呼吸系统疾病解剖生理特点和分类课件

呼吸系统疾病解剖生理特点和分类呼吸系统疾病解剖生理特点和分类l呼吸系呼吸系统疾病疾病 炎症、炎症、变态反反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤等。瘤等。l发病率病率 急性呼吸道感染最急性呼吸道感染最为常常见，占，占60%60%以上以上l死亡率死亡率我国每年我国每年3535万万55岁儿童死于肺炎（儿童死于肺炎（婴儿多）。儿多）。将肺炎列将肺炎列为小儿四病小儿四病防治方案之首。防治方案之首。概 述呼吸系统疾病概述1 1）了解了解 小儿呼吸系小儿呼吸系统的解剖生理特点的解剖生理特点2 2）掌握掌握 上感的病因、上感的病因、临床表床表现、特殊、特殊类型上感型上感3 3）掌握掌握 肺炎的分肺炎的分类4 4）掌握掌握 支气管肺炎支气管肺炎（重点）（重点）5 5）掌握掌握 几种特殊几种特殊类型的肺炎型的肺炎本本 章章 重重 点点本章重点1 1、正、正处发育育阶段，段，许多多临床症状与此床症状与此阶段有关；段有关；2 2、呼吸道感染、呼吸道感染发病率病率较高并可高并可扩散、蔓延及迁延；散、蔓延及迁延；3 3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大病率大约20%20%左右，左右，婴幼儿多幼儿多见;4 4、许多多传染病早期症状与呼吸道疾病表染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，相似，应注意注意鉴别。第一第一节 小儿呼吸系小儿呼吸系统解剖生理特点解剖生理特点1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；第一节小儿呼吸 一、解剖特点上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、咽、咽鼓管、会会厌及喉及喉 下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛气管、支气管、毛细支气支气 管、呼吸性毛管、呼吸性毛细支气管、支气管、肺泡管和肺泡。肺泡管和肺泡。环状状软骨骨为界界一、解剖特点1 1）鼻：）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富 鼻塞鼻塞2)2)鼻鼻窦：出生出生时极小。极小。1212岁开始开始发育，粘膜育，粘膜 与鼻腔粘膜相与鼻腔粘膜相连续 鼻鼻窦炎炎3)3)鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜鼻泪管短，瓣膜发育不全育不全 结膜炎膜炎 咽鼓管咽鼓管宽短直短直 ，呈水平位，呈水平位 中耳炎中耳炎上呼吸道1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富上呼吸道4 4）咽部）咽部 狭小、垂直狭小、垂直 腭扁桃体：腭扁桃体：1 1岁后增大，后增大，410410岁发育育 达高峰，达高峰，14151415岁渐退化退化 咽扁桃体（腺咽扁桃体（腺样体）：体）：612612月月时发育。育。严重肥大重肥大 阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征合征5 5）喉：）喉：狭狭长，呈漏斗形，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管窄，粘膜柔嫩而富有血管 炎症炎症 喉喉头水水肿、喉腔狭窄、喉腔狭窄 上呼吸道4）咽部狭小、垂直上呼吸道1 1）气管、支气管）气管、支气管 相相对狭窄狭窄粘膜柔嫩，血管丰富，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔骨柔软缺乏缺乏弹力力组织支撑作用差支撑作用差 呼吸道感染呼吸道感染粘液腺分泌不足而粘液腺分泌不足而较干燥干燥纤毛运毛运动较差而清除能力差差而清除能力差 异物异物-右右侧2 2）肺）肺v弹力力纤维发育育较差差v肺泡数量少，且面肺泡数量少，且面积小小 肺血多气少肺血多气少 v血管丰富，血管丰富，间质发育旺盛育旺盛 易感染，引起易感染，引起间质炎症、肺气炎症、肺气肿、肺不、肺不张 下呼吸道1）气管、支气管下呼吸道 桶状胸桶状胸 肋骨水平肋骨水平 通气、通气、换气障碍气障碍 膈肌高膈肌高 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留 胸腔小胸腔小 纵隔移位隔移位 呼吸肌呼吸肌发育差育差 胸廓胸廓1 1、呼吸、呼吸频率与率与节律律 新生儿新生儿 40444044次次/分分 11岁 3030次次/分分年年龄越小越小 33岁 2424次次/分分呼吸越快呼吸越快 77岁 2222次次/分分 1414岁 2020次次/分分 1818岁 16181618次次/分分 呼吸呼吸节律不整律不整2 2、呼吸、呼吸类型型 腹膈式呼吸腹膈式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸二、生理特点 1、呼吸频率与节律二、生理特点3 3、呼吸功能特点、呼吸功能特点1.1.肺活量：小儿肺活量肺活量：小儿肺活量约为505070ml/kg70ml/kg。(年年长儿）儿）-30-30（婴儿）儿）呼吸潜在力差，易呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭生呼吸衰竭2 2潮气量潮气量:6ml:6ml10ml/kg10ml/kg。3.3.每分每分钟通气量：通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。4.4.气体弥散量气体弥散量:小小5.5.气道阻力：气道阻力：大于成人 小儿呼吸功能小儿呼吸功能储备能力差，易能力差，易发生呼吸衰竭生呼吸衰竭3、呼吸功能特点1.PO2（氧分（氧分压）反映肺反映肺换气量的指气量的指标2.PCO2（二氧化碳分（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指反映肺泡通气量的重要指标3.pH值：由：由PCO2及及HCO3 所决定所决定1。血氧。血氧饱和度（和度（SO2）血液运血液运输能力能力2。剩余碱（。剩余碱（BE）3。碳酸。碳酸氢根（根（HCO3-）直接指直接指标间接指接指标通气不足通气不足 PCO2 原原发性呼吸性酸中毒性呼吸性酸中毒代代谢性碱中毒性碱中毒通气通气过度度 PCO2 原原发性呼吸性碱中毒性呼吸性碱中毒代代谢性酸中毒性酸中毒血液气体分析血液气体分析1.PO2（氧分压）反映肺换气量的指标2.PCO2（非特异性和特异性免疫功能均非特异性和特异性免疫功能均较差差咳嗽反射及咳嗽反射及纤毛运毛运动功能差功能差吞噬吞噬细胞功能不足胞功能不足婴幼儿的幼儿的SIgASIgA、IgAIgA、IgGIgG和和gGgG亚类含量均低含量均低乳乳铁蛋白、溶菌蛋白、溶菌酶、干、干扰素、素、补体等的数量和活性均不足体等的数量和活性均不足 -易患呼吸道易患呼吸道感染感染三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差三、呼吸道免疫特点鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。