球疾病小球疾病 原原发、继发或或遗传性性 v肾间质疾病疾病 炎症、炎症、肾囊囊肿v骨髓骨髓质疾病疾病 乳乳头坏死、海坏死、海绵肾、结核核v肿瘤瘤v感染感染v结石石v梗阻梗阻v创伤v其他其他 肾静脉受静脉受压 高血高血压 动静脉畸形静脉畸形 腰痛、血尿腰痛、血尿综合征合征16a血尿诊断程序发现血尿血尿 重复尿重复尿检23次次持持续镜下血尿下血尿尿尿检阴性阴性 排除疾病性排除疾病性血血压 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型胞管型 畸形畸形红细胞胞17a有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年任何年龄肾脏超声、超声、GFR、C3测定定任一异常任一异常正常正常肾活活检 任一异常任一异常6个月复个月复查一次一次根据病理根据病理给予治予治疗18a无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常凝血凝血筛查、血、血红蛋白蛋白电泳泳异常异常正常正常血液系血液系统疾病疾病年年龄50岁以下以下50岁以上以上19a50岁以下检查家族史，尿家族史，尿显微微镜检查正常正常红细胞胞无家族史无家族史肾脏超声超声GFRGFR寻找找结石石有家族史有家族史畸形畸形红细胞胞听力听力图GFRGFR正常正常异常异常肾活活检根据根据结果果给予治予治疗结晶尿晶尿每年复每年复查多多饮水水噻嗪类利尿利尿药20a50岁以上畸形畸形红细胞胞肾活活检正常正常红细胞胞肾脏、膀胱超声、膀胱超声腹部平片腹部平片IVU膀胱膀胱镜正常正常异常异常每年复每年复查一次一次针对性性处理理21a检测方法定义及主要病因发生机制及分类诊断步骤治疗22a定性检验 定量检验24小时样本晨尿样本随机尿样本23a定性定性定量定量(g/24h)+0.21.0+12+324a24h尿尿(mg/24h)晨尿晨尿(ug/min)随机尿蛋白随机尿蛋白/肌肌酐(mg/g)正常正常302030020030025a26a孔径屏障孔径屏障电荷屏障荷屏障正常正常肾小球小球滤过屏障屏障肾小球小球滤过屏障受屏障受损27a28a蛋白尿来源蛋白尿来源白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白6万万100万万激素、激素、酶肽类1.5万万4万万不完整异常蛋白不完整异常蛋白如如轻链 10万万组织性性肾组织破坏分解破坏分解肾小管代小管代谢产生生下泌尿道分泌下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白蛋白种蛋白种类分子量分子量类型型发生机制生机制举例例29a蛋蛋白白尿尿临床床分分类一一过性蛋白尿性蛋白尿持持续性蛋白尿性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿(剧烈运烈运动、高、高热、高、高温、温、严寒寒)直立性蛋白尿直立性蛋白尿无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿（2 3.5 g/243.5 g/24小小时，以白蛋白，以白蛋白为主）主）30a蛋蛋白白尿尿诊断断步步骤发现蛋白尿蛋白尿重复重复检查2-32-3次，包括晨尿；次，包括晨尿；体体检、测BPBP确确诊由由发热，运，运动引起引起可排除可排除病理性蛋白尿病理性蛋白尿持持续性蛋白尿性蛋白尿不伴血尿不伴血尿持持续性蛋白尿性蛋白尿伴有血尿伴有血尿晨尿中无晨尿中无随意尿中有随意尿中有 测BP,BP,血肌血肌酐肾脏超声超声可排除病理性蛋白尿可排除病理性蛋白尿测BPBP、GFRGFR、血清、血清补体体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声超声蛋白尿消失蛋白尿消失或或间断出断出现蛋白尿持蛋白尿持续1g/24h1g/24hBP,GFRBP,GFR正常正常肾活活检指指导治治疗尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，或余异常或余异常每每6 6个月复个月复查每年每年测GFRGFR定期复定期复查均正常均正常测BPBP、GFRGFR、血清、血清补体体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声超声尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，余无异常余无异常 31a蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病病变的指的指标预后指后指标加速加速肾脏进展展蛋白尿的蛋白尿的临床意床意义32a一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食 限制盐的摄入v药物治物治疗控制血控制血压 目目标值130/80mmHg 首首选ACEI/ARB他汀他汀类药物物其它其它 激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂33a定义及分类感染途径流行病学诊断治疗34a定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类及症状 上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛35a血行感染血行感染上行感染上行感染36a畸形畸形结石石梗阻梗阻糖尿病糖尿病妊娠妊娠尿路器械尿路器械神神经源膀胱源膀胱37a大肠杆菌占75以上38a好发于女性，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生39a女性尿路的特点 尿道直而短，尿道口较大所处的特殊位置 离阴道口和肛门近40av白细胞计数 WBC5/HP，WBC8106/Lv白细胞酯酶 敏感性7596，特异性9498v亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差实验室室检查41a不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带污染泌尿生殖系统非感染性炎症 如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染42av尿细菌定量培养：105/ml有意义菌尿，常为尿感 104105/ml者可疑阳性 104/ml可能为污染43av用药前或停药5天后收集尿标本v取晨尿（膀胱内停留68小时以上）v严格无菌操作，1小时内送检培养44a细菌学菌学检查的假阳性与假阴性的假阳性与假阴性v假阳性假阳性 标本被白本被白带污染染 标本在室温下放本在室温下放置超置超过1小小时 技技术有有错误v假阴性假阴性 7天内有用天内有用药史史 尿液膀胱内停留尿液膀胱内停留时间6小小时 消毒消毒药不慎混入尿不慎混入尿标本中本中45av一般治一般治疗：休息、多休息、多饮水、每日尿水、每日尿量在量在1500ml以上以上v抗菌治抗菌治疗：经验用用药常常选用用喹诺酮类或复方新或复方新诺明明治治 疗46a健康女性健康女性单纯性尿感性尿感抗感染治抗感染治疗考考虑行行为因素因素：性交后排尿性交后排尿，改改变避孕方式避孕方式并不要求常并不要求常规作尿路形作尿路形态学学检查频率率次次年年或或次次月月治愈治愈，无需无需尿培养尿培养治治疗方案方案是是否否绝经妇女考女考虑外用雌激素外用雌激素与性交无关与性交无关与性交有关与性交有关每天一次或每周三次每天一次或每周三次抗生素治抗生素治疗性交后一性交后一剂抗生素口服抗生素口服月后停用月后停用如每年如每年发作不超作不超过次次，且且不愿不愿过多使用抗生素者多使用抗生素者，可可在有症状在有症状时才开始用才开始用药症状再出症状再出现治愈治愈否否考考虑延延长疗程程年年是是发作作时的治的治疗与与单纯性尿感相同性尿感相同单纯性性尿尿感感诊治治步步骤47a复复杂性性尿尿感感诊治治步步骤48a如如 何何预防防 尿尿 路路 感感 染染？多饮水勤排尿最最实用和有效的用和有效的预防方法防方法49a尿液常规检查是健康体检的重要项目 尿液检查异常是泌尿系统疾病的重要信号Are your kidneys OK?50a谢谢！51a