第二节 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection AURI)鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。第二节急性上呼吸道感染（a一、病因各各 种种 病病 毒毒其他微生物其他微生物90%90%以上以上细 菌菌返回一、病因各种病毒其他微生物90%以上细菌返回（一）一般（一）一般类型的上感型的上感（二）两种特殊（二）两种特殊类型的上感型的上感 二、临床表现（一）一般类型的上感二、临床表现局部：鼻塞、流涕、局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、嚏、咽痛、轻咳咳全身：伴有高全身：伴有高热、烦躁不安、躁不安、纳差、差、频咳咳、腹痛、腹痛、头痛、乏痛、乏力力常有常有热性惊厥、急性性惊厥、急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎体征体征 咽部充血 淋巴滤泡增生 扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大 皮疹（一（一）一般）一般类型的上感型的上感局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳体征（一）一般类型的单纯型型热性惊厥特点：性惊厥特点：（1 1）多）多见于于6 6月月4 4岁小儿；小儿；（2 2）惊厥多在患病的初期、体温上升）惊厥多在患病的初期、体温上升时；（3 3）惊厥）惊厥发作持作持续时间短短暂，呈全身性、次数，呈全身性、次数少、恢复快、无异常神少、恢复快、无异常神经系系统症状；症状；（4 4）以排除其他引起小儿惊厥的病因；）以排除其他引起小儿惊厥的病因；（5 5）热退退1 1周后周后查脑电图正常正常（6 6）预后良好，后良好，对智力、学智力、学习、行、行为多无影响。多无影响。单纯型热性惊厥特点：（二）、两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（herpangina)咽咽结结合膜合膜热热(pharyngo-conjunctival fever)病原病原病原病原季季季季节节症状症状症状症状体征体征体征体征病程病程病程病程返回柯柯萨奇奇A病毒病毒腺病毒腺病毒3、7型型高高热、咽痛、流涎、咽痛、流涎、厌食、呕吐食、呕吐夏秋夏秋春夏春夏高高热、咽痛、眼部刺痛、消、咽痛、眼部刺痛、消化道症状化道症状咽部充血、疱疹咽部充血、疱疹咽部充血、咽部充血、滤泡性眼泡性眼结合膜合膜炎、淋巴炎、淋巴结大大1周周12周周（二）、两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎（herpangin疱疹性咽炎疱疹性咽炎急急性扁桃体炎性扁桃体炎疱疹性咽炎咽结合膜热咽结合膜热三、并 发 症并并发症症邻近器官近器官下呼吸道下呼吸道其他各器官其他各器官五官疾病五官疾病支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎循循 环 系系 统造造 血血 系系 统神神 经 系系 统泌泌 尿尿 系系 统机机理理直直 接接 蔓蔓 延延血血 源源 播播 散散变 态 反反 应三、并发症并发症邻近器官下呼吸道其他各器官五官疾病常常规检查 ：白白细胞胞计数高低区分数高低区分细菌性或病毒性感染菌性或病毒性感染 病原学病原学检查：血清特异性抗体、抗原、血培养等血清特异性抗体、抗原、血培养等 咽拭子培养咽拭子培养 血沉及血沉及ASOASO滴度滴度 胸片等有关胸片等有关检查综合分析合分析四、实验室检查返回常规检查：四、实验室检查返回流行性感冒（甲型H1N1流感）系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期 “上感”常为许多传染病早期症状。“一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑 疹伤寒5日明”急性阑尾炎 “上感”伴腹痛者注意鉴别 五、鉴 别 诊 断返回流行性感冒（甲型H1N1流感）五、鉴别诊断返回六、治 疗（一）一般治（一）一般治疗与与护理理 充分休息、充分休息、预防并防并发症症 （二）抗感染治（二）抗感染治疗 1 1、抗病毒、抗病毒药物：物：病毒病毒唑、阿昔洛、阿昔洛韦、更昔洛、更昔洛韦、奥司他、奥司他韦及中及中药制制剂。2 2、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎炎时可可选用抗生用抗生素，常素，常选择青霉素。青霉素。（三）（三）对症治症治疗 1 1、退、退热 3 3、鼻塞、止咳、鼻塞、止咳 2 2、镇静止惊静止惊 4 4、中医中、中医中药 六、治疗（一）一般治疗与护理第五节 肺炎一、定一、定义 肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部和肺部啰音。音。二、分二、分类 由于不能兼由于不能兼顾病因、病理及病因、病理及临床等特点，床等特点，对小儿肺炎小儿肺炎至今尚无一种理想的分至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：方法。目前常用者包括：第五节肺炎一、定义（一）病理分（一）病理分类（解剖部位）（解剖部位）（二）病因分（二）病因分类（三）病程分（三）病程分类（四）病情分（四）病情分类（五）按（五）按发生地点与医院感染关生地点与医院感染关联的关系的关系分分类（六）按（六）按临床表床表现是否典型分是否典型分类肺炎的分类（一）病理分类（解剖部位）肺炎的分类支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar Pneumonia(Lobar Pneumonia）间质性肺炎性肺炎(Interstitial Pneumonia)(Interstitial Pneumonia)(一)病理解剖分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)(一)病理解剖1.1.病毒性肺炎：病毒性肺炎：RSVRSV居首位，其次居首位，其次为腺病毒；腺病毒；流感病毒、副流感病毒流感病毒、副流感病毒 、巨、巨细胞病毒、胞病毒、EBEB病毒等。病毒等。2.2.细菌性肺炎：肺炎菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉菌、大菌、大肠杆菌、杆菌、军团菌等菌等 3.3.支原体肺炎：肺炎支原体支原体肺炎：肺炎支原体为主；主；4.4.衣原体肺炎：沙眼衣原体（衣原体肺炎：沙眼衣原体（CTCT）、肺炎衣原体（）、肺炎衣原体（CPCP）和）和鹦鹉热衣原；衣原；5.5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫原虫性肺炎：卡氏肺囊虫6.6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞胞浆菌、肺菌、肺孢子子菌、菌、隐球菌等引起的肺炎。球菌等引起的肺炎。7.7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎胞性肺炎（过敏性肺炎）敏性肺炎）、坠积性肺炎等性肺炎等。(二)病因分类1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒；(二)病因分类急性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia)：(1(1月以内月以内)迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)(Prolonged Pneumonia)：(13(13月月)慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia)：(3(3月以上月以上)(三)病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)：(1月以内)(1 1轻症症：呼吸系：呼吸系统症状症状为主，其他系主，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症微受累，无全身中毒症2 2重症：除呼吸系重症：除呼吸系统受累受累严重外，其他系重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明亦受累，全身中毒症状明显。(四)病情分类(四)病情分类社区社区获得性肺炎得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)Community Acquired Pneumonia,CAP)：原本健康的儿童在医院外原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确潜得的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的。病的。院内院内获得性肺炎得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Hospital Acquired Pneumonia,HAP)：患者：患者入院入院时不存在，也未不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院于感染潜伏期，而在入院4848小小时后后发生生 (六）按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPne典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)：肺炎肺炎链球菌、金葡菌、流感球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)Atypical Pneumonia)：支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团菌、SARSSARS、禽流感等。肺外表、禽流感等。肺外表现更常更常见，胸部，胸部X X 线表表现不典型。不典型。注：若病原体明确，注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指以病原体命名，以便指导治治疗，否，否则按病理分按病理分类命名命名（五）按临床表现是否典型分类（五）按临床表现是否典型分类支气管肺炎是支气管肺炎是发展中国家最常展中国家最常见的儿科疾病，的儿科疾病，WHOWHO统计数据表明小儿肺炎占数据表明小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数的以下小儿死亡数的1/31/4,1/31/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的人数的24.5%56.2%,24.5%56.2%,2 2岁之内多之内多见。是小儿死亡的第一位原因是小儿死亡的第一位原因是我国儿童是我国儿童“四病四病”防治之一防治之一是儿科是儿科门诊、病房最常、病房最常见疾病疾病支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小目的要求目的要求(Purpose and requirement)(Purpose and requirement)了解小儿肺炎的分了解小儿肺炎的分类 掌握支气管肺炎的病因、病理生理、掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表床表现、诊断、断、鉴别诊断与治断与治疗 熟悉支气管肺炎的并熟悉支气管肺炎的并发症症 掌握几种不同病原体所致肺炎的掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点床特点支气管肺炎目的要求(Purposeandrequirement)病因病因病理病理病理生理病理生理 临床表床表现并并发症症辅助助检查诊断和断和鉴别诊断断治治疗返回支气管肺炎病因返回支气管肺炎病因病因 细菌、病毒菌、病毒肺炎支原体肺炎支原体混合感染混合感染 感染途径感染途径 经呼吸道呼吸道-mainly -mainly 经血行血行-subordination-subordination 支气管肺炎病因支气管肺炎以肺以肺组织充血、水充血、水肿、炎性浸、炎性浸润为主主肺气肺气肿肺不肺不张 细菌性肺炎以肺菌性肺炎以肺实质受累受累为主，病毒主，病毒性肺炎以性肺炎以间质受累受累为主，亦可累及肺泡。主，亦可累及肺泡。病 理返回支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主病理返回支气管肺炎1 1，低氧血症，低氧血症2 2，酸碱平衡失，酸碱平衡失调及及电解解质紊乱紊乱3 3，循，循环系系统4 4，神，神经系系统5 5，胃，胃肠道功能障碍道功能障碍病理生理支气管肺炎1，低氧血症病理生理支气管肺炎支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄、阻塞 通气障碍肺泡壁充血水肿 呼吸膜增厚 换气障碍 PaO2、SaO2下降 PaO250mmHg1呼吸功能不全缺氧低氧血症二氧化碳潴留高碳酸血症呼吸衰竭支气管粘膜充血水肿管腔狭窄、阻塞(1)(1)无氧酵解增加无氧酵解增加(2)(2)高高热、进食少、脂肪分解食少、脂肪分解(3)CO2(3)CO2排出受阻排出受阻(4)(4)稀稀释性低性低钠血症血症:1)1)肾小小动脉脉痉挛；2)ADH2)ADH分泌增加；分泌增加；3)3)细胞膜通透性增加，胞膜通透性增加，钠泵失失调出出现。2，酸碱平衡失调及电解质紊乱代酸代酸呼酸呼酸混合混合支气管肺炎(1)无氧酵解增加2，酸碱平衡失调及电解质紊乱代酸呼酸混合（1 1）心肌炎）心肌炎 中毒性心中毒性心肌炎肌炎（2 2）心力衰竭）心力衰竭 肺肺动脉高脉高压（3 3）DICDIC循环系统支气管肺炎（1）心肌炎循环系统支气管肺炎(1)(1)颅内内压增高：高碳酸血症使增高：高碳酸血症使脑血管血管扩张，血流，血流缓慢，血管通透性增加。慢，血管通透性增加。(2)(2)脑水水肿：无氧代：无氧代谢增加，乳酸堆增加，乳酸堆积，ATPATP减少，减少，Na-KNa-K泵转运障碍，运障碍，脑细胞胞钠水潴留。水潴留。(3)(3)病原体毒素作用亦可引起病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致致脑水水肿。神经系统支气管肺炎(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流缓慢，血管通缺氧缺氧酸中毒酸中毒感染感染肠道功道功能障碍能障碍肠壁血管壁血管通透性增加通透性增加肠坏死坏死肠穿孔穿孔休克、休克、DIC肠蠕蠕动加快加快肠蠕蠕动消失消失电解解质酸碱失衡酸碱失衡呕血、便血呕血、便血腹腹胀腹泻、呕吐腹泻、呕吐消化系消化系统中毒性中毒性肠麻痹麻痹支气管肺炎缺氧酸中毒感染肠道功肠壁血管通透性增加肠坏死肠穿孔休克、D消化系统l l 重症重症：呼吸系：呼吸系统症状症状+全身中毒症状全身中毒症状呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和肺动脉高压导致心力衰竭神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血消化系统重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气病理生理病理生理病理生理呼吸系统疾病解剖生理特点和分类课件轻症肺炎的症肺炎的临床表床表现重症肺炎的重症肺炎的临床表床表现 循循环系系统 神神经系系统 消化系消化系统 其他：其他：DICDIC及及SIADHSIADH临床表现返回支气管肺炎轻症肺炎的临床表现临床表现返回支气管肺炎轻症症 主要累及呼吸系主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促、咳嗽、气促 肺部肺部较固定的中、固定的中、细湿湿罗音音重症重症 除呼吸系除呼吸系统外，尚累及其它系外，尚累及其它系统 循循环系系统：心肌炎心肌炎 （心力衰竭）（心力衰竭）神神经系系统：中毒性中毒性脑病、病、脑水水肿 消化系消化系统：中毒性中毒性肠麻痹麻痹 、消化道出血消化道出血临床表现Clinical manifestation支气管肺炎轻症主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促肺部较固定1 1、主要症状：、主要症状：（1 1）发热：热型不定，新生儿、重度型不定，新生儿、重度营养不良患儿养不良患儿 可体温不升或低于正常。可体温不升或低于正常。（2 2）咳嗽）咳嗽 （3 3）气促）气促（4 4）全身症状）全身症状临床表现（Clinical manifestation）支气管肺炎1、主要症状：临床表现（Clinicalmanifest 2 2、体征：、体征：（1 1）呼吸增快，重症可）呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征；鼻扇和三凹征；（2 2）发绀：口周、鼻唇沟和肢端；：口周、鼻唇沟和肢端；（3 3）肺部）肺部啰音：音：早期呼吸音粗糙，减低；早期呼吸音粗糙，减低；固定的中固定的中细湿湿啰音，以背部两音，以背部两侧下方及脊柱两旁下方及脊柱两旁较多，于多，于深吸气末明深吸气末明显；可有肺可有肺实变（语颤增增强、叩、叩诊浊音、呼吸音减低或消失）音、呼吸音减低或消失）返回支气管肺炎2、体征：返回支气管肺炎呼吸系统疾病解剖生理特点和分类课件症状：症状：呼吸表浅、不呼吸表浅、不规整、急促（整、急促（40-8040-80次次/分）分）体征：体征：鼻扇，三凹征、点鼻扇，三凹征、点头呼吸、呻吟呼吸、呻吟 紫紫绀，甚者面色，甚者面色苍白或青灰。密集白或青灰。密集细湿湿啰音。音。重症肺炎呼吸系统症状症状：呼吸表浅、不规整、急促（40-80次/分）重症肺炎呼吸重症肺炎循环系统u 1.1.中毒性心肌炎中毒性心肌炎(1)(1)面色面色苍白，心白，心动过速，心律不速，心律不齐，心音低，心音低钝。(2)(2)心心电图STST段下移，段下移，T T波低平或倒置，心肌波低平或倒置，心肌酶升高升高u 2.2.心力衰竭心力衰竭 诱发原因：肺原因：肺动脉高脉高压、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎u 3.3.微循微循环障碍障碍重症肺炎循环系统1.中毒性心肌炎（1 1）呼吸困）呼吸困难突然加重突然加重6060次次/分；分；（2 2）心率突然加快）心率突然加快180180次次/分；分；（3 3）肝）肝脏迅速增大迅速增大3cm3cm；（4 4）突然极度）突然极度烦躁不安，明躁不安，明显发绀，面色，面色发灰，指（趾）甲微灰，指（趾）甲微循循环充盈充盈时间延延长；（5 5）心音低）心音低钝、奔、奔马律、律、颈静脉怒静脉怒张等；等；（6 6）尿少或无尿，）尿少或无尿，颜面或双下肢浮面或双下肢浮肿。重症肺炎-肺炎合并心衰返回（1）呼吸困难突然加重60次/分；重症肺炎-肺炎合 中毒性中毒性脑病病烦躁、嗜睡交替躁、嗜睡交替l高高热不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝视、反复惊厥、前、反复惊厥、前囟隆起、眼球上囟隆起、眼球上窜、球、球结膜水膜水肿、瞳孔、瞳孔对光反光反应迟钝或消失；或消失；呼吸呼吸节律不律不规整、有整、有脑膜剌激征膜剌激征;脑脊液：除脊液：除压力增高外，其他均正常。力增高外，其他均正常。神经系统症状返回中毒性脑病1.肠功能紊乱：功能紊乱：纳差差 呕吐呕吐 腹腹胀 症状性腹泻症状性腹泻2.中毒性中毒性肠麻痹麻痹:腹腹胀严重重肠鸣音消失音消失呼吸困呼吸困难加重加重3.坏死性小坏死性小肠炎：炎：肠出血出血 肠穿孔穿孔（MODS的始的始动器官外器官外伤打打击的中心器官）的中心器官）重症肺炎消化系统症状1.肠功能紊乱：纳差呕吐腹胀症状性腹泻重症肺炎1、血血钠130mmol/L，血渗透，血渗透压270mmol/L；2.肾脏排排钠增加，尿增加，尿钠 20mmol/L；3、临床上无血容量不足，皮肤床上无血容量不足，皮肤弹性正常性正常4.尿渗透克分子尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子度高于血渗透克分子浓度度5.肾功能正常功能正常6.肾上腺皮上腺皮质功能正常功能正常7.ADH升高升高若：若：ADH不升高，不升高，则可能可能为稀稀释性低性低钠血症，血症，SIADH与中毒性与中毒性脑病有病有时表表现类似，注意似，注意查血血钠。抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）1、血钠130mmol/L，血渗透压270mmol/L；脓胸（胸（empyema)empyema)脓气胸（气胸（pyopneumothorax)pyopneumothorax)肺大泡（肺大泡（pneumatocele)pneumatocele)多多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌并发症返回支气管肺炎脓胸（empyema)并发症返回支气管肺炎（一）外周血检查（二）病原学检查（三）血气分析（四）X线检查辅助检查（一）外周血检查辅助检查1 1）血常）血常规：细菌性肺炎菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎2 2）CRPCRP（0 010mg/L)10mg/L)：细菌性肺炎菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎3 3）降）降钙素原（素原（PCT)PCT)：细菌性肺炎菌性肺炎辅助检查外周血返回支气管肺炎辅助检查外周血返回支气管肺炎1 1，细菌学菌学检查:(1)(1)细菌培养（菌培养（5%-15%5%-15%）；）；(2)(2)其他：肺炎球菌多糖抗原（其他：肺炎球菌多糖抗原（对流免疫流免疫电泳法）、葡萄球菌泳法）、葡萄球菌磷壁菌抗体，磷壁菌抗体，试管凝集管凝集实验诊断断军团菌；菌；鲎珠珠实验诊断革断革兰阴阴性菌内毒素。性菌内毒素。2 2，病毒学，病毒学检查（1 1）病毒分离和血清学）病毒分离和血清学试验：结果可靠但果可靠但费时长（2 2）快速）快速诊断：断：检测抗原：抗原：检测抗体：抗体：其他快速其他快速诊断方法：断方法：PCRPCR辅助检查 病原学检查支气管肺炎1，细菌学检查:辅助检查病原学检查支气管肺炎3 3、其他病原学、其他病原学检查（1 1）肺炎支原体：）肺炎支原体：冷凝集冷凝集试验：大于：大于1:321:32，非特异性，可作，非特异性，可作为过筛试验；特异性特异性诊断：断：MP-IgMMP-IgM1 1：8080为阳性。阳性。支原体培养支原体培养（2 2）衣原体：衣原体）衣原体：衣原体-IgM-IgM 细菌培养菌培养辅助检查 病原学检查第五第五第五第五节节支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎3、其他病原学检查辅助检查病原学检查第五节支气管肺|早期肺早期肺纹理增理增强，肺叶透明度减低；以后双，肺叶透明度减低；以后双 肺下野出肺下野出现大小不等的点片状阴影或小片絮大小不等的点片状阴影或小片絮 状影；有的可融合成片状阴影。状影；有的可融合成片状阴影。|有肺气有肺气肿、肺不、肺不张，伴，伴发脓胸、胸、脓气胸或肺气胸或肺 大泡大泡辅助检查 X线检查支气管肺炎早期肺纹理增强，肺叶透明度减低；以后双辅助检查正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎正常胸片支气管肺炎间质性肺炎性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片大叶性肺炎正常胸片呼吸系统疾病解剖生理特点和分类课件大叶性肺炎大叶性肺炎典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点确确诊后，作相后，作相应病原学病原学检查辨辨别病情病情轻重，有无并重，有无并发症症诊断Diagnosis支气管肺炎诊断Diagnosis支气管肺炎1 1急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis)(Bronchitis)2 2支气管异物支气管异物(Bronchial foreign body)(Bronchial foreign body)3 3支气管哮喘（支气管哮喘（AsthmaAsthma）4 4肺肺结核核(Tuberculosis)(Tuberculosis)病史、病史、症状、体征、症状、体征、X X线及其他及其他辅助助 检查鉴别诊断Differential diagnosis支气管肺炎鉴别诊断Differentialdiagnosis支气管症状：症状：较轻，一般不，一般不发热或低或低热，全身状，全身状况好，以咳嗽况好，以咳嗽为主要症状。主要症状。体征体征:肺部可肺部可闻及干湿及干湿啰音，多不固定，随音，多不固定，随咳嗽或体位而改咳嗽或体位而改变。X X线:肺肺纹理增多、排列紊乱。理增多、排列紊乱。鉴别诊断-急性支气管炎支气管肺炎症状：较轻，一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。病史：有异物吸入史。病史：有异物吸入史。症状：突然出症状：突然出现呛咳。咳。体征：可有肺不体征：可有肺不张或肺气或肺气肿而出而出现相相应体征。体征。检查：可：可结合合X X线检查进行行诊断和断和鉴别。鉴别诊断-支气管异物支气管肺炎病史：有异物吸入史。鉴别诊断-支气管异物支气管肺炎呼气像吸气像支气管异物呼气像鱼骨骨头鱼骨头症状：症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明幼儿和儿童哮喘可无明显喘息喘息发作，主要表作，主要表现为持持续性咳嗽；性咳嗽；体征体征:双肺可有哮双肺可有哮鸣音；音；X X线示肺示肺纹理增多、排列紊乱和肺气理增多、排列紊乱和肺气肿，易，易与本病混淆；与本病混淆；患儿具有患儿具有过敏体敏体质；哮喘激哮喘激发试验有助于有助于鉴别。鉴别诊断-支气管哮喘支气管肺炎症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽 病史：病史：结核接触史核接触史临床表床表现：活：活动性的症状和性的症状和X X线改改变，有，有时与与支气管肺炎相似，尤粟粒性肺支气管肺炎相似，尤粟粒性肺结核也可表核也可表现气促、紫气促、紫绀等，但肺部等，但肺部啰音不明音不明显。X X线示肺部有示肺部有结核病灶可核病灶可鉴别根据有根据有结核菌素核菌素试验阳性阳性鉴别诊断-肺结核第五第五第五第五节节支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎病史：结核接触史鉴别诊断-肺结核第五节支气管肺炎支气采用采用综合治合治疗，原，原则为控制炎症、改善通气功能、控制炎症、改善通气功能、对症治症治疗、防治并、防治并发症。症。一般治一般治疗与与护理理 改善通气治改善通气治疗氧氧疗抗感染治抗感染治疗对症治症治疗：其他其他并存症及并并存症及并发症的治症的治疗治疗 Treatment 返回支气管肺炎采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并室内空气要流通；温度室内空气要流通；温度18-2018-20；湿度：；湿度：60%60%为宜宜营养丰富养丰富经常常变换体位体位隔离隔离液体入量液体入量纠正酸碱、水正酸碱、水电平衡紊乱平衡紊乱治疗-一般治疗与护理 General treatment室内空气要流通；温度18-20；湿度：60%为宜治疗-4 （二）改善通气（二）改善通气保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，增加肺泡通气量，增加肺泡通气量，增加肺泡通气量，增加肺泡通气量，纠纠正正正正缺氧、减缺氧、减缺氧、减缺氧、减轻轻二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳储储留，是治留，是治留，是治留，是治疗疗肺炎肺炎肺炎肺炎的重要措施。的重要措施。的重要措施。的重要措施。mm合理合理合理合理应应用祛痰用祛痰用祛痰用祛痰药药物：物：物：物：必嗽平、沐舒坦等。必嗽平、沐舒坦等。必嗽平、沐舒坦等。必嗽平、沐舒坦等。mm湿化空气湿化空气湿化空气湿化空气（湿度（湿度（湿度（湿度6065%6065%）和和和和雾雾化吸入：化吸入：化吸入：化吸入：每次不每次不每次不每次不 超超超超过过2020分分分分钟钟，每日，每日，每日，每日2 2次。次。次。次。mm支气管支气管支气管支气管扩张剂扩张剂 mm保保保保证证液体液体液体液体摄摄入量，有利于痰液排出入量，有利于痰液排出入量，有利于痰液排出入量，有利于痰液排出mm气管插管、人工呼吸机气管插管、人工呼吸机气管插管、人工呼吸机气管插管、人工呼吸机有效清除呼吸道分泌物的方法有效清除呼吸道分泌物的方法支气管肺炎（二）改善通气保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，纠正缺氧、减 一般用鼻前庭一般用鼻前庭导管管给氧，氧流量氧，氧流量为1L1Lminmin，氧氧浓度不超度不超过4040；氧气氧气应湿化，以免湿化，以免损伤气道气道纤毛上皮毛上皮细胞和使痰胞和使痰液液变粘稠。粘稠。新生儿或新生儿或婴幼儿可用面罩、氧幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞、鼻塞给氧，面氧，面罩罩给氧流量氧流量为2L4L2L4Lminmin，氧，氧浓度度为50506060。严重缺氧出重缺氧出现呼吸衰竭呼吸衰竭时，可使用，可使用间歇正歇正压给氧氧或持或持续正正压给氧以改善通气（人工呼吸机）氧以改善通气（人工呼吸机）（三）对症治疗-氧疗 返回一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为1Lmin，氧浓度不超方方 法法流流 量量给 氧氧 对 象象鼻鼻导管法管法 11.5L/分分 适用于年适用于年长儿并且有儿并且有合作能力的儿童合作能力的儿童 面面 罩罩 法法 23L/分分适用于低氧血症而无适用于低氧血症而无高碳酸血症的高碳酸血症的婴幼儿幼儿 头 罩罩 法法 45L/分分适用于早适用于早产儿、新年儿、新年儿及儿及婴儿儿 氧气氧气帐法法35L/分分 适用于无适用于无CO2蓄蓄积者者 第五第五第五第五节节支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎给氧方法：方法流量给氧对象鼻导管法11.5 1,1,抗生素治抗生素治疗l 原原则l药物物选择l时间 2,2,抗病毒治抗病毒治疗治疗-病原治疗(Etiological treatment)支气管肺炎1,抗生素治疗治疗-病原治疗(Etiolog1 1）根据病原菌）根据病原菌选用敏感抗生素，病原菌不用敏感抗生素，病原菌不明确的根据明确的根据经验；2 2）选用用药物在肺物在肺组织中中应有有较高的高的浓度；度；3 3）早期治）早期治疗、足量、足、足量、足疗程，重症宜静脉程，重症宜静脉给药。选择依据：感染依据：感染严重程度、病程、年重程度、病程、年龄、既往抗生素既往抗生素应用情况、用情况、脏器功能状况器功能状况病原治疗-抗生素治疗1）根据病原菌选用敏感抗生素，病原菌不明确的根据经验；病原治1 1）肺炎）肺炎链球菌：青霉素、球菌：青霉素、红霉素；霉素；2 2）金黄色葡萄球菌：苯）金黄色葡萄球菌：苯唑（氯唑）西林）西林钠、万古霉素、利福平；、万古霉素、利福平；3 3）流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉）流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；酸（或加舒巴坦）；4 4）大）大肠杆菌和肺炎杆菌：杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松（曲松（噻肟）；）；5 5）绿脓杆菌首杆菌首选阿莫西林加克拉阿莫西林加克拉维酸；酸；6 6）肺炎支原体和衣原体：大）肺炎支原体和衣原体：大环内内酯类，如，如红霉素、阿奇霉素霉素、阿奇霉素 7 7）真菌性肺炎：克霉）真菌性肺炎：克霉唑、二性霉素、二性霉素B B等。等。根据不同病原选择药物 1）肺炎链球菌：青霉素、红霉素；根据不同病原选择药物 一般一般为体温正常后体温正常后5757日，日，临床症状基本消床症状基本消失后失后3 3天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎疗程宜程宜长，体温正常后，体温正常后继续用用药2-32-3周，周，总疗程大于程大于6 6周。周。抗生素治疗时间支气管肺炎抗生素治疗时间支气管肺炎 1 1）病毒）病毒唑：可滴鼻、：可滴鼻、雾化、肌注、静点化、肌注、静点 2 2）干干扰素素 3)3)聚肌胞聚肌胞 4 4）乳清液）乳清液 5）奥司他韦抗病毒治疗返回支气管肺炎抗病毒治疗返回支气管肺炎喘憋喘憋 雾化吸入；干咳干咳 少量可待因，氢化可的松高高热 物理降温，口服扑热息痛或布洛芬等。烦躁不安躁不安 氯丙嗪异丙嗪肌注，或少量苯巴比妥肌注。腹腹胀的治的治疗：五）对症治疗支气管肺炎喘憋雾化吸入；五）对症治疗支气管肺炎1 1）低）低钾血症者血症者应及及时补钾；2 2）中毒性）中毒性肠麻痹麻痹时 （1 1）应禁食和胃禁食和胃肠减减压；（2 2）酚妥拉明及阿拉明，加入）酚妥拉明及阿拉明，加入1010葡萄糖葡萄糖20ml20ml30ml30ml静滴，静滴，2 2小小时后可重复后可重复应用，一般用，一般2 2次次4 4次可次可缓解解 （五）对证治疗 腹胀 返回支气管肺炎1）低钾血症者应及时补钾；（五）对证治疗腹胀返回支气原原则：吸氧、：吸氧、镇静、静、强心、利尿、心、利尿、扩血管血管1 1）吸氧：）吸氧：2 2）镇静：冬眠灵、非那根、静：冬眠灵、非那根、鲁米那、水合米那、水合氯醛；3 3）强心心：（1 1）洋地黄化）洋地黄化 （2 2）维持量持量 （3 3）注意事）注意事项 （4 4）洋地黄毒性反）洋地黄毒性反应（六）其他治疗-心衰vv第五第五第五第五节节支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎原则：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管（六）其他治疗-首次首次给洋地黄化洋地黄化总量的量的1/21/2，余量分两次，余量分两次，每隔每隔4646小小时给予，予，812812小小时达到洋地黄化达到洋地黄化 （用法用（用法用量量见下表）下表）心衰的治疗-强心（1）洋地黄化支气管肺炎首次给洋地黄化总量的1/2，心衰的治疗-强心（洋地黄药物的临床应用洋地黄制洋地黄制洋地黄制洋地黄制剂剂给药给药法法法法洋地黄化洋地黄化洋地黄化洋地黄化总总量量量量(mg/kg(mg/kg)每日平均每日平均每日平均每日平均维维持量持量持量持量地高辛地高辛地高辛地高辛口服口服口服口服222岁岁0.030.05(0.030.05(总总量不超量不超量不超量不超过过1.5mg)1.5mg)1/51/5洋地黄化洋地黄化洋地黄化洋地黄化总总量，量，量，量，分分分分2 2次次次次静脉静脉静脉静脉口服量的口服量的口服量的口服量的1/22/31/22/3毛花毛花毛花毛花甙甙丙丙丙丙（西地（西地（西地（西地兰兰）静脉静脉静脉静脉222岁岁0.020.030.020.03vv第五第五第五第五节节支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎洋地黄药物的临床应用洋地黄制剂给药法洋地黄化总量(mg/kg 经洋地黄制洋地黄制剂治治疗1 1日日22日后心力衰竭症日后心力衰竭症状一般可改善，不需用状一般可改善，不需用维持量。持量。伴有先天性心伴有先天性心脏病或心力衰竭病或心力衰竭严重未得到完重未得到完全控制者全控制者须维持用持用药。1/51/5洋地黄化洋地黄化总量量心衰的治疗-强心 洋地黄的维持量支气管肺炎经洋地黄制剂治疗1日2日后心力衰竭症状一般可改善，不需 2323周使用洋地黄的情况周使用洋地黄的情况 心肌炎、未成熟儿、小于心肌炎、未成熟儿、小于2 2周的新生儿，周的新生儿，常常规剂量减去量减去1/2-1/31/2-1/3，且，且饱和不宜和不宜过快。快。钙剂、低、低钾心衰的治疗-强心 洋地黄的注意事项23周使用洋地黄的情况心衰的治疗-强心洋地1 1）心律失常：房室）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏阻滞、室性早搏 和和阵发性室性心性室性心动过速速2 2）胃）胃肠道症状道症状 3 3）神）神经系系统症状症状治治疗：停用洋地黄和利尿：停用洋地黄和利尿剂，同，同时补充充钾盐心衰的治疗-强心 洋地黄毒性反应1）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏心衰的治疗-强1）吸氧：吸氧：2 2）镇静：静：3 3）强心心4 4）利尿：急性心衰）利尿：急性心衰呋塞米或利尿酸，慢性心衰塞米或利尿酸，慢性心衰噻嗪类与保与保钾利尿利尿剂5 5）血管）血管扩张剂：多巴胺：多巴胺：510ug/kg/510ug/kg/分，分，1mg/kg/3h1mg/kg/3h（六）其他治疗-心衰返回支气管肺炎1）吸氧：（六）其他治疗-心衰返回支气管肺炎纠正缺氧和减正缺氧和减轻脑水水肿（六）其他治疗-中毒性脑病返回支气管肺炎纠正缺氧和减轻脑水肿（六）其他治疗-中毒性脑病返原原则为限制水入量，限制水入量，补充高渗充高渗盐水水总液量以液量以60ml60ml80ml80ml（kgkgd)d)为宜；宜；对高高热及喘重或微循及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不功能障碍的患儿，由于不显性失水性失水过多，多，总液量可偏高；液量可偏高；当血当血钠120130mmol/L120130mmol/L，主要的是限制水的，主要的是限制水的摄入量，以入量，以缓解低解低渗状渗状态；当血当血钠120mmol/L120mmol/L，且有明，且有明显低血低血钠症症状症症状时，按，按3 3氯化化钠12ml/kg12ml/kg计算，可提高血算，可提高血钠10mmol/L,10mmol/L,先先给予予1/21/2量，于量，于2424小小时内静脉滴注，必要内静脉滴注，必要时4 4小小时后可重复一次后可重复一次。（六）其他治疗-维持体液平衡支气管肺炎原则为限制水入量，补充高渗盐水（六）其他治疗-维人血丙种球蛋白400mg/kg/d，连用35日。（六）生物制剂返回支气管肺炎人血丙种球蛋白400mg/kg/d，连用35日。（六）生物适适应症症为：严重的憋喘或呼吸衰竭；重的憋喘或呼吸衰竭；全身中毒症状明全身中毒症状明显；合并感染性休克；合并感染性休克；中毒性中毒性脑病、病、脑水水肿等；等；出出现胸膜渗出。胸膜渗出。-常用加常用加强龙或或氢化可的松化可的松510mg/(kg510mg/(kgd)d)或地塞米松或地塞米松0.20.3mg/(kg.d)0.20.3mg/(kg.d)，静脉点滴，静脉点滴，疗程程3535日日（六）其他治疗-肾上腺皮质激素返回适应症为：（六）其他治疗-肾上腺皮质激素返回适用于病程适用于病程较长，肺内湿，肺内湿啰音吸收音吸收较慢者慢者有有红外外线照射、超短波治照射、超短波治疗、芥子泥敷胸、芥子泥敷胸、松松节油油热敷等。敷等。（六）其他治疗-物理疗法支气管肺炎（六）其他治疗-物理疗法支气管肺炎1 1发生感染中毒性休克、生感染中毒性休克、脑水水肿、心肌炎、心肌炎及呼吸衰竭者，及呼吸衰竭者，应及及时予以予以处理理2 2并并发脓胸、胸、脓气胸等气胸等应及及时抽气排抽气排脓及及穿刺引流。若穿刺引流。若脓液粘稠，液粘稠，经反复穿刺抽反复穿刺抽脓不不畅或或发生生张力性气胸力性气胸时，应作胸腔作胸腔闭式式引流。引流。3 3对并存佝并存佝偻病、病、贫血、血、营养不良患儿，养不良患儿，应给予相予相应治治疗。（七）治疗并发症及并存症返回1发生感染中毒性休克、脑水肿、心肌炎及呼吸衰竭者，应及时予l呼吸道合胞病毒肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎（RSVRSV）l腺病毒肺炎（腺病毒肺炎（ADV)ADV)l金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎(staphyloccal (staphyloccal aureus pnumonia)aureus pnumonia)l流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎l肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasma (mycoplasma pneumoniapneumonia）l衣原体肺炎衣原体肺炎二、几种不同病原体所致肺炎的特点返回呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）二、几种不同病原体所致肺炎的特点1 1）年）年龄：多：多见于于2 2岁，尤以，尤以6 6月以内的小儿多月以内的小儿多见。2)2)症状：症状：发热：低中或高：低中或高热 咳喘咳喘 ：以喘：以喘为主主3)3)体征：喘憋、口周体征：喘憋、口周发绀、鼻扇、三凹征阳性。双、鼻扇、三凹征阳性。双肺叩肺叩诊鼓音鼓音 ，肺部体征出，肺部体征出现早，可早，可闻及少量中、及少量中、细湿湿啰音、哮音、哮鸣音。音。4)X4)X线：RSVRSV直接侵害肺，直接侵害肺，间质性肺炎；小点片状、性肺炎；小点片状、斑片状阴影，肺气斑片状阴影，肺气肿。5)5)白白细胞胞总数正常或偏低。数正常或偏低。6 6）发展成哮喘的几率比展成哮喘的几率比较高高呼吸道合胞病毒可引起毛呼吸道合胞病毒可引起毛细支气管炎，也可引起支气管炎，也可引起间质性肺炎。性肺炎。呼吸道合胞病毒性肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）返回1）年龄：多见于2岁，尤以6月以内的小儿多见。呼吸道合胞病毒病原：腺病毒病原：腺病毒3 3、7 7、1111、2121型型年年龄：6 6个月个月22岁症状：症状：1 1）发热：稽留高：稽留高热或弛或弛张热、热程程长，2323周周 2 2）呼吸道症状：咳嗽）呼吸道症状：咳嗽频繁，繁，阵发性喘憋，呼吸困性喘憋，呼吸困难，发绀 3 3）中毒症状重：面色）中毒症状重：面色苍白或白或发灰，精神不振，嗜睡与灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替躁交替 4)4)消化道症状：呕吐、腹泻、消化道出血消化道症状：呕吐、腹泻、消化道出血 5)5)神神经系系统：脑水水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥而致嗜睡、昏迷或惊厥发作作腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病原：腺病毒3、7、11、21型腺病毒肺炎(Adenov体征：体征：1 1）肺部）肺部啰音出音出现较迟，多于高，多于高热3737天后出天后出现 2 2）肝脾增大）肝脾增大 3 3）麻疹）麻疹样皮疹皮疹 4 4）心肌炎和神）心肌炎和神经系系统的体征的体征X X线：1 1）出）出现早早 2 2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个叶）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个叶 3 3）病灶吸收）病灶吸收缓慢，需数周或数月慢，需数周或数月腺病毒性肺炎(Adenovirus Pneumonia)返回体征：腺病毒性肺炎(AdenovirusPneumon病原：金黄色葡萄球菌病原：金黄色葡萄球菌致病物致病物质主要是主要是毒素和毒素和酶。毒素：溶血、坏死、毒素：溶血、坏死、杀白白细胞及血管胞及血管痉挛肺肺组织广泛出血性坏死和多广泛出血性坏死和多发性小性小脓肿，肺，肺脓肿、脓胸、胸、脓气胸、肺大泡、皮下气气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔隔气气肿。本病本病还可引起可引起败血症及其他器官的迁徙性化血症及其他器官的迁徙性化脓性病灶。如化性病灶。如化脓性心包炎、性心包炎、脑膜炎、肝膜炎、肝脓肿、皮肤皮肤脓肿、骨髓炎和关、骨髓炎和关节炎等。炎等。金黄色葡萄球菌肺炎返回病原：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎返回年年龄：新生儿和：新生儿和婴幼儿幼儿症状：症状：1 1）起病急、病情重、）起病急、病情重、发展快；展快；2)2)弛弛张高高热，稽留，稽留热（婴儿）或不儿）或不热（早（早产体弱儿）体弱儿）3)3)中毒症状明中毒症状明显：面色：面色苍白，白，烦躁不安、躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸困咳嗽、呻吟、呼吸困难，可合并循，可合并循环、神、神经及胃及胃肠功功能障碍能障碍；金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)年龄：新生儿和婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎(Staphyloc体征：体征：出出现较早，早，变化多，双肺可化多，双肺可闻及中、及中、细湿湿罗音，音，皮肤常皮肤常见猩猩红热样或或荨麻疹麻疹样皮疹；皮疹；并并发脓胸、胸、脓气胸气胸时出出现相相应的体征；的体征；可引起可引起败血症及其他器官的化血症及其他器官的化脓性病灶性病灶;X X线：小片状阴影，迅速出：小片状阴影，迅速出现小小脓肿、肺大泡或胸腔、肺大泡或胸腔积液，病液，病灶吸收慢，短期内灶吸收慢，短期内进展迅速，重复展迅速，重复摄片片血常血常规：治治疗：金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)体征：出现较早，变化多，双肺可闻及中、细湿罗音，金葡菌肺炎示意图金葡菌肺炎示意图金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X线表表现金黄色葡萄球菌肺炎X线表现呼吸系统疾病解剖生理特点和分类课件年龄：多见于4岁以下小儿病变：肺段、大叶性炎症，也有小叶性起病缓慢，呈亚急性症状：病情重，高热、痉挛性咳嗽、呼吸急促、发绀及鼻扇、三凹征体征：肺部有细湿啰音或实变体征可并发脓胸、脑膜炎、败血症等外周血白细胞升高，痰培养阳性 胸片多样性流感嗜血杆菌肺炎年龄：多见于4岁以下小儿流感嗜血杆菌肺炎l1 1、病原体：、病原体：为肺炎支原体；肺炎支原体；l2 2、发病年病年龄：主要：主要见于年于年长儿、儿、婴幼儿亦不少幼儿亦不少见l3 3、临床表床表现：症状：症状：1 1）发热：热型不定，型不定，热程程2424周；周；2 2）咳嗽：刺激性咳嗽，有）咳嗽：刺激性咳嗽，有时酷似百日咳酷似百日咳样咳咳 ；3 3）其他：年）其他：年长儿可有咽痛、胸儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；、胸痛等；l4 4、胸部体征：常不明、